ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM KHOA Y – BỘ MƠN GIẢI PHẪU HỌC GIẢI PHẪU DÂY CHẰNG BÊN MÁC Ở NGƯỜI VIỆT NAM ThS BS Trang Mạnh Khơi PGS TS BS Dương Văn Hải PGS TS BS Đỗ Phước Hùng NỘI DUNG  MỞ ĐẦU  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  KẾT LUẬN MỞ ĐẦU • DCBC: cấu trúc giữ vững khớp gối • Phẫu thuật tái tạo dây chằng NC đặc điểm giải phẫu DCBC người Việt Nam PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • NC mơ tả cắt ngang • nhóm:  63 xác ướp: 42 nam, 21 nữ  17 xác tươi: 10 nam, nữ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phẫu tích thu thập số liệu: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các số liệu cần đo đạc: A: Bờ trước lồi cầu ngồi B Điểm chỗ bám vào xương đùi C Bờ sau lồi cầu ngồi D Bờ lồi cầu ngồi E Bờ lồi cầu ngồi F Bờ trước đầu xương mác G Điểm chỗ bám vào xương mác H Bờ mâm chày I: Bờ sau đầu xương mác K: Đỉnh chỏm mác D1 Chiều dài diện bám lồi cầu ngồi D2 Chiều rộng diện bám lồi cầu ngồi D3: Chiều dài diện bám xương mác D4: Chiều rộng diện bám xương mác D5: Chiều dài DCBM D6: Chiều rộng DCBM KẾT QUẢ • 100% xuất DCBC, giới hạn rõ • Đầu gần: bám vào lồi cầu ngồi xương đùi Diện bám: dạng bán nguyệt, giới hạn rõ, phần lồi cầu, có sợi bám phía lồi cầu • Đi chếch từ sau • Đầu xa: bám vào mặt trước ngồi xương mác KẾT QUẢ Có khác biệt định số định lượng hai nhóm xác tươi nhóm xác ướp KẾT QUẢ NHĨM XÁC ƯỚP: Kích thước  Chiều dài: Nam: 54,40 ± 4,82 mm Nữ: 49,23 ± 3,93 mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = x 10-7) Ngắn nhất: 38,63 mm Dài nhất: 65,76 mm KẾT QUẢ NHĨM XÁC ƯỚP: Kích thước  Chiều rộng: Nam: 3,80 ± 0,73 mm Nữ: 3,37 ± 0,53 mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) Ngắn nhất: 2,03 mm Dài nhất: 5,88 mm KẾT QUẢ NHĨM XÁC ƯỚP: Diện bám  Lồi cầu ngồi xương đùi: Thơng số D1 Trung bình (mm) Nam 14,46 ± 1.93 Nữ 12,98 ± 2,26 D2 11,40 ± 2,04 p 0,002 0,148 KẾT QUẢ NHĨM XÁC ƯỚP: Diện bám Đầu xương mác: Thơng số D3 Trung bình (mm) Nam 12,18 ± 1,52 Nữ 11,23 ± 1,14 D2 9,52 ± 1,72 p 0,001 0,53 KẾT QUẢ NHĨM XÁC ƯỚP: Các liên quan:  Đoạn BA: 44,78 ± 4,33 mm  Đoạn BC: 18,23 ± 2,91 mm  Đoạn BD: 19,38 ± 2,82 mm  Đoạn GH: 26,65 ± 3,67 mm  Đoạn GF: 13,07 ± 4,19 mm  Đoạn GI: 14,24 ± 4,96 mm  Đoạn GF: 19,22 ± 3,07 mm KẾT QUẢ NHĨM XÁC TƯƠI: Kích thước  Chiều dài: 52,57 ± 7,03 mm Ngắn nhất: 41,38 mm Dài nhất: 62,72 mm  Chiều rộng: 3,43 ± 0,45 mm Ngắn nhất: 2,57 mm Dài nhất: 4,72 mm KẾT QUẢ NHĨM XÁC TƯƠI: Diện bám  Lồi cầu ngồi xương đùi: (11,08 ± 1,13) x (9,94 ± 1,06) mm Trên xương mác: (11,70 ± 0,96) x (7,68 ± 1,05) mm KẾT QUẢ NHĨM XÁC TƯƠI: Các liên quan:  Đoạn BA: 43,10 ± 4,02 mm  Đoạn BC: 18,64 ± 4,09 mm  Đoạn BD: 18,91 ± 3,65 mm  Đoạn GH: 26,26 ± 5,58 mm  Đoạn GF: 8,28 ± 1,15 mm  Đoạn GI: 10,43 ± 3,63 mm  Đoạn GF: 17,25 ± 2,80 mm BÀN LUẬN KÍCH THƯỚC DCBC: Nam Chiều dài DCBM Nhỏ – Lớn Trung bình (mm) (mm) 54,40 ± 4,82 mm 38,63 – 65,76 mn Nữ 49,23 ± 3,93 mm 41,38 – 62,72 mm 66 ± mm 59 – 72 mm Tác giả Chúng tơi Meister cs.(10) Ishigooka cs.(6) 61,0 ± 4,7 mm Bó trước 52,9 ± 7,3 mm 35,6 – 70,0 mm Bó sau 54,6 ± 7,2 mm 37,8 ± 73,0 mm Jung cs.(7) 53,0 mm 35 – 60 mm Espregueira(1) 63,1 ± 5,2 mm 55 – 71 mm Otake cs.(11) DIỆN BÁM DCBC: BÀN LUẬN  Đầu xương đùi: • Nhiều tác giả: DCBM bám vào phần lồi cầu ngồi • Một số nghiên cứu: dây chằng có phần bám vào phần lồi cầu ngồi(14) → tương tự quan sát chúng tơi  Đầu xương mác: • Gardner et al(2), Hollinshead(4), Sugita(13): bám vào đầu xương mác • Meister cs.(10): bám mặt ngồi xương mác với bình ngun dạng chữ V • Clemente(12), Espregueira cs.(1), Jun Yan cs.(14): bám vào mặt trước bên chỏm mác → tương tự chúng tơi BÀN LUẬN SO SÁNH NAM – NỮ: Chiều dài, chiều rộng DCBM: nam lớn nữ Chiều dài diện bám với xương đùi xương mác: nam lớn nữ → Sự khác biệt hình thái học nam nữ BÀN LUẬN SO SÁNH HAI NHĨM XÁC TƯƠI – XÁC ƯỚP: Xác tươi < Xác ướp Lý giải: • Q trình bảo quản • Q trình phẫu tích • Cần cỡ mẫu nhóm xác tươi lớn KẾT LUẬN DCBM bám từ lồi cầu ngồi xương đùi, hướng sau, đến bám vào mặt trước ngồi chỏm xương mác Diện bám lồi cầu ngồi có dạng bán nguyệt, giới hạn rõ, chủ yếu phần lồi cầu Kích thước DCBM: • Nhóm xác ướp: Nam: dài (54,40 ± 4,82 mm) x rộng (3,80 ± 0,73 mm) Nữ: dài (49,23 ± 3,93 mm) x rộng (3,37 ± 0,53 mm) DCBM nam dài nữ xác ướp • Nhóm xác tươi: Dài (52,57 ± 7,03 mm) x rộng (3,43 ± 0,45 mm) TÀI LIỆU THAM KHẢO Espregueira M., and da Silva M.V (2006), "Anatomy of the lateral collateral ligament: a cadaver and histological study", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14(3), pp 221-228 Gardner E., Gray E.J., and O’Rahilly R (1966), Anatomy: A Regional Study of Human Structure, 2nd edn, London, pp 283-287 Gollehon D.L., Torzilli P.A., and Warren R.F (1987), "The role of the posterolateral and cruciate ligaments in the stability of the human knee A biomechanical study", J Bone Joint Surg Am, 69(2), pp 233-242 Hollinshead W.H (1982), Anatomy for Surgeons, Volume 3: The Back and Limbs, 3rd edn, New York, pp 749-755 Hughston J.C., Andrews J.R., Cross M.J et al (1976), "Classification of knee ligament instabilities Part II The lateral compartment", J Bone Joint Surg Am, 58(2), pp 173-179 Ishigooka H., Sugihara T., Shimizu K et al (2004), "Anatomical study of the popliteofibular ligament and surrounding structures", J Orthop Sci, 9(1), pp 51-58 Jung G.H., Kim J.D., and Kim H (2010), "Location and classification of popliteus tendon's origin: cadaveric study", Arch Orthop Trauma Surg, 130(8), pp 1027-1032 LaPrade R.F., Johansen S., Wentorf F.A et al (2004), "An analysis of an anatomical posterolateral knee reconstruction: an in vitro biomechanical study and development of a surgical technique", Am J Sports Med, 32(6), pp 1405-1414 LaPrade R.F., Spiridonov S.I., Coobs B.R et al (2010), "Fibular collateral ligament anatomical reconstructions: a prospective outcomes study", Am J Sports Med, 38(10), pp 2005-2011 10 Meister B.R., Michael S.P., Moyer R.A et al (2000), "Anatomy and kinematics of the lateral collateral ligament of the knee", Am J Sports Med, 28(6), pp 869-878 11 Otake N., Chen H., Yao X et al (2007), "Morphologic study of the lateral and medial collateral ligaments of the human knee", Okajimas Folia Anat Jpn, 83(4), pp 115-122 12 Standring S., and Gray H.A (2009), Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice, 40st edition edn, Churchill Livingstone, London, pp 1327-1465 13 Sugita T., and Amis A.A (2001), "Anatomic and biomechanical study of the lateral collateral and popliteofibular ligaments", Am J Sports Med, 29(4), pp 466-472 14 Yan J., Takeda S., Fujino K et al (2012), "Anatomical Reconsideration of the Lateral Collateral Ligament in the Human Knee: Anatomical Observation and Literature Review", Surgical Science, 03(10), pp 484-488 XIN CÁM ƠN ... DUNG  MỞ ĐẦU  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  KẾT LUẬN MỞ ĐẦU • DCBC: cấu trúc giữ vững khớp gối • Phẫu thuật tái tạo dây chằng NC đặc điểm giải phẫu DCBC người Việt Nam PHƯƠNG... mặt trước bên chỏm mác → tương tự BÀN LUẬN SO SÁNH NAM – NỮ: Chiều dài, chiều rộng DCBM: nam lớn nữ Chiều dài diện bám với xương đùi xương mác: nam lớn nữ → Sự khác biệt hình thái học nam nữ BÀN... cứu: dây chằng có phần bám vào phần lồi cầu ngoài(14) → tương tự quan sát  Đầu xương mác: • Gardner et al(2), Hollinshead(4), Sugita(13): bám vào đầu xương mác • Meister cs.(10): bám mặt xương mác