TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRUNG CẤP DƯỢC Trang | LỜI CẢM ƠN Thời gian vàng, sức khỏe kim cương Sức khỏe người quan trọng, việc bảo vệ sức khỏe cho người lại quan trọng Để bảo vệ sức khỏe cho người, cần nhiều yếu tố quan trọng: phòng ngừa, thuốc, môi trường, tinh thần,… Trong đó, thuốc yếu tố cần thiết quan trọng để phòng ngừa nguy bệnh, chữa trị bệnh Tuy nhiên để biết dùng đúng, đủ thời gian, đủ liều lượng,… điều khó khăn cho người dân Vì vậy, cán y tế phải thận trọng tư vấn thuốc cho người bệnh Bên cạnh đó, ta nên cần quy định, nơi quản lý, bảo quản, phân phối để đảm bảo chất lượng thuốc tốt đến tay người sử dụng Qua đó, em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô: - Cô chủ nhiệm: NGUYỄN ANH MINH HÀ HỪNG CƯỜNG - Dược sĩ sở thực tập: LƯƠNG VĂN HIỀN quý thầy cô môn hỗ trợ em lớp hoàn thành khóa học, khóa thực tập Thời gian thực tập nhà thuốc khoảng thời gian giúp em hiểu vai trò người dược sỹ trung cấp nhà thuốc Một phần hiểu cách bố trí xếp thuốc nhà thuốc, biết cách bảo quản thuốc phát triển khả giao tiếp để tư vấn hướng dẫn cho người sử dụng biết cách sử dụng thuốc cách an toàn hợp lý, nắm rõ quy định, nguyên tắc tiêu chuẩn ngành Qua báo cáo em muốn trình bày hiểu biết, kết mà em học hỏi suốt trình nhà trường xếp cho thực tập thực tế sở nhà thuốc …………… ω …………… Trang | NỘI DUNG THỰC TẬP PHẦN 1: SƠ LƯỢC VỀ CƠ CẤU VÀ TỔ CHỨC Nơi thực tập: CÔNG TY TNHH DƯỢC PHƯỚC LỘC Địa chỉ: 38 Đặng Tất, Q.1, TP.HCM - Tổng số nhân viên nhà thuốc là: - Dược sĩ phụ trách: Trần Thị Thảo Vai trò Dược sĩ trung cấp Nhà thuốc – Hiệu thuốc: - Bán lẻ phân phối thuốc theo dẫn dược sĩ đại học - Sắp xếp loại thuốc theo nhóm dược lý - Tư vấn hướng dẫn người mua sử dụng thuốc cách hợp lý Các hình thức bán lẻ thuốc, địa bàn để mở sở bán lẻ thuốc, phạm vi hoạt động: - Nhà thuốc mở tất địa phương nước Phạm vi hoạt động nhà thuốc bán lẻ thuốc thành phẩm, pha chế thuốc theo đơn - Quầy thuốc mở địa bàn huyện xã huyện ngoại thành, ngoại thị tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Đối với địa bàn quận, phường thành phố, thị xã chưa có đủ nhà thuốc phục vụ 2000 dân, năm 2007 Sở y tế tỉnh xem xét việc tổ chức quầy thuốc, sau tùy tình hình địa phương có văn báo cáo Bộ y tế để xem xét, định việc tiếp tục gia hạn mở thêm quầy thuốc Các cở sở bán lẻ thuốc dược sĩ trung học người quản lý chuyên môn có trước ngày 01/06/2003 hoạt động quận, phường thành phố, thị xã, chưa đủ dược sĩ đại học để chuyển thành nhà thuốc đáp ứng đủ điều kiện sở thiết bị theo quy định điều kiện sở bán lẻ tiếp tục gia hạn tới hết ngày 31/12/2010 Phạm vi hoạt động quầy thuốc bán lẻ thuốc thành phẩm Trang | - Đại lý bán thuốc doanh nghiệp bán địa bàn huyện xã huyện ngoại thành, ngoại thị tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Các sở bán lẻ thuốc thuộc doanh nghiệp thuộc tỉnh vùng cao, vùng sâu, gia hạn đến hết ngày 31/12/2005 theo thông tư số 09/2004/TT-BYT, chưa đủ dược sĩ đại học, dược sĩ trung học để chuyển thành nhà thuốc quầy thuốc đáp ứng điều kiện sở thiết bị theo quy định điều kiện sở bán lẻ thuốc tiếp tục gia hạn tới hết ngày 31/12/2010 Phạm vi hoạt động đại lý bán thuốc bán lẻ thuốc thành phẩm theo danh mục thuốc thiết yếu - Tủ thuốc trạm y tế mở địa bàn xã huyện ngoại thành phố, ngoại thị xã tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Phạm vi hoạt động tủ thuốc trạm y tế bán lẻ thuốc thành phẩm theo danh mục thuốc thiết yếu sử dụng cho tuyến y tế cấp xã Lưu ý: sở bán lẻ thuốc không bán nguyên liệu làm thuốc Điều kiện kinh doanh thuốc : - Điều kiện cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh thuốc: sở vật chất kĩ thuật nhân phải có trình độ chuyên môn cần thiết cho hình thức hiệu thuốc – nhà thuốc Người quản lý chuyên môn dược cấp chứng hành nghề dược phù hợp với hình thức kinh doanh nhà thuốc - Điều kiện cấp chứng hành nghề dược: có văn bằng, chứng chuyên môn phù hợp với hình thức kinh doanh thuốc Đã qua thực hành năm đến năm sở dược hợp pháp hình thức kinh doanh Có đạo đức nghề nghiệp đủ sức khỏe hành nghề dược - Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh thuốc có thời hạn hiệu lực năm kể từ ngày cấp Thời gian gia hạn tối đa phép giấy năm - Giấy chứng nhận hành nghề dược có thời hạn hiệu lực năm kể từ ngày cấp, Trang | thời gian gia hạn giấy phép tối đa năm,không hạn chế số lần gia hạn Các tiêu chuẩn nhà thuốc chưa đạt chuẩn GPP đạt chuẩn GPP Nhà thuốc Tiêu chuẩn Chưa đạt chuẩn GPP Đạt chuẩn GPP - Người phụ trách chủ sở bán lẻ thuốc phải có - Người phụ trách chủ chứng hành nghề dược sở bán lẻ thuốc phải có ( phải dược sĩ đại học ) chứng hành nghề dược ( phải dược sĩ đại học ) - Nhân lực phải thích hợp Nhân - Nhân viên phải có văn đáp ứng quy mô hoạt chuyên môn dược động thời gian thực hành - Nhân viên phải có văn nghề nghiệp phù hợp, đủ chuyên môn dược sức khỏe không bi bệnh thời gian thực hành nghề truyền nhiễm, không bị kỷ nghiệp phù hợp, đủ sức luật cảnh cáo trở lên có liên khỏe không bi bệnh truyền quan đến chuyên môn y nhiễm, không bị kỷ luật dược cảnh cáo trở lên có liên quan đến chuyên môn y dược - Riêng biệt, cao ráo, thoáng mát, an toàn, cách Xây dựng thiết kế xa nguồn ô nhiễm, xây dựng chắn có trần tường, đủ ánh sáng Trang | - Riêng biệt, cao ráo, thoáng mát, an toàn, cách xa nguồn ô nhiễm, xây dựng chắn có trần tường, dễ làm vệ sinh đủ ánh sáng Diện tích nơi bán thuốc từ 10m2 trở lên, phù hợp với Diện tích nơi bán thuốc quy mô kinh doanh, có khu Diện tích phù hợp với quy mô kinh vực trưng bày bảo quản, doanh, có khu vực trưng giao tiếp khách hàng Có bày bảo quản, giao tiếp phòng lẻ thuốc, phòng khách hàng Nơi rửa tay pha chế thuốc theo đơn dành cho người bán thuốc, (nếu có) phải đạt chuẩn quy khu vực dành cho tư vấn định, nơi rửa tay dành cho khách hàng ghế ngồi người bán thuốc, khu vực chờ Có khu vực dành dành cho tư vấn khách riêng cho sản phẩm hàng ghế ngồi chờ Có thuốc khu vực dành riêng cho sản phẩm thuốc - Đủ trang thiết bị bảo quản thuốc, tránh ảnh hưởng bất lợi - Cũng phải có tủ, quày, kệ Thiết bị bảo quản thuốc chắn, trơ nhẵn, dễ vệ sinh, thuận tiện cho bày bán, bảo quản đảm bảo thẩm mỹ - Nơi bán thuốc phải thoáng mát Trang | - Đủ thiết bị bảo quản thuốc, tránh ảnh hưởng bất lợi thuốc - Tủ, quày, giá, kệ chắn, trơn nhẵn, dễ vệ sinh, thuận tiện cho bày bán, bảo quản đảm bảo thẩm mỹ Phải có nhiệt ẩm kế, có hệ thống thông gió chiếu sáng - Phải có đủ tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc, quy - Phải có đủ tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc, quy chế dược hành chế dược hành - Phải có hồ sơ, sổ sách hoạt động kinh doanh - Phải có hồ sơ, sổ sách thuốc, gồm sổ sách hoạt động kinh doanh mua máy tính có phần mềm bán thuốc Hồ sơ, sổ sách, tài liệu quản lý thuốc tồn trữ, hồ Xây dựng thực sơ, sổ sách lưu liệu chuyên môn quy trình thao tác chuẩn bệnh nhân,về hoạt động cho tất quy trình chuyên mua bán thuốc, pha chế môn thuốc Các hồ sơ, sổ sách - Các hồ sơ, sổ sách phải phải lưu trữ thời gian lưu trữ thời gian ít năm kể từ năm kể từ thuốc hết hạn dùng Xây thuốc hết hạn dùng dựng thực quy trình thao tác chuẩn cho tất quy trình chuyên môn Hoạt động chủ yếu sở bán lẻ thuốc: a Mua thuốc: - Nguồn mua phải sở kinh doanh thuốc hợp pháp - Thuốc phải phép lưu hành, bao bì nguyên vẹn có đủ hóa đơn chứng từ hợp lệ để chứng minh nguồn gốc thuốc - Khi nhập thuốc phải kiểm tra hạn dùng, thông tin nhãn, chất lượng thuốc kiểm soát thường xuyên trình bảo quản - Đủ thuốc danh mục thuốc thiết yếu dùng cho tuyến C b Bán thuốc: - Bán thuốc, giá Trang | - Bán toa, số lượng mà người mua cần - Tư vấn cách sử dụng thuốc, loại thuốc cho người mua thuốc c Các bước bán thuốc: - Hỏi người mua bệnh thuốc mà người mua yêu cầu - Tư vấn lựa chọn thuốc, cách dùng thuốc, hướng dẫn cách sử dụng thuốc lời viết lrn6 bao bì đóng gói thuốc trường hợp đơn thuốc kèm theo - Cung cấp thuốc phù hợp Kiểm tra đối chiếu thuốc bán với toa thuốc giao thuốc cho bệnh nhân tên thuốc, hàm lượng, số lượng, chủng loại, chất lượng thuốc cảm quan d Các quy định tư vấn cho người mua thuốc: - Tư vấn đắn, đảm bảo hiệu điều trị - Chỉ tư vấn, cung cấp thông tin loại thuốc không bán theo đơn - Trường hợp cần có chẩn đoán bác sĩ, phải tư vấn cho bệnh nhân khám bác sĩ với chuyên khoa thích hợp với bác sĩ điều trị - Tư vấn để bệnh nhân chọn loại thuốc có giá trị hợp lý, người nghèo - Không thông tin, quảng cáo thuốc trái quy định, không khuyến khích mua thuốc nhiều mức cần thiết e Bán thuốc theo đơn: - Người bán thuốc theo đon phải có trình độ chuyên môn phù hợp với quy định Bộ Y Tế - Phải bán thuốc ghi đơn Khi phát có sai phạm ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, người bán lẻ phải thông báo lại cho người kê đơn biết - Phải giải thích rõ cho người mua có quyền từ chối bán thuốc theo đơn trường hợp đơn thuốc không hợp lệ, đơn thuốc có sai sót nghi vấn, đơn thuốc kê không nhằm mục đích chữa bệnh - Dược sĩ đại học có quyền thay thuốc thuốc khác có hoạt chất, dạng bào chế, liều lượng có đồng ý người mua Trang | -Hướng dẫn người mua cách sử dụng thuốc nhắc nhở thực đơn thuốc - Bán thuốc gây nghiện, phải vào sổ, lưu đơn thuốc f Bảo quản thuốc: - Thuốc xếp theo nhóm tác dụng dược lý - Bảo quản thuốc theo yêu cầu ghi nhãn thuốc - Thuốc kê đơn bày bán bảo quản khu vực riêng có ghi rõ “ Thuốc kê đơn “ khu vực phải xếp riêng thuốc bán theo đơn, tránh gây nhầm lẫn Yêu cầu người bán lẻ ngành dược: a Đối với người làm việc sở bán lẻ thuốc: - Có thái độ hòa nhã, lịch tiếp xúc với người mua thuốc, bệnh nhân - Tư vấn thông tin cần thiết cách dùng thuốc cho người mua bệnh nhân nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu - Giữ bí mật thông tin người bệnh - Trang phục áo blu trắng, sẽ, gọn gàng, có đeo biển ghi rõ họ tên, chức định - Thực quy chế dược, tự nguyện tuân thủ đạo đức hành nghề dược - Tham gia lớp đào tạo, cập nhận kiến thức chuyên môn pháp luật y tế b Đối với người quản lý chuyên môn chủ sở bán lẻ: - Phải thường xuyên có mặt thời gian hoạt động chịu trách nhiệm trước phá luật mặt hoạt động sở, vắng mặt phải ủy quyền cho nhân viên có trình độ chuyên môn tương đương trở lên điều hành theo quy định - Trực tiếp tham gia việc bán thuốc phải kê toa, tư vấn cho người mua - Liên hệ với bác sĩ kê đơn trường hợp cần thiết - Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, văn quy phạm pháp luật hành nghề dược không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ cung ứng thuốc - Đào tạo, hướng dẫn nhân viên chuyên môn đạo đức hành nghề Trang | dược - Cộng tác với y tế sở, cung cấp thuốc thiết yếu, tham gia truyền thông giáo dục thuốc cho cộng đồng hoạt động khác - Theo dõi thông báo cho quan y tế tác dụng không mong muốn thuốc c Các hoạt động thuốc bị khiếu nại thu hồi: - Phải có hệ thống lưu giữ thông tin, thông báo thuốc khiếu nại, thuốc không phép lưu hành, thuốc phải thu hồi - Có thông báo thu hồi cho khách hàng Kiểm tra trực tiếp thu hồi, biệt trữ thuốc phải thu hồi để chờ xử lý - Có hồ sơ ghi rõ việc khiếu nại biện pháp giải - Nếu hủy thuốc phải có biên theo quy chế quản lý chất lượng thuốc - Có báo cáo cấp theo quy định SƠ ĐỒ NHÀ THUỐC Bàn bán thuốc Thu tiền Tủ thuốc Tủ thuốc Không kê đơn Kê đơn Tủ thuốc Tủ thuốc Thực phẩm chức nội tiết Tủ thuốc Dụng cụ y tế Rối loại Cương Cách Sắp xếp thuốc nhà thuốc: 6.1 Thuốc không kê đơn: Trang | 10 Mỹ Phẩm insulin qua gan Khi dùng, Glibenclamid làm tăng giải phóng insulin tuyến tụy Khi dùng lâu dài, nồng độ insulin máu giảm xuống mức trước điều trị, nồng độ glucose huyết tương giữ mức thấp Mặc dù chế tác động Metformin Glibenclamid khác lại bổ sung cho có tác dụng hiệp đồng nhằm kiểm soát tốt đường huyết đơn trị liệu không khống chế đường huyết theo yêu cầu DƯỢC ĐỘNG HỌC: Metformin hấp thu chậm không hoàn toàn đường tiêu hóa Khả dụng sinh học tuyệt đối 500 mg metformin uống lúc đói xấp xỉ 50 60% Không có tỷ lệ với liều tăng liều, hấp thụ giảm Thức ăn làm giảm mức độ hấp thu làm chậm hấp thu Metformin Metformin không bị chuyển hóa gan không tiết qua mật Metformin thải trừ qua đường thận dạng không chuyển hóa Nửa đời huyết tương 1,5 - 4,5 Glibenclamid hấp thu tốt qua đường tiêu hóa Tuy nhiên thức ăn tăng glucose huyết làm giảm hấp thu Glibenclamid Để đảm bảo insulin giải phóng tốt suốt bữa ăn sớm đạt nồng độ tối ưu huyết tương, nên dùng Glibenclamid trước ăn 30 phút Thể tích phân bố Glibenclamid khoảng 0,2 lít/ kg, thời gian bán thải - giờ, tác dụng hạ đường huyết thấy rõ từ 12 - 24 thường cần dùng thuốc lần ngày Glibenclamid chuyển hóa hoàn toàn gan thành chất chuyển hóa có hoạt tính thải trừ qua nước tiểu phân CHỈ ĐỊNH: Điều trị đái tháo đường typ II nhằm kiểm soát đường huyết, kết hợp với chế độ ăn kiêng luyện tập thể dục CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Quá mẫn cảm với Metformin, Glibenclamid, sulfonamid, thuốc lợi tiểu có hoạt chất sulfonamid probenecid hay thành phần thuốc Đái tháo đường phụ thuộc insulin (đái tháo đường typ I) Người bệnh có trạng thái dị hóa cấp tính, nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn huyết, chấn thương, bệnh hô hấp nặng với giảm oxygen huyết, đường huyết tăng cao có không hôn mê, toan hóa máu nặng tăng đường huyết, suy tim sung huyết, trụy tim mạch, nhồi máu tim cấp Trang | 33 Suy giảm chức gan, thận Phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú THẬN TRỌNG: Cần phải tuân thủ chế độ ăn uống dùng thuốc đặn vấn đề quan trọng để điều trị thành công phòng ngừa thay đổi không mong muốn nồng độ glucose huyết Người suy giảm chức thận, thiếu dinh dưỡng, bị xơ cứng động mạch não người cao tuổi Nguy tích lũy thuốc nhiễm acid lactic gia tăng tùy theo mức độ suy giảm chức thận Cần theo dõi đặn xét nghiệm cận lâm sàng, kể định lượng đường huyết trước trình điều trị Ngưng dùng thuốc - ngày trước chiếu chụp X quang có sử dụng chất cản quang có chứa iod ngày sau chiếu chụp Ngưng dùng thuốc tiến hành phẫu thuật TƯƠNG TÁC THUỐC: Tác dụng hạ glucose huyết Glirit 500mg/2,5mg tăng lên phối hợp với sulfonamid, salicylat, phenylbutazon, thuốc chống viêm không steroid, fluoroquinolon, dẫn chất cumarin, thuốc chẹn beta, chất ức chế monoaminoxydase, perhexilin, cloramphenicol, clofibrat fenofibrat, sulfinpyrazon, probenecid, pentoxifylin, cyclophosphamid, azapropazon, tetracyclin, chất ức chế men chuyển đổi angiotensin, rượu, fluconazol, miconazol, ciprofloxacin, enoxacin Tác dụng hạ glucose huyết Glirit 500mg/2,5mg giảm phối hợp với thuốc lợi niệu thiazid, acid ethacrynic, thuốc uống tránh thai có estrogen/ gestagen, dẫn chất phenothiazin, isoniazid, acid nicotinic (liều cao), thuốc cường giao cảm, chế phẩm tuyến giáp corticosteroid, salbutamol terbutalin (tiêm tĩnh mạch) Tăng độc tính phối hợp với: cationic (amilorid, digoxin, morphin, procainamid, quinidin, quinin, ranitidin, triamteren, trimethoprim vancomycin), cimetidin TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Thường liên quan với liều thường xảy vào lúc bắt đầu điều trị: Trang | 34 Thường gặp: chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đầy thượng vị, táo bón, ợ nóng; ban, mày đay, cảm thụ với ánh sáng Ít gặp: loạn sản máu, thiếu máu bất sản, thiếu máu tan huyết, suy tủy, giảm tiểu cầu, bạch cầu hạt, nhiễm acid lactic Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc QUÁ LIỀU VÀ CÁCH XỬ TRÍ: Các phản ứng hạ đường huyết xảy dùng liều, tương tác với số thuốc sai lầm ăn uống Các biểu hiện: nhức đầu, kích thích, bồn chồn, mồ hôi nhiều, ngủ, run rẩy, rối loạn hành vi, tỉnh táo, nhanh nhẹn Khắc phục cách ăn đường (khoảng 20 - 30 g) báo cho bác sĩ biết Nếu người bệnh bị hôn mê, bơm dung dịch đường saccharose glucose vào dày truyền glucose vào tĩnh mạch LIỀU DÙNG VÀ CÁCH DÙNG: Uống thuốc khoảng 30 phút trước bữa ăn Liều dùng ban đầu: thường uống viên Glirit 500mg/2,5mg vào trước bữa ăn sáng 30 phút Nếu cần phải điều chỉnh liều, sau tuần, tăng lên uống viên Glirit 500mg/5mg Liều tối đa: 2000 mg/ 20 mg/ ngày (4 viên Glirit 500mg/5mg/ ngày) Uống vào trước bữa ăn Cần phải thăm dò liều cho người để tránh bị hạ glucose huyết Bệnh nhân phải tuân thủ chế độ ăn kiêng theo hướng dẫn bác sĩ điều trị NHÓM TIM MẠCH, AN THẦN a Heslzey: Hoạt chất: + L – Ornithin – L – Aspartat 80mg + Tocopherol acetat 50mg Trang | 35 Công dụng: - Bảo vệ gan, chống lão hóa cho gan, ngăn ngừa cao huyết áp, tiêu chảy, chống oxy hóa b Giloba Hoạt chất: Gink gobiloba Công dụng: - Suy tuần hoàn não biểu chóng mặt, nhức đầu, giảm trí nhớ - Giảm khả nhận thức, rối loạn vận động, rói loạn cảm xúc nhân cách - Dị ứng tai biến mạch máu não chấn thương sọ não c Apitim Thuốc chống tăng huyết áp, trị đau thắt ngực CÔNG THỨC: Amlodipin besylat, tính theo amlodipin 5mg Tá dược vừa đủ viên (Avicel, dicalcium phosphat, PVP, sodium lauryl sulfat, sodium starch glycolat, aerosil, magnesi stearat) DẠNG BÀO CHẾ: Viên nang QUY CÁCH ĐÓNG GÓI: Hộp vỉ x 10 viên DƯỢC LỰC HỌC: Apitim với thành phần hoạt chất amlodipin chất đối kháng calci thuộc nhóm dihydropyridin Thuốc ức chế dòng calci qua màng vào tế bào tim trơn thành mạch máu cách ngăn chặn kênh calci chậm màng tế bào Nhờ tác dụng thuốc mà trương lực trơn mạch máu giảm, qua làm giảm sức kháng ngoại biên kéo theo hạ huyết áp Trang | 36 Apitim chống đau thắt ngực chủ yếu giãn tiểu động mạch ngoại biên giảm hậu tải tim Sự tiêu thụ lượng nhu cầu oxygen tim giảm thuốc không gây phản xạ nhịp tim nhanh Amlodipin làm giãn mạch vành (động mạch tiểu mạch) vùng bình thường lẫn vùng thiếu máu dẫn đến làm tăng cung cấp oxygen cho tim DƯỢC ĐỘNG HỌC: Sinh khả dụng Amlodipin uống khoảng 60 - 80% không bị ảnh hưởng thức ăn Thời gian bán thải từ 30 - 40 Nồng độ ổn định huyết tương đạt - ngày sau uống thuốc ngày lần Thuốc chuyển hóa chủ yếu qua gan Các chất chuyển hóa hoạt tính tiết qua nước tiểu Ở người suy gan cần giảm liều kéo dài thời gian liều dùng CHỈ ĐỊNH: Điều trị tăng huyết áp, đặc biệt người bệnh có biến chứng chuyển hóa đái tháo đường Điều trị đau thắt ngực ổn định mãn tính, đau thắt ngực co thắt mạch vành CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Mẫn cảm với dẫn xuất dihydropyridin Không dùng cho người suy tim chưa điều trị ổn định THẬN TRỌNG: Suy giảm chức gan, hẹp động mạch chủ, suy tim sau nhồi máu tim cấp THỜI KỲ MANG THAI: Các thuốc chẹn kênh calci ức chế co tử cung sớm Tuy nhiên, thuốc tác dụng bất lợi trình sinh đẻ Phải tính đến nguy thiếu oxy cho thai nhi gây hạ huyết áp cho người mẹ Ở động vật thực nghiệm, thuốc chẹn kênh calci gây quái thai dạng dị tật xương Vì vậy, tránh dùng Amlodipin cho người mang thai, đặc biệt tháng đầu thai kỳ THỜI KỲ CHO CON BÚ: Chưa có thông báo đánh giá tích lũy Amlodipin sữa mẹ TƯƠNG TÁC THUỐC: Các thuốc gây mê làm tăng tác dụng Amlodipin làm huyết áp giảm mạnh Trang | 37 Dùng lithium với Amlodipin gây độc thần kinh, buồn nôn, nôn, tiêu chảy Thuốc kháng viêm không steroid, đặc biệt indomethacin làm giảm tác dụng Amlodipin Dùng thận trọng thuốc liên kết cao với protein huyết tương (như dẫn chất coumarin, hydantoin ) với Amlodipin Amlodipin liên kết cao với protein nên nồng độ thuốc dạng tự (không liên kết) thay đổi huyết TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Thường gặp: phù cổ chân (liên quan đến liều dùng), nhức đầu, chóng mặt, đỏ bừng mặt có cảm giác nóng, mệt mỏi, suy nhược, đánh trống ngực, chuột rút, buồn nôn, đau bụng, khó tiêu, khó thở Ít gặp: Hạ huyết áp mức, nhịp tim nhanh, đau ngực, ngoại ban, ngứa, đau cơ, đau khớp, rối loạn giấc ngủ Hiếm gặp: Ngoại tâm thu, tăng sản lợi, mày đay, tăng enzym gan, tăng glucose huyết, lú lẫn, hồng ban đa dạng Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc QUÁ LIỀU VÀ CÁCH XỬ TRÍ: Nhiễm độc Amlodipin Cách xử trí: theo dõi tim mạch điện tâm đồ điều trị triệu chứng tác dụng lên tim mạch với rửa dày cho uống than hoạt Nếu cần phải điều chỉnh chất điện giải Trường hợp nhịp tim chậm blốc tim phải tiêm tĩnh mạch atropin, tiêm nhỏ giọt tĩnh mạch calci gluconat, isoprenalin adrenalin dopamin Với người bệnh giảm thể tích tuần hoàn cần truyền dung dịch natri clorid 0,9% Khi cần phải đặt máy tạo nhịp tim Trong trường hợp bị hạ huyết áp nghiêm trọng, phải tiêm tĩnh mạch dung dịch natri clorid 0,9%, adrenalin Nếu không tác dụng dùng isoprenalin phối hợp với amrinon LIỀU DÙNG VÀ CÁCH DÙNG: Tùy theo đáp ứng bệnh nhân Liều khởi đầu: uống mg x lần/ ngày, sau tăng dần Có thể tăng liều đến 10 mg x lần/ ngày NHÓM VITAMIN VÀ THUỐC BỔ Trang | 38 Bocalex C 1000 CÔNG THỨC Vitamin C 1000 mg Tá dược vừa đủ .1 viên (Lactose, acid tartaric, acid citric khan, màu sunset yellow, PVP, natri hydrocarbonat, effersoda, PEG 6000, natri benzoat, đường sunnet, đường aspartam, bột hương cam) DẠNG BÀO CHẾ: Viên nén sủi bọt QUY CÁCH ĐÓNG GÓI: Hộp tuýp x 10 viên CHỈ ĐỊNH: Bocalex C 1000 sử dụng cung cấp vitamin C nhu cầu thể tăng cao, giúp tăng sức đề kháng, phòng ngừa cảm cúm, nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi, … Sử dụng Bocalex C 1000 cho người thời kỳ dưỡng bệnh nhằm rút ngắn thời gian điều trị bệnh Phòng ngừa điều trị triệu chứng bệnh scorbut: xuất huyết da, chảy máu lợi, … CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Người bị sỏi thận, thiếu G6PD, tăng oxalat niệu, loạn chuyển hóa oxalat, bị bệnh thalassemia THẬN TRỌNG: Ở số bệnh nhân, dùng vitamin C vào buổi tối liều cao gây khó ngủ Uống liều lớn vitamin C mang thai dẫn đến bệnh scorbut trẻ sơ sinh Thuốc có chứa 273 mg ion natri, cẩn thận người kiêng muối TƯƠNG TÁC THUỐC: Trang | 39 Vitamin C làm acid hóa nước tiểu làm thay đổi tiết thuốc khác Vitamin C chất khử mạnh làm ảnh hưởng đến kết xét nghiệm dựa phản ứng oxi hóa khử TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Liều cao gây tiêu chảy, rối loạn tiêu hóa khác triệu chứng tan huyết người thiếu G6PD Dùng liều cao liên tục (1g / ngày) gây sỏi thận loại oxalat Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc CÁCH DÙNG: Hòa tan viên sủi bọt Bocalex C 1000 vào cốc nước thức uống có vị cam Có thể uống vào thời điểm ngày Uống viên ngày Hoặc theo dẫn Thầy thuốc Đọc kỹ hướng dẫn sử dụng trước dùng Nếu cần thêm thông tin, xin hỏi ý kiến bác sĩ Hạn dùng: 24 tháng kể từ ngày sản xuất Điều kiện bảo quản: Nơi khô mát, tránh ánh sáng Tiêu chuẩn: TCCS NHÓM KHÁNG NẤM VÀ THUỐC DÙNG NGOÀI Etoral Cream Kem bôi da trị nấm CÔNG THỨC: Ketoconazol 0,1 g Tá dược vừa đủ g (Dầu parafin, PEG 40 stearat, propylen glycol, cetyl stearyl alcohol, sáp ong trắng, isopropyl palmitat, polysorbat 80 (tween 80), butyl hydroxytoluen, EDTA sodium, span 80, nước tinh khiết) DẠNG BÀO CHẾ: Kem bôi da QUI CÁCH ĐÓNG GÓI: Hộp tuýp x g Trang | 40 TÍNH CHẤT: Etoral cream chứa Ketoconazol - dẫn xuất dioxolane imidazol tổng hợp có hoạt tính kìm hãm nấm diệt nấm dùng kéo dài nấm nhạy cảm Cơ chế tác động: Ketoconazol ức chế sinh tổng hợp ergosterol sterol màng tế bào nấm làm thay đổi thành phần lipid khác màng tế bào vi nấm Với Candida albicans, thuốc ức chế biến đổi từ dạng bào tử chồi thành thể sợi có khả xâm nhập gây bệnh Phổ kháng nấm: Ketoconazol có phổ tác dụng rộng nhiều loại nấm gây bệnh gồm Candida spp, Epidermophyton floccosum, Paracoccidioides brasiliensis, Malassezia furfur, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Microsporum canis, Coccidioides immitis, Trichophyton mentagrophytes T rubrum, vài chủng Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans Sporothrix schenckii Thuốc tác dụng vài vi khuẩn Gram dương Etoral cream với hoạt chất ketoconazol tác dụng nhanh triệu chứng ngứa, viêm thường gặp bệnh nhiễm nấm da Triệu chứng ngứa thường giảm trước thấy dấu hiệu lành bệnh Etoral cream không gây nhạy cảm với ánh sáng vùng da bôi thuốc CHỈ ĐỊNH: Điều trị bệnh nhiễm vi nấm da như: nhiễm nấm thân (lác, hắc lào), nấm bẹn, nấm bàn tay, bàn chân Điều trị nhiễm vi nấm Candida da lang ben Dùng viêm da tiết bã (bệnh lý da có liên quan đến vi nấm Pityrosporum ovale) CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Quá mẫn với thành phần thuốc Không dùng cho mắt THẬN TRỌNG: Ngưng sử dụng thuốc bị kích ứng da Chỉ thoa thuốc vùng bị nhiễm Không dùng chung với xà phòng acid Thuốc không hấp thu vào máu dùng thoa da, nên dùng phụ nữ có thai TƯƠNG TÁC THUỐC: Chưa tìm thấy tài liệu tương tác thuốc dùng ketoconazol da TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Trang | 41 Rất trường hợp có cảm giác nóng rát, kích ứng nơi thoa thuốc Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc QUÁ LIỀU VÀ CÁCH XỬ TRÍ: Thoa thuốc nhiều da gây ban đỏ, phù cảm giác nóng bỏng Những triệu chứng ngừng thoa thuốc LIỀU DÙNG VÀ CÁCH DÙNG: Bôi thoa nhẹ lớp kem lên vùng da bị tổn thương rửa Quá trình dùng thuốc nên liên tục đủ thời gian, thêm vài ngày sau tất triệu chứng thương tổn biến Thoa thuốc lần/ ngày trường hợp nhiễm nấm lang ben Thoa thuốc lần/ ngày bệnh viêm da tiết bã (tùy vào độ nặng tổn thương) Thời gian trị liệu trung bình - tuần thường theo liệu trình sau: - Nhiễm nấm men, lang ben: - tuần - Nhiễm nấm bẹn: - tuần - Nhiễm nấm thân: - tuần - Nhiễm nấm bàn chân: - tuần - Viêm da tiết bã: - tuần Hoặc theo dẫn Thầy thuốc Đọc kỹ hướng dẫn sử dụng trước dùng Nếu cần thêm thông tin, xin hỏi ý kiến bác sĩ Hạn dùng: 36 tháng kể từ ngày sản xuất Điều kiện bảo quản: Nơi khô, nhiệt độ không 300C Tiêu chuẩn: TCCS PHẦN 3: MỘT SỐ TOA THUỐC Trang | 42 - Viêm họng: + Vercef 350mg, 10 viên Ngày lần, lần viên + Efferalgan 500mg, 15 viên Ngày lần, lần viên + Rebacord, 15 viên Ngày lần, lần viên + Dextromethorphan, 10 viên Ngày lần, lần viên + Polaramin 2mg, 10 viên Ngày lần, lần viên + Pecaldex 10ml Ngày lần, lần ống - Viêm xoang: + Voltaren 75mg + Lenmital 100mg, 14 viên Ngày uống lần, lần viên + Anflamin, 21 viên Ngày lần, lần viên + Mg B6, 21 viên Ngày lần, lần viên - Viêm da côn trùng: + Pesancort, tuýp Ngày bôi lần, sáng lần, chiều lần + B.B.Cin 500mg, 14 viên Ngày lần, lần viên + Elcet, 10 viên Ngày lần, lần viên vào buổi sáng - Viêm kết mạc cấp: + Maxitrol coll 5ml, chai Ngày nhỏ lần, lần giọt + Diclofenac 50mg, 10 viên Ngày lần, lần viên - Viêm phế quản mãn đơn thuần: + Canoxine 200mg, 14 viên Ngày lần, lần viên + Flenlaxo 60mg, 14 viên Ngày lần, lần viên + Eramux 50mg, 14 viên Ngày lần, lần viên - Chấn thương sưng tái: + α Choay, 12 viên Ngày 3lần, lần viên Trang | 43 + Pamesic, viên Ngày lần, lần viên + Ospexin, viên Ngày lần, lần viên - Nhức mỏi: + Diclofenac 50mg, viên Ngày lần, lần viên + Decontractyl, viên Ngày lần, lần viên + Diantavic, viên Ngày lần, lần viên + 3B, viên Ngày lần, lần viên - Cảm sổ mũi, ho đàm: + Ciprofloxacin, viên Ngày lần, lần viên + Pamesic, viên Ngày lần, lần viên + Terpincodein-F Ngày lần, lần viên + Geribon, viên Ngày lần, lần viên - Ho đàm người lớn: + Lincomycin, viên Ngày lần, lần viên + Metronidazol, viên Ngày lần, lần viên + Prednisone, viên Ngày lần, lần viên + Terpincodein-F, viên Ngày lần, lần viên + Shinosol, viên Ngày lần, lần viên - Dị ứng: + Prednisone, viên Ngày lần, lần viên + Sagofen, 12 viên Ngày lần, lần viên + Tendigama, 12 viên Ngày lần, lần viên + Cezil, viên Ngày lần, PHẦN 4: HƯỚNG DẪN DÙNG MỘT SỐ THUỐC Trang | 44 - Trần Thị Vân, 17 tuổi – Nữ – Học sinh – Viêm kết mạc + Maxitrol coll 5ml có tác dụng phối hợp kháng sinh kháng viêm Cách dùng: ngày nhỏ lần, mổi lần đến giọt + Diclofenac 50 có tác dụng kháng viêm Cách dùng: ngày lần, lần viên - Long, 20 tuổi – Nam – Sinh Viên – Viêm da côn trùng + Kem bôi Pesancort có tác dụng kháng khuẩn (có corticoid chỗ) điều trị viêm khuẩn da Ngày bôi lần, tránh sử dụng lâu dài vùng da mặt + B.B.CIN 500mg có tác dụng kháng sinh Ngày uống lần, lần viên + Elcet có tác dụng chống dị ứng, giảm ngứa Ngày dùng lần vào buổi sáng Trang | 45 III Kết luận: - Thời gian thực tập giúp em nắm rõ tác dụng hoạt chất, cách xếp thuốc theo nhóm dược lý, tác dụng loại thuốc cách phối hợp dạng thuốc với việc điều trị bệnh Đồng thời em hiểu thêm cách bán thuốc, cách giao tiếp với người mua, biết thêm nhiều biệt dược lưu hành thị trường, qua em trang bị thêm nhiều kiến thức thuốc, biệt dược, hoạt chất, dạng bào chế thuốc cách ứng xử với người Vấn đề tồn sinh viên không tiếp xúc với thuốc nhiều hơn, số thắc mắc việc phối hợp thuốc bán thuốc …………… ♠ ………… Trang | 46 Nhận xét giáo viên hướng dẫn : ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Trang | 47 ... qua thực hành năm đến năm sở dược hợp pháp hình thức kinh doanh Có đạo đức nghề nghiệp đủ sức khỏe hành nghề dược - Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh thuốc có thời hạn hiệu lực năm kể từ ngày... Thời gian gia hạn tối đa phép giấy năm - Giấy chứng nhận hành nghề dược có thời hạn hiệu lực năm kể từ ngày cấp, Trang | thời gian gia hạn giấy phép tối đa năm, không hạn chế số lần gia hạn Các... thuốc Các hồ sơ, sổ sách - Các hồ sơ, sổ sách phải phải lưu trữ thời gian lưu trữ thời gian ít năm kể từ năm kể từ thuốc hết hạn dùng Xây thuốc hết hạn dùng dựng thực quy trình thao tác chuẩn cho