Câu 62: Abcess vú: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán xử trí I • • • • Đại cương Abcess vú túi mủ khu trú vú, hình thành hoại tử mô Viêm abcess vú vi khuẩn xâm nhập vào mô vú thông qua núm vú, gây nhiễm khuẩn ống dẫn sữa tuyến sữa Là bệnh hay gặp phụ nữ, gặp nam giới Abcess vú hay gặp thời kỳ phụ nữ sinh đẻ, nuôi Có thể có nhiều ổ áp xe nằm nhiều thuỳ khác tuyến vú II Nguyên nhân • Nguyên nhân: - Vi khuẩn gây viêm mủ tuyến vú thường gặp là: tụ cầu, liên cầu - Hiếm gặp hơn: phế cầu, lậu cầu, trực khuẩn thương hàn, vi khuẩn kỵ khí • Yếu tố thuận lợi: - Ứ đọng sữa tuyến vú - Sức đề kháng giảm - Đời sống thấp • Đường xâm nhập: - Đường trực tiếp: vi khuẩn có da xâm nhập trực tiếp vào tuyến vú thông qua - ống dẫn sữa vết xây sát vùng núm vú quầng vú Đường gián tiếp: vi khuẩn xâm nhập vào tuyến vú từ ổ nhiễm khuẩn thể thông qua đường máu đường bạch huyết III Triệu chứng • Các dấu hiệu lâm sàng phụ thuộc vào: vị trí ,giai đoạn tiến triển trình viêm • Có thể chia :Giai đoạn viêm giai đoạn tạo thành áp xe III.1 Giai đoạn viêm : • Khởi phát đột ngột :sốt cao ,mệt mỏi ,đau đầu ,mất ngủ • Đau nhức sâu tuyến vú, đau tăng khám, cử động cánh tay • Vú bị viêm to ,chắc • Hạch nách bên to đau • Vùng da phía ổ viêm: - Bình thường: ổ viêm sâu tuyến - Có thể nóng ,đỏ ,phù nề: ổ viêm nằm da bề mặt • tuyến Xét nghiệm: bạch cầu tăng cao, BCĐN trung tính, tốc độ máu lắng tăng cao Giai đoạn tạo thành áp xe : Ở giai đoạn tạo thành áp xe ,tất triệu chứng giai đoạn viêm tăng lên Toàn thân: - Biểu hội chứng nhiễm trùng ,nhiễm độc : sốt cao kèm theo rét run, môi khô, lưỡi bẩn, đau đầu, khát nước, da xanh, thể gầy yếu, ngủ III.2 • • • Cơ năng: đau vú: - Đau nhức nhối ,đau sâu tuyến vú - Đau tăng vận động cánh tay, cho bú Tại chỗ: - Vú sưng to - Núm vú tụt - Vùng da phía ổ áp xe: o Thường nóng ,căng ,xung huyết đỏ phù tím o Da bình thường ổ áp xe nằm sâu - Các tĩnh mạch da rõ, có tượng viêm bạch mạch - Sờ vú thấy dấu hiệu ba động - Nếu ổ áp xe thông với ống dẫn sữa thấy sữa lẫn mủ chảy qua đầu núm vú - Chọc hút ổ áp xe hút mủ IV Chẩn đoán IV.1 Chẩn đoán xác định: LS, CLS IV.2 Chẩn đoán phân biệt: Ung thư vú thể cấp dạng viêm : • Hay gặp phụ nữ trẻ, tuổi cho bú • Vú to nhanh, không đau, trông bề giống viêm tấy • Hạch nách thường bị thâm nhiễm sớm • Toàn thân: suy sụp nhanh Đôi có sốt • Có thể bị vú lúc • Bệnh nhân chết vòng 1-3 tháng • Xét nghiệm chẩn đoán vi thể tế bào học chọc hút kim nhỏ làm sinh thiết tức thì: chẩn đoán phân biệt V Điều trị • Tuỳ theo vị trí kích thước ổ ap xe mà có thái độ điều trị khác • Về nguyên tắc: tạo thành áp xe cần phải chích rạch ,tháo mủ : - Với áp xe nông da, vùng quầng vú: Điều trị giống chích nhọt nơi - khác - Đối với áp xe thể tuyến: + Gây mê gây tê chỗ + Chích áp xe theo đường nan hoa chỗ thấp khu vực áp xe + Chiều dài đường rạch từ 7-10cm, cách núm vú từ 2-3 cm + Dùng ngón tay đưa vào ổ mủ để phá hết vách xơ + Bằng đường rạch ,nếu thấy khó tháo mủ áp xe có nhiều ổ rạch đường thứ hai ( rạch đối chiếu ) + Sau tháo mủ: đặt dẫn lưu ống cao su nhét gạc: rút sau 24h thay gạc khác nhỏ + Khi đường rạch tháo mủ không đủ rộng ,mủ bị ứ lại trình viêm lan sang thuỳ tuyến lân cận Với áp xe sau tuyến: + Rạch tháo mủ theo đường vòng cung bờ dưới, tuyến vú + Sau mổ: + Bơm rửa ổ áp xe hàng ngày qua ống dẫn lưu dung dịch sát trùng + Băng đỡ vú + Kháng sinh toàn thân: o Cloxacillin 500mg uống viên x lần/ ngày 10 ngày o Hoặc Erythromycin 500mg uống viên x lần/ngày 10 ngày + Giảm đau: paracetamol 500mg x 2– viên/ ngày - Tiếp tục cho bú: bên vú abcesscòn chảy máu, mủ cho bú bên lành, vắt bỏ sữa bên vú abcess Sau 48h cho bú bên - Chườm lạnh Phòng bệnh: Để tránh áp xe vú thời kỳ cho bú cần: - Giữ gìn vệ sinh tốt vùng vú trước sau cho bú - Cho trẻ bú cách, ko cho ngậm nhai vú lâu - Tránh làm xây sát ,rạn nứt đầu núm vú - Tránh ứ đọng sữa ,tắc sữa - • Sau chích tháo mủ: đặt ống dẫn lưu nhét gạc  ... bú: bên vú abcesscòn chảy máu, mủ cho bú bên lành, vắt bỏ sữa bên vú abcess Sau 48h cho bú bên - Chườm lạnh Phòng bệnh: Để tránh áp xe vú thời kỳ cho bú cần: - Giữ gìn vệ sinh tốt vùng vú trước...• • Cơ năng: đau vú: - Đau nhức nhối ,đau sâu tuyến vú - Đau tăng vận động cánh tay, cho bú Tại chỗ: - Vú sưng to - Núm vú tụt - Vùng da phía ổ áp xe: o Thường nóng... IV.1 Chẩn đoán xác định: LS, CLS IV.2 Chẩn đoán phân biệt: Ung thư vú thể cấp dạng viêm : • Hay gặp phụ nữ trẻ, tuổi cho bú • Vú to nhanh, không đau, trông bề giống viêm tấy • Hạch nách thường