Câu 88: GEU thể giả sảy: triệu chứng, chẩn đoán xử trí I • Định nghĩa GEU trường hợp trứng thụ tinh, làm tổ phát triển buồng tử cung II Triệu chứng II.1 Cơ • Rối loạn kinh nguyệt: tắt kinh, chậm kinh vài ngày (thường gặp) có RL kinh • • • • • nguyệt (hành kinh sớm kỳ kéo dài) Triệu chứng nghén: buồn nôn, nôn, lợm giọng, vú căng,… Ra máu AD : - Triệu chứng phổ biến nhất, thường máu sau chậm kinh ngày - Ít một, màu nâu đen, chocola, dai dẳng - Có lẫn màng, số lượng va màu sắc không giống máu hành kinh Đau bụng hạ vị: âm ỉ, tăng dần, đau nhiều bên vòi trứng có khối chửa Có đau thành cơn, đau lại huyết Sẩy mảnh tổ chức giống rau thai Ngất: gặp có giá trị chẩn đoán, đau II.2 Toàn thân • Thường ko thay đổi, bị choáng đau máu II.3 Thực thể: • Khám bụng: bình thường đau bên hố chậu • Đặt mỏ vịt: + CTC mở, có khối tổ chức giống rau thập thò CTC + Âm đạo có máu đen chảy từ CTC • Thăm âm đạo + nắn bụng: + Âm đạo có máu đen + TC to bình thường ko tương xứng tuổi thai + Cạnh tử cung có khối nề, ranh giới ko rõ, ấn đau + Cùng đồ: lúc đầu mềm mại, ko đau, phồng, đau có rỉ máu vào II.4 Cận lâm sàng: − hCG: + Test nhanh Quickstick (+) thai sống + Định lượng βhCG máu: thấp chửa thường Theo dõi 48h: tăng lên ko tăng − Siêu âm (> t): + Buồng TC rỗng + Cạnh TC thấy khối âm vang ko đồng nhất, ranh giới rõ, kích thước thường nhỏ – 4cm, thấy âm vang thai hoạt động tim thai buồng TC + Một số TH có hình ảnh túi ối giả máu màng rụng đọng lại buồng TC giống hình ảnh túi ối hay thai lưu + Nếu rỉ máu thấy dịch đồ Douglas − GPB tổ chức sảy: ngoại sản mạc tử cung hình ảnh Arias – Stella (có màng rụng, ko có gai rau) − Soi OB: + Chẩn đoán xác định TH khó: LS, XN ko rõ + Thấy bên VT căng phồng tím đen, khối chửa III Chẩn đoán III.1 Chẩn đoán xác định: LS, CLS (soi ổ bụng nghi ngờ) III.2 Chẩn đoán phân biệt: • Sảy thai • VRT • Viêm phần phụ • Viêm, sỏi tiết niệu • Khối u buồng trứng • Vỡ nang Degraff: - Ko có dấu hiệu có thai: chậm kinh, nghén - CTC, TC bình thường - hCG (-), SA, nội soi cho CĐXĐ • Chửa trứng: - TC to tuổi thai - hCG tăng cao - SA: h/a tuyết rơi • Thai lưu: hCG(-), SA: có âm vang thai BTC • UXTC + có thai IV Xử trí: IV.1 Nguyên tắc: mổ cấp cứu có CĐXĐ, tránh tai biến vỡ ổ bụng IV.2 Cụ thể: • Hồi sức chống sốc • Phẫu thuật: mổ nội soi mổ mở: + Bảo tồn vòi trứng BN trẻ, có nhu cầu sinh con, vòi TC ko bị tổn thương • • nặng Cắt vòi tử cung khối chửa to (> 6cm), vỡ, ko nhu cầu sinh đẻ Mổ bụng: + Cắt vòi trứng kèm khối chửa + Bảo tồn: - Rạch dọc vòi trứng lấy khối chửa, cầm máu dao điện khâu cầm máu, ko lại chỗ mở - Hoặc cắt phần vòi trứng có khối chửa nối tận – tận vòi TC đủ dài (> 4cm) PT nội soi: + Cắt vòi TC có khối chửa sau cầm máu mạc treo dao điện kẹp, lấy vòi trứng qua trocar hay đồ âm đạo + Bảo tồn: hút khối chửa, cầm máu dao điện, rửa vòi trứng, ổ bụng huyết ấm, vòi tử cung tự liền + + Giảm tượng dính sau mổ, hậu phẫu đơn giản, thời gian nằm viện ngắn  ... III.2 Chẩn đoán phân biệt: • Sảy thai • VRT • Viêm phần phụ • Viêm, sỏi tiết niệu • Khối u buồng trứng • Vỡ nang Degraff: - Ko có dấu hiệu có thai: chậm kinh, nghén - CTC, TC bình thường - hCG (-),... chửa, cầm máu dao điện, rửa vòi trứng, ổ bụng huyết ấm, vòi tử cung tự liền + + Giảm tượng dính sau mổ, hậu phẫu đơn giản, thời gian nằm viện ngắn ... UXTC + có thai IV Xử trí: IV.1 Nguyên tắc: mổ cấp cứu có CĐXĐ, tránh tai biến vỡ ổ bụng IV.2 Cụ thể: • Hồi sức chống sốc • Phẫu thuật: mổ nội soi mổ mở: + Bảo tồn vòi trứng BN trẻ, có nhu cầu