BỆNH VI NẤM Histoplasma Nguồn gốc ∗ Do nấm histoplasma capsulatum, loài nấm hai dạng Bệnh Darling phát (1908) mang tên bệnh Darling Năm 1934 De Monbreun, Hansmann Chenken phân lập nuôi cấy nấm Nấm thường sống đất đặt biệt đất có phân gia cầm hay phân chim bồ câu Bệnh thường gặp lứa tuổi ∗ Bệnh thường gây viêm da, niêm mạc, gây viêm phổi, bệnh thường gặp người nhiễm HIV I- Bệnh vi nấm Histoplasma (Histoplasmosis) GIỚI THIỆU: - Nấm Histoplasma thường tìm thấy nhiều vùng đất ẩm, đặc biệt đất có nhiều phân gà, vịt, chim phân dơi Những người quét dọn tiếp xúc với chuồng gà vịt, vùng đất gốc có nhiều chim đậu, hang dơi dễ mắc bệnh Nấm Histoplasma capsulatum loại nấm lưỡng hình, trông giống dạng mốc tự nhiên GIỚI THIỆU ∗ Người ta nhận dạng nấm dựa vào đặc điểm sợi nấm sinh bào tử lớn nhỏ, nuôi cấy nấm phát triển nấm hạt men mọc chồi mô vật chủ thạch giàu dinh dưỡng ∗ Bào tử loại nấm có kích thước nhỏ nên hít thở chúng lọt vào đến tận phế nang, chúng chuyển dạng thành thể chồi I- GIỚI THIỆU ∗ Đặc điểm sinh vật học: ∗ -Là loại nấm lưỡng hình, loại nấm mốc thấy đất mọc tốt nhiệt độ 22 – 25ºC ∗ -Loại nấm gồm sợi nấm có vách ngăn I- GIỚI THIỆU ∗ -Có hai loại nha bào sinh sản: ∗ + Bào tử dính dạng nhỏ: nhỏ có khả gây nhiễm trùng; ∗ + Bào tử dính to dạng nốt: lớn để có khả gây nhiễm trùng người, loại nấm men tìm thấy thể người; ∗ -Chúng mọc môi trường thạch Sabouraud thạch máu 37ºC, vỏ; Bào tử vi nấm Histoplasma II- DỊCH TỄ HỌC ∗ Bệnh Histoplasma gặp khắp nơi từ 45o vĩ Bắc đến 30o vĩ Nam Bệnh phổ biến thung lũng sông Misissipi Nam Phi Ở châu Á, xuất nước Ấn Độ , Thái Lan, Nhật, Hongkong, Indonesia, Philippines Việt Nam ∗ Bệnh nhân thuộc lứa tuổi chủ yếu trẻ em, nam nhiều nữ Càng ngày, bệnh thấy nhiều người nhiễm HIV/AIDS Người bệnh hình chẩn đoán bị nhiễm nấm (histoplasmosis), có vết loét nướu có xu hướng ngày lan rộng IV CHUẨN ĐOÁN: ∗ Bệnh phẩm: ∗ Đàm máu, tủy xương,… trải kính phết ẩn (impression smear) quan sinh thiết có định methanol nhuộm Giemsa Wright ∗ Các mẫu sinh thiết gan, lách, hạch bạch huyết, … cố định 24 dung dịch formalin 10% dung dịch Bouin, sau cắt theo phương pháp giải phẫu bệnh lý nhuộm Haematoxylin Eosin, PAS hay Gomori IV CHUẨN ĐOÁN: ∗ Quan sát kính hiển vi, ta thấy bên mô bào hay bạch cầu đơn nhân to chứa 50 – 100 tế bào hạt men nhỏ, kích thước (2 – 3µm) x (3 – 4µm), tế bào co lại, tạo nên khoảng trống vách tế bào chất tựa “bao” Những sang thương lâu ngày thường có dạng viêm hạt với vừng bã đậu trông giống lao Các hạt nhỏ phôi thường hay có hóa vôi riềm, vi nấm bên thường chết Nấm Histoplasma capsulatum var capsulatum CẤY: ∗ -Mô học: bệnh phẩm da, hạch nhuộm Hematoxylin, PAS thấy tế bào nấm nằm đại thực bào tế bào khổng lồ ∗ -Nuôi cấy:môi trường sabouraud hay môi trường lỏng glucoza + dịch chiết tim ∗ Ở nhiệt độ 37°C khuẩn lạc có dạng kem, soi có tế bào nấm men, nhiệt độ 20°C -26°C khuẩn lạc dạng sợi màu trắng Chuẩn đoán miễn dịch: ∗ Bệnh vi nấm Histoplasma số bệnh vi nấm chuẩn đoán miễn dịch Phản ứng nội bì với Histoplasma: ∗ Tiêm da 0.1ml Histoplasmin, kết đọc sau 48 – 72 giờ: xem dương tính nơi tiêm hình thành vùng da sẩn cứng, đường kính lớn 5mm ∗ Phản ứng cố định bổ thể Phản ứng huyết học: ∗ Thử nghiệm cố định bổ thể (CFT): bắt đầu dương – tuần sau nhiễm vi nấm; hiệu giá kháng thể giảm dần thấp từ tháng Nếu sau đó, kháng thể tiếp tục cao tiên lượng xấu ∗ Khuyếch tán miễn dịch: Nếu bệnh nhân bị bệnh Histoplasma capsulatum, kháng thể máu khuyếch tán kết hợp với Histoplasmin thành đường kết tủa M (gần lỗ Histoplasmin) đường H (gần lỗ huyết thanh) Đường M có ý nghĩa bệnh nhân khỏi bệnh nhiễm bệnh, đường H cho biết bệnh nhân tiến triển mạnh Chẩn đoán phân biệt ∗ Với bệnh nấm hệ thống khác, lao, Hodgkin, Leucocemia, Leshmaniasis, giang mai, toxoplasmosis, lymphosarcoma V ĐIỀU TRỊ: ∗ -Amphotericin B truyền tĩnh mạch ∗ -Itraconazol (sporal): 200 –400mg/ngày x –6 tháng ∗ -Ngoài dùng fluconazol, ketoconazol Ở giai đoạn một, thường không cần điều trị, trừ bệnh cấp tính ∗ Ở giai đoạn hai, Amphotericin P kết hợp với giải phẫu cắt bỏ V ĐIỀU TRỊ: V – ĐIỀU TRỊ VI - DỰ PHÒNG: ∗ Cách phòng bệnh hiệu làm việc hay sinh hoạt vùng đất ẩm, đặc biệt đất có nhiều phân chim, dơi, người quét dọn chuồng gà, chuồng nuôi gia cầm, thủy cầm,… phải mặc quần áo bảo hộ lao động để chống nấm xâm nhập ∗ Cha mẹ người bảo mẫu phải quản lý tốt trẻ nhỏ, không để trẻ nô đùa nơi ẩm thấp, có nhiều phân chim, phân gia cầm, phân dơi Khi phát triệu chứng nghi nhiễm nấm phổi, cần khám để chuẩn đoán điều trị sớm Ở thành phố, lưu ý nhà có dơi đậu tầng THE END