SAI SÓT TRONG SỬ DỤNG THUỐC TS.BS Lý Quốc Trung Bệnh viện Đa khoa Sóc Trăng 30.6.2015 TỔNG QUAN Theo Viện Nghiên cứu Báo cáo Y Khoa - Mỹ:  Sai sót kỹ thuật (44%),  Sai sót chẩn đoán (17%),  Thiếu sót dự phòng tổn thương (12%),  Sai sót sử dụng thuốc (10%) Khoảng 70% sai sót xem dự phòng Phần lại cho sai sót dự phòng được, ví dụ trường hợp bệnh nhân phản ứng mẫn với loại thuốc mà chưa có tiền sử dị ứng ghi nhận TỔNG QUAN Tổ chức An toàn Người bệnh - Mỹ (National Patient Safety Foundation = NPSF): nghiên cứu thăm dò qua điện thoại Kết quả:  42% bệnh nhân tin họ/người thân chịu hậu sai sót y khoa (33% thân bệnh nhân, 48% người thân, với bạn bè 19%)  Những sai sót mà họ gặp phân loại sau:  Chẩn đoán sai (40%),  Sai thuốc men (28%),  Sai thủ thuật y khoa (22%),      Sai hành chánh (4%), Sai thông tin liên lạc (2%), Sai kết xét nghiệm (2%), Trang thiết bị hoạt động không tốt (1%) Các sai sót khác (7%) SAI TRONG SỬ DỤNG THUỐC  Thường gặp  Nơi xảy Bệnh viện Nhà thuốc Nhà bệnh nhân SAI TRONG SỬ DỤNG THUỐC  Liên quan đến việc chọn lựa phân phối thuốc: Bác sĩ – Điều dưỡng  Dùng thuốc không phù hợp: dùng sai thuốc cho bệnh lý  Dùng nhầm thuốc: thầy thuốc kê đơn thuốc định  Nhầm tên thuốc: nhiều thuốc có tên gọi nghe giống  Kết hợp thuốc sai  Phản ứng thuốc  Tác dụng phụ thuốc SAI TRONG SỬ DỤNG THUỐC  Không tuân thủ điều trị  Từ chối điều trị  Không tuân thủ liệu trình điều trị Do bệnh nhân SAI TRONG SỬ DỤNG THUỐC  Phân phối thuốc:  Sai sót phân phối thuốc theo toa bác sĩ  Cung cấp sai loại thuốc  Cung cấp thuốc sai liều dùng  Nhầm lẫn tên thuốc: nhiều loại thuốc khác có trùng tên gọi Dược sĩ PHÂN LOẠI CÁC SAI SÓT TRONG SỬ DỤNG THUỐC DỰA VÀO SỰ KHỞI PHÁT Sai sót dạng hoạt động (active errors): sai sót có ảnh hưởng bệnh nhân Sai sót dạng tiềm ẩn (latent errors): có ảnh hưởng trì hoãn, thường dễ xác định điều chỉnh trước tái xuất CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Hạn chế thiết lập qui tắt cho y lệnh miệng Có thể chấp nhận trường hợp:  Trong tình cấp cứu  Trong trường hợp bác sĩ làm việc điều kiện vô khuẩn viết Không cho y lệnh miệng trường hợp:  Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết  Các sản phẩm heparin  Gây tê màng cứng  Truyền máu sảm phẩm máu – Trừ trường hợp khẩn cấp  Hóa trị liệu  Bệnh nhân suy thận nặng  Thuốc gây sẩy thai  Thuốc ảnh hưởng đến sức lao động CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Hạn chế thiết lập qui tắt cho y lệnh miệng (tt) Hạn chế sai sót y lệnh miệng Bác sĩ y lệnh: - Phát âm tên thuốc rõ ràng, có vấn đề phát âm, nên đánh vần tên thuốc - Sử dụng tên thương mại dược chất, thuốc đọc giống (sound-alike) Vd: Celebrex vs Cerebyx) - Tránh dùng thể tích y lệnh Vd: mg vs1 ống - Xác nhận lại y lệnh qua phần nhắc lại y lệnh ĐD - Viết lại y lệnh ký tên sớm tốt CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Hạn chế thiết lập qui tắt cho y lệnh miệng (tt) Hạn chế sai sót y lệnh miệng Người tiếp nhận y lệnh: - Xác nhận lại tên bệnh nhân, tiền sử dị ứng thuốc, chẩn đoán thông tin khác - Đọc lại y lệnh cách rõ ràng - Chăc y lệnh phù hợp với bệnh cảnh bn - Có người thứ hai xác nhận nghe nội dung y lệnh - Nếu y lệnh qua điện thoại: ghi lại số điện thoại để trao đổi cần thiết - Không dùng y lệnh miệng thường qui (khi có mặt bác sĩ, trường hợp khẩn cấp tình vô khuẩn) - Có qui định thời gian cho bác sĩ ghi lại y lệnh miệng - Có qui định kiểm tra kép thuốc cảnh báo cao thuốc ức chế thần kinh cơ, thuốc gây nghiện CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Sử dụng hệ thống phân phối liều thuốc* Sử dụng qui trình chuẩn cho liều thuốc, thời gian sử dụng, số lần sử dụng khoa lâm sàng Theo dõi thuốc đọc giống – nhìn giống (LASA) LASA – LOOK ALIKE LASA – SOUND ALIKE CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Hạn chế chủng loại khác thiết bị thường dùng CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Không lưu trữ thuốc nguy hiểm với nồng độ cao, hạn chế số lượng hàm lượng thuốc khác bệnh viện, đặc biệt thuốc có hàm lượng “lạ” CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Thiết lập qui trình đặc biệt cách ghi cho thuốc nguy cao (uống tĩnh mạch)* CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Thiết lập qui trình đặc biệt cách ghi cho thuốc nguy cao (uống tĩnh mạch)* 10 Qui trình ghi nhãn thuốc rõ ràng tất thuốc CÁC CAN THIỆP KHÔNG DÙNG CÔNG NGHỆ KHÁC Làm quen cách tiếp cận hướng đến hệ thống để giảm sai sót sử dụng thuốc CÁC CAN THIỆP KHÔNG DÙNG CÔNG NGHỆ KHÁC Tăng cường thực hành giao tiếp giải bất đồng trước cho bệnh nhân sử dụng thuốc: - Giữa nhân viên y tế - Giữa nhân viên y tế bệnh nhân CÁC CAN THIỆP KHÔNG DÙNG CÔNG NGHỆ KHÁC Tạo văn hóa an toàn a Thiết lập chương trình xây dựng quy định cụ thể bảo đảm an toàn người bệnh nhân viên y tế với nội dung chủ yếu sau: - Xác định xác người bệnh, tránh nhầm lẫn cung cấp dịch vụ; - An toàn phẫu thuật, thủ thuật; - An toàn sử dụng thuốc; - Phòng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện; - Phòng ngừa rủi ro, sai sót trao đổi, truyền đạt thông tin sai lệch nhân viên y tế; - Phòng ngừa người bệnh bị ngã; - An toàn sử dụng trang thiết bị y tế CÁC CAN THIỆP KHÔNG DÙNG CÔNG NGHỆ KHÁC Tạo văn hóa an toàn b Bảo đảm môi trường làm việc an toàn cho người bệnh, khách thăm nhân viên y tế; tránh tai nạn, rủi ro, phơi nhiễm nghề nghiệp c Thiết lập hệ thống thu thập, báo cáo sai sót chuyên môn, cố y khoa khoa lâm sàng toàn bệnh viện, bao gồm báo cáo bắt buộc tự nguyện d Xây dựng quy trình đánh giá sai sót chuyên môn, cố y khoa để xác định nguyên nhân gốc, nguyên nhân có tính hệ thống nguyên nhân chủ quan nhân viên y tế; đánh giá rủi ro tiềm ẩn xảy e Xử lý sai sót chuyên môn, cố y khoa có hành động khắc phục nguyên nhân gốc, nguyên nhân có tính hệ thống nguyên nhân chủ quan để giảm thiểu sai sót, cố phòng ngừa rủi ro CÁC CAN THIỆP KHÔNG DÙNG CÔNG NGHỆ KHÁC Ghi nhận tiền sử dụng thuốc, thảo luận danh mục thuốc sử dụng với bệnh nhân chuyển giao cho nhân viên y tế khác Cải thiện môi trường làm việc cho việc chuẩn bị, phân phối sử dụng thuốc Tạo thông tin bệnh nhân phù hợp khoa (gián tiếp thông qua CPOE, bệnh án điện tử, mã vạch) Sử dụng phân tích hiệu thất bại chiến lược quản lý nguy khác Cải thiện hiểu biết bệnh nhân trình điều trị CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ ĐỒNG NGHIỆP ... cứu Báo cáo Y Khoa - Mỹ:  Sai sót kỹ thuật (44%),  Sai sót chẩn đoán (17%),  Thiếu sót dự phòng tổn thương (12%),  Sai sót sử dụng thuốc (10%) Khoảng 70% sai sót xem dự phòng Phần lại cho sai. .. bệnh nhân SAI TRONG SỬ DỤNG THUỐC  Phân phối thuốc:  Sai sót phân phối thuốc theo toa bác sĩ  Cung cấp sai loại thuốc  Cung cấp thuốc sai liều dùng  Nhầm lẫn tên thuốc: nhiều loại thuốc khác... gồm sai đường sử dụng so với y lệnh DỰA VÀO NGUYÊN NHÂN Sai kỹ thuật sử dụng  Sai qui trình/kỹ thuật sử dụng thuốc  Bao gồm tr/h  Đúng đường sử dụng sai vị trí (mắt phải vs mắt trái),  Sai