CHẨN ĐỐN - ĐiỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG DỊCH - VẬN MẠCH Bs Phùng Nguyễn Thế Ngun CHẨN ĐỐN - Q trình nhiễm khuẩn - Chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn:  Nhiễm khuẩn  Sốc - Chẩn đốn nhiễm khuẩn:  Hội chứng đáp ứng viêm (SIRS)  Ổ nhiễm khuẩn Tiêu chuẩn chẩn đốn SIRS Có tiêu chuẩn (phải có bạch cầu hay nhiệt độ): - Nhiệt độ > 38,5 oC hay < 36 oC - Nhịp tim nhanh - Nhịp thở nhanh - Bạch cầu tăng hay giảm theo tuổi hay BC non > 10% Tuổi Mạch nhanh Mạch chậm Nhịp thở Bạch cầu máu Huyết áp (HA) nhanh 103/mm3 tâm thu thấp (lần/phút) (lần/phút) (lần/phút) ngày - tuần > 180 < 100 > 50 > 34 < 65 tuần - tháng > 180 < 100 > 40 > 19,5 hay < < 75 tháng - tuổi > 180 < 90 > 34 > 17,5 hay < < 100 - tuổi > 140 - > 22 > 15,5 hay < < 94 - 12 tuổi > 130 - > 18 > 13,5 hay < 4,5 < 105 13 - 18 tuổi > 110 - > 14 > 11 hay < 4,5 < 117 (mmHg) ổ nhiễm khuẩn - Có bạch cầu nơi vơ khuẩn (Bc tăng DNT) - X quang viêm phổi - Viêm đường tiêu hóa - Tử ban - Viêm mơ tế bào - … Có chứng hay nghi ngờ Chẩn đốn sốc - Dấu hiệu tim mạch:  Nhịp tim nhanh theo tuổi  Mạch nhẹ, lăn tăn hay mạch  Giảm HA tâm thu theo tuổi hay HA kẹp (khi hiệu áp ≤ 25 mmHg) - Dấu hiệu giảm tưới máu:  Rối loạn tri giác: nhẹ kích thích, nặng lơ mơ, mê  Thể tích nước tiểu giảm  Phục hồi da kéo dài > giây  Thở nhanh sâu toan tăng acid lactic Giảm HA - Bình thường: 90 + 2n mmHg - Giảm: < percentile theo tuổi Tuổi HA giảm (mm Hg) huyết áp tâm thu Sơ sinh đủ tháng < 60 tháng – 12 tháng < 70 > tuổi < 70 + 2n (n: tuổi tính năm)  10 tuổi < 90 Nếu có cao HA trước: HA giảm < 40 mmHg so với trước Loại sốc - Còn bù: HA bình thường - Mất bù: huyết áp giảm Loại sốc Sốc nóng Sốc lạnh Chi ấm CRT < giây (flas) Mạch bounding Chi lạnh, ẩm CRT > giây Mạch nhẹ, mạch Hiệu áp rộng Hiệu áp hẹp Sốc huyết áp tâm thu bình thường Không phải tất hầu hết bệnh nhân sốc lạnh tích nội mạch chưa đủ Trông nặng Chẩn đốn sớm sốc - Chẩn đốn sớm huyết áp chưa giảm - Chẩn đốn sớm:  Rối loạn tri giác  CRT dài  Lactate máu tăng Các yếu tố định huyết áp - Dùng dopamin, khởi đầu g/kg/phút, tăng dần đến 10 g/kg/phút (tăng 2-5 phút) Nếu HA giảm: - Dùng norepinephrin BN sốc nóng Khi HA ≥ 70 mmHg, phối hợp thêm dobutamin - Dùng epinephrin BN sốc lạnh - Dùng norepinephrin, Khi HA ≥ 70 mmHg, phối hợp thêm dobutamin Khi liều norepinephrin đến g/kg/ph mà HA giảm, thêm epinephrin ... 3-4 lần - RLĐM - + Suy thận - ++ Sốc phản vệ - + Mất hay thiếu nước ++ - Tốc độ bù Theo AHA:  20 ml/kg /5-20 phút  Có rối loạn chức tim mạch 5-10 ml/kg/ 5- 10 phút Tổng dịch  Trong đầu • 60-80... ± 20,3 ml/kg/giờ Đích bù dịch - CVP -12 mmHg 12-15 mmHg bệnh nhân thở máy, tăng áp lực ổ bụng, suy chức tim - Ngưng dịch:  Đạt CVP  Gan to  Tĩnh mạch cổ  Ran phổi Vận mạch - Chỉ dùng sau... (0,05 – µg/kg/phút - Epinephrin 0,05 -1 µg/kg/phút - Dobutamin ScvO2 , 70% Đích điều trị - Huyết áp trung bình > 65 mmHg (50 mmHg) - CO = SV × HR - Cardiac index: normally ranges from 2.6 to 4.2 L/min/m2