Câu 84: Khối u BT thai nghén: triệu chứng, chẩn đoán, xử trí I • • • • Đại cương UNBT khối u có vỏ bọc chứa dịch đơn phối hợp với thành phần khác Bệnh gặp lứa tuổi, hay gặp 30 – 45 tuổi Chẩn đoán ko khó tiến triển phức tạp, nên việc điều trị tiên lượng gặp nhiều khó khăn Phân loại: − UNBT thực thể − UNBT lành tính, độ ác tính giới hạn ác tính II Lâm sàng: • Cơ năng: triệu chứng, thường phát tình cờ khám định kỳ: Trên phụ nữ có thai: chậm kinh, nghén, vú căng,…xuất triệu chứng: − Đau bụng: có xoắn, vỡ nang − Dấu hiệu chèn ép vào bàng quang, trực tràng: tiểu khó, đái khó (nếu u to) − Bụng to lên nhanh thai thường • Toàn thân: ảnh hưởng • Thực thể: + Khám bụng: − Nếu thai nhỏ phát thấy khối cạnh tử cung, tròn, ranh giới rõ, di động (nếu u lành) − Nếu thai to: nắn bụng khó thấy khối u, thấy thai bất thường + Khám + nắn bụng: − Tính chất tử cung có thai: tử cung mềm, to tương ứng tuổi thai − Cổ tử cung bị đẩy lệch (nếu u to) − Sờ thấy khối u ranh giới rõ cạnh tử cung, chắc, cứng, di động (nếu u lành) + Có thể có cổ trướng (nếu u ác tính) III • + + • • • Cận lâm sàng: Siêu âm: Dấu hiệu có thai: hình ảnh túi ối, âm vang thai, thai BTC, hoạt động tim thai Hình ảnh khối u: vị trí, kích thước, chất khối u hCG (+) CA 125, αFP, LDH: đánh giá tính chất khối u XQ, CLVT: hạn chế IV Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS (chủ yếu SA) V Chẩn đoán phân biệt: • U nang năng: tự biến sau vài vòng kinh sau điều trị thuốc tránh thai kết hợp • UXTC: − RLKN kiểu cường kinh − Tử cung to, chắc, nhân lổn nhổn − • • SA: CĐXĐ Thận lạc chỗ U đường tiêu hóa VI • • • • • • • Xử trí: Phẫu thuật có biến chứng: xoắn, vỡ u, chảy máu u Ko nên mổ vào tháng Dùng thuốc giảm co: papaverin,…trước sau PT Nếu u tiền đạo, bất thường chủ động mổ lấy thai đẻ Chú ý biến chứng xoắn nang sau đẻ Nếu u ác tính mổ Tùy thuộc vào tính chất u để định mổ lấy thai giữ thai  ... CĐXĐ Thận lạc chỗ U đường ti u hóa VI • • • • • • • Xử trí: Ph u thuật có biến chứng: xoắn, vỡ u, chảy m u u Ko nên mổ vào tháng Dùng thuốc giảm co: papaverin,…trước sau PT N u u tiền đạo, bất... N u u tiền đạo, bất thường chủ động mổ lấy thai đẻ Chú ý biến chứng xoắn nang sau đẻ N u u ác tính mổ Tùy thuộc vào tính chất u để định mổ lấy thai giữ thai