Header Page of 134 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt rét (SR) bệnh truyền nhiễm nguy hiểm người, số loài ký sinh trùng thuộc giống Plasmodium (P.) gây ra; năm gới có hàng trăm triệu người mắc bệnh hàng nghìn người chết SR Ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) truyền từ người bệnh sang người lành loài muỗi thuộc giống Anopheles (An.) Bệnh SR phân bố giới từ 64 vĩ độ Bắc đến 32 vĩ độ Nam, đặc biệt nước thuộc châu Phi, khu vực Nam Mỹ khu vực châu Á- Thái Bình Dương Tại Việt Nam, chương trình Phòng chống sốt rét (PCSR) có nhiều thành công, kết chưa thật bền vững, bệnh SR đe dọa đến sức khỏe người dân vùng rừng núi, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, nơi chủ yếu có đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống có nhiều người rừng, làm rẫy ngủ lại qua đêm rừng, rẫy Tại tỉnh Bình Thuận bệnh nhân sốt rét (BNSR) năm 2010 so với năm 2006 giảm 6,22 % Chỉ số KSTSR năm 2010 so năm 2006 tăng 18,24 % BNSR, KSTSR thường tập trung xã sốt rét lưu hành (SRLH) nặng (theo phân vùng dịch tễ SR can thiệp 2009) Trong năm 2010, số BNSR huyện Bắc Bình chiếm gần 45 % so với toàn tỉnh (323/720), tỷ lệ mắc SR chủ yếu tập trung đối tượng rừng, ngủ rẫy Số BNSR xã Phan Sơn Phan Tiến (huyện Bắc Bình) năm 2010 chiếm tỷ lệ 52,4 % so với xã SRLH nặng (121/231) chiếm 17,8 % so với toàn tỉnh (121/678) Mặc dù biện pháp phòng chống vector tiến hành liên tục nhiều năm, mật độ vector truyền bệnh SR An.dirus vào hút máu người nhà cao Kết nghiên cứu cho thấy, vùng SR lưu hành nặng khu vực nhà rẫy mật độ vector truyền bệnh SR An dirus, An minimus cao, có tập tính đốt người trú đậu nhà nên hiệu phun tồn lưu hóa chất thấp Các loài muỗi An dirus, An minimus hoạt động đốt người từ chập tối, lúc người dân sinh hoạt trời chưa buông ngủ, nên tẩm hóa chất phát huy tác dụng Để khắc phục hạn chế trên, tẩm hóa chất tồn lưu lâu (LLINs) với khả chịu giặt nhiều lần áp dụng, đồng thời kết hợp với biện pháp sử dụng kem xua muỗi bảo vệ cho người rừng, làm rẫy ngủ qua đêm rừng, rẫy Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, tiến hành thực đề tài “Đánh giá tình hình sốt rét tỉnh Bình Thuận (1991 – 2010) nghiên cứu sử dụng kem xua Soffell kết hợp với Permanet 2.0 số điểm sốt rét lưu hành nặng” với mục tiêu: Đánh giá tình hình sốt rét tỉnh Bình Thuận (1991 – 2010) Đánh giá hiệu lực kem xua Soffell kết hợp với Permanet 2.0 tác dụng diệt tồn lưu hóa chất Permanet 2.0 Footer Page of 134 Header Page of 134 Xác định chấp nhận cộng đồng sử dụng kem xua Soffell Permanet 2.0 TÍNH KHOA HỌC, TÍNH MỚI VÀ TÍNH THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN Đóng góp luận án - Đây lần tổng kết, đánh giá tình hình SR tỉnh Bình Thuận sau 20 năm (1991 – 2010) đánh giá thực trạng mắc SR đối tượng rừng, ngủ rẫy Đồng thời khó khăn việc áp dụng biện pháp phòng chống vector cho người rừng, ngủ rẫy - Lần nghiên cứu bổ sung giải pháp phòng chống vector SR sử dụng kem xua kết hợp với Permanet 2.0 số địa phương SRLH nặng, xem đóng góp luận án Giải pháp có tính kế thừa nâng cao kết hợp kem xua Kết nghiên cứu cho thấy, hiệu lực Permanet 2.0 làm giảm mật độ An dirus đốt người nhà suốt đêm, hiệu lực bảo vệ 80% Hiệu lực kem xua Soffell chống An dirus đốt người 89% khoảng thời gian – Hiệu lực kem xua kết hợp với Permanet 2.0 chống An dirus đốt người 92% Ý nghĩa khoa học Đề tài tổng kết cách đầy đủ tình hình SR tỉnh Bình Thuận từ năm 1991đến 2010 Đồng thời phát yếu tố khách quan kỹ thuật làm tình hình SR giảm rõ rệt, chưa bền vững Từ bổ sung số biện pháp PCSR tích cực, có biện pháp phòng chống vector vùng SRLH nặng Các kết hiệu lực phòng chống vector SR biện pháp sử dụng kem xua Soffell kết hợp với Permanet 2.0 có ý nghĩa thực tiễn ý nghĩa khoa học cao, góp phần kiểm soát đẩy lùi bệnh SR địa phương Ý nghĩa thực tiễn Ở địa phương có SRLH lưu hành nặng vùng sâu, vùng xa tỉnh Bình Thuận, dân di biến động, dân rừng, ngủ rẫy, biện pháp phòng chống vector truyền thống phun tồn lưu nhà tẩm hoá chất diệt côn trùng hiệu Do đề tài đề xuất áp dụng biện pháp bảo vệ cá nhân khỏi muỗi đốt rừng, ngủ rẫy kem xua Soffell kết hợp với Permanet 2.0 góp phần làm giảm tỷ lệ mắc SR tỉnh Bình thuận góp phần vào thành công chương trình PCSR Quốc gia, đóng góp có ý nghĩa thực tiễn luận án Footer Page of 134 Header Page of 134 CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 137 trang, 33 bảng 23 hình chia thành phần sau: đặt vấn đề (3 trang), tính khoa học, tính mới, tính thực tiễn (1 trang), tổng quan tài liệu (43 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (15 trang), kết nghiên cứu (35 trang), bàn luận (36 trang), kết luận kiến nghị (3 trang), công trình khoa học có liên quan đến luận án (1 trang) Tài liệu tham khảo gồm 175 (78 tài liệu tiếng Việt 97 tài liệu tiếng Anh) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sốt rét phòng chống vector sốt rét giới 1.1.1 Tình hình sốt rét giới Năm 2012, giới có khoảng 207 triệu người mắc bệnh SR 627.000 ca tử vong SR Ước tính 3,4 tỉ dân giới bị SR đe dọa (chủ yếu Châu Phi Đông Nam Á) Do vậy, WHO cảnh báo trở ngại khiến mục tiêu toán bệnh SR nước phát triển vào cuối năm 2015 khó thực 1.1.1.1 Nghiên cứu muỗi Anopheles Cho đến nay, giới phát 481 loài muỗi Anopheles, có 70 loài có vai trò truyền bệnh SR Thành phần loài, phân bố, vai trò truyền bệnh loài muỗi Anopheles khác Bằng nghiên cứu nhiễm sắc thể, điện di enzyme PCR, số nghiên cứu từ thập kỷ trước khẳng định An dirus phức hợp loài đặt tên tạm thời số thành viên (A, B, C, D, E, F): An dirus A, (Peyton & Harrrison 1979); An dirus B, (Hii, 1982); An dirus C, An dirus D, (Baimai et al, 1988) Harbach CS (2007) xác định phức hợp Minimus bao gồm loài có tên thức An minimus (loài A) An harrisoni (loài C) loài có tên gọi chưa thức An minimus E Chiristophers S R (1911) nghiên cứu phát triển trứng thể muỗi Beklemishev (1940) nghiên cứu sinh học muỗi Anopheles, xác định giai đoạn chu kỳ sinh thực muỗi Rusell (1946) Carneval (1978) nghiên cứu tập tính vật chủ yếu tố hấp dẫn muỗi Polodova (1949) nghiên cứu xác định tuổi sinh lý muỗi Năm 1992 WHO công bố 72 loài muỗi kháng hoá chất, 69 loài kháng DDT, 38 loài kháng photpho hữu cơ, 17 loài kháng loại hoá chất Sự kháng hoá chất muỗi ngày tăng số lượng loài, đến năm 2000 có khoảng 100 loài muỗi kháng hoá chất 50 loài Anopheles Footer Page of 134 Header Page of 134 Năm 1880, Laveran, lần phát mô tả KSTSR hồng cầu người Algeria; năm 1897, Ronald Ross, Grass, Bigmani Bastianelli chứng minh hoàn toàn chu kỳ phát triển KSTSR muỗi Anopheles người 1.1.2 Nghiên cứu phòng chống vector sốt rét giới 1.1.2.1 Nghiên cứu hóa chất diệt muỗi Năm 1934, Paul Miller tìm hóa chất diệt côn trùng DDT (Zedler tổng hợp năm 1874) Hóa chất thuộc nhóm pyrethroid Standinger Ruziofa phát tác dụng pyrethrine thiên nhiên (biollethrine) năm 1924 Năm 1973, Elliott Onwaris tổng hợp thành công permethrine Cuối thập kỷ 70 sang thập kỷ 80, ứng dụng ICON, detamethrine, Fendona phun tồn lưu tường; detamethrine, permethrine, Fendona tẩm để chống muỗi SR giới bước đầu có hiệu 1.1.2.2 Phòng chống vector sốt rét Tại Brazil, Cavalcante (1996), Xavier (1986) nghiên cứu sử dụng rèm tẩm deltamethrin (25 mg hoạt chất/m2) bao bọc xung quanh lán thợ khai thác mỏ Kroeger CS (1995) thử nghiệm Colombia sử dụng tẩm lambda – cyhalothrin (10 – 30 mg/m2) Nghiên cứu Sexton (1994) nghiên cứu thử nghiệm sử dụng võng có bọc võng tẩm permethrin (500 mg hoạt chất/m2) cộng đồng dân cư có tập quán sử dụng bọc võng Moore CS ( 2007) thử nghiệm Guatemala Peru sử dụng DEET 15 % có tác dụng xua 95% vòng sau sử dụng 1.2 Tình hình sốt rét phòng chống vector sốt rét Việt Nam 1.2.1 Tình hình sốt rét Việt Nam Chương trình toán bệnh SR triển khai toàn quốc từ năm 1976 – 1990: từ năm 1976 hậu chiến tranh nhiều nguyên nhân khác khó khăn nguồn nhân lực, kinh tế - xã hội, mạng lưới y tế sở xuống cấp, di biến động dân lớn vùng miền, bên cạnh khó khăn kỹ thuật (KSTSR kháng thuốc, muỗi truyền bệnh sống nhà…) Bệnh SR tăng cao nhiều nơi Năm 1980, bệnh SR gia tăng nhiều tỉnh vùng rừng núi vùng ven biển, có 1.138 người tử vong SR 511.557 người mắc toàn quốc Từ năm 1991 nước ta thực chiến lược PCSR Được quan tâm đạo đầu tư Nhà nước với nỗ lực ngành Y tế Việt Nam đạt thành tựu đáng kể phòng chống bệnh SR Sau 10 năm (1991 – 2000) thực PCSR: số người mắc SR giảm 73,1% so với năm 1991 (1.091.251 người); số người tử vong SR giảm 98,5% so với năm 1991 (4.641 người) theo báo cáo tình hình SR nước năm Footer Page of 134 Header Page of 134 2012, số người tử vong SR 08 trường hợp (giảm 42,9% so với năm 2011), số BNSR 43.717 người (giảm 4,1% so với năm 2011), giảm 5/7 khu vực Hai khu vực trọng điểm có tình hình SR nặng toàn quốc ven biển miền Trung - Tây Nguyên có số BNSR tăng tương ứng 7% 12% Tuy nhiên, qua phân tích có khó khăn thách thức khu vực di dân tự do, rừng ngủ rẫy, giao lưu biên giới làm hạn chế hiệu biện pháp can thiệp làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh SR 1.2.2 Nghiên cứu muỗi Anopheles Laveran (1901 – 1904) nghiên cứu muỗi SR công bố Nam Bộ; Galliard Đặng Văn Ngữ (1946) xây dựng bảng định loại gồm 22 loài Năm 1987, Viện Sốt rét – KST – CT Hà Nội xuất “Bảng định loại Anopheles Việt Nam (muỗi, quăng, bọ gậy)” Năm 1996, Trần Đức Hinh công bố Việt Nam xác định 58 loài phân loại thuộc giống Anopheles, mô tả dạng sp Năm 2005, Hồ Đình Trung thống kê Việt Nam phát 59 loài Anopheles, chưa kể số phức hợp loài bao gồm nhiều loài thành viên như: An maculatus có 10 loài thành viên, An minimus với loài thành viên Ngô Thị Hương CS (2004, 2007) xác định phức hợp Minimus gồm An minimus An harrisoni tìm thấy phân bố diện rộng bao gồm miền Bắc miền Trung Việt Nam, phức hợp Dirus xác định có mặt An dirus (= An dirus A) Hồ Đình Trung, Vũ Đức Chính (2010), đánh giá độ nhạy cảm với số hóa chất diệt côn trùng thuộc nhóm pyrethroid 36 địa điểm từ miền Bắc tới miền Trung – Tây Nguyên – Đông Nam Bộ thấy số lượng điểm An minimus nhạy chiếm tỷ lệ thấp 50% so với tổng số thử nghiệm Đã xuất số quần thể An minimus kháng hóa chất alpha – cypermethrin, lambda – cyhalothrin permethrin Cho đến nay, Việt Nam nước khác có An dirus phân bố, chưa thấy nghiên cứu thông báo loài kháng với hoá chất diệt côn trùng sử dụng PCSR Hồ Đình Trung (2003), Cho đến nay, Việt Nam xác định loài vector SR chính, loài vector SR phụ loài nghi ngờ có khả truyền SR cụ thể sau: Vector chính: An dirus phân bố vùng rừng rậm, ven rừng rậm, rừng thưa từ vĩ độ 20o (Thanh Hóa) trở vào; An minimus phân bố ven rừng rậm, rừng thưa, savan cỏ bụi toàn quốc; An epiroticus phân bố vùng ven biển nước lợ Phan Thiết trở vào Vector phụ: An aconitus, An jeyporiensis, An maculatus, An sinensis, An vagus phân bố vùng rừng núi toàn quốc; An subpictus phân bố vùng ven biển Footer Page of 134 Header Page of 134 * Phòng chống vector sốt rét Nguyễn Tuyên Quang CS (2001), nghiên cứu Khánh Phú, Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa xác định quần thể An.minimus xã Khánh Phú giảm số lượng xuống thấp sau năm (1997 – 2000) áp dụng biện pháp tẩm Trương Văn Có CS (2007) đánh giá hiệu tẩm hóa chất Icon 2,5 CS xã Iacor, huyện Chư Sê, tỉnh Gia Lai nhận thấy, mật độ muỗi Anopheles bắt bẫy đèn trước sau tẩm giảm đáng kể (từ 15,5 con/bẫy/đêm xuống 1,75 con/bẫy/đêm) Trương Văn Có, Nguyễn Thị Duyên CS (2010) thử nghiệm Fendona 10 SC để phun tồn lưu ICON 2,5 CS để tẩm xã Vĩnh Kim, huyện Vĩnh Thạnh Hiệu bảo vệ chung ngăn cản muỗi An dirus vào nhà biện pháp phun tồn lưu tẩm 65 % Nguyễn Anh Tuấn CS (2011) thử nghiệm sử dụng choàng tẩm Fendona 10 SC liều 25mg/m2 cho công nhân cạo mủ cao su làm việc rừng cao su tỉnh Gia Lai làm giảm tỷ lệ mắc SR từ 3,07 % xuống 0,32 % Hồ Đình Trung (2008), thử nghiệm võng bọc làm Permanet 2.0 để PCSR cho người ngủ rừng, ngủ rẫy huyện Ea Kar, tỉnh Đăk Lăk cho thấy sau tháng sử dụng võng có bọc võng permanet 2.0 tỷ lệ KSTSR nhóm can thiệp 0,51 % so với 4,44 % trước can thiệp (P < 0,001) Nguyễn Tuyên Quang CS (2005), thử nghiệm kem xua có chứa hoạt chất DEET 13 % có khả làm giảm 85 % số lượng muỗi An dirus đốt người rừng xã Khánh Phú 1.3 Tình hình sốt rét phòng chống vector sốt rét Bình Thuận 1.3.1 Tình hình sốt rét Bình Thuận Bệnh SR Bình Thuận so tỉnh khu vực có số ca mắc SR cao thứ 10 15 tỉnh miền Trung - Tây Nguyên Nhưng Bình Thuận lại tỉnh có nguy mắc SR cao, tỉnh giáp ranh với tỉnh có tình hình SR phức tạp Ninh Thuận, Bình Phước, Lâm Đồng Nhìn chung tình hình bệnh SR tỉnh giảm (năm 2010, số mắc SR tử vong SR giảm 89,58% 99% so với năm 1991) Tuy nhiên theo báo cáo đánh giá tình hình SR hàng năm tỉnh không ổn định Từ năm 2008 trở lại đây, bệnh SR có chiều hướng gia tăng trở lại Đặc biệt, năm 2009 số ca mắc SR tăng 60% so năm 2008 (720 ca/450 ca năm 2008) Năm 2010, tình hình bệnh SR có giảm không nhiều (giảm 5,83%), có ca SR ác tính có ca tử vong Nghiêm trọng hơn, tháng đầu năm 2011, số ca mắc SR toàn tỉnh tăng 27,33% với kỳ chiếm gần 1/3 số ca mắc năm 2010 Trong năm 2012 số BNSR toàn tỉnh 746 (tăng 3,6 % so với năm 2011), tỷ lệ mắc SR chủ yếu tập trung đối tượng rừng, ngủ rẫy Footer Page of 134 Header Page of 134 1.3.2 Phòng chống vector sốt rét Bình Thuận Nghiên cứu đánh giá hiệu biện pháp PCSR thích hợp hai xã SRLH nặng (xã Đông Giang La Dạ) huyện Hàm Thuận Bắc, tỉnh Bình Thuận giai đoạn 1998 – 2000 cho thấy, biện pháp cấp thuốc SR CV8 tẩm permethrin cho người rừng, rẫy ngủ lại qua đêm rừng, rẫy làm giảm tỷ lệ mắc SR 4,6 lần làm giảm tỷ lệ KSTSR 4,3 lần Hồ Văn Hoàng CS (2014) nghiên cứu số yếu tố nguy nhiễm SR người dân di biến động xã Hàm Cần, huyện Hàm Thuận Nam cho thấy, tỷ lệ nhiễm KSTSR dân di biến động rừng, rẫy 8,42% cao so với tỷ lệ 1,18% khu vực dân cố định (P