Câu : thuốc tránh thai tổng hợp:CĐ, CCĐ, tác dụng phụ, ưu nhược điểm I ĐẠI CƯƠNG Khái niệm - BPTT : Là BP nhằm ngăn chặn thụ tinh trình làm tổ trứng Nó hàng rào học hóa học ngăn cản thành lập giao tử ngăn cản làm tổ trứng - Thuốc uống tránh thai pp tránh thai có phục hồi , cách dùng nội tiết tố (estrogenprogesteron) làm ức chế phóng noãn hay gây trở ngại trình thụ thai làm tổ trứng - Viên thuốc tránh thai kết hợp loại thuốc kết hợp loại hormon: progesteron estrogen Trong Progesteron thành phần tránh thai chủ yếu, estrogen để giải chảy máu thấm giọt gây máu kinh - Liều estrogen nhỏ tốt - Progesteron gần giảm tác dụng nam hóa Phân loại * Dựa vào hàm lượng estrogen loại thuốc , có loại: - Viên tránh thai liều cao : EE (Ethinyl – Estradiol)= 50Mg/viên - Viên tránh thai liều thấp : EE = 20-40Mg/viên * Dựa vào cách phối hợp loại nội tiết tố estrogen & progesteron, có loại : - Viên tránh thai phối hợp : hàm lượng E P giống viên vỉ thuốc (Ovidon, Marvelon) - Dạng : Phần đầu vỉ thuốc có E, phần sau vỉ thuốc chứa E P - Dạng pha : hàm lượng E P thay đổi lần vỉ thuốc - Dạng pha : hàm lượng E P thay đổi lần vỉ thuốc II CƠ CHẾ TÁC DỤNG Thuốc tác dụng lên nơi : Ở trung tâm đồi – tuyến yên - Là tác dụng quan trọng - Ức chế phóng noãn ức chế trục đồi - tuyến yên làm giảm [FSH] [LH] Khi đến ngày phóng noãn , đỉnh cao LH ức chế BT phóng noãn  tạo vòng kinh không phóng noãn Ở nội mạc TC - Làm teo nm TC - Làm loạn dưỡng nội mạc TC: Các tuyến không vào thời kỳ chế tiết, tuyến , mỏng , teo bé, tiểu ĐM xoắn , màng rụng xh sớm không thích hợp cho trứng làm tổ Tác dụng lên tuyến CTC - Làm giảm tiết nhày CTC , làm đặc quánh chất nhày CTC  cản trở xâm nhập tinh trùng  vai trò bật chế khác tùy theo loại thuốc III CHỈ ĐỊNH Mục đích tránh thai : - Tất PN độ tuổi sinh đẻ muốn tránh thai tạm thời mà CCĐ - Tránh thai khẩn cấp Ngoài mục đích tránh thai , điều trị số bệnh như: - Chữa trứng cá trước dậy - Đau bụng kinh - RL kinh nguyệt nguyên nhân nội tiết - Bị thiếu máu hành kinh nhiều IV CHỐNG CHỈ ĐỊNH CCĐ tuyệt đối - Đang có thai/ nghi ngờ có thai - Đang cho bú ( làm giảm tiết sữa mẹ), k cho bú tuần sau đẻ k dùng - Bệnh lý nguyên bào nuôi - Bệnh lý K thuộc nội tiết tố : K vú , K nm TC - Bệnh lý nguy tắc mạch : bệnh lý tim mạch: + TS huyết khôi TM , ĐM + THA , TBMN tiền sử + TS thiếu máu tim , nằm lâu ,bệnh lý hemoglobin - RLCH : + Tăng lipid máu + ĐTĐ type - Lupus ban đỏ hệ thống có kháng thể kháng Phospholipid - Bệnh lý gan mật tiến triển : vàng da ứ mật, viêm gan , xơ gan, K gan - Suy thận - Đau nửa đầu - Tâm thần ( sử dụng thuốc) - Dị ứng - Nghiện thuốc ng 35t ( tăng nguy HK) CCĐ tương đối - UXTC - TS có thai : tăng cân mức , THA - Béo phì - TS gia đình có : Tăng lipid máu, ĐTĐ , TBMN - ĐTĐ type 2, Gout, cường giáp trạng - Trầm cảm - số bệnh điều trị lâu , thuốc có phản ứng với thuốc tránh thai: thuốc chống lao, chống nấm, chống co giật ( Carbamazepin) - Hút thuốc > 10 điếu / ngày - Trong TH phải PT nên ngừng thuốc trước tuần V TÁC DỤNG PHỤ RLKN: SL , số ngày , máu kỳ kinh ( giảm estrogen), máu thấm giọt Buồn nôn, nhức đầu(td phụ estrogen) Sau tháng TC giảm Đau vú, căng vú , đb kỳ kinh Đôi có cảm giác nghén Trứng cá , sạm da(progesteron) Giảm lượng sữa mẹ Tăng đông máu tăng sinh sợi huyết, tăng kết dính tiểu cầu nguy HK tắc mạch Tăng cholesterol tăng CH Lipid RLCH đường làm tăng insulin, dung nạp đường giảm, có xu hướng tăng đường máu ( NN estrogen & P) Ảnh hưởng nội tiết tố  nặng thêm Basedow , ĐTĐ 10 Gây vàng da, ứ mật, tăng sỏi túi mật 11 Tăng cân giữ nước , THA (estrogen) 12 Trầm cảm, thay đổi tâm tính VI CÁCH SỬ DỤNG Uống thuốc: - Bắt đầu uống từ ngày 1-5 vòng kinh: + Vỉ 28 viên = 21v tránh thai + 7v giả uống liên tục sang vỉ khác + Vỉ 21 viên = 21v tránh thai  uống hết vỉ nghỉ tuần - Uống hàng ngày nên uống vào định ( buổi tối) theo chiều mũi tên ghi vỉ thuốc Hiệu tránh thai CK - Đối với PN sau đẻ : ngừng cho bú - Sau nạo sảy thai sau ngày - Trong TH muốn dùng tránh thai khẩn cấp : + Nên sử dụng vỉ 21 viên , + Mỗi lần uống Levonogestrel 0,5mg Ethinylestradion 100Mg tương đương viên thuốc + Lần đầu uống 48h sau giao hợp, lần cách 12h Nếu quên thuốc * Nếu quên uống viên thuốc có nội tiết ( từ tuần 13): - Nếu quên /2 viên đv loại thuốc có [E] từ 30-35Mg quên viên với loại thuốc có [E] =< 20Mg bđ vỉ thuốc chậm 1-2 ngày  cần uống viên nhớ ra.Tiếp tục uống lần viên thường lệ Để an toàn dùng thêm BPTT khác - Nếu quên từ viên trở lên với loại thuốc có [E] = 30-35Mg quên từ viên trở lên với loai thuốc có [E] =< 20Mg bđ vỉ thuốc chậm từ ngày trở lên thì uống viên nhớ , tiếp tục uống thuốc thường lệ + BPTT hỗ trợ + Nếu xảy tuần lễ thứ + có giao hợp k bảo vệ vòng ngày vừa qua  cần dùng thêm BPTT khẩn cấp + Nếu xảy tuần lễ thứ  cần uống tiếp viên thuốc có nội tiết, bỏ viên thuốc k có nội tiết , tiếp tục vỉ thuốc * Nếu quên viên thuốc k có nội tiết ( viên 2228) bỏ viên thuốc quên, uống tiếp viên thuốc kế Nếu tiêu chảy, nôn vòng 4h sau uống  uống thường lệ + BPTT khác vòng ngày ??? Ngừng thuốc: - Trước PT tuần - Trước có thai it tháng để nm TC bt, hạn chế đa thai - Nếu chậm kinh  khám xem có thai k Nếu có thai  ngừng thuốc , giữ thai bt Sau nạo hút thai : nên dùng loại để giúp cho nm TC tái tạo tốt , hạn chế dính buồng TC VII ƯU NHƯỢC ĐIỂM Ưu điểm - Hiệu cao, có hồi phục, dễ sd , thuận tiện - Giảm số triệu chứng phụ khoa : giảm đau bụng kinh, giảm rong kinh, giảm kinh nhiều , giảm viêm PP - Giảm GEU , U lành tính BT , K nội mạc TC , K vú - Không ảnh hưởng đến giao hợp - Giảm nguy thiếu máu thiếu Fe - Dùng cho lứa tuổi độ tuổi sinh đẻ Nhược điểm - Đắt tiền , cần cung cấp đặn viên thuốc - Nhớ uống thuốc hàng ngày, dễ quên với ng sd - Nhiều tác dụng phụ - Giảm lượng sữa mẹ  không dùng cho bú - Không phòng STDs  ... bật chế khác tùy theo loại thuốc III CHỈ ĐỊNH Mục đích tránh thai : - Tất PN độ tuổi sinh đẻ muốn tránh thai tạm thời mà CCĐ - Tránh thai khẩn cấp Ngoài mục đích tránh thai , điều trị số bệnh như:... ngày ??? Ngừng thuốc: - Trước PT tuần - Trước có thai it tháng để nm TC bt, hạn chế đa thai - Nếu chậm kinh  khám xem có thai k Nếu có thai  ngừng thuốc , giữ thai bt Sau nạo hút thai : nên dùng... bệnh điều trị lâu , thuốc có phản ứng với thuốc tránh thai: thuốc chống lao, chống nấm, chống co giật ( Carbamazepin) - Hút thuốc > 10 điếu / ngày - Trong TH phải PT nên ngừng thuốc trước tuần V