1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC PHAN THANH NGỌC MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG VỚI THỪA CÂN, BÉO PHÌ Ở HỌC SINH TIỂU HỌC THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72.01.35 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Minh Tuấn Thái Nguyên - 2012 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐV Động vật g Gam LMDD Lớp mỡ da NCĐN/ VDD Nhu cầu đề nghị Viện dinh dưỡng NCHS Trung tâm thống kê sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ (National Center for Health Statistics) P:L:G Protid : Lipid : Glucid TC, BP Thừa cân, béo phì WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan 1.1 Định nghĩa, cách đánh giá, phân loại đặc điểm trẻ thừa cân, béo phì 1.2 Tình hình thừa cân - béo phì trẻ em 1.3 Ảnh hưởng chế độ dinh dưỡng béo phì trẻ em 12 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết 31 2.5 Xử lý số liệu 32 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 32 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 3.1 Thực trạng thừa cân béo phì học sinh tiểu học thành phố 33 33 Thái Nguyên 3.2 Mối liên quan chế độ dinh dưỡng với thừa cân, béo phì 36 học sinh tiểu học Chƣơng 4: Bàn luận 42 4.1 Thực trạng thừa cân, béo phì học sinh tiểu học thành phố Thái Nguyên 42 4.2 Mối liên quan chế độ dinh dưỡng với thừa cân, béo phì 46 học sinh tiểu học Kết luận 53 Khuyến nghị 54 Tài liệu tham khảo 55 Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ thừa cân, béo phì chung học sinh tiểu học thành phố Thái 33 Nguyên Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ thừa cân, béo phì trường tiểu học thành phố Thái 34 Nguyên Bảng 3.3 Trung bình bề dày lớp mỡ da lượng mỡ thể 35 trẻ thừa cân, béo phì Bảng 3.4 Tỉ lệ thừa cân,béo phì có bề dày LMDD ≥ 90th percentile so 35 với quần thể tham chiếu Bảng 3.5 Năng lượng phần ăn hàng ngày nhóm 36 nghiên cứu Bảng 3.6 Mức đáp ứng nhu cầu đề nghị chất dinh dưỡng 36 phần nhóm nghiên cứu (%) Bảng 3.7 Tính cân đối phần ăn nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.8 Tần suất tiêu thụ thực phẩm tháng nhóm trẻ 38 Bảng 3.9 Mối liên quan thói quen ăn uống học sinh tiểu học 39 với thừa cân, béo phì Bảng 3.10 Mối liên quan sở thích thực phẩm học sinh tiểu 40 học với thừa cân, béo phì Bảng 3.11 Mối liên quan tiêu thụ chất béo phần hàng 40 ngày với tình trạng thừa cân, béo phì Bảng 3.12 Mối liên quan tiêu thụ đồ phần hàng ngày với tình trạng thừa cân, béo phì 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ thừa cân, béo phì theo giới 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ thừa cân, béo phì theo tuổi 34 Biểu đồ 3.3 Mối liên quan thói quen ăn thêm bữa phụ học sinh 39 tiểu học với thừa cân, béo phì ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm đầu kỷ 21, với tăng trưởng kinh tế, mức sống người dân nhiều nước giới nâng cao dẫn đến thay đổi cấu loại bệnh tật xã hội, đáng ý tăng lên nhanh chóng mức báo động tình trạng thừa cân, béo phì [25] Tình trạng béo phì xã hội trở thành vấn nạn y tế nước phát triển Đây mối đe doạ lớn béo phì nhân tố hàng đầu gây nên bệnh mạn tính liên quan đến dinh dưỡng đái tháo đường týp 2, bệnh tim mạch, gan mật, vấn đề xương khớp số bệnh ung thư [3], [15], [55] Ở trẻ em, tình trạng dinh dưỡng phụ thuộc nhiều vào quan tâm chăm sóc gia đình nên dễ mắc bệnh béo phì Béo phì trẻ em không đe doạ đến tính mạng suy dinh dưỡng có ảnh hưởng không đến tâm thần, vận động trẻ, làm cho trẻ mặc cảm không hoà nhập với bạn bè dẫn đến sa sút học tập… [32] Nhiều tác giả nhận thấy xấp xỉ 30% trẻ thừa cân tiền học đường, 50% trẻ thừa cân học đường 80% thiếu niên thừa cân tiếp tục dai dẳng thừa cân tuổi trưởng thành [52] Theo WHO thừa cân béo phì nguy tử vong đứng thứ năm toàn cầu, 2,8 triệu người lớn tử vong năm kết việc thừa cân béo phì Ngoài ra, 44% gánh nặng bệnh tiểu đường, 23% gánh nặng bệnh tim thiếu máu cục từ 7% đến 41% gánh nặng ung thư thừa cân, béo phì [55] Trong năm gần đây, với tăng trưởng kinh tế nhanh, đời sống người dân ngày cải thiện Cơ cấu bữa ăn tập tục ăn uống không ngừng biến đổi, với thói quen ăn uống, sinh hoạt nước công nghiệp phát triển Vì vậy, bên cạnh tỷ lệ suy dinh dưỡng cao tình trạng thừa cân, béo phì có chiều hướng gia tăng đặc biệt đô thị lớn Tại Hà Nội tác giả nhận thấy tỷ lệ thừa cân tăng nhanh năm gần Năm 2003 tỉ lệ thừa cân, béo phì 6,8% [34], năm 2008 tỷ lệ thừa cân trẻ - 14 tuổi 10,8% [17], năm 2009 tăng lên 12,9% [37] Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo nghiên cứu Trần Thị Hồng Loan năm 1998, tỷ lệ thừa cân 12,2% [27], năm 2007, theo nghiên cứu Nguyễn Quang Dũng, Nguyễn Lân cộng sự, tỷ lệ béo phì học sinh - 11 tuổi trường Kết Đoàn, quận 41,1% [13] Theo Đỗ Thị Ngọc Diệp, tỷ lệ thừa cân, béo phì học sinh tiểu học thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 38,1% [12] Ở thành phố Thái Nguyên, theo Nguyễn Minh Tuấn, tỷ lệ thừa cân học sinh tiểu học năm 2002 4,4% béo phì 2,9% [35] Như vậy, thời kỳ mô hình bệnh tật có dịch chuyển từ thiếu ăn với bệnh thiếu dinh dưỡng protein lượng, thiếu vi chất dinh dưỡng… sang thừa ăn với bệnh béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường… Tuy nhiên, nghiên cứu thừa cân, béo phì trẻ em tập trung chủ yếu thành phố lớn Tại Thái Nguyên nghiên cứu thừa cân, béo phì tiến hành cách 10 năm, từ đến nay, cấu bữa ăn có nhiều thay đổi chưa có nghiên cứu lặp lại địa bàn tỉnh Vì vậy, tiến hành nghiên cứu để tìm hiểu bệnh béo phì ảnh hưởng chế độ dinh dưỡng đến tình trạng thừa cân, béo phì trẻ em thành phố Thái Nguyên nhằm tìm biện pháp phòng điều trị kịp thời góp phần giảm bớt gánh nặng cho y tế xã hội Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thừa cân, béo phì học sinh tiểu học thành phố Thái Nguyên năm 2012 Xác định mối liên quan chế độ dinh dưỡng với thừa cân, béo phì học sinh tiểu học Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, cách đánh giá, phân loại đặc điểm trẻ thừa cân, béo phì 1.1.1 Định nghĩa Béo phì biết đến từ thời cổ đại, thập kỷ gần đây, béo phì thực coi bệnh Béo phì mở đầu cho phát triển loại bệnh dịch không nhiễm khuẩn lịch sử nhân loại - dịch béo phì [52] Thừa cân béo phì tình trạng thể tích tụ nhiều mỡ hậu cân lượng, có nghĩa lượng đưa vào thể vượt lượng tiêu hao Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [52] - Thừa cân tình trạng cân nặng thể vượt cân nặng "nên có" so với chiều cao - Béo phì tình trạng tích luỹ mỡ thái không bình thường cách cục hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ Nói cách chặt chẽ Hai khái niệm hoàn toàn khác người có cân nặng vượt tiêu chuẩn bình thường không định béo phì Muốn xác định béo phì thực cần phải vào hàm lượng mỡ thể Nhưng việc xác định hàm lượng mỡ tương đối phức tạp, hầu hết người có cân nặng vượt tiêu chuẩn bình thường béo Vì vậy, để đánh giá thừa cân hay béo phì người ta sử dụng công thức tính cân nặng chuẩn để so sánh Người coi “béo phì” cân nặng vượt cân nặng lý tưởng 20%, “thừa cân” thuộc khoảng cân nặng bình thường béo phì 1.1.2 Đánh giá thừa cân, béo phì Cơ thể cấu tạo từ phần khối nạc khối mỡ, khối mỡ phản ánh mức độ gầy béo Lượng mỡ thể cho biết xác sức khoẻ dựa vào cân nặng chung chung Phương pháp đo mỡ gọi “ngâm nước” dựa đặc tính mỡ mà xương bắp Để thực phương pháp xác cần có thiết bị tinh vi, nhiên ước tính tỷ lệ mỡ đối chiếu với khối nạc xương cách bơi hồ nước từ từ thở Nếu mỡ chiếm khoảng 25% dễ dàng, khoảng 12% chìm lúc [19] Người ta dùng nhiều phương pháp khác để xác định cách xác lượng mỡ thể đo tỷ trọng thể, đo độ dẫn điện thể, đo độ khuyếch tán chất khí tan chất béo, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hạt nhân… Tuy nhiên, phương pháp đòi hỏi kỹ thuật phức tạp, tốn sử dụng phòng thí nghiệm [25] Hiện nay, sơ tính tỷ lệ mỡ thể dựa vào cân nặng, giới, LMDD tam đầu LMDD xương bả vai [41] Vì vậy, nghiên cứu cộng đồng người ta thường sử dụng tiêu cân nặng, chiều cao, bề dày lớp mỡ da để đánh giá tình trạng thừa cân, béo phì [23] * Đối với trẻ em Việc đánh giá thừa cân béo phì trẻ em gặp khó khăn tỷ lệ tăng trưởng trưởng thành khác Lượng mỡ có liên quan đến giai đoạn trưởng thành trẻ có tăng lượng mỡ hai giai đoạn, lúc trẻ - tuổi lúc tiền dậy dậy Mặc dù có điểm ngưỡng sử dụng để xác định béo phì người lớn, trẻ em điểm ngưỡng cần hiệu chỉnh theo tuổi trẻ Ở số quốc gia, có biểu đồ tăng trưởng riêng để tính cân nặng, chiều cao thừa cân, béo phì theo tuổi Tuy nhiên, gần người ta đạt thống biện pháp phù hợp đo lượng mỡ 10 thể, điều cho phép phân loại so sánh béo phì Biểu đồ số khối thể (BMI) theo tuổi giới WHO khuyến cáo sử dụng phạm vi toàn cầu - Trước dựa quần thể tham chiếu NCHS, Tổ chức Y tế giới (WHO, 1995) đưa cách đánh giá thừa cân, béo phì trẻ em sau: + Đối với trẻ tuổi trẻ từ - tuổi: Thừa cân: Cân nặng/Chiều cao > +2SD Béo phì: Cân nặng/Chiều cao > +2SD bề dày lớp mỡ da tam đầu, xương bả vai  90th percentile + Đối với trẻ 10 - 19 tuổi: Dùng số khối thể (BMI) theo tuổi giới để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho lứa tuổi Cân nặng (kg) BMI = (Chiều cao)2 (m) Thừa cân: BMI  85th percentile Béo phì: BMI  95th percentile BMI  85th percentile bề dày lớp mỡ da tam đầu, xương bả vai  90th percentile - Từ chuẩn tăng trưởng WHO áp dụng, tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi - 20 tuổi đánh giá dựa số BMI theo tuổi Theo WHO (2007), thừa cân béo phì đánh sau: Thừa cân BMI từ 85th - < 95 percentile Béo phì BMI  95th percentile data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read ... trạng thừa cân béo phì học sinh tiểu học thành phố 33 33 Thái Nguyên 3.2 Mối liên quan chế độ dinh dưỡng với thừa cân, béo phì 36 học sinh tiểu học Chƣơng 4: Bàn luận 42 4.1 Thực trạng thừa cân, béo. .. Xác định tỷ lệ thừa cân, béo phì học sinh tiểu học thành phố Thái Nguyên năm 2012 Xác định mối liên quan chế độ dinh dưỡng với thừa cân, béo phì học sinh tiểu học 8 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Định... sinh tiểu học 39 với thừa cân, béo phì Bảng 3.10 Mối liên quan sở thích thực phẩm học sinh tiểu 40 học với thừa cân, béo phì Bảng 3.11 Mối liên quan tiêu thụ chất béo phần hàng 40 ngày với tình