1 Tự học chỉnh nha Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng (tiếp theo) Lò xo đóng khoảng Trước năm 30, lò xo sử dụng lo xo đóng mở hợp kim thép không rỉ, ngày vật liệu Niti ưa thích Các loại lò xo có sức đàn hồi lớn, có nghĩa bị nén hay kéo tích hợp lượng lớn để sau giải phóng lực chỉnh nha từ từ trường diễn Bằng cách lò xo nhả lực tải vật lý, chuyển thành gia tốc di chuyển hoạt động thời gian dài, không cần phải thay lò xo liên tục Về khả tương hợp sinh học, vài tác giả cho vật liệu Niti có tính tương hợp tốt so với thép không rỉ, người khác cho Niti lại có xu hướng ăn mòn So với lò xo thép, lò xo siêu đàn hồi dự trữ nhiều lượng chúng có khả đàn hồi lớn Lò xo thép cung cấp lực sơ khởi lớn, làm cho nhiều bệnh nhân cảm thấy khó chịu, lực lại tiêu tan nhanh làm di chuyển Loại lò xo khả đàn hồi lớn có xu hướng biến dạng sử dụng Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ lực lò xo sinh là: tính chất dây cung, hợp kim chế tạo, kích thước vòng xoắn, độ dài mức độ hoạt hóa lò xo Càng điểm tiếp xúc lò xo dây cung đóng khoảng nhanh di chuyển nhanh Một nghiên cứu Rudge Mair so sánh số đóng khoảng thun chuỗi lò xo đóng Họ phân tích di chuyển 17 đối tượng, tất trường hợp có nhổ sử dụng kỹ thuật dây thẳng mắc cài 0.022” Dây cung sử dụng dây SS19X25 đặt trước bắt đầu đóng khoảng tháng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Lực lò xo đóng khoảng trung bình (150g) Họ nhận thấy số đóng khoảng lò xo Niti cao định so với thun chuỗi Lò xo Niti đóng khoảng 1.20mm tháng, thun chuỗi đóng 0.75mm Họ nhận thấy lò xo đóng giải phóng lực định so với thun chuỗi Nghiên cứu Angolkar cộng năm 1992, đánh giá độ thoát lực lò xo thép, chrome-cobalt Niti môi trường nước bọt 37 độ (các lò xo có đường kính nội lò xo 0.030”) Kết là, sau 24h tỉ lệ thoát lực lò xo SS 17%, Cr-Co 10%, Niti 3% Có hai loại lò xo đóng thị trường, kèm hai mắt thép không rỉ Mắt lò xo bẻ gập góc với lò xo để đặt vào ống móc dễ dàng Lò xo dùng dễ chịu gờ sắc gây rách niêm mạc Độ dài lò xo chưa kích hoạt 3mm (đo không kèm với đoạn chứa mắt lò xo) kéo căng 15mm mà không bị biến dạng hay thay đổi lực kéo Quãng lực từ 25-300g phụ thuộc nhà sản xuất a Ưu điểm: - Lò xo đóng khoảng Niti đóng khoảng nhanh so với thun chuỗi (gần gấp đôi) - Không cần thay lò xo Niti 3-4 tuần lần thun chuỗi Điều giảm thiểu lần hẹn kiểm tra bệnh nhân, tập trung vào yếu tố quan trọng khác neo chặn, cắn chùm, cắn chìa, mặt nghiêng (xương răng) - Dễ đặt dễ tháo http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm - Duy trì cường độ lực theo thời gian b Nhược điểm: - Đắt tiền loại lò xo - Đôi gây mắc thức ăn đè vào niêm mạc c Khuyên dùng: - Nên dùng lò xo có đường kính nội lò xo lớn hơn, lực định di chuyển nhanh (Theo Bell, 1951) - Lý tưởng để đóng khoảng trống lớn - Nên chạy dây cung nặng có kích thước lớn để loại trừ nghiêng không kiểm soát - Sử dụng lò xo 150-200g - Đặt mắt lò xo cánh xa nanh buộc dây thép thun chỗ vòng qua cánh gần Điều giúp loại trừ xoay nanh không chủ đích - Vì di chuyển cường độ lớn, cần phải cẩn thận đặt khí cụ có chân ngắn 3.1 Đóng khoảng với lò xo đóng mở Một cách khác để đóng khoảng nhổ đóng khe thưa phối hợp lực: Lực kéo lực đẩy, ví dụ dùng lò xo đóng Niti lò xo mở Niti Tổng hợp lực khiến chạy nhanh a Ưu điểm: - Đóng khoảng với tốc độ 2-2.5mm tháng - Vì di chuyển với mức lực lớn nên giảm thiểu thời gian đóng khoảng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm b Nhược điểm: - Nghiêng thân không mong muốn - Vì di chuyển mức độ lực lớn nên có khả gây tiêu chân c Khuyên dùng: - Đặt dây cung cứng đóng khoảng - Neo chặn thép đặt lò xo mở, tránh di chuyển không mong muốn - Không đặt lực phối hợp có chân ngắn có bệnh nha chu - Tăng chiều dài lò xo mở sau 21 ngày - Đặt mắt lò xo cánh xa nanh buộc thép/thun chỗ cánh gần, để tránh xoay nanh không chủ đích - Vì di chuyển với mức độ lực lớn nên cần phải cẩn thận áp dụng có chân ngắn Loop đóng khoảng Là kỹ thuật đóng khoảng sử dụng từ năm 1940 Loop loại lò xo làm từ dây cung, mục tiêu loop di chuyển đơn lẻ nhiều có chọn lọc Loop phải nhả lực liên tục có kiểm soát, không gây hại lên mô quanh 4.1 Cấu tạo loop gồm chân loop cánh tay đứng - Chân loop thẳng có hình cong tùy mục đích sử dụng - Cánh tay loop: Xác định cường độ lực mà loop tạo Loop lớn lực nhả nhỏ Chiều cao loop vào khoảng 7-7mm Loop cao thêm 2mm lực giảm 50% Loop cao đè vào tiền đình mặt gây tổn thương niêm mạc Tiêu chuẩn bẻ loop phụ thuộc vào véc tơ lực: Véc tơ hướng ngang hướng đứng, từ mà có kiểu loop khác http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Loop chia thành loop ngang, loop đứng loop hỗn hợp, mở khoảng đóng khoảng - Loop ngang: chế hoạt động biểu thị mặt phẳng đứng, lý tưởng để đóng khoảng gần-xa - Loop đứng: chế hoạt động biểu thị mặt phẳng ngang, lý tưởng để đánh lún làm trồi - Loop đóng có moment lực giống loop mở Loop đóng khoảng cần lực hoạt hoá Lực giải phóng từ loop cao 7mm bẻ dây 0.017X0.025SS khoảng 250g Khi muốn đàn hồi nhiều lực ta mở rộng loop cách bẻ thêm vòng xoắn loop Việc hoạt hoá loop tạm thời làm loop biến dạng, cho phép chúng hoạt động theo chế lò xo Chúng ta phải trì moment lực ban đầu hoạt hóa bất hoạt loop, để kiểm soát di chuyển tránh độ nghiêng hay phản ứng thứ phát Loop đóng khoảng loop đàn hồi được, nhả lực đóng khoảng vùng có khoảng (vị trí nhổ răng), cần kiểm soát kỹ độ nghiêng, độ xoay độ torque Nếu cần bẻ dây để kiểm soát nghiêng, xoay torque trước hoạt hóa loop Phương pháp có nhược điểm thời gian bẻ dây, chế trượt không hoạt động hiệu ngưỡng hoạt hóa loop hạn chế Có nhiều loại loop thiết kế để đóng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm khoảng, kéo lui khối cửa (xem hình) 4.2 Nguyên tắc loop a Nguyên tắc 1: Loop đóng khoảng đóng khoảng tốt mở khoảng, loop mở mở khoảng tốt đóng b Nguyên tắc 2: Loop hướng ngang hoạt động tốt hướng ngang (ví dụ hướng gần-xa) loop hướng đứng hoạt động tốt hướng đứng (làm trồi/đánh lún) c Dây cung loop dài lực giải phóng nhỏ Các loop có bẻ thêm vòng phụ chiều dài dây tăng lên, giải phóng lực kéo 5.Lace back (Kéo lui dây thép) Phương pháp đóng khoảng đưa vào từ năm 1990, áp dụng chế trượt Bác sỹ McLaughlin, Bennett Trevisi (MBT) khuyên sử dụng dây cung SS0.019X0.025 khe 0.022, dây cung cho lực kiểm soát cắn phủ tốt cho phép đóng khoảng vùng sau Dây cung nhỏ thiếu kiểm soát cắn phủ torque Dây cung lớn hạn chế trượt phía sau Đặt hook kích thước 36 đến 38mm hàm 26mm hàm dưới, tùy thuộc vào độ cong cung Khoảng cách 26mm cung hầu hết trường hợp, so với cung khác kích thước cửa khác Do phải dịch hook vị trí khác http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Theo MBT có chế đóng khoảng: - Lò xo kích hoạt phía xa dạng (thun phía xa): Đặt thun vào móc cối Dùng thép 0.010”, luồn thép cung răng, giúp tránh kích thích mô lợi - Lò xo kích hoạt phía xa dạng (thun phía gần): Gần giống dạng lò xo mắc vào móc hàn vào dây cung Cả hai loại lò xo kích hoạt 4-6 tuần/một lần Nếu bệnh nhân vệ sinh miệng tốt thay thun lần kích hoạt lại http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm - Lò xo kích hoạt phía xa với lò xo Niti: Nếu khoảng đóng lớn bệnh nhân không tuân thủ lịch hẹn, cần thay lò xo Niti cho dây thép Samuel cộng khuyến cáo đặt lò xo lực 150g để có lực đóng khoảng tối đa Họ nhận thấy lò xo 150g hiệu lò xo 100g, không hiệu lò xo 200g Điều ủng hộ cho lập luận trước lò xo đóng Niti tốt thun đóng khoảng Natrass cộng khẳng định lực từ thun giảm nhanh sau 24h, đồng thời nhiệt độ điều kiện môi trường ảnh hưởng lớn đến trình Sự lực không xảy với lò xo Niti Mặc dù minh chứng khoa học nghiêng phía lò xo Niti, nhiều bác sỹ chỉnh nha sử dụng thun chuỗi để đóng khoảng hầu hết ca lâm sàng Nếu đóng khoảng nhanh, cửa bị torque lại nhiều tháng để phục hồi lại torque sau đóng hết khoảng Thun chuỗi dễ sử dụng, kinh tế hữu dụng nhiều trường hợp Mặc dù lò xo Niti đóng khoảng mà thay lò xo lần hẹn, lợi có tính tương đối, suốt trình đóng khoảng phải tháo dây kiểm tra độ biến dạng dây lần hẹn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... để đóng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm khoảng, kéo lui khối cửa (xem hình) 4.2 Nguyên tắc loop a Nguyên tắc 1: Loop đóng khoảng đóng khoảng tốt mở khoảng, loop mở mở khoảng. .. ngắn 3.1 Đóng khoảng với lò xo đóng mở Một cách khác để đóng khoảng nhổ đóng khe thưa phối hợp lực: Lực kéo lực đẩy, ví dụ dùng lò xo đóng Niti lò xo mở Niti Tổng hợp lực khiến chạy nhanh a Ưu... Lực lò xo đóng khoảng trung bình (150g) Họ nhận thấy số đóng khoảng lò xo Niti cao định so với thun chuỗi Lò xo Niti đóng khoảng 1.20mm tháng, thun chuỗi đóng 0.75mm Họ nhận thấy lò xo đóng giải