1 Tự học chỉnh nha Bài 30: RPE - khí cụ nong nhanh Phẫu thuật hỗ trợ nong nhanh I Tư vấn điều trị cắn chéo với RPE Với tất điều trị chỉnh nha, tư vấn trước bắt đầu việc bắt buộc, cần thiết cho thành công ca bệnh Vì BN lớn lên, khớp trưởng thành có khả kháng lại lực nong Đối với tất ca từ 20 tuổi trở lên, cần thảo luận nhu cầu Phẫu thuật hỗ trợ nong hàm trước bắt đầu điều trị Cũng với ca nong chậm mà tác dụng, chứng tỏ có lực kháng nong hàm từ nhỏ Nong chậm gây cốt hóa sớm khớp, số trường hợp bất thường thất bại điều trị với khí cụ Schwarz Tuổi giới hạn nong khớp thường 25 dù nhiều hàm nong nhanh sử dụng từ 25 đến 31 tuổi http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Hàm nong nhanh xương ổ hàm (Rapid Maxillary Alveolar Expansion RMAE) giải pháp cho nong giai đoạn muộn Đường khớp không mở rộng xương ổ Chụp phim cắn sử dụng hàm nong nhanh giai đoạn muộn không cho thấy thấu quang điển hình đường vòm miệng Có thể bạn nên chụp thêm phim ceph thẳng phim cắn lên kế hoạch dùng hàm nong nhanh Phim ceph thẳng cắn chéo xương hàm phát triển theo chiều ngang, định nong xương (không phải răng) phương pháp chọn để điều trị cắn chéo II Neo chặn để chống lại lực kháng nong hàm Các lực khí cụ tạo tốc độ nong bị kháng lại mà khí cụ gắn vào Biết khí cụ cố định có ốc nong tạo lực lớn gắn hàm nong lên nhiều Một hàm RPE GẮN CHẶT gắn lên nhiều giúp neo chặn khối, lý khí cụ thường lựa chọn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm III Chế tạo RPE gắn chặt: Lấy dấu alginate hai hàm dấu khớp cắn sáp tư cắn hở mm để tạo chỗ cho nhựa acrylic phủ mặt nhai Đổ mẫu thạch cao đá gửi đến xưởng Xưởng bẻ dây tròn ôm lấy từ R3 đến R6, R3 đến R7, R4 sữa – sữa – R6 bạn định Ốc nong hàn mối hàn bạc vào dây Nếu bạn định sử dụng kết hợp với headgear kéo ngược cần yêu cầu hàn thêm móc để mắc chun Nếu bạn định gắn từ R3 http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm đến R3 để làm thẳng yêu cầu hàn thêm ống 22*25 mặt dây Ống headgear 045 thêm vào dùng headgear kéo cổ hay headgear kéo cao Như nói trên, đặt tách khe cho (thường R6 trên) để làm khí cụ trì TPA Xác định cỡ band lần hẹn gắn hàm yêu cầu band có ống goshgarian cho TPA (lớn cỡ) chọn trước tháo hàm Thử khí cụ trước xem có vừa không Cần che phủ toàn thân plastic primer Nếu quên bước tháo hàm chất dán dính răng, nhiều thời gian để làm Etching acid phosphoric, mặt mặt Cá nhân thường etching mặt nhai để tăng độ bám hàm, tránh bị bong nong hàm Nhựa A B trộn đặt vào sau xối thổi khô etching Paste có màu để dán có thời gian thao tác phút gồm trộn chất gắn, đặt vào hàm gắn miệng, BN cắn lên cuộn để ổn định lại hàm Chất gắn thừa mặt nhai làm thời gian phút thời gian thao tác Đừng quên kiểm tra chất gắn thừa vùng lồi củ - tuberosity area Nếu có chất gắn vùng hay bị loét, cách loại bỏ chất gắn thừa mũi khoan nhanh Nếu chất gắn loại bỏ từ đầu sử dụng lấy cao tay IV Hướng dẫn dùng RPE: Cũng với khí cụ khác, hướng dẫn sử dụng cần thiết để có thành công điều trị cho BN RPE Các khí cụ cố định, trường hợp hàm gắn chặt RPE, không khó dùng đượ c g ắ n c ố đị nh, tốc độ nong phụ thuộc BN http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Ốc nong hoạt hóa “chìa khóa”- thứ bị nuốt vào bị rơi vào miệng hoạt hóa Nên gắn chìa khóa với tay cầm nhựa vừa dễ thao tác vừa tránh bị nuốt phải Nếu không, buộc khóa vào sợi dây nha khoa vòng vào cổ tay nha sỹ Chỉ tơ tuột qua khe đuôi chìa khóa, nên hàn kín khe hở vào để tránh điều BN ph ả i ph ẫ u thu ậ t để l ấ y chìa khóa kh ỏ i d dày t ấ t nhiên s ẽ ph tốn nhiều tiền Bạn nên yêu cầu BN cha mẹ BN (người làm việc hoạt hóa khí cụ) thao tác thử phòng khám Với BN bé, hướng dẫn cha mẹ để đầu trẻ vào http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm lòng, hướng miệng phía ánh sáng Xoay đủ ¼ vòng tháo chìa khóa phía sau để tránh xoay ngược ốc lại tháo Nếu kéo chìa trước tháo làm hoạt hóa cha mẹ không tìm thấy lỗ xoay nửa chừng Dùng tốc độ Một lượt (1/4 vòng) ngày (1/4 mm/ngày) tốc độ cho BN 16 tuổi trở xuống Một vài nhà nắn chỉnh định lượt/ngày để tạo hiệu xương Tốc độ cần điều chỉnh từ đến lượt ngày cho BN từ 17 đến 20 tuổi ¼ vòng ngày cho BN từ 20 đến 25 tuổi Sự điều chỉnh để tránh tạo lực kháng Lực kháng mặt xương chắn gây tái phát sau tháo hàm Quyết định trước số vòng xoay kích thước ốc nong mục đích điều trị Lượng hoạt hóa bệnh nhân thực với dẫn cụ thể dừng xoay Nói chung, nong nhanh múi RHL HD tiếp xúc múi RHL HT, khó thấy điều mắt thường dùng hàm gắn chặt Đôi điều trị mức khiến cung hàm phủ cung hàm nhiều Với hàm gắn chặt, khó để xác định tương quan hàm lớn, bạn phải tính trước số lượng vòng hoạt hóa cần thiết Giải thích khe hở đường mong đợi dấu hiệu thành công nong khớp Khe hở tự đóng lại đến tháng co ngắn sợi ngang Triệu chứng đau dai dẳng có th ể kháng lại trình nong, nên giải thích từ lần hẹn lắp hàm Bảo BN giảm số lượng vòng xoay ngày gọi đến phòng khám để đặt lịch khám bị đau Một ca thông thường cần tái khám sau tuần để kiểm tra việc mở khớp chắn việc hoạt hóa thực hướng dẫn | http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm V Hướng dẫn bị đau kéo dài hoạt hóa: • Không uống thuốc giảm đau Đau tăng lên gây lực lớn làm vỡ xương, lộ chân hàm lớn • Giảm kích thước vòng quay xuống 1/8 vòng/ngày chí Khuyên BN chỉnh ốc nong nhiều đến mức chịu mà không gần uống thuốc giảm đau Rất khó để tra lại chìa khóa vào ốc nong quay không hết vòng • Tăng tần suất vòng quay nhỏ lên lần/ngày • Đưa khả phẫu thuật để hỗ trợ điều trị • Đặt hạn chót tháng để đưa định phẫu thuật VI Phẫu thuật hỗ trợ nong nhanh Sự cốt hóa khớp hay vỏ xương phía gây cản trở việc nong hàm Phẫu thuật hỗ trợ nong hàm phẫu thuật cắt vỏ xương mặt phía bên đến tận chóp từ lồi củ hàm đến mũi Nếu BN trưởng thành phải tách khớp vòm miệng cách đục từ khe hai cửa Khí cụ gắn chặt RPE gắn miệng trước phẫu thuật vạt phía vòm miệng thường không cần làm mô phạm Dùng mũi khoan tạo đường cắt phía bên tách đường đục Quá trình phẫu thuật thực sở phẫu thuật, không cần thiết phải nằm viện sau PT | http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Hàm nong hoạt hóa phần phẫu thuật sau tiếp tục hướng dẫn phẫu thuật viên, thường – lần hoạt hóa ngày, lần ¼ mm đạt kích thước mong muốn VII Sau nong đến kích thước yêu cầu: Sau hoàn tất trình nong, bạn phải đợi cho sợi tái tổ hợp trước tháo khí cụ Dựng thẳng xương vòm miệng diễn suốt trình trì khí cụ giải phóng hết lực nong (Khí cụ trước bị bẻ cong, thẳng lại) Quá trình kéo dài khoảng – tháng, thời điểm dùng trì ban đầu Buộc cố định chỗ ốc nong để tránh tuột ốc đặt nhựa tự cứng vào ốc nong Đây thời điểm tốt để gắn mắc cài hàm lần hẹn không thao tác hàm Sau thời gian trì ban đầu, hàm nong gắn chặt tháo bỏ kìm tháo band Dù band có xu hướng dùng kìm tháo band để tháo nhựa che phủ mặt nhai rìa sắc nhọn phía RPE Tiếp theo, động tác dứt khoát, tháo rời khí cụ khỏi Chỉ tiến hành nhẹ nhàng có cần nhổ Có thể nhổ hàm sữa tiêu chân, đo đó, cần gây tê chỗ vị trí Có thể gắn ốc HEX vào phần nhựa mặt nhai làm hàm; cần tháo hàm việc xoay ốc Phương pháp gây tổn thương sử dụng kìm tháo band yêu cầu xưởng phải làm thêm công đoạn Các vấn đề hay gặp tháo khí cụ sử dụng sai chất gắn Thay dùng chất gắn Excel, họ dùng chất XYZ quang trùng hợp, thứ có sẵn PK Độ chất gắn lớn nhiều so với bạn muốn Các rãnh mặt vĩnh viễn, đặc biệt hay chỗ lõm | http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm gây cản trở việc tháo hàm Cắt rời RPE công việc mệt mỏi tốn thời gian Nếu bạn phát rãnh phải lấp sáp trước gắn hàm Khí cụ TPA lắp tháo RPE hàm trì cố định cho hàm nong Hàm Hawley không đủ để trì kết nong đặc biệt thất bại BN quên đeo hàm quy trì đeo không thường xuyên Nong nhanh đòi hỏi trình trì lâu dài, xấp xỉ năm, hàm trì cố định chứng minh hiệu Với trường hợp hạng III, TPA lắp vào R7 hai bên để kéo chun hạng III R6 VIII Chuyển từ RPE sang TPA: Việc chuyển từ hàm nong nhanh sang hàm trì cố định đơn giản bạn tuân theo dẫn BN Nếu có dụng cụ hàn tháo RPE, thử khâu hàm lớn, hàn attachment mặt lưỡi gắn TPA làm sẵn vào chỗ trống Không phải tách kẽ thử band sau vừa tháo RPE Ống mặt lưỡi hàn vào band hàm lớn (sau bỏ cleat đi) bốn điểm hàn phía Móc bi phía xa «khóa lõm » phía xa giúp phân biệt bên phải bên trái Nếu đồ để hàn có vài cách để thay : Thử band trước đặt RPE (cần tách kẽ răng) hàn ống mặt lưỡi vào band trước xưởng tiến hành nong hàm Tháo RPE gắn band vào Tiến hành gắn TPA vào miệng theo hướng dẫn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 10 Band cải tiến với ống mặt lưỡi : dùng band có sẵn ống mặt lưỡi để gắn TPA Yêu cầu band với ống mặt lưỡi sau xác định cỡ band Band thử pk đánh dấu lại cỡ chuẩn, ví dụ cỡ 36 Sau đó, bạn yêu cầu cỡ 35, 36, 37 với ống mặt lưỡi hàn sẵn Gắn cỡ vừa kiểm kê band lại cho ca Với cách này, RPE gắn lại với chất gắn cầu chụp thử band thử trước hẹn gắn band Thử band, lấy dấu để xưởng làm TPA Với cách theo bước sau : a Tháo RPE, thử band, lấy dấu alginate có band, đặt band vào dấu gửi tới xưởng b Gắn lại RPE với chất gắn cầu, chụp ko etching Khí cụ bị bất hoạt đạt nong rộng tối đa c Sau xưởng trả TPA, tháo RPE gắn TPA trì Nhiều xưởng đơn giản hàn ngang vào band thay đặt ống Goshgarian mặt lưỡi với dây bẻ double-back để khóa vào ống Các dây với độ cứng khác sử dụng để làm cái, nhiều loại dây kích hoạt miệng Hình dạng loop điều chỉnh mà bạn dùng để tạo hình TPA cho phép thay bị gãy, tháo để kiểm tra độ hoạt hóa, dễ dàng kích hoạt miệng vững bền đáp ứng điều trị Thanh hàn cứng sử dụng nhu cầu nong hàm không đòi hỏi trì lâu dài Có muốn trở lại ngày ? http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... để hỗ trợ điều trị • Đặt hạn chót tháng để đưa định phẫu thuật VI Phẫu thuật hỗ trợ nong nhanh Sự cốt hóa khớp hay vỏ xương phía gây cản trở việc nong hàm Phẫu thuật hỗ trợ nong hàm phẫu thuật. .. lực khí cụ tạo tốc độ nong bị kháng lại mà khí cụ gắn vào Biết khí cụ cố định có ốc nong tạo lực lớn gắn hàm nong lên nhiều Một hàm RPE GẮN CHẶT gắn lên nhiều giúp neo chặn khối, lý khí cụ thường... cửa Khí cụ gắn chặt RPE gắn miệng trước phẫu thuật vạt phía vòm miệng thường không cần làm mô phạm Dùng mũi khoan tạo đường cắt phía bên tách đường đục Quá trình phẫu thuật thực sở phẫu thuật,