1 Tự học chỉnh nha Bài 18: Nguyên lý neo chặn Mở đầu Sự thành công case chỉnh nha phụ thuộc vào nhiều yếu tố, số yếu tố kiểm soát neo chặn Nếu không neo chặn đủ, chắn dẫn đến thất bại, việc áp dụng tất biết neo chặn suốt trình điều trị chỉnh nha quan trọng Neo chặn định nghĩa khả kháng lại di chuyển áp dụng lực Định nghĩa neo chặn theo cách khác, khoảng cách tính milimet mà phải dịch chuyển vào để đóng khoảng nhổ Để hiểu tầm quan trọng việc sử dụng neo chặn, phải xét lại học di chuyển Định luật Newton viết: “Đối với lực tác động luôn có phản lực có độ lớn tương đương” Trong chỉnh nha, điều nghĩa là: có lực làm di chuyển nhóm theo hướng định có lực tương đương theo hướng ngược lại Điều giải thích việc lựa chọn neo chặn quan trọng, việc lựa chọn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm mà muốn để hạn chế di chuyển quan trọng, lực tương hỗ gây neo Neo chặn chỉnh nha làm giảm hạn chế di chuyển dùng để neo chặn loại bỏ hoàn toàn di chuyển Giới chỉnh nha tranh cãi quan niệm nhóm tự đứng bất động nhóm khác bị dịch chuyển áp dụng lực, neo chặn không xem bất động Trên thực tế, lợi việc sử dụng khí cụ kiểm soát di chuyển neo chặn Những cấu trúc giải phẫu mà dùng để tăng khả kiểm soát neo chặn gồm có: răng, vòm miệng cứng, xương ổ răng, xương chẩm, gáy Nếu không thiết kế neo chặn tốt, không chọn loại neo chặn cho trường hợp, xảy di gần neo chặn làm tăng cắn chìa, trường hợp gọi neo chặn; mức, nanh không lùi vào đủ đủ khoảng để xếp thằng hàng khối cửa cách tốt Chỉ định bố trí neo chặn Phải có nâng đỡ tốt xương lung lay Dùng phim Panorama để kiểm tra mức độ lành mạnh mô nha chu sử dụng để tăng neo chặn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Răng neo chặn khỏe mạnh, không bị sâu phục hồi tốt Cần xác định mức độ chen chúc răng, từ xác định loại neo chặn phù hợp với khoảng cần thiết Mức độ lệch lạc nhiều cần nhiều neo chặn Dạng mặt nghiêng Loại neo chặn sử dụng xác định dựa mức độ chen chúc kiểu mặt nhìn nghiêng bệnh nhân (H5- Kiểu mặt lõm) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Những yếu tố để xác định loại neo chặn Góc vị trí phía trước hàm phía trước hàm Thông thường, trường hợp chỗ có hô chìa mức trước hàm trên, phải cần kiểm soát neo chặn tuyệt đối Bằng cách tận dụng triệt để khoảng nhổ Góc mặt phẳng hàm (lớn hay nhỏ) Độ dốc góc thay đổi nhờ khí cụ neo chặn miệng miệng khác Độ sâu đường cong spee Tuổi bệnh nhân Dựa điều đưa yếu tố tăng trưởng bệnh nhân vào để cân nhắc lựa chọn loại neo chặn Kiểu mặt nghiêng bệnh nhân Với bệnh nhân bị hô nhiều, cần neo chặn phía sau tốt để thay đổi kiểu mặt Sự lệch lạc chen chúc nhiều phía trước phía sau Thông thường, mức độ chen chúc nặng cần phải neo chặn thật tốt Kích thước hình thái chân Diện tích bao phủ chân lớn khả kháng lại di chuyển cao Đây lý có chân nhỏ, cửa dịch chuyển nhanh so với cối lớn thứ – cần phải có lực lớn để di chuyển Những có khả kháng lại di chuyển tốt có giá trị neo chặn cao; đó, di chuyển dễ dàng thường có giá trị neo chặn thấp Ta gọi Neo chặn Răng Lực cần thiết để di chuyển có liên quan đến diện tích chân mức độ di chuyển, gọi “bề mặt chân khả dụng”, Dr.Ricketts đề xuất Ông cho lực di chuyển tối ưu 100g/cm² có lượng neo chặn lớn cối lớn thứ hàm trên, có neo chặn cửa cửa bên hàm Lực tối ưu lực tạo di chuyển mà không kèm theo tác dụng phụ (tiêu chân răng) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm H12 – Hình dáng kích thước chân Theo Ricketts, lực khuyến cáo sử dụng để tạo di chuyển theo hướng trước sau là: - Răng trên………………………… 50 gram - Răng trên…………………… 40 gram - Răng trên………………………….75 gram - Răng trên………………… 75 gram - Răng trên………………………….55 gram - Răng trên………………………….120 gram - Răng dưới…………………………25 gram - Răng dưới…………………………25 gram - Răng dưới…………………………75 gram - Răng dưới…………………………60 gram - Răng dưới…………………………60 gram - Răng dưới…………………………110gram Những đặc tính xương bao quanh Khi nằm xương xốp, khả kháng lại di chuyển thấp Nhưng chúng nằm xương vỏ, mức độ neo chặn tăng lên xương đặc hơn, gồm nhiều lớp rắn nhiều hạn chế cấp máu Sự cấp máu yếu tố then chốt | http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm di chuyển trình tiêu xương sinh lý liền xương bị trì hoãn, di chuyển chậm Đối với chuyển động này, thuận lợi tạo lực xoay chân cối phía tiền đình để neo vào xương vỏ, cách ta hạn chế di gần cối Điều gọi Neo chặn xương vỏ Mức độ di chuyển: Răng di chuyển chỗ mà gặp lực cản (về phía vị trí nhổ răng); vậy, chúng có xu hướng nghiêng theo hướng lực tác dụng Nhưng ta muốn tránh chuyển động nghiêng bắt phải di chuyển tịnh tiến cần phải dùng lực mạnh hơn, dịch chuyển tịnh tiến có sức cản lớn nghiêng cách tự Cũng theo cách đó, mà phải chịu lực xoay cong chóp có khả kháng lại dịch chuyển lớn 10 Cơ mặt bệnh nhân Những bệnh nhân có khuôn mặt vuông Brachy có trương lực lớn so với bệnh nhân có kiểu mặt dài Dolico; người có mặt yếu nhược Ở bệnh nhân khả kháng lại di chuyển chỉnh nha yếu Điều gọi Neo chặn Cơ khuôn mặt Brachy khuôn mặt Dolico Khi xem xét tất yếu tố này, thiết lập số lượng loại neo chặn cần thiết đạt mục tiêu điều trị http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Kiểm soát neo chặn Khi ta xác định rõ ràng mục tiêu điều trị từ đầu việc xác định thời gian hình thức neo chặn dễ dàng Kiểm soát neo chặn phức tạp, lý mà phải tạo cân lực tác dụng neo chặn Nếu dự định có nhổ răng, ta bỏ qua việc xem xét khoảng trống có bao nhiêu, hệ thống neo chặn hạn chế dịch chuyển Trong số trường hợp, toàn khoảng trống nhổ sử dụng để dàn lại, số trường hợp khác lại cần đến phần khoảng trống Điều thực hành LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ CHỈNH NHA cho ca lâm sàng Khi định điều trị chỉnh nha, phải tính đến tất vấn đề sinh học phát sinh cần phải biết giá trị neo chặn (neo chặn răng) Sự phức tạp việc kiểm soát neo chặn dễ dàng kiểm soát chúng ta:        Có ý tưởng rõ ràng việc khớp cắn sau kết thúc Nhận biết di  chuyển không mong muốn xuất lần hẹn xử lý  Hiểu khí cụ chỉnh nha hoạt động theo nguyên tắc sinh học Các kiểu neo chặn Có nhiều kiểu neo chặn miệng khác nhau, phân loại theo nhiều cách; nhiên trình bày kiểu phân loại đơn giản dễ hiểu Neo chặn miệng chia thành nhóm chính: Neo chặn tối thiểu Neo chặn trung bình Neo chặn tối đa neo chặn mạnh Neo chặn tuyệt đối (hết phần 1) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... miệng chia thành nhóm chính: Neo chặn tối thiểu Neo chặn trung bình Neo chặn tối đa neo chặn mạnh Neo chặn tuyệt đối (hết phần 1) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm ... ĐIỀU TRỊ CHỈNH NHA cho ca lâm sàng Khi định điều trị chỉnh nha, phải tính đến tất vấn đề sinh học phát sinh cần phải biết giá trị neo chặn (neo chặn răng) Sự phức tạp việc kiểm soát neo chặn dễ... neo Neo chặn chỉnh nha làm giảm hạn chế di chuyển dùng để neo chặn loại bỏ hoàn toàn di chuyển Giới chỉnh nha tranh cãi quan niệm nhóm tự đứng bất động nhóm khác bị dịch chuyển áp dụng lực, neo