Cõu 51: Sn git: bin chng, tiờn lng v hng x trớ I i cng Sn git l nhng cn git cú tớnh cht chu k xut hin ngi ph n cú thai m cú cỏc du hiu ca TSG in hỡnh Biu hin lõm sng bng nhng cn co git liờn tc ri kt thỳc bng hụn mờ Hoc xut hin co git nhng ngi cú cao HA, gim tiu cu hoc cú tng men gan Mt s trng hp sn git ko kốm theo THA Xut hin trc , chuyn d hay sau , ch yu l thỏng cui thai k Cú th gõy t vong cho m v II Bin chng Chn oỏn xỏc nh sn git da vo: Tin s cú TSG: THA, phự, protein niu Cn sn git qua giai on: xõm nhim, git cng, gión cỏch v hụn mờ Bin chng ca sn git: V phớa m: + Cn phi li, ngt th, ngó cn git + Phự phi cp + Xut huyt nóo mng nóo: lit, du hiu TKKT, chc DNT cú hng cu + Tn thng nóo: hụn mờ, lit, RL tõm thn + Suy thn + Suy gan + Suy tim + T vong Bin chng cho thai: + Suy thai cp: o Lỳc u suy tim p nhanh (>160 ln/phỳt) tim nhp chm ( bnh cng nng, so nng hn r, ngi cú bnh tớnh nng hn ng ko bnh tớnh Huyt ỏp gim tiờn lng tt Protein niu gim tiờn lng tt Phự gim tiờn lng tt IV IV.1 X trớ Nguyên tắc: Cứu mẹ Chủ yếu SG Ko nên mổ SG, sau hết cơn, ổn định đình thai nghén, tránh SG tái phát IV.2 Điều dỡng Chăm sóc: SG, BN cần đợc chăm sóc đặc biệt Phòng bệnh yên tĩnh, ấm áp, tránh kích thích Đặt nằm giờng có ván ngăn, buộc giữ tay chân để tránh ngã Ngáng miệng phòng cắn phải lỡi, tốt đặt canyl Hút đờm dãi, thở oxy, sonde tiểu theo dõi nớc tiểu Chống loét, chống NK đờng hô hấp tiết niệu (BN hôn mê nằm lâu) Theo dừi: mch, HA, nhp th, nc tiu Dinh dỡng: Ăn lỏng, tăng đạm, hạn chế muối Ko dùng chất kích thích Uống đủ nớc để đảm bảo chức lọc thận Theo dừi, ỏnh giỏ: LS: + Cn sn git: s cn, di, khong cỏch gia cỏc cn + Cỏc du hiu LS CLS: + Mỏu: HC, BC, TC, protein, men gan, acid uric, ure, creatinin, + Nc tiu: nh lng protein niu 24h, tỡm tr HC, tr BC, IV.3 Điều trị nội khoa a Dự phòng cắt giật bằng: MgSO thuốc đầu tay Liều công (nếu ng bệnh cha đợc tiêm MgSO tuyến trớc) 2-4 g dd MgSO 15% (12.5-25ml), tiêm TM thật chậm 3-5phút Liều trì sau là: Tiêm TM chậm 1g/giờ (6ml dd MgSO 15%) Tiêm bắp 2g (12ml) 4h/ lần Pha 6g vào 500ml G5%TTM 30 giọt/phút (4 ốngMgSO 15% x 10mml/ống) với đkiện: pxgx (+), nhịp thở > 16, nc tiểu > 30ml/h Theo dõi giờ: PXGX, nhịp thở, nc tiểu trớc tiêm liều MgSO Khi tiêm MgSO cần có sẵn khay thuốc 10ml calxi gluconat 10%, tiêm TM ng bệnh có dấu hiệu thở chậm hay ngừng thở hay sau tiêm MgSO Trớc dùng đông miên Thành phần: Dolosal 100mg x 100mg x ng Aminazin 25mg x ng Pipolphene 50mg x ng Glucose 5% x 20ml Mũi tiêm TM dùng 1/3 1/2 liều thêm mũi tiêm bắp để trì nồng độ thuốc khống chế giật Dùng thuốc đến hết Nay ko dùng Khi dùng thuốc mà ko cắt đợc giật cho thuốc dãn toàn thân (Cura) đặt NKQ thở máy (liệt hô hấp) b Khống chế THA: Đầu tay hydralazin, đặc biệt HA ttrơng cao, tránh xhuyết não Liều: 5-10mg tiêm TM chậm, sau 10-20 phút, HA ttrơng > 100mm lặp lại liều mg HA hạ Tổng liều 30 mg/24h Nếu ko có hydra, dùng labetollo tiêm TM, sau 10 phút HA cao, tiêm lần hai 20mg, đến 40-80mg Có thể thay = nifedipin 5mg nhỏ dới lỡi Chỉ dùng loại trên, theo dõi HA cẩn thận, ko để dới 140/90 tơng tác thuốc hạ áp MgSO Sau đẻ HA cao, cần để chống THA Lúc ko sợ suy thai, dùng thêm lợi tiểu c An thần: Diazepam 10mg tiêm TM chậm phút Chỉ định chuyển tuyến, ko có MgSO dùng MgSO nhng ko hiệu d Lợi tiểu Khi có thai, dùng lợi tiểu furoxemid nớc tiểu < 30ml/h và/ có trchứng doạ phù phổi cấp sử dụng HA ttrơng < 70mm (ngỡng thận để lọc nc tiểu) Tiêm TM Lasix 20ml x ống lặp lại sau đến lần cha hết trchứng Dựng kốm theo KCl Khụng s dng kộo di nh hng n tun hon t cung rau Sau đẻ: dùng lợi tiểu theo định theo dõi chức thận thiểu niệu e Truyền dịch thật hạn chế có htợng cô đặc máu (nguy phù phổi phù não) Chỉ dùng G5% truyền TM chậm để giữ lợng đờng TM cho thuốc f Trợ tim: Khi có dấu hiệu doạ phù phổi cấp Dùng liều digoxin 0.5mg x 1ống Cedilanid 0.8mg x 1ống tiêm TM Sau tuỳ tình trạng tim mà dùng liều trì g Chống bội nhiễm, chống thiếu oxy thuốc khác: Kháng sinh: BN SG dễ có khả nhiễm trùng miệng lỡi, đờng hô hấp, đờng tiết niệu đặc biệt BN nằm lâu, BN đẻ phải làm foocxep Do phải dùng KS dự phòng b-lactam Thở oxy: đặc biệt thai TC IV.4 Xử trí sản khoa a SG xảy trớc đẻ Nu cha chuyn d: Ngi bnh n nh: + tui thai 28 - 34 tun: o iu tr corticoid (hoc cho betamethason 12 mg, tiờm bp liu cỏch 24 gi hoc cho dexamethason mg/ln, tiờm bp ln, cỏch 12 gi) o Tip tc theo dừi 24 gi ri ỡnh ch thai nghộn o Nu thai nhi khụng cú kh nng sng thỡ ỡnh ch thai nghộn cng sm cng tt tỡnh trng sn ph cho phộp Tui thai trờn 34 tun ỡnh ch thai nghộn cng sm cng tt Ngi bnh khụng n nh: phu thut ly thai sau ct cn git Đình thai nghén sau điều trị TSG SG ổn định đợc 24h Phơng pháp ĐCTN: + Đờng ÂĐ Bishop> 5, có đkiện thuận lợi khởi phát chdạ= cách tách màng ối, truyền TM ocytoxin bấm ối TC có co tốt, cổ TC bđầu thay đổi + MLT CTC thai ko thuận lợi để đẻ đờng dới Vô cảm = gây mê toàn thân gây tê màng cứng ko có RLĐM hay suy thai Chống định gây tê tuỷ sống gây tụt HA khó xử trí + b SG xảy ch/ đẻ Cố gắng theo dõi để đẻ đờng dới = foocxep, tránh nguy cho mẹ mổ lấy thai Kết hợp nội khoa c SG xảy sau đẻ Điều trị nội khoa, dùng thêm lợi tiểu Loại trừ xử trí sót rau sau đẻ d Chăm sóc sau đẻ Sau sinh hay sau mổ cần tiếp tục đtrị nội khoa nh trớc mổ (trớc sinh) 24-48h sau chấm dứt thai, tuỳ theo HA hay pro niệu Nếu HA > 140/90 hay HA ttrơng > 110 cần tiếp tục cho hạ áp loại uống Tiếp tục theo dõi sát tình trạng ngời bệnh nh trớc chấm dứt thai kỳ SG xảy sau sinh (25%) xảy co giật sau sinh thờng nặng Nếu có băng huyết sau sinh ko đợc dùng ergometrin làm THA dẫn đến xhuyết não ề phòng bội nhiễm thể trạng BN yếu  ... hiu LS CLS: + Mỏu: HC, BC, TC, protein, men gan, acid uric, ure, creatinin, + Nc tiu: nh lng protein niu 24h, tỡm tr HC, tr BC, IV.3 Điều trị nội khoa a Dự phòng cắt giật bằng: MgSO thuốc... 1/3 1/2 liều thêm mũi tiêm bắp để trì nồng độ thuốc khống chế giật Dùng thuốc đến hết Nay ko dùng Khi dùng thuốc mà ko cắt đợc giật cho thuốc dãn toàn thân (Cura) đặt NKQ thở máy (liệt hô hấp)... BN đẻ phải làm foocxep Do phải dùng KS dự phòng b-lactam Thở oxy: đặc biệt thai TC IV.4 Xử trí sản khoa a SG xảy trớc đẻ Nu cha chuyn d: Ngi bnh n nh: + tui thai 28 - 34 tun: o iu tr corticoid