1 Tự học chỉnh nha Bài 29: Nong nhanh - Nong chậm I Nong nhanh nong chậm Việc nong hàm thực tốc độ khác với khí cụ khác Một vài khí cụ cho khí cụ nong nhanh tốc độ nong rộng lại khác bệnh nhân dùng loại khí cụ Tốc độ tiêu chuẩn nong hàm chỉnh nha sử dụng khí cụ NONG NHANH hai lần quay ¼ ốc nong ngày Hầu hết tất ốc nong thị trường nong 1mm vòng (4 lần quay vòng) Vậy, nong nhanh phải đạt tốc độ ½ mm/ngày Nong nhanh tiêu chuẩn cần ¼ vòng ngày tức ¼ mm/ngày bệnh nhân 16 tuổi Từ 17 – 20 tuổi, Mc Gann khuyến cáo tốc độ hoạt hóa ốc nong ¼ vòng ngày Sau tuổi 20 đến tối đa 25 tuổi, giảm tốc độ nong thời gian hoạt hóa xuống ¼ vòng ngày Điều giảm độ lớn “lực dư thừa” tích trữ lên cấu trúc xương để bệnh nhân trưởng thành tiếp tục thấy lý phải đeo khí cụ Các bệnh nhân trưởng thành thường yêu cầu tháo khí cụ họ nhận thấy tác dụng gì, rút ngắn giai đoạn trì Áp dụng tốc độ ¼ vòng ngày, hàm nong rộng tháng Nhiều người cho nong nhanh tạo thay đổi nhiều http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm xương bị nghiêng Tôi tin lượng nong rộng xương mong muốn phụ thuộc vào cứng khí cụ tốc độ nong Nong xương hàm yêu thích lý ổn định “Nền móng” mở rộng, không thân Sự nghiêng thân coi không mong muốn thân nên thẳng hàng với chân giai đoạn quy trì Chỉ người không đồng ý với quan điểm Nong rộng thành bên mũi giúp cải thiện hô hấp BN Sự cải thiện hô hấp khẳng định nghiên cứu khác, sau tháng đường thở lại trở lại cũ Để làm hàm nong nhanh gắn chặt (RPE), phải tách kẽ R6 chọn cỡ khâu Việc lấy dấu làm hàm nong thực hẹn tách kẽ, trước đặt chun hay lò xo tách khe Lắp hàm nong buổi hẹn sau chọn cỡ khâu Không thay chun hay lò xo tách khe Sau hoàn tất trình nong hàm trì (thường tháng) tháo RPE, sau gắn ngang vào khâu R6 bên để trì kết nong Một vài nhà nắn chỉnh cảm giác nong chậm ổn định nong nhanh cấu trúc không bị phá vỡ nong chậm, lực tạo nằm giới hạn sinh học Các nghiên cứu vấn đề tiến hành kết cho thấy nong nhanh nong chậm có khả tái phát (20 – 80%) Điểm A cho nhô trước nong nhanh (bài báo Haas năm 1964 nhằm giới thiệu lại hàm nong nhanh) báo không nhô hàm nong nhanh Nhô hàm trước có lợi điều trị Hạng III Các nghiên cứu tương tự cho thấy hàm hạ thấp xuống để đáp ứng trinh nong nhanh hàm trên, có lợi cho http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm điều trị Hạng III tạo điều kiện sửa lại khớp cắn McNamara công bố báo (chưa khẳng định lại tác giả khác theo tìm hiểu) trị xương hàm nhô điều với kết hợp hàm nong nhanh headgear kéo trước (headgear ngược) Nong rộng xương hàm đúng, khó khẳng định lại slide ca bệnh chỉnh sửa Hạng III nong hàm, phá vỡ cấu trúc khiến hàm có khả nhô trước để đáp ứng với lực kéo phía trước Tác dụng headgear kéo trước (headgear ngược) kết hợp với hàm nong nhanh trước tuổi 20 (cũng muộn hơn) làm xương hàm nhô trước Điều logic phá vỡ đường khớp - cấu trúc cản trở lực kéo nhô II Các đặc điểm đường khớp vòm miệng: Có nhiều đường khớp nối ảnh hưởng đến trình nong hàm không đường khớp vòm miệng đường khớp nghiên cứu nhiều Các đặc điểm cấu trúc thay đôi theo tuổi, đáp ứng điều trị khác sử dụng lực độ tuổi khác Đường khớp tuổi thiếu niên chưa hoàn thiện nên có cấu trúc sợi Chỉ với lực nhẹ mở khớp, khoảng 400g Ở trẻ vị thành niên, khớp cấu tạo đan xen xương sợi kiểu đan ngón cần lực mạnh để thẳng kháng lực nong hàm, khoảng 700g Cấu trúc khớp người lớn bị cốt hóa 5% trước tuổi 25, giới hạn cho phép nong khớp Lực cần đạt để thắng sức cản lớn, vài trường hợp lực làm gãy khớp bệnh nhân trưởng thành http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Hàm nong nhanh gắn chặt tạo lực xấp xỉ 4000g quay ¼ vòng ốc nong Nong rộng xương tất nhiên đặt lực thế, chí khớp canxi hóa phần III Hàm nong chậm Một số khí cụ cho nong hàm chậm lượng hoạt hóa khí cụ định độ lớn lực đặt khớp tốc độ nong Tốc độ nong định độ tuổi BN đặt lực nong Các khí cụ sau gọi khí cụ nong chậm Hàm nong Schwarz Loại khí cụ thiết kế với ốc nong (giống hàm nong nhanh) vùi nhựa tách đường vòm miệng Khí cụ có ốc nong (giống khí cụ nong nhanh) chôn nhựa Ốc nong nong chậm, ¼ vòng lần, – lần/tuần, yêu cầu phải đeo hàm liên http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm tục 5 Khí cụ giữ miệng móc lên Lực đặt lên mặt thân răng, chủ yếu làm nghiêng Schwarz tách khớp Hàm định cho bệnh nhân trẻ, cần lực nhỏ Quad Helix: Là khí cụ gắn chặt, làm dây 036, cuộn lại thành vòng xoắn gắn vào mặt khâu hàm lớn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Khí cụ nong cách hoạt hóa miệng với kìm chấu, dễ sử dụng có độ tin cậy Tuy nhiên, mức độ hoạt hóa điểm yếu khí cụ Mỗi nha sỹ vặn kìm với lượng khác hoạt hóa, dẫn đến khác lực đặt lên khí cụ tạo kết điều trị khác Quad Helix tạo lực đủ để thắng kháng lại đường khớp việc hoạt hóa mức làm hàm lớn bị nghiêng Các nghiên cứu nong khớp xấp xỉ 50% BN bé (6 – tuổi) 10% bệnh nhân thành niên Mức độ hoạt hóa đặc điểm khớp yếu tố then chốt nong xương nong Quad Helix hàm nong chậm tạo nong xương Khí cụ định cho bệnh nhân trẻ nong 12 tháng Việc sử dụng làm khí cụ trì ưu điểm bật Quad Helix so với khí cụ khác III Các khí cụ chức năng: Rất nhiều khí cụ chức kết hợp nong rộng Khí cụ Frankel có nhựa acrylic ngách tiền đình phía má hai bên để giảm áp lực phần mềm mà tác động lên răng, có tác dụng nong chậm cung hàm cân áp lực lưỡi má http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Hàm Bionator kết hợp ốc nong (như nong nhanh) hoạt hóa – lần tuần, xếp vào loại nong chậm Hàm nong bionator đặt lực lên mặt thân răng, http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm tạo nghiêng IV Khí cụ nong nhanh Khí cụ nong nhanh định nghĩa khí cụ tạo lực tác động lên đủ lớn làm nong rộng xương hàm Một vài loại khí cụ khác sử dụng cho mục đích này, tất loại phải gắn chặt vào để tạo lực Hyrax Appliance Khí cụ có ốc nong, hàn cố đinh vào khâu hàm Ốc nong hoạt hóa theo tiêu chuẩn tốc đ“nhanh”, l ự c kho ả ng 4000g lần hoạt hóa Vấn đề hay gặp sử dụng khí cụ khâu không chắn Nếu có khâu bị bong thường gắn lại mà phải bỏ đi, chấp nhận tái phát, làm bắt đầu lại trình nong từ đầu Khi chọn khâu thường chọn khâu lớn cỡ so với khâu thử để khí cụ ổn định Ngoài ra, tất khí cụ mà để tiếp khớp có xu hướng bị nong rộng “một bên” Ở bên phía khỏe giữ tiếp tục tiếp khớp ngăn cản việc nong hàm Điều trị phục hồi điều khó http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Ốc nong với khâu R6: Để tránh việc làm khí cụ với khâu phải gắn lúc, khí cụ nong nhanh R6 thử nghiệm Khí cụ có ÍT NEO CHẶN khí cụ Hyrax, R6 nhận toàn lực tạo ốc nong Ở bệnh nhân trẻ, lực nong cần nhỏ tạo kết tốt Khi bệnh nhân lớn tuổi cần lực mạnh cấu trúc khớp gây cản trở nên R6 không đủ để chịu lực cần có Bởi vậy, khí cụ áp dụng cho bệnh nhi đến 11 12 tuổi chân sữa sữa bị tiêu vĩnh viễn chưa mọc Hàm nong nhanh gắn chặt Khí cụ dễ chế tạo lab cần làm nhựa acrylic che phủ tất có mặt cung hàm Bản nhựa nhả khớp tất để tránh việc nong hàm bên Khí cụ dễ dàng gắn lại bên bị bong trình nong rộng Hàm nong nhanh gắn chặt RPE dễ áp dụng cho hàm hỗn hợp không yêu cầu khâu sữa Khí cụ hàm nong nhanh yêu thích Các hàm nong gắn chặt có ưu điểm nhả khớp cho phép hàm trở lại vị trí trung tâm trường hợp có trượt chức sai khớp cắn Do nong hàm trên, hàm nằm trung tâm vùng bị nong Sự điều chỉnh khớp cắn tức làm tùy trường hợp để đảm bảo hàm nằm trường hợp có trượt chức http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 10 Các ốc nong mức độ nong: Việc chọn kích thước ốc nong phù hợp với khí cụ bạn việc quan trọng nong giới hạn kích thước ốc nong làm khí cụ tách rời Ốc nong có sẵn kích thước mm, 11 mm, 13 mm tốt bạn nên chọn loại thích hợp yêu cầu với xưởng Để định kích thước ốc nong cần đo đạc mẫu hàm ghi lại tương quan kích thước ngang hai hàm lớn hàm hàm Hàm số đo đỉnh núm gần R6 hai bên, hàm số đo rãnh R6 hai bên Độ rộng bình thường hàm lớn hàm 1,5 mm Dùng bút chì đánh dấu điểm hố R6 hàm đo độ rộng hàm dưới, đánh dấu đỉnh núm gần R6 hàm đo độ rộng hàm thước kẻ chia mm Điều trị 2mm cho trường hợp cắn chéo không nặng, bệnh nhân nhỏ tuổi vị trí mà cắn chéo không bắt buộc phải điều chỉnh điều trị thành công Điều trị 3mm cho ca cắn chéo trung bình, BN tuổi thành niên vị trí cắn chéo không quan trọng Điều trị mức 4mm với ca cắn chéo nặng nề kết hợp hội chứng TMJ, cắn hở Sau tính toán số mm cần nong rộng chọn ốc nong phù hợp với khí cụ gửi cho xưởng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... kết nong Một vài nhà nắn chỉnh cảm giác nong chậm ổn định nong nhanh cấu trúc không bị phá vỡ nong chậm, lực tạo nằm giới hạn sinh học Các nghiên cứu vấn đề tiến hành kết cho thấy nong nhanh nong. .. dụng nong chậm cung hàm cân áp lực lưỡi má http://123doc.org/trang-ca-nhan -296 2306 -nha- tai.htm Hàm Bionator kết hợp ốc nong (như nong nhanh) hoạt hóa – lần tuần, xếp vào loại nong chậm Hàm nong. .. http://123doc.org/trang-ca-nhan -296 2306 -nha- tai.htm Hàm nong nhanh gắn chặt tạo lực xấp xỉ 4000g quay ¼ vòng ốc nong Nong rộng xương tất nhiên đặt lực thế, chí khớp canxi hóa phần III Hàm nong chậm Một số khí cụ cho nong