Câu 119: Phá thai thuốc: CĐ, CCĐ, theo dõi I − − − − Đại cương Là pp chấm dứt thai kì TC cách sử dụng phối hợp Mifepriston Misoprostol gây sảy thai với thai đến hết tuần, dùng Misoprostol đơn thuần( phối hợp với Mifepriston ) với thai từ 13-22 tuần Ngày có xu hướng trở nên phổ biến Tỉ lệ thành công cao 96% theo hướng dẫn bác sĩ, nhiên gây số tai biến chảy máu Việc phá thai thuốc chia thời kì: thòi kì hết tuần, từ 13-22 tuần II CĐ, CCĐ, theo dõi phá thai thuốc đến hết tuần thứ − Tuyến áp dụng: + Tuyến trung ương: áp dụng cho tuổi thai đến hết ngày 63 + Tuyến tỉnh : áp dụng cho tuổi thai đến hết ngày 56 + Tuyến huyện: áp dụng cho tuổi thai đến hết ngày 49.( đv khoa CSSKSS huyện, giám đốc Sở y tế định vào đk sở vật chất, trang thiết bị khoa) − CĐ: + Thai TC phù hợp theo tuyến đc phép áp dụng − CCĐ: + Tuyệt đối:  Bệnh lí thượng thận  Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày  THA, HHL, tắc mạch có tiền sử tắc mạch  RL đông máu sử dụng thuốc chống đông  Thiếu máu nặng  Dị ứng Mifepriston Misoprostol + Tương đối:  Đang cho bú  Đặt DCTC,(ct lấy DCTC trước phá thai thuốc)  Đang viêm nhiễm đường SD cấp tính( cần đc đt) − Theo dõi chăm sóc: + Theo dõi đầu sau uống thuốc:  Dấu hiệu sinh tồn lần đầu.(nếu cần)  Tình trạng máu AD, đau bụng,(ct dùng giảm đau cần) tr/c td phụ: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt + Khám lại sau tuần:  Đánh giá hiệu đtrị  Sẩy thai hoàn toàn, hết máu: kết thúc điều trị  Đã sẩy, máu: tiếp tục điều trị  Sót thai, sót rau, thai lưu: ct dùng tiếp Misoprostol đơn liều 400-600mcg, uống hay ngậm lưỡi, hay hút buồng TC  Thai tiếp tục phát triển: ct hút thai nạo thai, tiếp tục phá thai thuốc khách hang mong muốn  ứ máu buồng TC: hút buồng TC đt nội khoa ko có NK lượng máu  Tai biến: CM nhiều, rong huyết kéo dài, sót thai, sót rau III CĐ, CCĐ, theo dõi với phá thai thuốc thai từ 13-22 tuần − Tuyến áp dụng: bệnh viện từ tuyến tỉnh trở nên − CĐ: + Thai từ tuần 13( tương đương chiều dài đầu mông 52mm) đến hết tuần 22( tương đương đường kính lưỡng đỉnh 52mm) + Sản phụ tự nguyện sau đc tư vấn kỹ − CCĐ: + Tuyệt đối:  Bệnh lí tuyến thượng thận  Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày  ĐTĐ, THA, HHL, tắc mạch tiền sử tắc mạch  RL đông máu, dùng thuốc chống đông  Thiếu máu( nặng tb)  Dị ứng Mifepriston hay Misoprostol  Có sẹo mổ thân TC + Tương đối:  Đang viêm nhiễm đường SD cấp tính( cần đt cấp tính)  Dị dạng SD( đc làm tuyến TW)  Có sẹo mổ cũ đoạn thân TC: cần cân nhắc thận trọng, đồng thời giảm liều, tăng khoảng cách lần dùng thuốc) − Theo dõi: + Trong làm thủ thuật:  Theo dõi mạch HA, nhiệt độ, máu AD, đau bụng(CCTC) 4h/lần, bắt đầu có co TC mạnh 2h/lần  Thăm AD đánh giá CTC trước lần dùng thuốc  Cho thuốc giảm đau  Sau sảy thai rau: dùng thuốc tăng co, cđ kiểm soát TC cần, cho uống KS trước kiểm soát TC  Xử li thai, rau, chất thải dụng cụ + Sau thủ thuật:  Sau thai theo dõi máu AD,co hồi TC vòng 4h  Ra viện sau thai 2h  Kê đơn KS,  Tư vấn sau thủ thuật  Hẹn khám lại sau tuần  ...III CĐ, CCĐ, theo dõi với phá thai thuốc thai từ 13-22 tuần − Tuyến áp dụng: bệnh viện từ tuyến tỉnh trở nên − CĐ: + Thai từ tuần 13( tương đương chiều dài đầu mông 52mm)... thuốc giảm đau  Sau sảy thai rau: dùng thuốc tăng co, cđ kiểm soát TC cần, cho uống KS trước kiểm soát TC  Xử li thai, rau, chất thải dụng cụ + Sau thủ thuật:  Sau thai theo dõi máu AD,co hồi... dùng thuốc) − Theo dõi: + Trong làm thủ thuật:  Theo dõi mạch HA, nhiệt độ, máu AD, đau bụng(CCTC) 4h/lần, bắt đầu có co TC mạnh 2h/lần  Thăm AD đánh giá CTC trước lần dùng thuốc  Cho thuốc