BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN VĂN LÀNH THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI KHMER TỈNH HẬU GIANG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN VĂN LÀNH THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI KHMER TỈNH HẬU GIANG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TỔ CHỨC Y TẾ MÃ SỐ: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Văn Tập PGS TS Nguyễn Đức Trọng Hà Nội - 2014 Lời cảm ơn Với lòng thành kính, xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Phòng Đào tạo Sau Đại học Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương thầy giáo, cô giáo Viện cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành luận án Trong trình thực luận án nhận giúp đỡ nhiệt tình động viên quan, cấp lãnh đạo nhiều cá nhân Tôi xin chân thành cám ơn tất tập thể cá nhân tạo điều kiện hỗ trợ cho trình học tập nghiên cứu Trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Văn Tập PGS TS Nguyễn Đức Trọng, người thầy tận tình hướng dẫn động viên hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cám ơn lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Hậu Giang, lãnh đạo Phòng Y tế, Trung tâm Y tế Bệnh viên đa khoa huyện Long Mỹ, Châu Thành A, Vị Thủy thị xã Ngã Bảy, Ủy ban Nhân dân Trạm Y tế xã Xà Phiên, Lương Nghĩa, Vị Thủy, Vĩnh Trung, Cái Tắc, Bảy Ngàn quý đồng nghiệp nhiệt tình tham gia giúp đỡ thu thập số liệu điều tra thực đề tài Đặc biệt xin gửi lời tri ân thành kính đến Quý sư chùa Bo Tum Vong Sây chùa Khem Ma Ra Ran Xey hợp tác hỗ trợ thời gian tiến hành nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn người dân đồng ý tham gia công trình nghiên cứu Một phần không nhỏ thành công luận án nhờ giúp đỡ động viên người thân gia đình Đặc biệt vợ động viên giúp đở tôi, gặp khó khăn suốt trình học tập hoàn thành luận án Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc./ Hà Nội, tháng 10 năm 2014 Nguyễn Văn Lành LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án công trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, kiến thức khảo sát tình hình thực tiễn tỉnh Hậu Giang Các số liệu thu thập kết luận án trung thực, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ công nhận hội đồng đánh giá luận án Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Nguyễn Văn Lành MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường yếu tố liên quan 1.2 Tình hình nghiên cứu đái tháo đường 18 1.3 Hiệu can thiệp phòng, chống đái tháo đường 23 1.4 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Thời gian nghiên cứu 36 2.4 Phương pháp nghiên cứu 36 2.5 Phân tích xử lý số liệu nghiên cứu 63 2.6 Khống chế sai số 63 2.7 Đạo đức nghiên cứu 64 2.8 Cán tham gia nghiên cứu 65 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường yếu tố liên quan 66 3.2 Đánh giá hiệu mô hình can thiệp phòng chống tiền đái tháo đường, đái tháo đường người dân tộc khmer cộng đồng 84 Chương 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường số yếu tố liên quan 102 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống tiền đái tháo đường, đái tháo đường týp người dân tộc khmer 126 4.3 Hạn chế đề tài 135 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỘ CÂU HỎI PHỤ LỤC BMI CDC Cs ĐTĐ EASD ESC FFAs FINDRISC GDNG HA HATT HATTr HbA1c HDL.C IDF LDL.c MCT MNT NPDNG NXB OR RR TG THCS THPT THA TT- GDSK TCYTTG YTNC BẢNG CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT Body Mass Index Chỉ số khối thể Center of Disease Control T rung tâm kiểm soát dịch bệnh Mỹ Et al Cộng Diabetes Đái tháo đường European Association for Hiệp hội nghiên cứu đái tháo the Study of Diabetes, đường Châu Âu European Society of Hội tim mạch Châu Âu Cardiology Free fat acides Các axit béo tự Finnish Diabetes Risk Thang điểm nguy đái tháo Score đường Phần Lan Impaired Glucose Giảm dung nạp glucose Tolerance (IGT) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hemoglobine A1c Hemoglobine A1c High Density lipoprotein Lipoprotein gắn cholesterol có tỷ cholesterol trọng cao International Diabetes Liên đoàn đái tháo đường quốc tế Foundation Low Density lipoprotein Lipoprotein gắn cholesterol có tỷ cholesterol trọng thấp Body Fat Mỡ thể Visceral Fat Mỡ nội tạng Oral Glucose Tolerance Nghiệm pháp dung nạp glucose Test Nhà xuất Odd ratio Tỷ số chênh Risk ratio Tỷ số nguy Triglycerid Trung học sở Trung học phổ thông Hypertension Tăng huyết áp Truyền thông – giáo dục sức khỏe World Heath Organisation Tổ chức y tế giới Yếu tố nguy TĐTĐ Prediabetes Tiền đái tháo đường DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn đường huyết 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn đường 1.3 Mười quốc gia có số người mắc bệnh ĐTĐ cao năm 2000 ước tính năm 2030 18 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn đường huyết theo WHO IDF 2008 cập nhật 2010 theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA/WHO, 2010 44 3.1.Tỷ lệ phân bố tuổi, giới, địa dư, nghề nghiệp, học vấn đối tượng nghiên cứu 66 3.2 Tỷ lệ người Khmer mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường …………… 67 3.3 Tỷ lệ mức độ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 67 3.4 Tỷ lệ người bệnh nhân đái tháo đường theo đặc điểm dân số học 68 3.5 Tỷ lệ người dân tộc Khmer có kiến thức phòng chống bệnh đái tháo đường 69 3.6 Tỷ lệ người dân tộc Khmer có thái độ phòng chống bệnh đái tháo đường 70 3.7 Tỷ lệ người dân tộc khmer tham gia thực hành phòng chống bệnh đái tháo đường 70 3.8 Tỷ lệ người dân tộc Khmer thực hành vận động, tập thể dục thể thao, dinh dưỡng, hút thuốc lá, uống rượu/ bia 71 3.9 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống bệnh đái tháo đường người dân tộc Khmer 45 tuổi 72 3.10 Liên quan tuổi, giới, địa lý, nghề nghiệp đến bệnh đái tháo đường người dân tộc Khmer 73 3.11.Một số thói quen liên quan đến mắc bệnh đái tháo đường người Khmer 74 3.12 Mối liên quan tiền sử gia đình cá nhân đến mắc bệnh đái tháo đường người Khmer 75 3.13 Mối liên quan đến bệnh đái tháo đường với số sức khỏe trung gian người Khmer 76 3.14 Mối liên quan thói quen sống với bệnh đái tháo đường, qua phân tích hồi qui đa biến 77 3.15 Mối liên quan số sức khỏe trung gian với bệnh đái tháo đường, qua phân tích hồi qui đa biến 78 3.16 Tình hình phân bố theo yếu tố nguy người dân tộc Khmer 80 3.17 Một số yếu tố liên quan người dân tộc Khmer tiền đái tháo đường thang điểm FINDRISC 81 3.18 Phân tích yếu tố liên quan đến tiến triển đái tháo đường týp 10 năm tới người dân tộc Khmer bình thường 82 3.19 Phân tích yếu tố liên quan đến tiến triển đái tháo đường týp 10 năm tới người tiền đái tháo đường 83 3.20 So sánh kiến thức người dân phòng chống bệnh đái tháo đường 84 3.21 So sánh tỷ lệ thay đổi thói quen ăn ngọt, ăn mỡ, chất béo, ăn rau, trái phòng bệnh đái tháo đường trước sau can thiệp 86 3.22 So sánh tỷ lệ người dân ăn sau 20 luyện tập thể dục, giảm rượu bia, thuốc phòng bệnh đái tháo đường trước sau can thiệp 87 3.23 So sánh tỷ lệ người dân giảm rượu bia, thuốc phòng bệnh đái tháo đường trước sau can thiệp 88 3.24 So sánh tỷ lệ thay đổi mức độ vòng bụng, mỡ nội tạng, mỡ thể trước sau can thiệp 89 3.25 So sánh tỷ lệ thay đổi BMI, tăng huyết áp trước sau can thiệp 90 3.26 Tình hình người bệnh khám chữa bệnh đái tháo đường trạm y tế xã 91 3.27 Tình hình phát người bệnh đái tháo đường trạm y tế xã 91 3.28 Tình hình phát người Khmer tiền đái tháo đường trạm y tế xã 92 3.29 Các số sức khỏe nhóm đái tháo đường trước sau can thiệp 93 3.30 Các số sức khỏe nhóm đái tháo đường trước sau can thiệp 94 3.31 Các số sức khỏe nhóm tiền đái tháo đường trước, sau can thiệp 95 3.32 Các số sức khỏe nhóm tiền đái tháo đường trước sau can thiệp 96 3.33 So sánh trước sau can thiệp tỷ lệ mắc đái tháo đường, tiền đái tháo đường nhóm chứng nhóm can thiệp 97 3.34 Tình hình người bệnh đái tháo đường thay đổi sau can thiệp trạm y tế 98 3.35 Tình hình người tiền đái tháo đường thay đổi sau can trạm y tế 98 3.36 Tỷ lệ xã can thiệp tổ chức thực truyền thông phòng chống bệnh đái tháo đường theo tiêu kế hoạch thực nghiên cứu 99 3.37 Tỷ lệ xã can thiệp thực công tác thực hành phòng chống đái tháo đường 100 DANH MỤC HÌNH Hình Nội dung Trang 1.2.Bản đồ tỉnh Hậu Giang địa điểm nghiên cứu 36 2.1 Cân phân tích trở kháng điện sinh học 50 2.2 Máy D10 - BIO-RAD xét nghiệm HbA1c 50 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Nội dung Trang 2.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang can thiệp phòng chống bệnh đái tháo đường đồng bào người dân tộc Khmer 37 2.2 Sơ đồ mô hình can thiệp phòng chống bệnh ĐTĐ tỉnh Hậu Giang 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung Trang 3.1 Tỷ lệ hiểu biết người dân 69 3.2 Tỷ lệ người dân thực hành phòng chống đái tháo đường 70 3.3 Yếu tố liên quan người dân tiền đái tháo đường thang điểm FINDRISC 82 3.4 Tỷ lệ mức độ nguy người mắc tiền đái tháo đường 83 Kiến thức người dân phòng chống bệnh đái tháo đường 85 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, đái tháo đường vấn đề y tế công cộng mang tính chất toàn cầu, ảnh hưởng đến sức khoẻ nhiều người, độ tuổi lao động toàn giới Theo thông báo Tổ chức Y tế giới, tốc độ phát triển bệnh đái tháo đường tăng nhanh năm qua Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường khác châu lục vùng lãnh thổ Tại Pháp, 1,4% dân số mắc đái tháo đường; Mỹ, tỷ lệ đái tháo đường 6,6%; Singapor 8,6%; Thái Lan có tỷ lệ đái tháo đường 3,5%; Malaixia, tỷ lệ đái tháo đường 3,01% [31]; Campuchia (2005) lứa tuổi từ 25 tuổi trở lên mắc đái tháo đường Siemreap 5% Kampomg Cham 11% [80] Năm 2003, toàn giới có 171,4 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, dự đoán tăng gấp đôi vào năm 2030 Mỗi ngày có khoảng 8.700 người chết liên quan đến đái tháo đường [63] Ở Việt Nam, theo Ngô Thanh Nguyên điều tra đối tượng từ 30 tuổi trở lên thành phố Biên Hòa năm 2011, tỷ lệ mắc đái tháo đường người 30 tuổi trở lên 8,1%, đó, số chẩn đoán 69,1% [44] Theo Trần Minh Long, năm 2010, nghiên cứu Nghệ An, tỷ lệ đái tháo đường týp người từ 30 – 69 tuổi 9,37% tỷ lệ tiền đái tháo đường 17,97% [36] Theo Huỳnh Nhân Hải, năm 2012, tỷ lệ đái tháo đường typ thành phố Vĩnh Long 7,4%, tỷ lệ đái tháo đường biết 5,9%, tỷ lệ đái tháo đường không chẩn đoán (mới phát hiện) 1,5% Tỷ lệ rối loạn đường huyết lúc đói cao 19,4% [ 23 ]; Tỉnh Trà Vinh năm 2012 tỷ lệ bệnh đái tháo đường người 45 tuổi 9,5% tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường 19,3% [47] Đái tháo đường gánh nặng phát triển kinh tế xã hội phát điều trị bệnh muộn để lại hậu nặng nề bệnh nhân Theo Hiệp hội bệnh đái tháo đường quốc tế, bệnh đái tháo đường týp ngày có xu hướng xuất người độ tuổi lao động lứa tuổi trẻ hơn; chi phí khổng lồ cho việc chăm sóc đái tháo đường gánh nặng cho nhiều nước phát triển tương lai tới [68], [74] Việc phát sớm quản lý bệnh đái tháo đường cộng đồng vô cần thiết Nhiều y văn chứng minh bệnh đái tháo đường hoàn toàn phòng quản lý được, người mắc bệnh đái tháo đường quản lý, tư vấn truyền thông điều trị kịp thời thuốc, chế độ ăn uống, luyện tập hợp lý giảm nguy mắc bệnh làm chậm xuất biến chứng bệnh gây nên [18] Tỉnh Hậu Giang trung tâm lúa gạo miền Tây Nam bộ, với phát triển đô thị hoá tốc độ nhanh, tình hình mắc bệnh không lây tăng nhanh đái tháo đường, tim mạch, tăng huyết áp,… Khảo sát thị xã Ngã Bảy, năm 2009, bước đầu phát tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người dân từ 40 - 69 tuổi 9,8%; đó, đồng bào dân tộc khác tỷ lệ 11,8%, bệnh có xu hướng tăng lên cộng đồng dân cư [34] Dân số dân tộc khác khoảng 170.000 người, 22% dân số tỉnh Hậu Giang, đó, chủ yếu đồng bào người dân tộc Khmer với thói quen, tập quán, đặc trưng riêng; nay, nước ta chưa có nghiên cứu đầy đủ thực trạng mắc bệnh đái tháo đường; cộng đồng người dân Khmer chưa có hiểu biết đầy đủ bệnh chưa quan tâm phòng chống bệnh [47] Do đó, để có sở khoa học cung cấp thông tin cho ngành y tế Hậu Giang xây dựng giải pháp sách y tế công hiệu đến tận cộng đồng đồng bào dân tộc anh em chăm sóc dự phòng bệnh không lây nhiễm có xu hướng tăng nước ta tiến hành nghiên cứu thực trạng tỷ lệ người dân mắc bệnh đái tháo đường, phát sớm người dân mắc tiền đái tháo đường nhằm tìm biện pháp phù hợp dự phòng yếu tố nguy mắc bệnh đặc trưng người dân tộc Khmer sở y tế người dân tiếp cận trạm y tế xã, qua hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường, đái tháo đường số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường người Khmer từ 45 tuổi trở lên tỉnh Hậu Giang năm 2011 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp cộng đồng phòng, chống đái tháo đường đồng bào người Khmer từ 45 tuổi trở lên địa bàn nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.1.1 Các định nghĩa đái tháo đường týp Năm 1550 năm trước Công nguyên bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Thầy thuốc Hy Lạp Arateus đặt tên bệnh “Đái tháo” (diabetes)[112] Từ kỷ thứ sau Công nguyên bệnh ghi nhận Trung Quốc, Nhật Bản, Ấn Độ bệnh với tiểu sau kỷ Dobson chứng minh vị đường Đảo tụy Langerhans mô tả vào năm 1869 sau nhà khoa học Đức Mering Minkowski phẫu thuật cắt tụy gây bệnh đái tháo đường thực nghiệm chó [19] Theo Hội Đái tháo đường Mỹ (ADA), năm 2006, định nghĩa đái tháo đường: “Đái tháo đường týp bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng đường huyết phối hợp kháng insulin thiếu đáp ứng insulin”[65] Theo Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2010, định nghĩa đái tháo đường: “Đái tháo đường nhóm rối loạn không đồng gồm tăng đường huyết rối loạn dung nạp glucose thiếu insulin, giảm tác dụng insulin hai Đái tháo đường týp đặc trưng kháng insulin thiếu tương đối insulin, hai rối loạn xuất thời điểm có triệu chứng lâm sàng bệnh đái tháo đường”[101] “Tiền đái tháo đường (TĐTĐ) tình trạng suy giảm chuyển hóa glucose bao gồm hai tình rối loạn glucose lúc đói (Impaired Fasting Glucose- IFG) giảm dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance- IGF)” [50] Năm 1979, Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) nêu khái niệm giảm dung nạp glucose (GDNG) thay cho thuật ngữ “đái tháo đường giới hạn” Giảm dung nạp glucose TCYTTG Hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) xem giai đoạn tự nhiên rối loạn chuyển hóa carbohydrate Năm 1999, rối loạn glucose lúc đói thuật ngữ giới thiệu Cả hai trạng thái có tăng glucose máu chưa đạt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường [20] Năm 2008, tình trạng Hội Đái tháo đường Mỹ có đồng thuận TCYTTG đặt tên thức tiền đái tháo đường (Pre-diabetes) [69],[71],[127] 1.1.2 Sinh bệnh học đái tháo đường týp 1.1.2.1 Nguyên nhân giảm tiết insulin Tế bào bêta tuyến tuỵ bị tổn thương nên sản sinh insulin Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu chế tự miễn [50] - Rối loạn tiết insulin Tế bào bêta tuỵ bị rối loạn khả sản xuất insulin bình thường mặt số lượng chất lượng để đảm bảo cho chuyển hoá glucose bình thường Những rối loạn bất thường nhịp tiết động học tiết insulin, bất thường số lượng tiết insulin, bất thường chất lượng tế bào peptid có liên quan đến insulin máu Nguyên nhân có rối loạn tiết insulin số yếu tố sau: Sự tích tụ Triglycerid acid béo tự máu dẫn đến tăng tích tụ Triglycerid nguyên nhân gây “ngộ độc lipid” tụy, tăng nhạy cảm tế bào beta với chất ức chế trương lực α adreneric - Kháng insulin Ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, insulin khả thực tác động người bình thường, kháng insulin chủ yếu nghiên cứu gan Kháng insulin cơ: Các nghiên cứu đề xuất nguyên nhân kháng insulin vai trò di truyền, tượng giảm hoạt tính ezym trình oxy hoá glucose tăng acid béo tự sinh từ trình phân huỷ lipid Kháng insulin gan vai trò tăng glucagon tăng hoạt tính men PEP - CK Một số tình trạng sinh lý bệnh lý gây giảm nhạy cảm insulin béo phì, thai nghén, bệnh cấp tính, đái tháo đường týp Khi tiết insulin bị thiếu kháng insulin giảm tiết insulin sở xảy tiền ĐTĐ týp ĐTĐ týp [118] Quá trình thu nạp glucose quan, cần có phối hợp chặt chẽ nhạy cảm quan với insulin, với axit béo tự Các axit béo tự nồng độ sinh lý ức chế mạnh gắn insulin vào tế bào gan Tăng nồng độ axit béo tự kích thích trình tăng sinh glucose gan tăng glucose máu đề kháng insulin Giảm hoạt tính kinase thụ thể chế đề kháng insulin bệnh nhân đái tháo đường týp Khiếm khuyết thụ thể sau thụ thể góp phần đề kháng insulin, giảm gắn insulin vấn đề giai đoạn tiền đái tháo đường [55] Nhiều tác giả chứng minh có liên quan nồng độ insulin số rối loạn sinh lý chuyển hóa tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, giảm dung nạp glucose [89] Giai đoạn sớm, kháng insulin biểu gia tăng tiết insulin nhằm hạ glucose máu, chức tế bào bêta đảm bảo nên glucose máu bình thường Vào giai đoạn muộn, theo thời gian bắt đầu có tế bào bêta suy giảm số lượng chất lượng, tiết insulin giảm xuống đái tháo đường týp xuất Một số nghiên cứu cho thấy insulin giảm xuống bệnh đái tháo đường týp xuất Nghiên cứu Hoàng Trung Vinh (2008) cho thấy đặc điểm ĐTĐ týp bệnh nhân tuổi cao nồng độ insulin trung bình giảm, số kháng insulin tăng cao, số chức tiết insulin tế bào bêta giảm rõ [63] 1.1.2.2 Rối loạn điều tiết Leptin, Resistin, Adiponectin Yếu tố hoại tử bướu alpha, Interleukin – kháng insulin Mô mỡ tiết Leptin hormone protein có tác dụng tác động lên hoạt động thể như: tác động lên điều hòa thể trọng, chuyển hóa, chức sinh sản nhiều tác dụng khác Đặc biệt Leptin điều hòa nồng độ đường máu thông qua hai đường kiểm soát ngon miệng tích trữ lượng, thông tin cho gan sử dụng glucose dự trữ Khi hai đường bị phá vỡ dẫn đến bệnh ĐTĐ [18] Khi khối mô mỡ tăng làm gia tăng Leptin với chuyển hóa bù trừ cho bảo tồn nhạy cảm insulin [117] Resistin hormone tiết từ mô mỡ Trong trình biệt hóa mô mỡ nồng độ Resistin tăng lên Nồng độ Resistin máu tăng lên người béo phì chế độ ăn nguồn gốc di truyền Giữa béo phì đái tháo đường có mối liên kết Resistin, nguyên nhân dẫn đến đái tháo đường týp [55] Adiponectin hormone tiết từ tế bào mỡ mô mỡ, có tác dụng chống xơ vữa động mạch tăng độ nhạy insulin Adiponectin có tác dụng gây hạ đường huyết cách giảm kháng insulin, Adiponectin không làm tăng cân có tác dụng chống viêm nhờ tác động lên tế bào nội mạc Người béo phì đề kháng insulin thường có nồng độ Adiponectin máu thấp [122] Yếu tố hoại tử bướu alpha (Tumor Necrosis Factor alpha: TNFα) tế bào mỡ tạo ảnh hưởng đường tín hiệu insulin Interleukin – (IL-6) tế bào mỡ tế bào miễn dịch sản xuất, tăng người béo phì ĐTĐ týp Chất IL-6 kích thích trục đồi – yên – thượng thận làm tăng axit béo tự (FFAs) Cả hai gây kháng insulin [55] 1.1.2.3 Quá trình sinh bệnh đái tháo đường týp Tình trạng kháng insulin xảy người béo phì Giai đoạn sớm mức dung nạp glucose không thay đổi tụy tăng tiết insulin giữ cho glucose huyết tương không tăng [31] Giảm dung nạp glucose rối loạn sớm đái tháo đường týp hay tiền đái tháo đường Sự tiết insulin đạt đến đỉnh giảm nhạy cảm tế bào bêta với glucose giảm tiết insulin ĐTĐ týp xuất [32], [99] 1.1.2.4 Chẩn đoán phân loại đái tháo đường Năm 1936, Himsworth đề nghị có hai loại bệnh đái tháo đường đái tháo đường nhạy với insulin đái tháo đường không nhạy với insulin, tiền thân thiếu insulin Năm 1979, ADA thức công nhận đái tháo đường phụ thuộc insulin đồng nghĩa đái tháo đường týp đái tháo đường không phụ thuộc insulin đồng nghĩa đái tháo đường týp Nhóm nghiên cứu ĐTĐ Quốc gia Mỹ TCYTTG phát triển tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ nghiệm pháp dung nạp glucose ADA cập nhật vào năm 1997 duyệt lại vào năm 2003 [112] Trong năm 1999, 2003, 2006, Ủy ban chuyên gia Hội Đái tháo đường Mỹ, Hội Đái tháo đường Châu Âu cập nhật phân loại sau: - Đái tháo đường týp có phá hủy tế bào bêta thiếu insulin tuyệt đối, chia làm hai thể theo nguyên nhân chế tự miễn không tự miễn, không phụ thuộc kháng thể kháng bạch cầu người (Human Leucocyst Antigen: HLA) - Đái tháo đường týp đặc trưng kháng insulin, giảm tiết insulin, tăng sản xuất glucose từ gan bất thường chuyển hóa mỡ Béo phì đặc biệt mỡ nội tạng béo phì trung tâm phổ biến ĐTĐ týp [118] - Các týp đặc hiệu khác đái tháo đường thiếu hụt chức tế bào bêta di truyền (MODY 1,2,3,4,5,6), thiếu hụt hoạt động insulin di truyền, bệnh tuyến tụy ngoại tiết, bệnh nội tiết hội chứng đa nội tiết tự miễn, Cushing, u tế bào tiết glucagon, u tủy thượng thận, cường giáp, u tế bào tiết somatin, u vỏ thượng thận, đái tháo đường thuốc hóa chất, nhiễm trùng, týp đái tháo đường trung gian tự miễn hội chứng Stiff – Man, Down, Klinerfelter, Turner, … - Đái tháo đường thai nghén đái tháo đường phát lần đầu lúc mang thai sau sinh phần lớn glucose máu trở bình thường, số tiến triển thành đái tháo đường týp [21] Đái tháo đường thể LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adulthood) đái tháo đường tự miễn xảy người lớn [32] Gần đây, người ta khám phá não có sản xuất insulin Thiếu insulin glucose máu cao yếu tố ảnh hưởng xấu đến chức não, hậu gia tăng nguy bệnh Alzheimer’s chứng trí Tình trạng đề cập đái tháo đường týp [103] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc đái tháo đường týp từ 80% đến 90% tổng số bệnh nhân bị đái tháo đường [19] phòng ngừa từ bỏ giảm yếu tố nguy Do đó, khuôn khổ luận án đề cập bệnh tiền đái tháo đường - đái tháo đường týp 1.1.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền đái tháo đường, đái tháo đường Năm 2004, ADA đề xuất hạ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn glucose máu lúc đói từ 6,1 mmol/l huyết tương tĩnh mạch xuống 5,6mmol/l huyết tương tĩnh mạch đưa khái niệm “tiền đái tháo đường” pre - diabetes quy ước gồm giảm dung nạp glucose (IGT) IFG Năm 2008 ADA TCYTTG thức đặt tên tiền đái tháo đường (pre – diabetes) Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn đường huyết (TCYTTG - 1999)[65] Nồng độ Glucose máu mmol/l Chẩn đoán Tĩnh mạch toàn phần Mao mạch toàn phần Huyết tương tĩnh mạch  6,1  6,1  Đái tháo đường Glucose lúc đói Hoặc sau test dung nạp Glucose RLDNG (IGT) Glucose lúc đói Và sau test dung nạp Glucose RLĐHLĐ (IFG) Glucose lúc đói Và đo sau test dung nạp Glucose  10,0  11,1  11,1 5,6 ≤ 6,1 5,6 ≤ 6,1 6,1 ≤ < 6,7 ≤ 11,1 7,8 ≤ < 11,1 7,8 ≤ < 11,1 5,6 ≤ < 6,1 5,6 ≤ < 6,1 5,6 ≤ < 6,1 < 6,7 < 7,8 < 7,8 Chẩn đoán xác định với xét nghiệm lần thứ hai trừ có triệu chứng tăng glucose máu rõ có glucose máu từ 11,1mmol/l trở lên Nếu xét nghiệm khác đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ chẩn đoán xác định Nếu hai xét nghiệm khác nên lặp lại xét nghiệm có kết đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ chẩn đoán dựa vào kết lần sau Những người xem mắc bệnh ĐTĐ [71] Năm 2007, Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Mỹ (CDC) sử dụng nồng độ glucose huyết tương lúc đói để ước tính TĐTĐ – ĐTĐ chưa chẩn đoán Năm 2011, CDC sử dụng nồng độ glucose huyết tương lúc đói HbA1c để sàng lọc TĐTĐ – ĐTĐ chưa chẩn đoán Những xét nghiệm chọn thường xuyên sử dụng lâm sàng [76] Những cá thể khỏe mạnh nồng độ glucose huyết tương ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN VĂN LÀNH THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI KHMER TỈNH HẬU GIANG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP... Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường số yếu tố liên quan 102 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống tiền đái tháo đường, đái tháo đường týp người dân tộc khmer ... 66 3.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường yếu tố liên quan 66 3.2 Đánh giá hiệu mô hình can thiệp phòng chống tiền đái tháo đường, đái tháo đường người dân tộc khmer cộng đồng