VAI TRÒ CỦA CLOPIDOGREL TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH CÓ ĐẶT STENT Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Tuberculosis Diarrhoea Perinatal causes 3% 3% 4% chronic obstructive pulmonary disease 5% HIV/AIDS Respiratory infections Malaria 2% Other causes 27% 5% 7% Coronary heart disease Accidents 9% Stroke 10% Cancer 13% 12% MacKay J, Mensah GA The Atlas of Heart Disease and Stroke Tử vong bệnh ĐMV nước Châu Á WHO CVD Atlas 2002; WHO Stroke Atlas 2002 Vietnam – Major causes of death Đặc điểm hình thái mảng xơ vữa với hình thái bệnh động mạch vành Libby P N Engl J Med 2013;368:2004-2013 Tiến triển mảng xơ vữa Foam Cells Fatty Streak Intermediate Atheroma Lesion Fibrous Complicated Plaque Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade Growth mainly by lipid accumulation From fourth decade Smooth muscle and collagen Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al Circulation 1995;92:1355-1374 Chuyển dịch liên tục xoay quanh mảng xơ vữa Vai trò yếu tố viêm XVĐM chuyển dịch HCMVC-BMV ổn định Nguy xảy biến cố mạch máu Nguy tăng vs dân số chung (%) Biến cố ban đầu NMCT NMCT Nguy tăng 5–7 lần1 Nguy tăng 3–4 (bao gồm tử vong) Đột quỵ Bệnh ĐM ngọai biên Đột quỵ (bao gồm TIA) Nguy tăng 2–3 lần Nguy tăng gấp (bao gồm đau TN ĐQ*) lần3 Nguy tăng lần4 Nguy tăng 2–3 lần3 (chỉ bao gồm tử vong NMCT tử vong bệnh (bao gồm TIA) tim TM cục khác †) *Sudden death defined as death documented within hour and attributed to coronary heart disease (CHD) †Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI Adult Treatment Panel II Circulation 1994; 89:1333–63 Kannel WB J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9 Wilterdink JI, Easton JD Arch Neurol1992; 49: 857–63 Criqui MH et al N Engl J Med 1992; 326: 381–6 Điều trị HCVC ĐTN ổn định đặt stent CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI NMCT ST CHÊNH LÊN KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU, CHỐNG THIẾU MÁU HOẶC ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG TIÊU SỢI HUYẾT PCI HOẶC CABG ĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH/ NMCT KHÔNG ST CHÊNH LÊN/ ĐTN ỔN ĐỊNH ĐẶT STENT KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU, CHỐNG THIẾU MÁU HOẶC ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG PCI HOẶC CABG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA LÂU DÀI Braunwald E et al available at www.acc.org Bowen WE, Mc kay RG N Engl J Med 2001;344: 1939-1942 ACC/AHA 2012 hướng dẫn tái thông mạch máu bệnh nhân BMV ổn định 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease: Executive Summary Kháng kết tập tiểu cầu kép bệnh nhân đau thắt ngực ổn định sau can thiệp mạch vành qua da Mảng xơ vữa nứt võ kích hoạt tiểu cầu Mohler ER III N Engl J Med 2007;357:293-296 Rationale of dual antiplatelet therapy X X Nghiên cứu CAPRIE Clopidogrel vs Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events Thiết kế nghiên cứu • Mục đích: So sánh hiệu an toàn ASA Clopidogrel bệnh nhân xơ vữa động mạch có triệu chứng • Dân số nghiên cứu: 19,185 bệnh nhân có xơ vữa động mạch tiền sử bệnh xơ vữa động mạch • Thời gian nghiên cứu: năm • Tiêu chí hiệu chính: Thiếu máu cục mắc, nhồi máu tim mắc tử vong tim mạch khác CAPRIE: Hiệu dài hạn làm giảm biến cố thiếu máu cục nhóm Clopidogrel cao Aspirin Cumulative Event Rate (%) Tỷ lệ tích lũy biến cố (NMCT, đột quỵ TMCB hay tử vong MM) 20 8.7%* mức giảm nguy tương đối chung 16 ASA (n = 9,586) 12 Clopidogrel (n = 9,599) P = 0.043 *Intention to treat analysis 0 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Tháng theo dõi CAPRIE Steering Committee Lancet 1996; 348: 1329–1339 Antiplatelet Trialists' Collaboration BMJ 2002; 324: 71–86 CAPRIE: an toàn Clopidogrel vs ASA (Tác dụng phụ) ngưng sử dụng thuốc nghiên cứu Clopidogrel (n = 9,599) Aspirin (n = 9,586) Nổi ban da 86 (0.90%) 39 (0.41)* Tiêu chảy 40 (0.42%) 26 (0.27%) Khó tiêu/buồn nôn/nôn 182 (1.90%) 231 (2.41%) Bất kỳ RL XH 115 (1.20%) 131 (1.37%) XH nội sọ 20 (0.21%) 32 (0.33%) XH tiêu hóa 50 (0.52%) 89 (0.93%) Bất thường chức gan 22 (0.23%) 28 (0.29%) *Statistically significant, p tái hẹp -> DES -> Huyết khối stent? -> ??? Đau thắt ngực ổn định (SIHD) Đau thắt ngực ổn định (SIHD) • Đau thắt ngực ổn định bệnh phổ biến, tình trạng... chứng đau ngực, tình trạng tắc nghẽn mạch không tiến triển • Những bệnh nhân là: ₋ Đau thắt ngực khởi phát hay đau thắt ngực ổn định, với triệu chứng khó thở, đau tay gắng sức ₋ Đau thắt ngực ổn định. .. ₋ Đau thắt ngực ổn định không triệu chứng, chẩn đoán cách test gắng sưc hay chẩn đoán hình ảnh J Geriatr Cardiol 2016; 13: 109-114 doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2016.02.013 Đau thắt ngực ổn định