CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Phù Yên, ngày 19 tháng 09 năm 2015 BIÊN BẢN SỐ: 04 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Đối tượng nghiệm thu: Đào đất hố móng, bê tông lót móng đá 4x6 mác 100 dầy 10cm Thành phần trực tiếp nghiệm thu: Chủ đầu tư: Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La ( Nếu có)Ông: …………….…………………………………… Chức vụ: ………………………………………………… …………………………………… Tư vấn giám sát thi công: Ban quản lý công trình DD -CN sở xây dựng sơn la Ông: Phạm Văn Đao Chức vụ: Kỹ thuật Giám sát A Đơn vị thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng Ông: Đinh Công Bình Chức vụ: P Giám đốc Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: CB KT Thời gian tiến hành nghiệm thu: Bắt đầu: 08 h 00 ngày 19 tháng 09 năm 2015 Kết thúc: 09 h 00 ngày 19 tháng 09 năm 2015 Địa điểm nghiệm thu: Trường THPT xã Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Căn nghiệm thu: - Yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng số: 04/PYCNT ngày 18/09 /2015 - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công chủ đầu tư phê duyệt số: Quyết định số … /QĐ - SGDĐT ngày …/…/20… Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La - Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.- Theo vẽ thẩm tra số 86/2014/BCTT ngày 20/05/2014 Trung tâm kiểm định chất lượng xây dựng Sở xây dựng Sơn La - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng áp dụng: …… ………………………… …………… ……………………………………………………………………………………………………………………… - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo cam kết hợp đồng thi công xây dựng; Hợp đồng thi công xây dựng số: 03/2015/HĐ-XL ngày 25/7/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.- Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng việc thi công Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La - Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu; ………………………………….… ………………………………………………………………………………………………………………………………… - Nhật ký thi công công trình, nhật ký giám sát thi công: Nhật ký thi công công trình: ……………………………… …………………………………………… Nhật ký giám sát thi công: ……………………………………… ……………………………………… - Biên nghiÖm thu néi bé c«ng viÖc x©y dùng cña Nhµ thÇu thi c«ng x©y dùng sè: 04 ngày 18/09/2015 Đánh giá chất lượng công việc xây dựng thực hiện: Thi công đào đất móng, bê tông đệm đáy móng đá 4x6 đủ kích thước hình học, cao độ thiết kế, đạt yêu cầu Kết luận: -Chấp nhận nghiệm thu: Nhất trí nghiệm thu đồng ý cho đội triển khai phần công việc CÁC THÀNH PHẦN TRỰC TIẾP NGHIỆM THU Cán Chủ đầu tư (Ký, ghi rõ họ tên) Cán tư vấn giám sát (Ký, ghi rõ họ tên) Phạm Văn Đạo Cán kỹ thuật Thi công (Ký, ghi rõ họ tên) Nguyễn Tiến Hợi Hồ sơ nghiệm thu gồm: - Biên nghiệm thu công việc xây dựng văn có liên quan đến công trình, phụ lục kèm theo biên - Các tài liệu làm để nghiệm thu DOANH NGHIỆP TNXD LÝ BẰNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Sơn la, ngày 18 tháng 09 năm 2015 PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Số : 04/PYC -NT Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Kính gửi: SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TỈNH SƠN LA Đối tượng đề nghị nghiệm thu: Đào đất hố móng, bê tông lót móng đá 4x6 mác 100 dầy 10cm Thời gian đề nghị nghiệm thu: Bắt đầu: 08h00 ngày 19 tháng 09 năm 2015 Tự đánh giá công việc đề nghị nghiệm thu: Nhà thầu tiến hành triển khai thi công theo thiết kế, tiêu chuẩn, quy chuẩn tổ chức nghiệm thu nội công việc xây dựng hoàn thành; Đề nghị Chủ đầu tư, tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu công việc xây dựng hoàn thành để nhà thầu triển khai công việc Thời gian giao nhận phiếu đề nghị nghiệm thu: Ngày 18 tháng 09 năm 2015 Nơi nhận: - Như - Lưu DN DOANH NGHIỆP TNXD LÝ BẰNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Phù Yên, ngày 18 tháng 09 năm 2015 BIÊN BẢN SỐ: 04 NGHIỆM THU NỘI BỘ CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Nhà thầu thi công xây dựng : Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Đối tượng nghiệm thu : Đào đất hố móng, bê tông lót móng đá 4x6 mác 100 dầy 10cm Thành phần trực tiếp nghiệm thu Nhà thầu thi công xây dựng : Ông: Đinh Công Bình Chức vụ : P Giám đốc Ông : Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ : CB KT B Ông: Nguyễn Kiến Thắng Chức vụ : Đội trưởng Thời gian nghiệm thu : Bắt đầu: 08h30 ngày 18 tháng 09 năm 2015 Kết thúc: 09h30 ngày 18 tháng 09 năm 2015 Đánh giá công việc xây dựng thực : a) Tài liệu nghiệm thu : - Hồ sơ TKBVTC chủ đầu tư phê duyệt theo Quyết định số:… /QĐ SGDĐT ngày …/…/20… Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.- V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La - Quy chuẩn , tiêu chuẩn xây dựng áp dụng: ……………………………… …………………………………………………………………………………… - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng: Số 03/2015/HĐ-XL ngày 25/7/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng - Các kết kiểm tra,thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị thực trình xây dựng: ……………………………………………………… …… - Nhật ký thi công đơn vị thi công & văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;……………………………………………………………………… b) Phạm vi, khối lượng nghiệm thu( đối chiếu với thiết kế , tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng ) : c) Về chất lượng công việc xây dựng thực ( đối chiếu với thiết kế , tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng ) : …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… d) Các ý kiến khác: …………………………………………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Những công việc tồn cần sửa chữa, hoàn thiện công việc xây dựng thực yêu cầu khác có : Không NHÀ THẦU THI CÔNG XÂY DỰNG Đội trưởng CB Kỹ thuật B P Giám đốc Nguyễn Kiến Thắng Nguyễn Tiến Hợi Đinh Công Bình CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Phù Yên, ngày …………… tháng …………… năm 2015 BIÊN BẢN SỐ: 05 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Đối tượng nghiệm thu: Cốt thép, cốp pha đế móng cổ cột Thành phần trực tiếp nghiệm thu: Chủ đầu tư: Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La ( Nếu có)Ông: …………….…………………………………… Chức vụ: ………………………………………………… …………………………………… Tư vấn giám sát thi công: Ban quản lý công trình DD -CN sở xây dựng sơn la Ông: Phạm Văn Đạo Chức vụ: Kỹ thuật Giám sát A Đơn vị thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng Ông: Đinh Công Bình Chức vụ: P Giám đốc Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: CB KT Thời gian tiến hành nghiệm thu: Bắt đầu: …… h……ngày …………… tháng …………… năm 2015 Kết thúc: …… h……ngày …………… tháng …………… năm 2015 Địa điểm nghiệm thu: Trường THPT xã Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Căn nghiệm thu: - Yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng số: 05/PYCNT ngày…… / …… /2015 - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công chủ đầu tư phê duyệt số: Quyết định số … /QĐ - SGDĐT ngày …/…/20… Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La - Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.Theo vẽ thẩm tra số 86/2014/BCTT ngày 20/05/2014 Trung tâm kiểm định chất lượng xây dựng Sở xây dựng Sơn La - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng áp dụng: …… ………………………… …………… - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo cam kết hợp đồng thi công xây dựng; Hợp đồng thi công xây dựng số: 03/2015/HĐ-XL ngày 25/7/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.- Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng việc thi công Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La - Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu; ………………………………….… - Nhật ký thi công công trình, nhật ký giám sát thi công: Nhật ký thi công công trình: ……………………………… …………………………………………… Nhật ký giám sát thi công: ……………………………………… ……………………………………… - Biên nghiÖm thu néi bé c«ng viÖc x©y dùng cña Nhµ thÇu thi c«ng x©y dùng sè: 05 ngµy ……/……/2015 Đánh giá chất lượng công việc xây dựng thực hiện: …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… Kết luận: - Chấp nhận nghiệm thu:……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… CÁC THÀNH PHẦN TRỰC TIẾP NGHIỆM THU Cán Chủ đầu tư Cán tư vấn giám sát (Ký, ghi rõ họ tên) Đ/D ĐƠN VỊ SỬ DỤNG Cán kỹ thuật Thi công (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phạm Văn Đạo Nguyễn Tiến Hợi Đ/D GIÁM SÁT CỘNG ĐỒNG Hồ sơ nghiệm thu gồm: - Biên nghiệm thu công việc xây dựng văn có liên quan đến công trình, phụ lục kèm theo biên - Các tài liệu làm để nghiệm thu DOANH NGHIỆP TNXD CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM LÝ BẰNG Độc lập - Tự - Hạnh phúc Sơn la, ngày tháng năm 2015 PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Số : 05/PYC -NT Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Kính gửi: SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TỈNH SƠN LA Đối tượng đề nghị nghiệm thu: Cốt thép, cốp pha đế móng cổ cột Thời gian đề nghị nghiệm thu: Bắt đầu: … …… phút, ngày Tự đánh giá công việc đề nghị nghiệm thu: tháng năm 2015 Nhà thầu tiến hành triển khai thi công theo thiết kế, tiêu chuẩn, quy chuẩn tổ chức nghiệm thu nội công việc xây dựng hoàn thành; Đề nghị Chủ đầu tư, tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu công việc xây dựng hoàn thành để nhà thầu triển khai công việc Thời gian giao nhận phiếu đề nghị nghiệm thu: Ngày tháng năm 2015 Nơi nhận: DOANH NGHIỆP TNXD LÝ BẰNG - Như - Lưu DN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Phù Yên, ngày tháng năm 2015 BIÊN BẢN SỐ: 05 NGHIỆM THU NỘI BỘ CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Nhà thầu thi công xây dựng : Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Đối tượng nghiệm thu : Cốt thép, cốp pha đế móng cổ cột Thành phần trực tiếp nghiệm thu Nhà thầu thi công xây dựng : Ông: Đinh Công Bình Chức vụ : P Giám đốc Ông : Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ : CB KT B Ông: Nguyễn Kiến Thắng Chức vụ : Đội trưởng Thời gian nghiệm thu : Bắt đầu: ……h… ngày tháng năm 2015 Kết thúc: ……h… ngày tháng năm 2015 Đánh giá công việc xây dựng thực : a) Tài liệu nghiệm thu : - Hồ sơ TKBVTC chủ đầu tư phê duyệt theo Quyết định số:… /QĐ SGDĐT ngày …/…/20… Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.- V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La - Quy chuẩn , tiêu chuẩn xây dựng áp dụng: ……………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng: Số 03/2015/HĐ-XL ngày 25/7/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng - Các kết kiểm tra,thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị thực trình xây dựng: ……………………………………………………… …… - Nhật ký thi công đơn vị thi công & văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;……………………………………………………………………… b) Phạm vi, khối lượng nghiệm thu( đối chiếu với thiết kế , tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng ) : …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… c) Về chất lượng công việc xây dựng thực ( đối chiếu với thiết kế , tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng ) : …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… d) Các ý kiến khác: …………………………………………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Những công việc tồn cần sửa chữa, hoàn thiện công việc xây dựng thực yêu cầu khác có : Không NHÀ THẦU THI CÔNG XÂY DỰNG Đội trưởng CB Kỹ thuật B P Giám đốc Nguyễn Kiến Thắng Nguyễn Tiến Hợi Đinh Công Bình CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Phù Yên, ngày …………… tháng …………… năm 2015 BIÊN BẢN SỐ:…… NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Đối tượng nghiệm thu: …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: Chủ đầu tư: Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La ( Nếu có)Ông: …………….…………………………………… Chức vụ: ………………………………………………… …………………………………… Tư vấn giám sát thi công: Ban quản lý công trình DD -CN sở xây dựng sơn la Ông: Phạm Văn Đạo Chức vụ: Kỹ thuật Giám sát A Đơn vị thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng Ông: Đinh Công Bình Chức vụ: P Giám đốc Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: CB KT Thời gian tiến hành nghiệm thu: Bắt đầu: …… h……ngày …………… tháng …………… năm 2015 Kết thúc: …… h……ngày …………… tháng …………… năm 2015 Địa điểm nghiệm thu: Trường THPT xã Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Căn nghiệm thu: - Yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng số: ……/PYCNT ngày…… / …… /2015 - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công chủ đầu tư phê duyệt số: Quyết định số … /QĐ - SGDĐT ngày … /… /20… Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La - Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.Theo vẽ thẩm tra số 86/2014/BCTT ngày 20/05/2014 Trung tâm kiểm định chất lượng xây dựng Sở xây dựng Sơn La - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng áp dụng: …… ………………………… ……………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo cam kết hợp đồng thi công xây dựng; Hợp đồng thi công xây dựng số: 03/2015/HĐ-XL ngày 25/7/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.- Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng việc thi công Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La - Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu; ………………………………….… - Nhật ký thi công công trình, nhật ký giám sát thi công: Nhật ký thi công công trình: ……………………………… …………………………………………… Nhật ký giám sát thi công: ……………………………………… ……………………………………… - Biên nghiÖm thu néi bé c«ng viÖc x©y dùng cña Nhµ thÇu thi c«ng x©y dùng sè: …… ngµy ……/……/2015 Đánh giá chất lượng công việc xây dựng thực hiện: …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… Kết luận: - Chấp nhận nghiệm thu:……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… CÁC THÀNH PHẦN TRỰC TIẾP NGHIỆM THU Cán Chủ đầu tư (Ký, ghi rõ họ tên) Đ/D ĐƠN VỊ SỬ DỤNG (Ký, ghi rõ họ tên có) Cán tư vấn giám sát Cán kỹ thuật Thi công (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phạm Văn Đạo Nguyễn Tiến Hợi Đ/D GIÁM SÁT CỘNG ĐỒNG (Ký, ghi rõ họ tên nếucó) Hồ sơ nghiệm thu gồm: - Biên nghiệm thu công việc xây dựng văn có liên quan đến công trình, phụ lục kèm theo biên - Các tài liệu làm để nghiệm thu DOANH NGHIỆP TNXD LÝ BẰNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Sơn la, ngày tháng năm 2015 PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Số : /PYC -NT Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Kính gửi: SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TỈNH SƠN LA Đối tượng đề nghị nghiệm thu: …………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Thời gian đề nghị nghiệm thu: Bắt đầu: …… …… phút, ngày ……tháng……năm 2015 Tự đánh giá công việc đề nghị nghiệm thu: Nhà thầu tiến hành triển khai thi công theo thiết kế, tiêu chuẩn, quy chuẩn tổ chức nghiệm thu nội công việc xây dựng hoàn thành; Đề nghị Chủ đầu tư, tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu công việc xây dựng hoàn thành để nhà thầu triển khai công việc Thời gian giao nhận phiếu đề nghị nghiệm thu: Ngày tháng năm 2015 Nơi nhận: DOANH NGHIỆP TNXD LÝ BẰNG - Như - Lưu DN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Phù Yên, ngày tháng năm 2015 BIÊN BẢN SỐ: …… NGHIỆM THU NỘI BỘ CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Địa điểm xây dựng: Bản Tiên Lang- Xã Tân Lang- Huyện Phù Yên- Tỉnh Sơn La Nhà thầu thi công xây dựng : Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Đối tượng nghiệm thu : ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu Nhà thầu thi công xây dựng : Ông: Đinh Công Bình Chức vụ : P Giám đốc Ông : Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ : CB KT B Ông: Nguyễn Kiến Thắng Chức vụ : Đội trưởng Thời gian nghiệm thu : Bắt đầu: ……h…… ngày tháng năm 2015 Kết thúc: ……h…… ngày tháng năm 2015 Đánh giá công việc xây dựng thực : a) Tài liệu nghiệm thu : - Hồ sơ TKBVTC chủ đầu tư phê duyệt theo Quyết định số:… /QĐ SGDĐT ngày …/…./20… Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La.- V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La - Quy chuẩn , tiêu chuẩn xây dựng áp dụng: ……………………………… …………………………………………………………………………………………… - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng: Số 03/2015/HĐ-XL ngày 25/7/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng - Các kết kiểm tra,thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị thực trình xây dựng: ……………………………………………………… …… - Nhật ký thi công đơn vị thi công & văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;……………………………………………………………………… b) Phạm vi, khối lượng nghiệm thu( đối chiếu với thiết kế , tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng ) : …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… c) Về chất lượng công việc xây dựng thực ( đối chiếu với thiết kế , tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng ) : …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… d) Các ý kiến khác: …………………………………………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Những công việc tồn cần sửa chữa, hoàn thiện công việc xây dựng thực yêu cầu khác có : …………………………………………………… NHÀ THẦU THI CÔNG XÂY DỰNG Đội trưởng CB Kỹ thuật B P Giám đốc Nguyễn Kiến Thắng Nguyễn Tiến Hợi Đinh Công Bình ... Văn Đạo Cán kỹ thu t Thi công (Ký, ghi rõ họ tên) Nguyễn Tiến Hợi Hồ sơ nghiệm thu gồm: - Biên nghiệm thu công việc xây dựng văn có liên quan đến công trình, phụ lục kèm theo biên - Các tài liệu... trưởng Thời gian nghiệm thu : Bắt đầu: 08h30 ngày 18 tháng 09 năm 2015 Kết thúc: 09h30 ngày 18 tháng 09 năm 2015 Đánh giá công việc xây dựng thực : a) Tài liệu nghiệm thu : - Hồ sơ TKBVTC chủ... Đ/D ĐƠN VỊ SỬ DỤNG Cán kỹ thu t Thi công (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phạm Văn Đạo Nguyễn Tiến Hợi Đ/D GIÁM SÁT CỘNG ĐỒNG Hồ sơ nghiệm thu gồm: - Biên nghiệm thu công việc xây dựng văn