TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG KHẢO SÁT MẬT ĐỘ XƯƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NAM MẮC BỆNH GÚT MẠN TÍNH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĨNH NGỌC ĐẶT VẤN ĐỀ - Gút bệnh khớp vi tinh thể thường gặp, tỷ lệ bệnh ngày tăng - Gút gây nhiều biến chứng: suy thận, nhiễm trùng hạt tô phi - Loãng xương bệnh nhân Gút: viêm khớp mạn tính lạm dụng corticoid trình điều trị - Trần Thị Minh Hoa ( 2011 ): loãng xương corticoid 46,2 % - Sinigaglia ( 2000 ): loãng xương viêm khớp mãn tính 41,1% Hậu loãng xương: gãy xương gây ảnh hưởng lớn đến khả lao động chất lượng sống - MỤC TIÊU Đánh giá mật độ xương bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Bạch Mai từ 6/2012 – 7/2013 Đánh giá số yếu tố liên quan đến mật độ xương đối tượng TỔNG QUAN Đại  cương bệnh gút Bệnh gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu   Biểu lâm sàng:  Viêm khớp  Có hạt tô phi  Tổn thương thận gút Phân loại:  Gút nguyên phát  Gút thứ phát TỔNG QUAN  Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút Chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn Bennet - Wood 1968 a Hoặc tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hay hạt tô phi b Hoặc có số tiêu chuẩn sau: - Tiền sử có đợt sưng đau khớp với tính chất khới phát đột ngột, sưng đau dội khỏi hoàn toàn vòng tuần - Tiền sử có đợt sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất - Có hạt tô phi - Đáp ứng khối colchicin ( vòng 48 ) tiền sử Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn (a) yếu tố tiêu chuẩn (b) Chẩn đoán gút mạn tính: có hạt tô phi TỔNG QUAN  Loãng xương Loãng xương đặc trưng giảm khối lượng xương tổn thương vi cấu trúc tổ chức xương làm cho xương trở nên dễ gãy Nguồn: IOF TỔNG QUAN   Biểu lâm sàng loãng xương  Xẹp đốt sống gây giảm chiều cao  Rối loạn tư cột sống  Gãy xương Phân loại loãng xương  Nguyên phát  Thứ phát TỔNG QUAN Các yếu tố ảnh hưởng tới mật độ xương bệnh nhân gút Gút Các yếu tố gây viêm Lạm dụng corticoid Thói quen hút thuốc Loãng xương Lạm dụng rượu bia Suy thận mạ n Hóa chất trung gian gây viêm gut Choy EH, Panayi GS N Engl J Med 2001;344:907-916 TỔNG QUAN  Các yếu tố ảnh hưởng tới mật độ xương bệnh nhân gút Corticoid Trực tiếp Ức chế tạo cốt bào ↑hoạt động hủy cốt bào Loãng xương Giãn tiếp ↑ PTH ↓ hấp thu canxi ruột Ức chế tổng hợp IGF Loãng xương ↓testoster one KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm mật độ xương nhóm nghiên cứu Bảng Mật độ xương trung bình (g/cm2) nhóm nghiên cứu Cột sống thắt lưng MĐX Cổ xương đùi MĐX N=118 (X±SD) N=118 (X±SD) L1 0,78 ± 0,28 CXĐ 0,78 ± 0,22 L2 0,88 ± 0,17 MCL 0,70 ± 0,27 L3 0,91 ± 0,19 LMC 0,94 ± 0,18 L4 0,93 ± 0,21 TG Ward’s 0,66 ± 0,19 Tổng 0,92 ± 0,43 Tổng 0,84 ± 0,16 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Mật độ xương (g/cm2) nhóm nghiên cứu vị trí CSTL so với nhóm tham chiếu Nhóm nghiên cứu Tuổi n MĐX (X±SD) Nhóm tham chiếu n MĐX p (X±SD) 40-49 23 0,88 ± 0,17 41 0,903 ± 0,123 > 0,05 50-59 35 0.83 ± 0.18 53 0,881 ± 0,142 > 0,05 60-69 32 0,73 ± 0,17 52 0,868 ± 0,126 < 0,05 ≥ 70 28 0,80 ± 0,29 40 0,882 ± 0,196 > 0,05 Trần Thị Tô Châu (2012): 186 nam tuổi ≥ 40 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Mật độ xương (g/cm2) nhóm nghiên cứu vị trí CXĐ so với nhóm tham chiếu Nhóm nghiên cứu Tuổi Nhóm tham chiếu p n MĐX (X ± SD) n MĐX (X ± SD) 40-49 23 0,83 ± 0,16 41 0,850 ± 0,120 > 0,05 50-59 35 0,80 ± 0,13 53 0,828 ± 0,104 > 0,05 60-69 32 0,74 ± 0,14 52 0,801 ± 0,116 < 0,05 ≥ 70 28 0,72 ± 0,19 40 0,772 ± 0,125 < 0,05 Trần Thị Tô Châu (2012): 186 nam tuổi ≥ 40 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN p < 0,05 1.8 1.6 1.4 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 40-49 CSTL CXĐ 50-59 Linear (CXĐ) 60-69 ≥70 Biểu đồ Mối liên quan mật độ xương trung bình (g/cm2) tuổi Nguyễn Văn Chính (2012): 93 BN, MĐX giảm dần theo tuổi Riggs (1991): Tuổi yếu tố ảnh hưởng lớn tới mật độ xương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CSTL 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 < 18,5 CXĐ 18,5-22,9 Biểu đồ Mối liên quan MĐX (g/cm2) BMI Nguyễn Văn Chính (2012): MĐX tăng theo BMI Maalouf G (2000): ↑ 1kg → MĐX ↑ 0,2 – 0,4% ≥23 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Mối liên quan mật độ xương (g/cm2) thời gian mắc bệnh Năm ≤ 10 (n = 86) > 10 ( n = 32) p CSTL 0,94 ± 0,48 0,86 ± 0,2 > 0,05 CXĐ 0,86 ± 0,16 0,79 ± 0,12 < 0,05 Vị trí KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Liên quan MĐX (T-Score) lạm dụng corticoid CSTL T-Score Lạm dụng Corticoid CXĐ Loãng xương Không loãng xương Loãng xương Không loãng xương Có n(%) 16(32,57) 44(67,43) 8(14,28) 52(85,72) Không n(%) 6(10,34) 52(89,66) 4(6,9) 54(93,1) OR(95%CI) 3,15(1,1048-8,987) Trần Thị Minh Hoa (2011), Nguyễn Thị Nga (2008), Hollister (1997) 2,07(1,106-6,971) 33 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Liên quan MĐX (T-score) tình trạng viêm (CRP) T-Score CRP ≤ 0,5 mg/dl (n, %) > 0,5 mg/dl (n, %) p CSTL CXĐ Loãng Không Loãng Không xương loãng xương xương loãng xương 5(22,7%) 13(13,5%) 3(25%) 15(14,2%) 17(77,3%) 83(86,5%) 9(75%) 91(84,7%) > 0,05 Pasco and etat (2005) CRP tăng >4,9mgldl → LX 1,6 lần > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 10 Liên quan MĐX (T-Score) thói quen hút thuốc T-Score CSTL CXĐ Loãng Không Loãng Không xương loãng xương xương loãng xương Có (n,%) 15(24,6) 46(75,4) 10(16,4) 51(83,6) Không (n,%) 22 (38,6) 35 (61,4) 15(26,3) 42 (73,7) Hút thuốc p > 0,05 > 0,05 Đặng Hồng Hoa (2008): MĐX nhóm hút thuốc ↓ nhóm không hút thuốc Hoidrup (2000): Hút thuốc → ↑ nguy gãy CXĐ nam 1,59 lần KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 11 Liên quan MĐX (T-Score) ĐTĐ CSTL T-Score CXĐ Loãng xương Không loãng xương Loãng xương Không loãng xương Có n(%) 2(12,5) 14(87,5) 1(6,25) 15(93,75) Không n(%) 20(19,61) 82(80,39) 11(10,78) 91(89,22) ĐTĐ p > 0,05 Mall (2012), Cutrim DM (2007): ↑ đường huyết không ảnh hưởng tới MĐX > 0,05 36 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 12 Liên quan MĐX (T-Score) RL lipid máu CSTL T-Score CXĐ Loãng xương Không loãng xương Loãng xương Không loãng xương Có n(%) 5(19,23) 21(80,77) 3(11,54) 23(88,46) Không n(%) 17(18,48) 75(82,52) 9(9,78) 83(90,22) RL lipid p > 0,05 Go JH (2012), Wuly (2003): Không có liên quan ↑ lipid máu MĐX > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 13 Liên quan MĐX (g/cm2) mức lọc cầu thận MLCT ≥ 60 ( n = 68 ) < 60 ( n = 50 ) p CSTL 0,93 ± 0,54 0,9 ± 0,21 > 0,05 CXĐ 0,87 ± 0,14 0,8 ± 0,17 < 0,05 Vị trí Nguyễn Minh Thủy (2010): MLCT ↓ → ↓ MĐX Myong JP (2013): BN mắc CKD → ↑ nguy LX 2,2 lần KẾT LUẬN 1.Mật độ xương tỷ lệ loãng xương Mật độ xương trung bình: CSTL 0,92 ± 0,43 g/cm2 , CXĐ 0,84 ± 0,16 g/cm2 Tỷ lệ loãng xương CSTL 18,64%, CXĐ 15,17% Một số yếu tố liên quan với mật độ xương tỷ lệ loãng xương - Lạm dụng corticoid có nguy loãng xương:  CSTL gấp 3,1 lần  CXĐ gấp 2,07 lần Mật độ xương cổ xương đùi nhóm có thời gian mắc bệnh >10 năm 0,79 ± 0,12 (p < 0,05) - Mật độ xương cổ xương đùi nhóm có MLCT < 60 0,8 ± 0,17 (p < 0,05) Không có mối liên quan tình trạng lạm dụng rượu, thói quen hút thuốc, tăng CRP số bệnh liên quan (ĐTĐ, rối loạn lipid máu) đến thay đổi mật độ xương tỷ lệ loãng xương nhóm bệnh nhân nghiên cứu KIẾN NGHỊ Bệnh nhân gút mạn tính cần đo mật độ xương nhằm phát loãng xương sớm từ có chiến lược điều trị kịp thời Tư vấn sử dụng thuốc an toàn cho bệnh nhân gút, tránh tình trạng lạm dụng corticoid 18 EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ...  Các yếu tố ảnh hưởng tới mật độ xương bệnh nhân gút Lạm dụng rượu Giảm hấp thu canxi ruột SX chất độc cản trở hđ tạo cốt bào Loãng xương TỔNG QUAN  Các yếu tố ảnh hưởng tới mật độ xương bệnh. .. bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Bạch Mai từ 6/2012 – 7/2013 Đánh giá số yếu tố liên quan đến mật độ xương đối tượng TỔNG QUAN Đại  cương bệnh gút Bệnh. .. Loãng xương ↓testoster one TỔNG QUAN  Các yếu tố ảnh hưởng tới mật độ xương bệnh nhân gút Thuốc Gây độc TB tạo xương ↓hấp thu canxi ruột ↑ nồng độ cortisol Loãng xương ↓ hđ calcitonin TỔNG QUAN