Câu 82: Khối u buồng trứng thực thể: lâm sàng, chẩn đoán, hướng xử trí I Đại cương UNBT khối u buồng trứng, có vỏ bọc ngoài, chứa dịch đơn vài loại mô U thực thể UNBT có tổn thương thực thể buồng trứng, vỏ dày, không tự II a dù to hay nhỏ, thường lành tính, có khả ác tính Phân loại: U thực thể có loại: • U nang nước • U nang nhày • U nang bì • Lâm sàng Cơ năng: Thường có triệu chứng đặc hiệu, phát tình cờ khám định kỳ Khi khối u to: có cảm giác tức nặng tiểu khung, tự sờ thấy khối u vùng bụng dưới, thấy bụng to lên Giai đoạn muộn, khối u chèn ép vào bàng quang, trực tràng gây đái khó, đái dắt, đại tiện khó Đau bụng UNBT xoắn, chèn ép, vỡ nang b Toàn thân: không thay đổi, có choáng TH UNBT xoắn c Thực thể: thăm âm đạo + sờ nắn bụng: Sờ thấy khối u: • Biệt lập với tử cung, mật độ cứng chắc, ấn ko đau • Sờ rõ cực dưới, di động, ranh giới rõ (nếu u lành) Tử cung kích thước bình thường, di động phụ thuộc kích thước u 10 Có thể có cổ trướng u ác tính III Cận lâm sàng 11 XQ bụng ko chuẩn bị: thấy hình ảnh cản quang xương, u nang bì 12 Siêu âm, chụp CLVT: xác định vị trí, kích thước, chất khối u 13 Chụp tử cung – vòi trứng có chuẩn bị: buồng tử cung bị đẩy lệch bên, vòi tử cung bên khối u kéo dài, hình ảnh cua 14 Soi ổ bụng: TH khó, giúp chẩn đoán xác định Nhưng u to ko nên làm dễ chọc phải khối u IV Chẩn đoán xác định: 15 Dựa vào LS, CLS (đb siêu âm ổ bụng) V Chẩn đoán phân biệt: 16 Có thai buồng tử cung: • Triệu chứng có thai (chậm kinh, nghén, vú căng,…) • Tử cung to, mềm, tương xứng với tuổi thai • HCG (+), siêu âm thai BTC 17 GEU thể huyết tụ thành nang: • Biểu có thai (chậm kinh, nghén, vú căng,…) • Đau bụng vùng hạ vị, máu âm đạo đen một, dai dẳng • Khám có khối cạnh tử cung, dính vào TC khó xác định ranh giới, ấn đau tức • HCG (-), SA cho CĐXĐ 18 UXTC phúc mạc có cuống u xơ thân tử cung: 19 20 21 22 23 Hay nhầm với UNBT dây chằng rộng, siêu âm CĐXĐ U mạc treo: siêu âm, soi ổ bụng: CĐXĐ Cổ trướng: • Phân biệt với u nang nước to • Diện đục thường lan xuống mạng sườn • Siêu âm giúp chẩn đoán xác định Bàng quang căng nước tiểu:sonde BQ hút tiểu UNBT năng: tự ko cần điều trị điều trị thuốc tránh thai tạo vòng kinh nhân tạo vòng tháng Phân biệt với loại u thực thể: • Siêu âm đánh giá kích thước, tính chất u • XQ bụng ko chuẩn bị: có hình cản quang u nang bì Điều trị: TH UNBT thực thể cần mổ sớm Mổ mở mổ nội soi (nếu u nhỏ không nghi ngờ ác tính) Bóc tách u để lại tổ chức lành buồng trứng U dính khó bóc tách cắt buồng trứng bên Làm GPB khối u cắt bỏ: lành tính hay ác tính Nếu phát u ác tính phải cắt bỏ buồng trứng, tử cung cắt mạc nối lớn 28 Điều trị hóa chất kết hợp u ác tính 29 Theo dõi sau mổ phát tái phát, ung thư VI 24 25 26 27  ... quang căng nước tiểu:sonde BQ hút tiểu UNBT năng: tự ko cần điều trị điều trị thuốc tránh thai tạo vòng kinh nhân tạo vòng tháng Phân biệt với loại u thực thể: • Siêu âm đánh giá kích thước, tính... giá kích thước, tính chất u • XQ bụng ko chuẩn bị: có hình cản quang u nang bì Điều trị: TH UNBT thực thể cần mổ sớm Mổ mở mổ nội soi (nếu u nhỏ không nghi ngờ ác tính) Bóc tách u để lại tổ chức...17 GEU thể huyết tụ thành nang: • Biểu có thai (chậm kinh, nghén, vú căng,…) • Đau bụng vùng hạ vị, máu