TỈ LỆ ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI MỢT PHỊNG KHÁM CHUN KHOA NỘI TIẾT Nguyễn Thị Diễm Ngọc* , Nguyễn Thy Khuê* TPHCM, ngày 10 tháng năm 2017 NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết quả và bàn luận Kết luận Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ • Đã có nhiều thử nghiệm LS chứng tỏ lợi ích việc kiểm sốt lipid máu các biến cớ tim mạch mà LDL mục tiêu điều trị tảng (CARDS, JUPITER…) • Nhiều khuyến cáo điều trị (được áp dụng rộng rãi nhất là NCEP ATPIII và ADA cho đối tượng BN ĐTĐ) được đưa vận dụng vào LS thì việc điều trị đạt mục tiêu LDL thấp • Theo NC CEPHEUS Pan-Asia, tại Việt Nam tỉ lệ đạt LDL mục tiêu chỉ có 40.1% • Ngoài NC này cũng kết luận các yếu tố làm ảnh hưởng đến tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị LDL tuổi, giới, nồng độ LDL ban đầu và mục tiêu LDL cần đạt, sự tuân trị của BN… • Tuy nhiên, riêng cho dân sớ VN thì chưa có NC nào tìm các yếu tố liên quan đến việc đạt mục tiêu điều trị lipid máu  chúng thực hiện NC này MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Xác định tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ típ yếu tố liên quan • Tìm sự liên quan giữa việc đạt mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu với các yếu tố TỔNG QUAN TÀI LIỆU DỊCH TỄ HỌC CỦA RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP • Mơ hình phổ biến rối loạn lipid máu BN ĐTĐ típ tăng triglycerid giảm HDL • Triglycerid tăng cao 20-60% BN, gấp – lần BN khơng ĐTĐ cùng t̉i • Trong NC Framingham, tỉ lệ tăng triglycerid máu ( >2.7 mmol/L) 19% nam giới bị ĐTĐ và 9% đối với nam giới không bị ĐTĐ  nữ giới tương ứng là 17% và 8% • Tại Việt Nam, theo Lý Huy Khanh và cs thực hiện NC 146 BN ĐTĐ , có 84.9% BN có rối loạn lipid máu: tăng LDL chiếm 38.4% tăng triglycerid chiếm 21.9% giảm HDL chiếm 35.3% LỢI ÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU ĐỐI VỚI CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH • Trong NC CARDS: (n = 2838 BN ĐTĐ, LDL nền là mmol/L và ở nhóm ĐT bằng atorvastatin kết thúc NC là 1.9 mmol/L) làm giảm 37% biến cố TM chính, tử vong mọi nguyên nhân giảm 27% Đặc điểm chung của BN tham gia NC Đặc điểm Tuổi Tỷ lệ – Trung bình – Độ lệch chuẩn 62.03 ± 10.95 (28-86) Giới nữ 76.8% (461) Giới nam 23.2% (139) Thời gian đái tháo đường (năm) 10.87 ± 5.59 (1-33) Điều trị insulin 29.8% (179) Tăng huyết áp 66.2% (397) Thời gian tăng huyết áp (năm) Rối loạn lipid máu Thời gian rối loạn lipid máu (năm) 6.88 ± 4.86 (0-32) 62.8% (377) 4.77 ± 3.75 (0-18) Tiền phẫu thuật 7% (42) Bệnh nội khoa khác 6.2% (37) Tiền sử gia đình có bệnh lý tim mạch sớm 6.3% (38) Tiền sử gia đình về đái tháo đường 47.5% (285) Đặc điểm về thói quen sinh hoạt của BN tham gia NC Đặc điểm Tỷ lệ – Trung bình – Độ lệch chuẩn Hút thuốc lá 13.7% (82) Hút thuốc lá ở nam giới 57.6% (80) Số gói.năm Uống rượu bia 18.79 ± 13.32 (2-60) 17.3% (104) Đơn vị rượu bia 3.50 ± 3.29 (1-20) (n = 104) Vận đợng thể lực • Khơng vận đợng thể lực 14.5% (87) • Thỉnh thoảng 16.7% (100) • 5 lần/t̀n 46.2% (277) Chế đợ ăn • Tuân thủ tốt 46.7% (280) • Thỉnh thoảng 39.0% (234) • Khơng tn thủ 14.3% (86) Đặc điểm về LS và các BC liên quan đến ĐTĐ típ Đặc điểm Tỷ lệ – Trung bình – Độ lệch chuẩn Cân nặng (kg) 59.93 ± 10.28 Vòng eo (cm) 87.09 ± 8.80 Tỉ lệ eo/hông 0.91 ± 0.06 Huyết áp tâm thu (mmHg) 130.76 ± 15.16 Huyết áp tâm trương (mmHg) 70.91 ± 8.79 Bệnh mạch vành 20.2% (121) Tai biến mạch máu não 4.2% (25) Bệnh mạch máu ngoại biên 8.8% (53) Bệnh thần kinh ngoại biên 11.8% (71) Bệnh võng mạc đái tháo đường 27.5% (165) Đặc điểm về cận lâm sàng Đặc điểm Tỷ lệ – Trung bình – Độ lệch chuẩn Đường huyết (mmol/L) 7.92 ± 2.07 HbA1C (%) 7.76 ± 1.54 Creatinin (mg/dl) 0.92 ± 0.23 GFR hiệu chỉnh theo giới và diện tích da (ml/ph) 65.82 ± 21.98 ACR (mg/g) • Tiểu albumin vi lượng • Tiểu đạm đại lượng 30.3% (182) 7.2% (43) AST (UI/L) 27.24 ± 13.84 ALT (UI/L) 23.66 ± 17.48 Cholesterol toàn phần (mmol/L) 4.75 ± 1.02 LDL (mmol/L) 2.77 ± 0.80 HDL (mmol/L) 1.16 ± 0.31 Triglycerid (mmol/L) 2.23 ± 1.39 Tỉ lệ đạt mục tiêu 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 41% Tỉ lệ đạ t mục tiêu 20% 44% LDL Triglycerid Cả yếu tố Nghiên cứu Số lượng Tỉ lệ đạt mục tiêu LDL EUROASPIRE II (2001) 5556 51% CEPHEUS-Pan Europe (2010) 14478 55.3% LTAP-2 (2009) 10174 67% (nguy cao) 30% (nguy rất cao) REALITY-Asia (2008) 2622 48% (chung) 38% (nhóm nguy cao) CEPHEUS-Pan Asia chung (2011) 7281 49.1% CEPHEUS-Pan Asia (Indonesia-2011) 979 31.3% CEPHEUS-Pan Asia (Hong Kong-2011) 561 82.9% CEPHEUS-Pan Asia (Việt Nam-2011) 847 40.1% Nguyễn Hoàng Cường (2012) 87 78.2% Chúng (2013) 600 44% (chung) 10.53% (nhóm nguy rất cao) So sánh các đặc điểm giữa hai nhóm đạt mục tiêu LDL và nhóm không đạt mục tiêu LDL 70 N/S 60 P=0.008 N/S P=0.009 P=0.031 P=0.028 50 40 Đạ t mục tiêu LDL Không đạ t mục tiêu LDL 30 20 10 Column1 Uống rượu bia (%) So sánh các đặc điểm giữa hai nhóm đạt mục tiêu LDL và nhóm không đạt mục tiêu LDL Yếu tố Đạt mục tiêu LDL Không đạt mục tiêu p 51.22% (42) LDL 47.78% (40) 0.17 Không vận động thể lực 35.6% (31) 64.4% (56) 0.18 50% (50) 50% (50) • Thỉnh thoảng 53.7% (29) 46.3% (25) • 5 lần/tuần Hút th́c lá Vận đợng thể lực • Chế đợ ăn • Tn thủ tớt 42.9% (120) 57.1% (160) • Thỉnh thoảng 46.2% (108) 53.8% (126) • Khơng tn thủ 43.0% (37) 57.0% (49) 0.74 Phân tích đa biến các yếu tố có liên quan đến việc đạt mục tiêu điều trị LDL Phân bố chung đặc điểm điều trị các loại thuốc điều trị rối loạn lipid máu Đặc điểm Statin Tỉ lệ – Trung bình – Độ lệch chuẩn (n=600) 58% (348) Loại Statin • Atorvastatin 95.4% (332) • Rosuvastatin 4.6% (16) Liều statin (đối với nhóm dùng atorvastatin) 9.54 ± 3.71 • 5mg 25.3% (84) • 10mg 69.6% (231) • 20mg 5.1% (17) Fibrate 1.5% (9) Fenofibrate 100% (9) Liều fenofibrate (mg) Omega Liều omega (mg) 194.44 ± 61.46 9.8% (59) 1237.19 ± 429.07 Tỉ lệ các loại thuốc điều trị rối loạn lipid máu nhóm đạt mục tiêu LDL 70% 63% 60% 50% 40% 30% 20% 9% 10% 0% 3% Statin 9% 2% Omega Phối hợp Statin và Omega GIỚI HẠN CỦA NGHIÊN CỨU • Thứ nhất, NC chỉ tiến hành ở một trung tâm, làm mất tính khái quát và khó có thể kết luận chung cho cả khu vực • Thứ hai, NC chưa sâu vào phân tích các vấn đề về sự tuân trị, chế độ ăn và luyện tập…của BN • Thứ ba,đây là NC cắt ngang mô tả, số liệu thu thập tại thời điểm BN đã điều trị tháng nên không thể đánh giá tình trạng ban đầu, không thể so sánh sự cải thiện và tình hình đạt mục tiêu điều trị theo thời gian KẾT LUẬN • Tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị LDL (LDL < 2.6 mmol/L) là 44.17% • Những ́u tớ đợc lập liên quan đến việc đạt mục tiêu điều trị LDL:  Giới tính: nam giới có khả đạt mục tiêu điều trị cao nữ giới 1.67 lần  BMV: BN có BMV có khả đạt mục tiêu điều trị LDL chung cao 1.55 lần so với nhóm không có BMV  BTKNB: BN có BTKNB có khả đạt mục tiêu điều trị LDL chung cao 1.74 lần so với nhóm không có BTKNB KIẾN NGHỊ • Cần đánh giá toàn diện BN, phát hiện sớm các biến chứng • Tích cực nữa quá trình điều trị, đặc biệt là nhóm bệnh nhân có nguy rất cao • Tiếp tục thực hiện các NC tiếp theo về sự tuân trị, sự tuân thủ chế độ ăn, luyện tập… của BN Xin chân thành cảm ơn! ... nguy cao tỉ lệ đạt mục tiêu LDL thấp, có 34.9% BN có nguy cao đạt mục tiêu LDL • Việt Nam có tỉ lệ đạt LDL mục tiêu 40.1% với nhóm nguy cao tỉ lệ đạt LDL mục tiêu chỉ có 27 .6% Các yếu tố có... mục tiêu điều trị lipid máu  chúng thực hiện NC này MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Xác định tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ típ yếu tố liên quan • Tìm sự liên quan. .. RL LIPID MÁU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN THẾ GIỚI • CEPHEUS Pan-Europe năm 20 10 phát 45% BN điều trị thuốc hạ lipid máu không đạt mục tiêu LDL • L-TAP năm 20 09 Hoa Kỳ cho thấy có 30% bệnh nhân