CÁC PHƯƠNG PHÁP KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BS BÀNH THANH LAN - Khởi phát chuyển kích thích tạo co tử cung trước có co tử cung chuyển tự nhiên, màng ối nguyên hay vỡ ối - Khởi phát chuyển coi thành công tạo gò chuyển thật làm thay đổi cổ tử cung xuống I CHỈ ĐỊNH: Khởi phát chuyển định lợi ích mẹ thai nhiều so với việc tiếp tục thai kỳ [1] Dưới định thường gặp khởi phát chuyển *Mẹ: - Tiền sản giật nặng - Cao huyết áp thai kỳ - Tiểu đường - Bệnh tim chưa suy tim - Ung thư cần chấm dứt thai kỳ *Con: - Thai già tháng - Thai nhi có dị tật bẩm sinh nặng cần chấm dứt thai kỳ - Nhiễm trùng ối - Ối vỡ non - Thai chết lưu tử cung - Thai chậm tăng trưởng tử cung II CHỐNG CHỈ ĐỊNH: *Tuyệt đối: - Bất tương xứng thai khung chậu - Ngôi bất thường định sanh ngã âm đạo - Nhau tiền đạo - Sẹo mổ bắt dọc thân lần trước - Bóc nhân xơ trước - Phẫu thuật mở tử cung hợp tử cung trước - Não úng thủy nặng - Nhiễm Herpes sinh dục - Ung thư cổ tử cung *Tương đối: - Ngôi mông - Đa thai - Đẻ to nhiều lần - Mổ ngang đọan tử cung bắt - Thai non tháng - Nghi ngờ thai to III BIẾN CHỨNG CỦA KHỞI PHÁT CHUYÊN DẠ: *Cho mẹ: - Tăng nguy mổ lấy thai - Tử cung không đáp ứng chuyển kéo dài - Cơn gò tử cung cường tính gây bong non, vỡ tử cung, rách cổ tử cung - Viêm màng ối *Cho con: - Nguy đẻ trẻ non tháng ước tính tuổi thai không xác Trẻ non tháng dẫn đến tổn thương thể chất - Sa dây rốn gặp sau bấm ối - Sử dụng Oxytocin thiếu cân nhắc theo dõi không đầy đủ khởi phát chuyển dẫn đến bất thường tim thai trẻ sanh có số Apgar thấp IV ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ: Về phía mẹ: o Đánh giá lại khung chậu o Đánh giá cổ tử cung (qua số Bishop) o Xem lại nguy lợi ích gây chuyển Về phía con: o Xác định lại tuổi thai o Ước lượng cân nặng thai nhi o Xác định lại thai Bảng điểm Bishop Điểm Độ mở (cm) Độ xóa (%) Độ lọt (-3→+3) Đóng 1-2 3-4 0-30 40-50 60-70 80 -3 -2 -1 +1, +2 Mật độ CTC Chắc Tr bình Mềm Hướng CTC Ngã sau Tr gian Ngã trước Khi Bishop < 5, khuyến cáo sử dụng tác nhân làm chín muồi cổ tử cung trước khởi phát chuyển Khi số Bishop ≥ 5, gây chuyển cách phương pháp Khởi phát chuyển thành công cao Bishop Trong thực hành, người phụ nữ có cổ tử cung mở 2cm, xóa 80%, mật độ mềm, hướng trung gian, chỏm độ lọt -1 → có khởi phát chuyển thành công V CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ: Các phương pháp học: - Lóc ối - Bấm ối - Laminaria - Sonde Foley 1.1 Lóc ối: - Khám âm đạo, đưa ngón tay vào màng ối cổ tử cung, đầu ngón tay phải áp sát cổ tử cung để tách màng ối khỏi thành cổ tử cung đoạn tử cung - Cơ chế: Tăng Prostaglandins nội sinh - Allott cs (1993), 195 thai phụ sau 40 tuần: 2/3 trường hợp lóc ối vào chuyển 72 - Không làm tăng nguy vỡ màng ối, nhiễm trùng huyết âm đạo - Giảm đáng kể trường hợp thai ngày 1.2 Bấm ối: - Bấm ối thực hiên cổ tử cung mở - Không thuận lợi: Nếu đơn bấm ối gây khởi phát chuyển không tiên đoán thời gian chuyển khởi phát, nhiên tăng nguy viêm màng ối Khuyến cáo RCOG 2001: - Không bấm ối đơn để KPCD - Tia ối nên thực co chuẩn có Oxytocin 1.3 Laminaria (rong biển sấy khô), Dilapan (polyacrilonitrile) lamicel (magnesium sulfate polyvinyl alcohol) Cơ chế: Phóng thích Prostaglandins nội sinh, làm chín mùi cổ tử cung 1.4 Sonde Foley: - Kỹ thuật: o Đưa Foley catheter 16-18 qua lổ CTC vào khoang giũa màng ối đoạn TC o Thể tích bóng: 30 – 40 - 50 – 60 – 80 mL Thời gian lưu: 24g sonde tự rớt vỡ ối - Nguy cơ: o Nhiễm trùng: o Chảy máu o Vỡ ối - CCĐ: o Nhau tiền đạo o Ối vỡ o Viêm âm đạo,CTC Phương pháp dược học: 2.1 Prostaglandins:  Chỉ dùng sở có phẫu thuật  Prostaglandin làm chín muồi mềm cổ tử cung  Thuốc thường dùng Misoprostol ( Cytotec) Prostaglandin E1 tổng hợp  Đường thường dùng để khởi phát chuyển đặt âm đạo ngậm áp má  Liều lượng tùy thuộc lào tuổi thai Nguồn hình [1] *TÁC DỤNG PHỤ: PGE1 PGE2 có nguy tác dụng phụ tương tự, bao gồm: nhịp tim thai giảm, suy thai, mổ bắt cấp cứu, tăng trương lực tử cung, buồn nôn, nôn, sốt, tiêu chảy nhiễm trùng chu sinh 2.2 Oxytocin:              Oxytocin sản xuất vùng hạ đồi thùy sau tuyến yên tiết đợt Nồng độ trì không đổi suốt thai kỳ Tăng vừa phải trước chuyển Trong chuyển dạ: tăng nồng độ đạt đỉnh gđ chuyển Receptor Oxytocin tăng lớp màng rụng tuần cuối thai kỳ tăng đột ngột trước chuyển Receptor: màng rụng, TC, mô vú Sự tăng Receptor Oxytocin song song tăng độ nhạy TC nồng độ Oxytocin huyết Khi dùng theo dõi TT, gò thai kỳ nguy cao nào( ACOG) Mục đích kpcd: tạo gò đủ hiệu làm thay đổi CTC xuống thai đồng thời tránh phát sinh tình trạng bất ổn cho thai Pha loãng truyền TM pp nội khoa hiệu kpcd Thời gian bắt đầu có gò: – phút sau truyền Oxytocin, thời gian bán hũy khoảng phút Ngưng truyền Oxytocin khi: o Cơn co tử cung >5cơn gò/10 phút, 7cơn gò/15 phút o Tồn kiểu nhịp TT không đáp ứng Liều dùng Oxytocin phải theo nguyên tắc: liều thấp nhất, tăng dần nồng độ  ... xóa 80%, mật độ mềm, hướng trung gian, chỏm độ lọt -1 → có khởi phát chuyển thành công V CÁC PHƯƠNG GÂY KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ: Các phương pháp học: - Lóc ối - Bấm ối - Laminaria - Sonde Foley 1.1... khuyến cáo sử dụng tác nhân làm chín muồi cổ tử cung trước khởi phát chuyển Khi số Bishop ≥ 5, gây chuyển cách phương pháp Khởi phát chuyển thành công cao Bishop Trong thực hành, người phụ nữ... Oxytocin thiếu cân nhắc theo dõi không đầy đủ khởi phát chuyển dẫn đến bất thường tim thai trẻ sanh có số Apgar thấp IV ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ: Về phía mẹ: o Đánh giá lại khung chậu