1 Tự học chỉnh nha Bài 28: Răng ngầm - Hướng xử trí I Chẩn đoán ngầm Răng xếp vào dạng “ngầm”: không mọc sau năm tuổi thay đó, đường mọc bị cản trở, việc mọc bị dừng sau mọc lạc chỗ phía môi lưỡi so với khác Răng ngầm thường sửa chỉnh nha R3 R3 mọc khoảng 10-13 tuổi * CHẨN ĐOÁN RĂNG TRÊN NGẦM: Bắt đầu phim panorama Bất kì trùm chân cửa lên thân R3 bị mọc ngầm Sự che phủ R3 mọc so với cửa Rất R3 mọc qua phần hàm ếch dầy, nên vị trí hàm ếch hay gặp ngầm Để phân biệt vị trí hàm ếch hay phía môi, sờ phần mềm mặt ngón tay Nếu bạn thấy thân gồ lên mặt R3 ngầm hàm ếch Phim cắn dùng để xác định vị trí ngầm vòm miệng - http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Vị trí bình thường R3 so với chân R2 lúc 8-9 tuổi Không cho phép dính mắc cài R2 giai đoạn R3 chùm chân R2 R3 có vị trí Nếu hàm ếch dễ ngầm R3 phía bên phải có vị trí tốt so với R2, bên trái bị trùm Phim cắn xác định vị trí R3, trường hợp phía hàm ếch Phim nên cho vào bệnh án trường hợp có R3 ngầm http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm R3 ngầm Chú ý vị trí chân R cửa R3 trái vị trí bình thường Giống TH trên, ngầm R4s Đây việc thay R4 cho R ngầm (và nhổ R ngầm) Cùng case với hình giai đoạn sau Răng ngầm BỊ KẸT (BLOCKED OUT) cung hàm chen chúc, thiếu chỗ Nếu R3 (hoặc khác) vị trí tốt mọc thiếu khoảng coi chúng bị kẹt Đánh giá hình thành chân để xác định tiềm mọc Các thường mọc chân hình thành 2/3, ngầm mà chân chưa hoàn thiện coi có khả mọc lên Trong điều trị mọc kẹt, tạo khoảng lò xo mở nhổ đặt hạn chót để chờ tự mọc lên Tôi khuyến cáo nên đợi khoảng 12 tháng sau tạo khoảng Nếu không thấy có thay đổi vị trí ngầm sau 12 tháng tiến hành phẫu thuật gắn attachment kéo http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm II Những điều cần cân nhắc kéo ngầm Khi lên kế hoạch phục hồi ngầm, bạn nên xét đến nhiều vấn đề khác ảnh hưởng đến thành công ca bệnh Sau đánh giá lựa chọn, bạn nhận việc kéo điều bệnh nhân quan tâm a Liệu có neo chặn để kéo hay không? Các mọc dùng để chống lại lực tạo để kéo ngầm Nếu đủ để gắn mắc cài khoảng cách lớn hai mắc cài làm cho dây cung đàn hồi mức, nên không kiểm soát độ lớn hướng lực Bạn gắn lên sữa để tăng neo chặn giảm khoảng cách liên mắc cài hàm hỗn hợp Cũng kéo ngầm cung gắn mắc gài phần lại tăng khả gây di chuyển không mong muốn Tốt gắn toàn cung vĩnh viễn để tạo neo chặn cho việc kéo nanh b Góc ngầm yếu tố then chốt việc xác định thành công hay thất bại nỗ lực kéo Nếu ngầm mọc thẳng thuận lợi trường hợp nằm ngang c Hướng mọc có thông thoáng không? R3 mọc lệch vòm miệng tiên lượng không tốt bị che phủ chút chân R2 Hướng kéo bị kẹt chóp R2 Cố gắng kéo trường hợp dẫn đến thất bại kéo R3 gây tổn thương chân R2 Luôn có khả gây hại cho chân (thậm chí có trường hợp răng) kéo ngầm, cần ý nguy giải thích cho bệnh nhân trước điều trị Bản xương vỏ ngăn cản di chuyển, đặc http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm biệt với ngầm phía môi Và cuối cùng, liệu có đủ khoảng trống để kéo ngầm lên không? d Tuổi bệnh nhân luôn vấn để quan trọng cần xem xét kéo Nếu khả mọc qua chân hoàn thiện luôn có khả bị dính khớp Dính khớp chí xảy với tất không thực chức Nếu chẩn đoán dính khớp không hay ho gì, xương thường cứng khớp mặt ngăn cản di chuyển Lượng giá XQ cho thấy túi quanh thân hình ảnh dây chằng quanh nguyên vẹn giúp tiên lượng tốt cho việc kéo Hầu hết nhà phẫu thuật nắn chỉnh cho tuổi 25 giới hạn cho thành công việc kéo thân tin giới hạn đến 50 tuổi Những lời tư vấn trở thành công cụ hữu hiệu cho phép kéo ngầm người lớn Nếu chắn di chuyển sau đặt lực chỉnh nha bạn kéo cho dù phải thời gian dài cho ca bệnh Thông thường năm để kéo ngầm, số trường hợp kéo dài năm e Các phương án điều trị khả điều trị thay Một cách điều trị kéo giải pháp thay thế, nhổ ngầm chẳng hạn Liệu có phải tốt nhổ để tạo khoảng kéo ngầm vị trí khó? Liệu có phải tốt nhổ trường hợp chân cửa bên bị tổn thương kéo ngầm? Các phương án điều trị thay hay dùng trường hợp có ngầm là: Nhổ Kéo vào vị trí http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Nhổ Kéo vào vị trí Lựa chọn xem xét chân cửa bên tiên lượng bị tổn thương thấy rõ điều kéo III Hội chẩn cho trường hợp kéo ngầm Những tư vấn ban đầu trước điều trị bắt đầu định thành công nỗ lực kéo yếu tố khác Những kết mong đợi nguy đưa bác sỹ bệnh nhân để dù nào, ca bệnh thành công Lập kế hoạch đồng thuận với khả kéo không thành công Quan trọng nhất, từ đầu bạn phải khẳng định cần phải nắn chỉnh dù không kéo ngầm Các yếu tố then chốt tư vấn: a Nắn chỉnh cần thiết cho dù kéo ngầm không thành công, để trụ cho cầu implant b Nếu kéo ngầm thành công, việc chỉnh nha có giá trị bạn tiết kiệm tiền làm cầu hay implant cho bệnh nhân c Nếu kéo ngầm thất bại (không thấy di chuyển 12 đến 18 tháng) nhổ ngầm phục hổi cầu inplant với trụ nắn thẳng, lúc nên giảm giá chỉnh nha (vì giá trị hơn) d Luôn có nguy cứng khớp phải đặt giới hạn thời gian để khẳng định lại có di chuyển không e Luôn có nguy tổn thương chân bên cạnh khả bên cạnh kéo ngầm Nếu R2 bị tổ thương nặng trình kéo bạn nên giữ nào? Giữ R2 tổn thương nhổ R3 ngầm hay giữ R3 khỏe mạnh nhổ R2? Câu trả lời chắn R3 quan trọng tư phục hồi http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm f Xem xét phương án điều trị thay để tránh không hồi phục được, gồm nhổ R3 hay R2 Khẳng định lại việc có di chuyển (không cứng khớp) b ằ ng vi ệ c so sánh phim XQ lúc bắt đầu trình điều trị, giảm kích hoạt dây cung theo thời gian Khi kích hoạt dây bị đi, có khả neo chặn di chuyển ngầm Sau xác định ngầm có di chuyển, bạn tiếp tục kéo Sẽ có vấn đề ngầm không di chuyển chút Kỹ thuật gây hại cho dây chằng nha chu, gây cứng khớp Cắt vỏ xương bao quanh chân ngầm và/hoặc loại bỏ xương hướng mọc gợi ý phương pháp để khắc phục trường hợp nanh ngầm cứng khớp http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm IV Mọc vào cung hàm Khi mọc lên cung hàm, mắc cài, nút gắn hay cleat thay đổi để tiếp tục tạo hoạt hóa dây cung Nếu xoay dùng chun chuỗi kéo từ bị xoay đến cleat cối lớn đến attachment mặt để tăng thêm lực xoay Sử dụng dây cung làm thẳng Niti lực nhẹ dây Niti012 tạo hoạt hóa tốt thẳng nhanh Với trường hợp xoay nhiều kéo dài thời gian phục hồi ngầm thêm năm Ngay nhìn thấy thân lên đầy đủ cần phải đánh giá để lựa chọn mắc cài phù hợp Nếu bị xoay phục hồi phải lựa chọn mắc cài theo hướng xoay, phía gần phía xa Cũng cần đánh giá độ torque chân Nếu ngầm kéo từ phía vòm miệng, có lẽ cần phải chọn mắc cài có độ nghiêng (Labial root torque) cho chân (chân cần di chuyển phía môi) Nếu ngầm phía việc làm trồi thân cách sử dụng lực xa tâm quay khiến thân nghiêng chân di chuyển Đối với trường hợp cần loại mắc cài làm chân nghiêng (Lingual (Li) root torque) Dây làm thẳng thiết diện chữ nhật sử dụng sớm tốt Dây nhiệt 18*25 Niti dây lựa chọn với hình dáng kích thước phù hợp http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... định vị trí R3, trường hợp phía hàm ếch Phim nên cho vào bệnh án trường hợp có R3 ngầm http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm R3 ngầm Chú ý vị trí chân R cửa R3 trái vị trí bình... cần phải nắn chỉnh dù không kéo ngầm Các yếu tố then chốt tư vấn: a Nắn chỉnh cần thiết cho dù kéo ngầm không thành công, để trụ cho cầu implant b Nếu kéo ngầm thành công, việc chỉnh nha có giá... đổi vị trí ngầm sau 12 tháng tiến hành phẫu thuật gắn attachment kéo http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm II Những điều cần cân nhắc kéo ngầm Khi lên kế hoạch phục hồi ngầm, bạn