Ni dung K thut - hỡnh nh bnh lý tim v ng mch vnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy Mt s khớa cnh v k thut Ch nh v chng ch nh chp CLVT a dóy tim v mch vnh Gii phu v bt thng gii phu MV Hu x lý v c kt qu chp CLVT a dóy tim v mch vnh Kt lun BS Nguyn Khụi Vit Khoa Chn oỏn hỡnh nh BV Bch Mai Lịch sử máy chụp CLVT Mt s khớa cnh v k thut S phỏt trin ca chp ct lp vi tớnh a dóy 1972, kỹ sư người Anh GN Hounsfield xây dựng máy cắt lớp vi tính cho công ty EMI Cắt 12 lớp, độ dày lớp cắt 13mm, tái tạo ma trận 80x80, ~35 phút Khú khn chp CLVT a dóy M vnh Chuyn ng nhanh v liờn tc ca tim Chuyn ng ca tim khụng th t kim soỏt Kớch thc nh, hng i ngon ngoốo ca ng mch vnh Cỏc yu t v mt k thut CLVT a dóy tim v mch vnh Tng phõn gii thi gian (temporal resolution) v khụng gian (spatial resolution) Thi gian kho sỏt a hỡnh nh ( Image acquisition time) phõn gii thi gian (temporal resolution) phõn gii khụng gian (spatial resolution) bao ph trng chp (volume coverage) Liu chiu x cho BN (radiation dose) A PHN GiI THI GIAN L kh nng bt c hỡnh nh chuyn ng 1/80 sec (12.5 ms) 1/20 sec (50 ms) 1/2.5 sec (400 ms) Shutter Speed Tng phõn gii thi gian (temporal resolution) v khụng gian (spatial resolution) B: PHN GII KHễN GIAN (Spatial Resolution) phõn gii thi gian gi c chuyn ng ca tim (vớ d: CAG): - - Di 50ms: khụng cn lu tõm n C tim - 100 ms l chp c mch vnh vi bt k nhp tim no - sc nột ca hỡnh nh: ỏnh giỏ c chi tit rt nh 115 x 134 Mt s hn ch ca CLVT 64 dóy CLVT tim v ng mch vnh B: PHN GII KHễNG GIAN (Spatial Resolution) Kớch thc lũng ng mch vnh ca thõn M vnh trỏi (LM) khong 4mm xung mm (nhỏnh xa ngoi vi ca Lcx) phõn gii khụng gian Cn phõn gii theo ba hng (Isotrophic) ti thiu l di 0,5mm thõn chớnh MV v cỏc nhỏnh nh 230 x 268 Do thi gian quay ca búng di (330-400mili giõy), phõn gii TG di (165-200 mili giõy) vỡ vy TG chp di: t 8-10 chuyn o ca tim (khong R-R) vi khong nhn th t 8-12 giõy thu c hỡnh nh mch vnh tt, NTTB Hp l xut phỏt gp gúc Khi gng sc, ng gión ca MC hp l rừ hn, nhiu hn Tng nguy c t t tim lờn ti 30% Xut phỏt ca MV t bờn i din hoc xoang khụng vnh, cú hng i bt thng RCA t xoang vnh trỏi + i gia hai i M MIP VRT LM t xoang vnh phi + i gia hai i M Minh trng hp ng mch m xut phỏt t xoang vnh phi VRT ng mch vnh nht -Single Coronary Artery ng mch vnh xut phỏt t ng mch phi Rt him gp (0.0024% ~ 0.044%), thng khụng triu chng Nu tn thng hp on gn cú th gõy hu qu nghiờm trng Tng nguy c t t nu cú M chớnh i gia MC v MP + XP cao RCA i gia Him gp 0,04%, thng MV trỏi t MP, MV phi xut phỏt bỡnh thng cũn gi l hi chng ALCAPA: anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery Hai th: tr em v ngi ln Khụng iu tr, tr t vong nm u Th ngi ln: M vnh nht BN nam 80 tui: ch cú mt MV nht xut phỏt cao trờn xoang vnh trỏi, ú RCA i kp gia MC v MP Shunt trỏi- phi n cp mỏu c tim Cú th thiu mỏu c tim, t t MV phi gión to, ngon ngoốo Bng h ni thụng RCA-LAD BN 11 thỏng tui, chp DSCT, nhp tim 143ck/p, liu tia 0,32mSV Cu c MV- Myocardial Bridging MV i xuyờn vo c tim v bao ph bi c Tn sut: chp mch 0,5-2,5%,GPB 15-85% Cu c hon ton v cu c khụng hon ton oan gia LAD2 hay gp nht X va, hp MV trc cu c: thng gp thiu mỏu c tim Chp mch vnh: tiờu chun quy chiu, du hiu milking effect gõy hp MV thỡ tõm thu, thỡ tõm trng tr v bỡnh thng (systolic compression) Kim et al Radiographics 2006; 26:317-334 Myocardial Bridging-MDCT VRT Myocardial Bridging-MDCT curve MPR Myocardial Bridging VRT Cu c BN nam 50 tui (a, b) Hai bung thỡ tõm trng (a) v tõm thu (b) ch cú hp M ng hmLAD thỡ tõm thu (mi tờn) (c, d) Chp MV thi tõm trng (c) v tõm thu (d) ch du hiu milking effect gõy hp M ng hm v trớ on gia LAD (u mi tờn) Dũ MV- Coronary artery fistula Dũ t MV vo bung tim, xoang vnh, TMCT, MP shunt trỏi phi M gõy dũ: RCA (60%) vs LCA (40%) V trớ ớch n: tht phi > nh phi > MP V trớ ớch n quan trng hn M gõy dũ trờn LS Hỡnh thỏi dũ Nhỏnh n c To mng li cỏc nhỏnh dũ Phỡnh mch trờn ng i ca M dũ Kim et al Radiographics 2006; 26:317-334 Dũ MV- Coronary artery fistula Coronary artery fistula from RCA to the RV BN n 52 tui, au ngc gng sc, im vụi 66 Hu x lý v c kt qu chp CLVT a dóy tim v mch vnh Tỏi to a bỡnh din (MPR) v tỏi to theo t trng ti a (MIP) Hỡnh ct ngang (Trans-axial image slices) Tỏi to theo th tớch (Volume Rendering technique -VRT) Hỡnh nh 3D D dng ỏnh giỏ v trớ hp tc Tỏi to theo th tớch (Volume Rendering technique -VRT) Hn ch: - m d thay i - Mng x va vụi/Stent Tn thng chc ba v trớ gia LAD v nhỏnh D1 Stent VR Instent Restenosis (70%) Phn mm x lý - Circulation Giao din lm vic syngo.via c kt qu mt ca CLVT mch vnh bỡnh thng thi gian ~ phỳt loi tr bnh lý ng mch vnh Cỏc bc ỏnh giỏ kt qu CLVT MV ỏnh giỏ im vụi húa ỏnh giỏ hp ng mch ỏnh giỏ vụi húa ng mch vnh- CaScoring ỏnh giỏ theo mt trỡnh t chung t LM, LAD, Lcx, RCA ỏnh giỏ mc hp: Hp cú ý ngha (>50% k) hoc khụng, bnh lý mt thõn, hai thõn MV MXV: vụi/hn hp/mm ; MXV khụng n nh ( MXV cú t trng thp TB HU 130 HU, din bao ph ớt nht mm2 tng thụng tin v mt tiờn lng cho BN cựng vi cỏc yu t nguy c khỏc ca bnh M vnh Hn ch: khụng phỏt hin c MXV khụng vụi húa khụng ỏnh giỏ c mc hp M vnh ỏnh giỏ vụi húa ng mch vnh- CaScoring ỏnh giỏ hp MV % hp = (1- B)/ (A+C)/2 ỏnh giỏ hp MV Hỡnh minh cỏch tớnh % hp lũng mch theo NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ỏnh giỏ hp MV CCA 42% stenosis proximal RCA MIP-diameter analysis 45% stenosis proximal RCA Cross section MPR 46% stenosis proximal RCA Cross section area MPR 56% stenosis proximal RCA ỏnh giỏ hp bng phn mm - Quatitative coronary angiography (QCA) ỏnh giỏ hp MV Bỡnh thng: khụng hp Hp nh : 1-24% ( theo ng kớnh) Hp va: 25-49% Hp trung bỡnh:50 - 74% Hp nng: 75 - 98% Hp khớt, gn tc: 99% Tc hon ton: 100% Hp khụng cú ý ngha: - 50% Hp cú ý ngha: 51 - 99% Mc hp thng c tớnh theo ng kớnh hn l theo din tớch (phự hp vi mc hp trờn chp MV qui c) Hp M theo ng kớnh vi mc 50%,70% v 90% tng ng vi hp 75%, 90% v 99% theo din tớch S lng ng mch vnh tn thng Hp > 50% ng kớnh nhỏnh mch ln > 2mm k mch ln: - LAD: LAD, big diagonal, big ramus intermedius, big septal - LCX: LCX, big OM - RCA: RCA, big AM, PDA, PL branch - LMCA, - Graft: LIMA, SVG, GEA, RA LAD + big OM bnh lý hai thõn MV, LAD + small RCA (vessel diameter< mm) thõn MV LMCA + RCA thõn MV Tớnh cht ca tn thng Tớnh cht ca tn thng Tn thng loi A (t l thnh cụng cao > 85% lm can thip M vnh qua da, ớt bin chng ) Tn thng loi A Ngn ( 1mm2 Non-AS CAD Cardiac Tumor Substance abuse Coronary Spasm Int imal proliferation Trauma Coronary Dissection Metabolic disor der Coronary Emboli Bnh Kawasaki (hi ch ng hch to da niờm mc) Bnh Takayasu (b nh vụ mch) Viờm M man tớnh CRNN gm viờm cỏc M ln nh MC v cỏc nhỏnh 1908, bs nhón khoa Mikito Takayasu Gp n tr Tn thng mch vnh ~10% (A) (B) (C) Bnh tr nh, cú st cao, viờm KM, hng ban da, hch c to au Tn thng lp ỏo gia ca MV 20% BN gõy phỡnh MV, huyt tc v nhi mỏu c tim (A) (B) (C) (D) (D) Fig 49-year old female with Takayasus arteritis involving RCA Volume rendering image (A) shows luminal narrowing of right subclavian artery Thoracic CT with axial scan (B & C) show wall thickening with enhancement at right subclavian artery and ascending aorta (arro ws) 4-chamber view (D) clearly show wall thickening with luminal narrowing of RCA (arrow) BN nam tui, viờm M Kawasaki Hỡnh VRT v coronal MIP, curve MPR (A v B) ch cú phỡnh gc v on gn RCA, cú tc on sau v trớ phỡnh Cu ni M vnh (bypass graft) CABG-MDCT ỏnh giỏ loi cu, s lng, tỡnh trng cu (hp tc, .) Phu thut s dng TM hin ln chõn (SV) hoc M vỳ (LIMA hoc RIMA), M quay lm cu bc qua v trớ tc nghn ti on xa ca MV LIMA graft 64 MDCT, VRT 1/4/2017 Case BN nam 72T, tin s NMCT sau di, chp DSA 7/2006 bnh thõn MV vi tc RCA1, hp 90%LAD1, 90%Lcx ó m lm cu ni 8/2006 t ny au ngc Severe stenosis at SV graft to PDA, Akinesia and thinner of the inferior wall, scarring Stent M vnh ỏnh giỏ hỡnh thỏi stent, cú tỏi hp stent hay khụng? Tỡnh trng mch trc v sau stent Saphenous graft to LAD and Lcx, DSCT, VRT Case M77, recurrent angina, after CABG~2 year DSCT SVG, occlusion SVG to RCA, moderate stenosis SVG to MO, patency graft to LAD Stent M vnh Bung tim v c tim C tim ** dy thnh tht trỏi v trớ gia tim o cui thỡ tõm trng: 0.6 1.1 cm ** C tim phỡ i LV hypertrophy: nh: 1.1 -1.3 cm trung bỡnh: 1.3 1.5 nng : 1.5 cm > ** Mng thnh tht : < 0,6 cm Chc nng tõm thu tht trỏi Chc nng tõm thu tht trỏi Hendel et al Circulation 2009;119:154-186 EF: 70%> tng huyt ng 55-70%: bỡnh thng, 50-55%: ranh gii ri lon 40-49%: gim nh 30-39%: gim trung bỡnh Yờu cu: cng T hu cu v tỏi to nhiu pha multiphasic reconstruction (0-90% R-R interval) EF LVEDV LVESV Stroke Volume Cardiac Output end diastole end systole EDV Ejection fraction = Phõn vựng tht trỏi Cerqueira et al Circulation 2002;105:539-542 - EDV ESV = SV [x 100%] EDV Hp ng mch vnh v vựng c tim chi phi ỏnh giỏ cỏc v trớ khỏc ngoi tim Van tim Van MC hai lỏ Trung tht Phi MC, MP Thnh ngc Tuyn giỏp, c Van MC ba lỏ úng van pha thớch hp: gia tõm trng (65-70% R-R interval) Mercedes Benz apperance Van MC bn lỏ vi h van Nt nhu mụ phi Kt lun Chp CLVT a dóy MV vi cng T l k thut hỡnh nh phự hp ỏnh giỏ ng mch vnh Mc dự chp MV qui c l tiờu chun vng ỏnh giỏ hp tc MV, nhiờn ỏnh giỏ bt thng GP gc xut phỏt v on gn CLVT ay dóy li tt hn Cỏc nh chn oỏn hỡnh nh cn nm c GP, cng nh bt thng GP MV, ch nh chp v cỏc bc ỏnh giỏ kt qu 112 Xin cám ơn! ... >250HU Thuc: non-ionic 350-370 mg I/ml, 5ml/s Streak Artifact Non visualization of Right heart structure Chỉ định chụp CLVT tim mạch vành Bnh ng mch vnh: Sufficient enhancement but no artifacts... ca tim (vớ d: CAG): - - Di 50ms: khụng cn lu tõm n C tim - 100 ms l chp c mch vnh vi bt k nhp tim no - sc nột ca hỡnh nh: ỏnh giỏ c chi tit rt nh 115 x 134 Mt s hn ch ca CLVT 64 dóy CLVT tim. .. khụng, bnh lý mt thõn, hai thõn MV MXV: vụi/hn hp/mm ; MXV khụng n nh ( MXV cú t trng thp TB HU