Câu 66: U xơ tử cung thai nghén: triệu chứng, hướng xử trí tiên lượng I • • • • • • • • Đại cương UXTC khối u lành tính phát sinh từ tổ chức trơn tử cung Tỷ lệ 20 – 30% phụ nữ độ tuổi hoạt động sinh dục, thường 30 -50 tuổi Nguyên nhân: cường estrogen, cân estrogen progesterone Đẻ vô sinh yếu tố thuận lợi Vị trí UXTC: − Theo phần tử cung: + Thân tử cung: 96% + Eo tử cung: 1% + Cổ tử cung: 3% − So với thành tử cung: + UX mạc: có cuống + UX kẽ nằm bề dày lớp + UX niêm mạc: lên buồng tử cung, có cuống  polyp xơ Có thể có nhiều u xơ vs kích thước khác Thường tiến triển âm thầm ko có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, phát qia thăm khám định kỳ UXTC gặp phụ nữ mang thai, có ảnh hưởng u xơ lên thai nghén thai nghén lên u xơ II Triệu chứng III Hướng xử trí: • UXTC gây vô sinh: phẫu thuật bóc nhân xơ • Trong tháng đầu: − Dùng thuốc giảm co bóp tử cung: papaverin,… − Điều trị nội tiết: progesterone − Theo dõi • tháng giữa: − Dùng thuốc giảm co bóp tử cung: thuốc nội tiết, thuốc tác dụng lên receptor β: • • • • salbutamol) Nghỉ ngơi Theo dõi Siêu âm Doppler: giúp chẩn đoán, theo dõi phát triển u xơ, thai: − Đánh giá tình trạng nuôi dưỡng u − Thai có nguy chậm phát triển ko? − U xơ ….tắc mạch ko? tháng cuối: siêu âm theo dõi phát triển thai: thai có phát triển chậm ko, có bị rau tiền đạo,… Nếu có tượng hoại tử vô khuẩn: cho thuốc giảm đau, giảm co bóp, chườm lạnh Chỉ mổ điều trị nội khoa ko kết quả, có biến chứng: xoắn u, u to nhanh, gây đau??? Chuyển dạ: − Theo dõi co tử cung, tiến triển thai − Điều chỉnh rối loạn co tử cung: thuốc tăng co, giảm co − − − − − • • Nếu chuyển kéo dài, ko tiến triển: mổ lấy thai TH u tiền đạo: mổ lấy thai Nếu u xơ to, ranh giới ko rõ, nhiều mạch máu tăng sinh: ko nên bóc u xơ lấy thai Trừ trường hợp: + U xơ số lượng ít, kích thước nhỏ (5 – 6cm) + U vị trí dễ bóc tách (u phúc mạc, mặt trước thân tử cung) + Ranh giới rõ ràng  Bóc nhân xơ − Đối với sản phụ lớn tuổi, đủ con, u xơ tử cung to, nhiều nhân: định cắt tử cung luôn.??? Thời kỳ sổ thai: − Can thiệp tích cực giai đoạn tránh biến chứng chảy máu − Kiểm soát tử cung tránh sót rau − Dùng thuốc tăng co bóp tử cung tránh chảy máu Thời kỳ hậu sản: − Kháng sinh chống nhiễm khuẩn − Theo dõi, phát sớm biến chứng hoại tử u xơ  ... dài, ko tiến triển: mổ lấy thai TH u tiền đạo: mổ lấy thai Nếu u xơ to, ranh giới ko rõ, nhiều mạch máu tăng sinh: ko nên bóc u xơ lấy thai Trừ trường hợp: + U xơ số lượng ít, kích thước nhỏ (5... với sản phụ lớn tuổi, đủ con, u xơ tử cung to, nhiều nhân: định cắt tử cung luôn.??? Thời kỳ sổ thai: − Can thiệp tích cực giai đoạn tránh biến chứng chảy máu − Kiểm soát tử cung tránh sót rau