ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA BIS TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT BỤNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI BCV: BS CKII CHUNG NGUYỄN ANH HÙNG Nội dung • ĐẶT VẤN ĐỀ • MỤC TIỆU NGHIÊN CỨU • TỔNG QUAN Y VĂN • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • KẾT QUẢ • BÀN LUẬN • KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Kiểm soát nồng độ đích (TCI) Áp dụng năm1996, tên gọi Diprifusor Dựa mô hình dược động học Marsh Schnider BIS (Bispectral) FDA đưa vào sử dụng 2003 Là giá trị điều chỉnh từ điện não đồ bệnh nhân gây mê đưa vào thực hành lâm sàng để đo độ mê FDA (Food and Drug Administration): cục lý dược thực phẩm TCI: Target Controlled Infusion ĐẶT VẤN ĐỀ Biểu đồ: Tháp dân số Việt Nam 1950, 2010, 2020, 2050 Trong biểu đồ, bên trái thể phần trăm nữ, bên phải phần trăm nam, nguồn [internet] ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật người cao tuổi Sinh lý Tim mạch     Lượng tế bào tim giảm Thể tích nút xoang giảm Khối thất trái tăng (1 gram/năm) Giảm đáp ứng với kích thích hệ giao cảm β ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật người cao tuổi Sinh lý (tt)     Hô hấp Tăng lượng khí cặn Tăng dung tích đóng Giảm đàn hồi phổi lồng ngực Giảm đáp ứng với tình trạng thiếu oxy tăng thán khí Thận o Độ lọc cầu thận giảm (sau 30 tuổi, 1ml/năm) o Lưu lượng máu thận giảm o Trọng lượng thận giảm Gan  Giảm kích thước gan  Giảm lượng máu qua gan ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật ngưới cao tuổi (tt) Khởi mê: Nguy hiểm có nhiều biến động lúc đặt NKQ: - Nếu liều thấp: HA tăng, nhịp tim nhanh, cử động, khó đặt NKQ - Nếu liều cao: trụy mạch, tử vong cao Để hiệu an toàn: - Khởi mê từ từ TCI - BIS (40-60): TB 50 TCI: Target Controllled Infusion: tiêm truyền kiểm soát nồng độ đích Jung M Hofmann C Kiesslich R Brackertz A (2000) “Improved sedation in diagnostic and therapeutic ERCP: propofol is an alternative to midazolam.” Endoscopy, 32, pp 233-238 Cazalà JB L.J, Servin F (2009), Anesthetic agents used in TCI, 2nd Edition, pp 33 ĐẶT VẤN ĐẾ Sử dụng TCI trình khởi mê Khởi mê cách chọn nồng độ đích huyết tương thấp Cp95 Khởi mê cách chọn nồng độ đích huyết tương cao Cp95 Khởi mê cách chọn nồng độ đích não Khởi mê cách chọn nồng độ huyết tương “dò liều” ĐẶT VẤN ĐỀ Khởi mê cách chọn nồng độ huyết tương dò liều ĐẶT VẤN ĐẾ BIS giúp  Ổn định độ mê  Ổn định mạch, huyết áp lúc đặt nội khí quản (NKQ)  Đặt NKQ an toàn  Giảm nguy thức tỉnh  Hồi tỉnh nhanh  Giảm lượng thuốc mê sử dụng (propofol, sevoflurane…) KẾT QUẢ ASA Phân loại ASA (p = 0,602) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 Không sử dụng BIS Sử dụng BIS ASA II ASA III KẾT QUẢ Bệnh kèm theo hai nhóm 30 25 20 15 10 Sử dụng BIS Không sử dụng BIS COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease NMCT: nhồi máu tim TBMMN: tai biến mạch máu não KẾT QUẢ 5.2 Lượng propofol (mg) trình khởi mê nhóm Đặc điểm BIS Không BIS p Lượng propofol (mg) 55,2 ± 6,2 67,2 ± 8,1 0,001 Lượng propofol (mg/kg) 1,25 ± 0,06 1,56 ± 0,07 0,001 KẾT QUẢ 5.3 Sự thay đổi mạch thời điểm nhóm, khởi mê Thời điểm Nhóm BIS Không BIS Mạch (lần/phút) (lần/phút) T2 72 ± 0,9 69,3 ± 0,7 0,02 T3 71 ± 0,8 69,6 ± 0,9 0,34 T4 70 ± 0,6 68,7 ± 0,8 0,25 T5 69,6 ± 0,8 68,5 ± 0,7 0,29 T6 69,6 ± 0,8 67,2 ± 0,6 0,02 p KẾT QUẢ 5.4 Sự thay đổi HA TB hai nhóm giai đoạn khởi mê Thời điểm Nhóm BIS Không BIS HATB (mmHg) (mmHg) T2 100 ± 97 ± 0,07 T3 95 ± 93 ± 0,65 T4 90 ± 88 ± 0,22 T5 88 ± 85 ± 0,09 T6 88 ± 76 ± 0,001 p KẾT QUẢ 5.5 Nồng độ propofol não BIS thời điểm khởi mê Thời điểm T3 TB ± ĐLC NN-LN T4 TB ± ĐLC NN-LN T5 TB ± ĐLC NN-LN T6 TB ± ĐLC NN-LN Ce propofol (mcg/ml) BIS 1,1 ± 0,1 – 1,3 87,4 ± 3,1 82 - 91 1,4 ± 0,26 1,1 - 1,7 79,7 ± 5,0 74 - 86 1,7 ± 0,3 1,3 -2,1 68,5 ± 4,7 64 - 74 2,0 ± 0,4 1.5 -2.5 50 KẾT QUẢ 50 60 70 80 90 5.6 Mối tương quan BIS Ce-propofol giai đoạn khởi mê 1.5 ce_pro bis Fitted values 2.5 KẾT QUẢ 5.7 Lượng sevoflurane TB trình trì mê nhóm Không BIS p 23,9 ± 6,2 29,9 ± 9,2 0,0031 10 20 30 40 50 Lượng sevoflurane (ml/giờ) Nhóm BIS khong BIS BIS BÀN LUẬN 6.1 Lượng propofol giai đoạn khởi mê nhóm Ercan Gurses, 2004 Sử dụng BIS: 84,3 ± 11,4 mg Không sử dụng BIS: 147 ± 12,1 mg Liu SS, 2004 Sử dụng BIS: 1253 mg Không sử dụng BIS: 946 mg Gan TJ, 1997 Sử dụng BIS: 116 mcg/kg /phút Không sử dụng BIS: 136 mcg/kg/phút BÀN LUẬN Nguyễn văn Chinh, 2013: thay đổi BIS TCI PT tổng quát, liều khởi mê: 1,47 ± 0,06 mg/kg Nguyễn Thị Như Hà, 2013, liều khởi mê Sử dụng BIS: 100 ± 1,2 mg Không sử dụng BIS: 125 ± 2,1 mg Trần Thanh Tùng, 2012, liều khởi mê Sử dụng BIS: Cp= 2,84 ± 0,78 mcg/ml Không sử dụng BIS: Cp= 3,25 ± 1,22 mcg/ml BÀN LUẬN 6.2 Sự thay đổi huyết áp trung bình nhóm • Liu SH, 2009 HATB khởi mê nhóm sử dụng BIS (Cepropofol: 2,7 mcg/ml) thấp nhẹ so với nhóm TH không sử dụng BIS (Cepropofol: 2,8 mcg/ml) • Jung, 2000 mô tả TH 79 tuổi, tụt HA nặng (60/30 mmHg) • XU Chuan- Ya,2010 báo cáo có TH tụt HA sau tiêm propofol BÀN LUẬN 6.3Tương quan BIS ce-propofoll não giai đoạn khởi mê Naser Yeganeh, 2010 • BIS 71-90, tương ứng OAA/S=2-4 Ce-propofol:0,8 • BIS 61-70, tương mcg/ml, 10 phút ứng OAA/S= 2-3 tăng 0,2 mcg/ml Irwin, 2002 60 TH PT tổng quát • Propofol50 (Ce50):2,66 mcg/ml • Tương ứng BIS:68 Nguyễn Thị Như Hà, 2013 • Tương quan nghịch yếu BIS Cepopofol • r=-0,27, p=0,027 BÀN LUẬN 6.4 Lượng sevoflurane TB trì mê nhóm K Nishikawa, 2004 Jeliish WS, 1996 nhận thấy sevoflurane thích hợp trì mê PT nội soi BN cao tuổi Nabaweya, 2009 giảm 32% sevoflurane, BIS 5060 Nguyễn Thị Như Hà, 2013 tiết kiệm 17% sevoflurane Sebel PS, 2001 giảm 30% lượng sevoflurane KẾT LUẬN Lượng propofol TB khởi mê nhóm  Sử dụng BIS: 55,2 ± 6,2 mg, tương ứng 1,25 ± 0,06 mg/kg  Không sử dụng BIS: 67,2 ± 8,1 mg, tương ứng 1,56 ± 0,07 mg/kg Sự thay đổi mạch, huyết áp hai nhóm trình khởi mê thay đổi Mối tương quan BIS Ce-propofol tương quan nghịch , mức độ vừa (r=-0,53; p=0,001) Phương trình: BIS=89-13 x Ce-propofol Lượng sevoflurane TB trì mê nhóm  Sử dụng BIS (23,9 ± 6,2 ml/giờ)  Không sử dụng BIS (29,9 ± 9,2 ml/giờ) ... Sử dụng TCI trình khởi mê Khởi mê cách chọn nồng độ đích huyết tương thấp Cp95 Khởi mê cách chọn nồng độ đích huyết tương cao Cp95 Khởi mê cách chọn nồng độ đích não Khởi mê cách chọn nồng độ... khởi mê lượng khí mê sevoflurane trì mê không so với nhóm sử dụng BIS ? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.Xác định tổng lượng propofol trung bình trình khởi mê nhóm Đánh giá thay đổi mạch huyết áp trình khởi... mcg/kg/phút, không sử dụng BIS 136 mcg/kg/phút Lui SH, 1997 90 BN (60-80 tuổi) , phẫu thuật (PT) vùng bụng, ngực Khởi mê:  S1: 1,7 ± 0,4 mcg/ml, ứng  S1: Cp=4 mcg/ml với BIS= 48 ±  S2: Cp=2mcg/ml