CHUYÊN ĐỀ 10: DỤNG CỤ TỬ CUNG Câu hỏi 1: Dụng cụ tử cung tránh thai – Cơ chế, định chống định Đại cương − Dụng cụ tử cung tránh thai: biện pháp tránh thai tạm thời cho nữ giới Đó dụng cụ đặt vào buồng tử cung, có tác dụng ngăn ngừa có thai Là phương pháp tránh thai đơn giản, rẻ tiền, hiệu cao, dễ có thai lại lấy dụng cụ − Phân loại dụng cụ tử cung:  Theo hình dạng: Dụng cụ tử cung kín: Vòng Dana Dụng cụ tử cung hở: TCu, Multiload  Theo cấu trúc: Dụng cụ tử cung hoạt chất làm chất dẻo poly Ethylen Dụng cụ tử cung có hoạt chất sinh học dụng cụ quấn dây đồng TCu 380A, dụng cụ có chứa progestatif Cơ chế tác dụng: - Tại nội mạc tử cung: + Gây phản ứng viêm chỗ, xuất hàng rào có lympho bào, BCĐN, ĐTB thực bào tinh trùng trứng (Đây chế dụng cụ tử cung) + Dụng cụ tử cung gây xơ hóa niêm mạc tử cung diện tiếp xúc với dụng cụ tử cung không thuận lợi cho việc làm tổ + Dụng cụ tử cung làm tế bào nội mạc bị ảnh hưởng dẫn đến rối loạn chế tiết, làm giảm chất cần thiết cho làm tổ trứng như: glycogen giảm, men tiêu đạm giảm - Tác dụng tử cung vòi trứng: + Tăng co bóp tử cung đẩy trứng + Dụng cụ tử cung có tác dụng làm tăng nhu động vòi trứng khiến trứng di chuyển nhanh phía buồng tử cung niêm mạc tử cung chưa chuẩn bị tốt cho việc làm tổ trứng - Ở buồng tử cung: Gây độc cho phôi bào - Đối với dụng cụ tử cung có gắn đồng, đồng có tác dụng: + Gây độc cho giao tử (gây độc cho tinh trùng) + Gây biến đổi mạnh niêm mạc tử cung, làm cản trở trứng làm tổ buồng TC + Thay đổi chất nhầy cổ tử cung, cản trở tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung - Đối với dụng cụ chứa Progestatif: + Làm đặc chất nhầy cổ tử cung + Nội mạc tử cung bị teo + Ảnh hưởng đến nhu động vòi trứng Các tác dụng dụng cụ tử cung làm bất lợi cho trình thụ tinh làm tổ trứng Chỉ định - Cho tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ muốn tránh thai tạm thời mà chống định - Lý tưởng cho phụ nữ có con, máy sinh dục bình thường có nguyện vọng tránh thai - Tử cung có sẹo mổ lấy thai đặt dụng cụ tử cung Chống định - Chống định tuyệt đối: + Có thai nghi có thai + Viêm nhiễm đường sinh dục chưa điều trị khỏi + Rối loạn đông máu + Bệnh lý tim mạch + Khối ung thư quan sinh dục: ung thư cổ tử cung, ung thư tử cung, ung thư buồng trứng, ung thư vú + Rong kinh, rong huyết, chảy máu phụ khoa chưa rõ nguyên nhân + Sa sinh dục độ II, III, lộ tuyến cổ tử cung + Hở eo tử cung, rách cổ tử cung, cổ tử cung loe rộng + Dị ứng với đồng (đối với dụng cụ có đồng) - Chống định tương đối: + Buồng tử cung bất thường (u xơ, dị dạng,…) + Đang điều trị thuốc chống đông máu + Tiền sử nhiễm khuẩn đường sinh dục + Tiền sử GEU + Chưa có + Thiếu máu, suy nhược thể Thời gian đặt, theo dõi, tháo - Thời gian đặt: + Sau 2-3 ngày kinh (dao động đến 10 ngày), trước không giao hợp + Sau nạo thai, hút thai: Nên đợi hành kinh trở lại lần đặt dụng cụ tử cung + Sau sảy đẻ ≥ tuần Không nên đặt DCTC sau đẻ tỷ lệ tụt DCTC cao - Theo dõi: + Nghỉ ngơi 2-3 ngày sau đặt, không làm việc nặng 2-3 tháng + Tránh giao hợp tuần đầu sau đặt, vệ sinh chỗ hàng ngày + Khám lại tuần sau đặt + Sau khám lại tháng/1 lần/3 tháng -> tháng lần, -> năm/lần - Chỉ định tháo vòng: + Thay phương pháp khác + Muốn có thai lại + Có biến chứng chảy máu, nhiễm khuẩn + Hết hạn sử dụng + Hết tuổi sinh đẻ + Đau giao hợp, đau nhiều hành kinh + Vòng bị tụt phần Tác dụng phụ & xử trí: − Chảy máu ngày đầu, rối loạn kinh nguyệt, rong kinh, cường kinh Xử trí: nghỉ ngơi, cho thuốc chống tiêu sợi huyết, thuốc bảo vệ thành mạch, thuốc kháng protagladin Nếu ko đỡ, thay DCTC khác dùng biện pháp tránh thai khác − Đau tiểu khung, thống kinh Xử trí: giảm đau (Aspirin), giảm co (Papaverin) Nếu đau nhiều, kéo dài thay = DCTC khác − Gây đau giao hợp Do đặt sai vị trí, dây thừa dài Xử trí: kiểm tra để đặt lại thay = vòng khác − Ra khí hư phản ứng niêm mạc TC Xử trí: Nếu khí hư nhiều hôi, cho kháng sinh Nếu khí hư kéo dài thay DCTC Biến chứng - Thủng tử cung: Do chưa có kinh nghiệm đặt dụng cụ tử cung (ít gặp) Thủng sau đặt → Phẫu thuật khâu tổn thương - Nhiễm khuẩn nặng: Do thủ thuật không vô trùng đặt vòng BN có NK sinh dục → kháng sinh liều cao + tháo dụng cụ tử cung - Tụt dụng cụ TC: Do kỹ thuật sai → đặt lại - Có thai với dụng cụ tử cung: Ko bắt buộc phải tháo DCTC muốn giữ thai Cuộc ch/ ko có đặt biệt - Dụng cụ tử cung + GEU: Chẩn đoán (+) siêu âm lâm sàng - Dụng cụ tử cung chui vào ổ bụng: hiếm, chẩn đoán (+) Siêu âm, XQ ổ bụng Ưu điểm - Hiệu tránh thai cao - Đặt lần có hiệu nhiều năm - Kỹ thuật đặt, tháo dụng cụ tử cung dễ dàng - Sau tháo: có thai trở lại nhanh - Không liên quan đến giao hợp không sợ quên uống thuốc Nhược điểm - Phải có cán y tế có chuyên môn đặt tháo - Một số tác dụng phụ: rong kinh, rối loạn kinh nguyệt, đau lưng, đau bụng trước hành kinh giao hợp, khí hư - Một số biến chứng xảy thủng tử cung, nhiễm khuẩn nặng, rơi dụng cụ TC, có thai, GEU, DCTC chui vào ổ bụng Câu hỏi 2: So sánh Dụng cụ tử cung: T-Cu 380A Mutiload Giống - Về cấu tạo: dụng cụ tử cung hở, làm polyetylen có gắn hoạt tính sinh học đồng - Cấu trúc trục dọc đường kính 4mm - Có lớp đồng 0,4mm bao bọc, đuôi gắn với dây nilon - Tiêu chuẩn cản quang - Là biện pháp tránh thai tạm thời phụ nữ, hiệu tránh thai cao, tiện lợi, rẻ tiền, dễ có thai lại sau tháo dụng cụ tử cung - Đều có chung chế tránh thai có gắn hoạt tính sinh học đồng - Chỉ định, chống định, thời gian đặt vòng, tai biến, tác dụng phụ loại DCTC giống giống DCTC khác - Cả loại sử dụng rộng rãi Khác nhau: Sự khác loại T-Cu 380A Multiload T-Cu 380A Hình dáng Muliload 375 Hình dáng Hình chữ T với cánh thẳng Tiết diện đồng Hình xương cá với cánh linh động Tiết diện đồng 380mm2 375mm2 Gắn trục dọc dụng cụ nhân Gắn tất xương dụng cụ đồng gắn ngành ngang để đảm bảo ion đồng khuyếch tán tận đáy tử cung Chỉ định đặt Chỉ định đặt Đặt cho buồng tử cung có kích thước ≥ 7cm Hiệu tránh thai Đặt cho buồng tử cung có kích thước < 7cm Hiệu tránh thai Cao Mutiload Thấp T-Cu 380 Đạt 99% thời gian sử dụng Đạt 96-98% Thời gian sử dụng Dài Ngắn Thường 4-8 năm kéo dài 10 năm 4-5 năm Tác dụng phụ Tác dụng phụ Gây đau chảy máu nhiều cánh Ít đau, chảy máu so với T-Cu 380 ngang cứng Kích thước cánh linh động Kích thước Dài 36mm x 32 mm 29mm x 18mm ... cao + tháo dụng cụ tử cung - Tụt dụng cụ TC: Do kỹ thuật sai → đặt lại - Có thai với dụng cụ tử cung: Ko bắt buộc phải tháo DCTC muốn giữ thai Cuộc ch/ ko có đặt biệt - Dụng cụ tử cung + GEU:... mạc tử cung, làm cản trở trứng làm tổ buồng TC + Thay đổi chất nhầy cổ tử cung, cản trở tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung - Đối với dụng cụ chứa Progestatif: + Làm đặc chất nhầy cổ tử cung. .. tuyến cổ tử cung + Hở eo tử cung, rách cổ tử cung, cổ tử cung loe rộng + Dị ứng với đồng (đối với dụng cụ có đồng) - Chống định tương đối: + Buồng tử cung bất thường (u xơ, dị dạng,…) + Đang điều