Đang tải... (xem toàn văn)
1.1.Theo y học hiện đại. Rối loạn nội tiết và chuyển hóa thường gặp; Tiểu đảo tụy bất túc tuyệt đối hoặc tương đối Rối loạn chuyển hóa gluxít. Đặc điểm chủ yếu: Đường máu tăng cao và có đường niệu. Tỷ lệ phát bệnh ở Mỹ là 3% 5%, Trung Quốc là 0,6 1%. Bệnh kéo dài ảnh hưởng đến toàn thân; nguy cấp có thể phát sinh một loạt biến chứng: viêm thận mãn tính,các bệnh mạch máu, tim, não, có thể hôn mê do đường niệu cao và nhiễm độc.
Đường niệu bệnh, tiêu khát (đái tháo đường) 1.ĐAị CƯƠNG: 1.1.Theo y học đại -Rối loạn nội tiết chuyển hóa thường gặp; Tiểu đảo tụy bất túc tuyệt đối tương đối Rối loạn chuyển hóa gluxít Đặc điểm chủ yếu: Đường máu tăng cao có đường niệu Tỷ lệ phát bệnh Mỹ 3% - 5%, Trung Quốc 0,6 - 1% Bệnh kéo dài ảnh hưởng đến toàn thân; nguy cấp phát sinh loạt biến chứng: viêm thận mãn tính,các bệnh mạch máu, tim, não, hôn mê đường niệu cao nhiễm độc - Theo phân loại Tổ chức Vệ sinh giới, người ta chia đường niệu bệnh làm loại: Bệnh đái đường típ I: Tế bào tiểu đảo tụy khả tuyệt đối Bệnh đái đường típ II: tế bào tiểu đảo giảm khả tương đối Ngoài đái đường tip III nhiều nguyên nhân khác phức tạp, bao gồm loại bệnh tật dùng thuốc tuỳ tiện - Nguyên nhân sinh bệnh đái đường típ I II có khác - Típ I khuyết hãm miễn dịch tự thân, có yếu tố di truyền Bản chất bệnh kháng thể ICA phá tế bào tiểu đảo tuỵ làm giảm tiết insulin gây rối loạn chuyển hoá đường Đặc điểmcủa bệnh đái tháo đườngtíp I là: Bệnh phụ thuộc vào insulin, hay người trẻ, có kháng thể kháng tế bào tiểu đảo tụy liên quan đến HLA, gầy sút cân; liên quan chặt chẽ tới hoàn cảnh yếu tố ảnh hưởng: yếu tố nhiễm độc thai nghén, nhiễm độc môi trường, tính mẫn cảm cá thể có liên quan đến phát bệnh đái đường -Vì vậy, típ I: thường có kháng thể ICA Típ II: khuyết hãn thụ thể tiểu đảo tụy chính; ra, nhiều nguyên nhân khác dẫn đến đái đường Thường không phụ thuộc insulin, liên quan với HLA, kháng thể kháng tế bào tiểu đảo, gặp người béo, tuổi già (80 - 90%) Loại đái đường thường kháng insulin kháng thể kháng receptoinsulin gây ức chế gắn insulin vào cảm thụ quan đặc hiệu màng nhiều loại tế bào, làm cho insulin không phát huy tác dụng chuyển hóa hydrat cacbon gây nên đái tháo đường 1.2 Theo Y học cổ truyền Cách 2000 năm trước công nguyên (Hoàng Đế Nội kinh), người xưa có ghi lại nhửng biểu đường niệu bệnh, nhiều biểu khác chứng “tiêu đơn, phế tiêu, cách tiêu, tiêu trung” Về sau, y gia hậu thường qui đái tháo đường phạm trù “Tiêu khát” Nguyên nhân, chế, chất bệnh phụ thuộc vào chất bẩm phụ bất túc, tình chí thất điều, ẩm thực bất tiết, lục dâm xâm lăng, lao dục thất độ dẫn đến ngũ tạng nhu nhược, uất lâu ngày hóa hoả, tích nhiệt thương tân, hoả trước tổn âm, hao tinh thương thận Cơ chế bệnh có liên quan đến âm tinh hao tổn, tích nhiệt nội thịnh mà dẫn đến âm hư chủ yếu Âm hư bản, táo nhiệt tiêu yếu tố nhân -quả tương hỗ quán xuyến suốt trình bệnh tiêu khát Bản chất bệnh ảnh hưởng đến nhiều quan tạng phủ (nhưng chủ yếu tạng phế, vị, thận) tức thượng tiêu, trung tiêu, hạ tiêu; phế, vị thận thường cho thận quan trọng hỗ tương ảnh hưởng; ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, tương hỗ với Tiêu khát lâu ngày thường dẫn đến ứ huyết nội đình, ứ huyết lại nguyên nhân bệnh lý trở tắc quan tạngphủ mà dẫn đến khí trệ huyết ứ Chẩn đoán biện chứng phương trị: 2.1 Chẩn đoán + Lâm sàng có triệu chứng điển hình: ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, sút cân, mệt mỏi; chẩn đoán thường không khó Đối với trường hợp triệu chứng triệu chứng không điển hình thường dựa vào xét nghiệm đường máu đường niệu để chẩn đoán xác định + Có triệu chứng đái tháo đường không, cần triệu chứng chẩn đoán xác định: - Trong ngày (một lần) đường máu ≥ 11,1 mmol/l -Lúc đói thử đường máu lần có kết ≥ 7,8 mmol/l -Xét nghiệm đường niệu thấy dương tính rõ 2.2 Biện chứng luận trị: 2.2.1 Âm hư táo nhiệt: - Phiền khát uống nhiều, uống không giảm khát, miệng khô lưỡi ráo, cấp táo hay giận, nhiệt tâm phiền, niệu phiền lượng nhiều đại tiện táo kết, mạch huyền sác hoạt sác - Phương pháp điều trị: tư âm nhiệt - Phương thuốc: “bạch hổ gia nhân sâm thang” “tiêu khát phương” hợp “ngọc dịch thang” Sinh thạch cao Thái tử sâm Sơn dược Chích cam thảo Hoàng liên 30 - 60g 30g 30g 10g 5g Tri mẫu Thiên hoa phấn Ngũ vị tử Cát Ngẫu tiết 10g 10g 10g 15g 30g - Gia giảm: Nếu khát nhiều gia thêm: sa sâm, thạch hộc Nếu đại tiện bế gia thêm: sinh đại hoàng 10g 2.2.2 Thể khí âm lưỡng hư Mệt mỏi vô lực, khí đoản, loạn ngôn, gầy gò, sắc mặt nhợt nhạt, tư hãn, đạo hãn, miệng khát thích uống, tâm quí thất miên, đại tiện táo, lưỡi hồng tân, rêu mỏng màu xám lục, mạch huyền tế tế sác vô lực - Pháp điều trị: ích khí dưỡng âm - Phương thuốc: “lục vị địa hoàng thang” hợp với “sinh mạch tán” gia giảm Thục địa Sơn thù nhục Vân linh Ngũ vị tử 15g 10g 15g 10g Sơn dược Trạch tả Thái tử sâm Mạch môn đông 20g 10g 10 - 20g 10g - Gia giảm Nếu sốt chiều, đạo hãn gia thêm: hoàng bá 10g, tri mẫu 10g .Nếu ngủ gia thêm: nữ trinh tử, hạn liên thảo 15g .Nếu lưng gối đau mỏi gia thêm: tang thầm tử, câu kỷ tử, đỗ trọng, 10g 2.2.3 Thể khí âm lưỡng hư kiêm ứ: Ngoài triệu chứng khí âm lưỡng hư thấy 50% bệnh nhân có triệu chứng: tức ngực khí nộ, đau vùng trước tim, đầu choáng, đau đầu, thị lực giảm, chi thể tê mỏi, bán thân bất toại, lưỡi đa phần xám tía, rìa lưỡi có nhiều ban điểm ứ huyết, tĩnh mạch lưỡi căng chướng ngoằn ngoèo, mạch tế sáp bất lợi - Pháp điều trị: ích khí dưỡng âm - hoạt huyết hóa ứ - Phương thuốc: “đào nhân thừa khí thang” hợp phương “sinh mạch tán” gia giảm: Đào nhân 10g Tây thảo 10g Điền thất bột (xung) 3g Quế chi 10g Mạch đông 10g Ngũ vị tử 10g Hồng hoa Tô mộc Đan sâm Xuyên khung Nhân sâm 10g 10g 15g 10g 10g - Gia giảm: Nếu nặng đầu, đau đầu gia thêm:xuyên khung, thảo minh Nếu chi thể tê mỏi gia thêm: kê huyết đằng, uy linh tiên, ngọc trúc 2.2.4 Thể âm - dương lưỡng hư - Triệu chứng: hình hàn, chi lạnh, sắc mặt trắng sáng xám đen, tai ù, lưng đau, di tinh, liệt dương, tảo tiết, đại tiện lỏng nát, bụng chướng, lười ăn, đái ít, thủy thũng, tứ chi không ấm, chất lưỡi nhợt hồng, hình lưỡi mềm bệu, rìa lưỡi có hằn răng, rêu lưỡi trắng mỏng trắng nhờn, mạch trầm tế tế sác vô lực - Pháp điều trị: ôn dương - tư âm - cố thận - Phương thuốc: “kim quĩ thận khí hoàn” gia vị Thục địa 20g Đan bì 10g Phục linh Trạch tả Nhục quế Chế phụ tử 15g 10g 10g 10g Sơn thù Hoài sơn dược Hoàng kỳ Hoàng tinh 10g 15g 15g 10g - Gia giảm: Nếu di tinh tảo tiết gia thêm: thỏ ty tử, nữ trinh tử, kim anh tử Nếu đái đêm nhiều gia thêm: tang phiêu tiêu, ích chí nhân, phục bồn tử Nếu thủy thũng gia thêm: ích mẫu thảo, ngọc mễ tu, sa tiền tử Nếu huyết ứ gia thêm: đan sâm, hồng hoa, kê huyết đằng Các phương pháp điều trị khác: 3.1 Châm cứu điều trị * Thể châm: Âm hư nhiệt thịnh dùng huyệt: phế du, tỳ du, hợp cốc Phế du dùng bổ pháp, huyệt khác dùng tả pháp, châm bên, lưu châm 20’, cách 10’ kích thích kim lần, lần châm - huyệt, ngày châm lần; luân lưu huyệt điều trị, 10 ngày liệu trình - Nếu khí âm lưỡng hư dùng huyệt: tỳ du, trung quản, túc tam lý, địa Trong đó: tỳ du, túc tam lý, địa dùng bổ pháp; người ta dùng tả pháp; kích thích vừa phải Nếu khí âm lưỡng hư kiêm ứ dùng huyệt kể thêm: phế du, cách du - Nếu âm - dương lưỡng hư định châm huyệt: thận du, quan nguyên, tam âm giao, thái khê, dùng bổ pháp lại dùng tả pháp kích thích phụ * Phương pháp cứu: Chỉ định trường hợp thể hư nhược, âm - dương lưỡng hư có chiều hướng nặng Điều trị: phải thông điều tạng phủ, ích khí hoà huyết, trọng dụng huyệt: tỳ du, thận du, cách du, túc tam lý, tam âm giao; thường dùng cứu cách gừng cứu mồi ngải, ngày lần, đợt - 10 ngày 3.2 Phương pháp áp dán huyệt vị Dùng huyệt: phế du, tỳ du, thận du, cách du, thần khuyết Đem thiên hoa phấn, huyền sâm, bạch giới tử xuyên tiêu, tất tán thành bột mịn chế thành dạng cao, điều trị dùng lượng thuốc bột định trộn với nước gừng sống để thành dạng sột sệt đắp dán vào huyệt Mỗi lần chọn huyệt, ngày cách ngày lần, tháng liệu trình 3.3 Đơn thuốc kinh nghiệm + Khổ qua (mướp đắng) phơi khô tán bột, chế thành viên dạng bột cho vào túi sắc , liều uống tuỳ theo tình trạng bệnh, tháng liệu trình + Ngũ bội tử 3g, sắc nước uống, ngày lần (còn gọi diêm phụ mộc) + Tang phiêu tiêu 60g, tán bột, hoà nước sôi uống lần uống 10g đến khỏi + Hoài sơn dược 120g, tán bột hoà nước uống lần 10g + Hắc đại đậu, thiên hoa phấn, liều tán bột làm viên, dùngnước sắc sâu tằm 3g,đậu đen 20g để uống thuốc viên Mỗi ngày từ 20g - 40g dạng viên hoàn + Sinh hoàng kỳ 30g, sinh ý dĩ 30g, sinh trư tụy tạng (tuỵ lợn sống) Đem tụy lợn giã nát (không dùng dụng cụ sắt) sắc với vị thuốc trên, ngày thang 3.4 Khí công vận động liệu pháp Chọn lọc tinh hoa lâm sàng: 4.1 Theo kinh nghiệm Lý Kỳ : Tác giả tổ chức thuốc gồm bài: “tăng dịch thang” “sinh mạch tán”, gia thêm vị thuốc: hoàng kỳ, sơn dược, thương truật, huyền sâm “Tăng dịch thang” gồm: mạch đông, sinh địa, huyền sâm (củng cố âm dịch cho tạng, táo nhiệt thượng trung hạ tiêu) “Sinh mạch tán”: đẳng sâm, mạch đông, ngũ vị tử (nguyên bổ ích khí, sinh tân liễm tinh tạng: phế, tỳ, thận) Hoàng kỳ + sơn dược kiện tỳ ích khí sinh tân, bổ thận ích tinh di Thương truật phối hợp với huyền sâm để tư âm giáng hoả, kiện tỳ, liễm tinh Toàn phương có tác dụng: tư âm nhiệt, kiện tỳ ích khí, bổ thận cố tinh Căn vào nghiên cứu dược lý đại, trùng phương có: thương truật, hoàng kỳ, huyền sâm, sinh địa, mạch môn có tác dụng hạ đường máu, hoạt huyết kháng khuẩn tốt (có quan điểm dùng tạng để bổ tạng) (Lý Dục Tài, tạp chí Trung y Liên Ninh, 1986) 4.2 Theo báo cáo Lý Kỳ dùng thuốc gồm: Sơn thù nhục, ngũ vị tử, đan sâm ,mỗi vị đều30g, hoàng kỳ 40g Nếu thể âm hư dùng thêm “sinh mạch tán” gia giảm Nếu nhiệt thịnh dùng “nhân sâm bạch hổ thang” gia giảm Nếu khí hư thêm “thăng hãm thang” gia vị Nếu huyết ứ dùng hạ đường huyết thang (đan sâm, xích thược, hồng hoa, xuyên ngưu tất, mộc qua, quế chi) Trong thời gian uống thuốc không dùng tụy đảo tố (insulin), tháng liệu trình,Tác giả nhận thấy: tỷ lệ điều trị có hiệu 85% (theo Lý Thảo Lâm, tạp chí Trung y Liên Ninh 1992) 4.3 Bài thuốc Trương Mãnh Lâm: Sao thương truật, sinh địa, ngọc trúc, vị 20 - 40g; bạch truật, thục địa, huyền sâm, vị 15g - 30g; hoài sơn, hoàng kỳ, thứ 30 50g; bắc sa sâm 30 - 40g, ngũ vị tử 15 - 25g, tang phiêu tiêu 10 - 15g; ngày thang sắc lần, uống từ từ kiểu uống trà Bài thuốc điều trị cho 80 bệnh nhân: trước điều trị có Glucôza máu = 10,08 - 15,68 mmol/l; sau uống thuốc 10 thang glucôza máu= 5,6 - 6,72 mml/l 39 bệnh nhân ; hạ đường từ glucôza máu = 8,4 - 9,52 mml/l 41 bệnh nhân, triệu chứng chủ yếu đường niệu khống chế (báo Dược học Trung y, 1987) 4.4 Theo tạp chí Trung y, 1997 (tài liệu Trọng Thị Hoa) -Bài thuốc gồm có: Sinh hoàng kỳ 30g, sinh địa 30g, thương truật 15g, nguyên sâm 30g, cát 15g, đan sâm 30g - Gia giảm: Nếu có biến chứng võng mạc, giảm thị lực gia thêm: xuyên khung, bạch chỉ, cúc hoa, tương tử, cốc tinh thảo Nếu biến chứng võng mạc xuất huyết gia thêm: đại tiểu kế, tây thảo, quỉ hoa, tam thất Vân Nam bạch thược Nếu bước đầu có biến chứng thận dùng thuốc hạ đường máu chính; albumin tăng cao phải dùng: sinh hoàng kỳ gia thêm: sơn dược, ích mẫu thảo, bạch mao căn, bạch hoa xà thiệt thảo;Nếu đái máu thêm: sinh hà diệp, sinh trắc bá, sinh ngải diệp, sinh địa du;Nếu niệu thủy thũng thêm sa tiền tử, hạn liên thảo, tỳ giải, thạch vĩ; huyết áp cao thêm ngưu tất, tang ký sinh, hạ khô thảo, hoàng cầm, câu đằng dùng “kỷ cúc địa hoàng hoàn thang” gia vị Bệnh thời kỳ sau xuất phù thũng, thường dùng “phòng kỷ hoàng kỳ thang” hợp với “lục vị địa hoàng thang” “quế phụ địa hoàng thang” gia giảm Nếu thiếu máu nghiêm trọng dùng “sâm kỳ tứ vật thang” gia thêm: chế thủ ô, nữ trinh tử, tang thầm tử, kỷ tử, bạch truật, tiên cước thảo; ure niệu tăng cao, rêu lưỡi nhờn dùng “hương sa lục quân” gia thêm: xương bồ, phong lan, trúc nhự, phương phức hoa, đại xích thạch Nếu có biến chứng huyết quản ngoại vi, tê nhức tứ chi thêm: quế chi, uy linh tiên, chế phụ tử, tế tân, khương hoạt tô mộc, lạc thông, lưu kỷ nữ, địa long, sinh sơn tra, xuyên sơn giáp Nếu có biến chứng thần kinh ngoại vi thêm “hợp phương tứ đằng tiên thang” (kê huyết đằng, lạc thạch đằng, hải phong đằng, câu đằng uy linh tiên) Nếu có phúc tả phương thuốc bỏ: huyền sâm, sinh địa; giab thêm: thục địa, bạch truật, tô ngạnh, bạch chỉ, sinh ý dĩ, kha tử nhục, nhục đậu khấu, sơn dược, khiếm thực Nếu nặng dùng “tứ thần hoàn” hợp phương “cát cầm liên thang” “bạch đầu ông thang” ... chuyển hóa hydrat cacbon g y nên đái tháo đường 1.2 Theo Y học cổ truyền Cách 2000 năm trước công nguyên (Hoàng Đế Nội kinh), người xưa có ghi lại nhửng biểu đường niệu bệnh, nhiều biểu khác chứng... ; hạ đường từ glucôza máu = 8,4 - 9,52 mml/l 41 bệnh nhân, triệu chứng chủ y u đường niệu khống chế (báo Dược học Trung y, 1987) 4.4 Theo tạp chí Trung y, 1997 (tài liệu Trọng Thị Hoa) -Bài thuốc... nghiệm đường máu đường niệu để chẩn đoán xác định + Có triệu chứng đái tháo đường không, cần triệu chứng chẩn đoán xác định: - Trong ng y (một lần) đường máu ≥ 11,1 mmol/l -Lúc đói thử đường máu