1 Tự học chỉnh nha Bài 16: Lực chỉnh nha Phân tích lực đơn tác động lên răng: Khi tác động lực lên răng, chuyển động xoay tịnh tiến phối hợp xoay tịnh tiến theo chiều không gian Tùy theo trục tham chiếu hình thái di chuyển, di chuyển gồm loại:  Nghiêng (tipping)  Tịnh tiến (bodily movement)  Xoay (rotation)  Lún (intrusion)  Trồi (extrusion)  Dựng trục (root uprighting) 1.1 Di chuyển nghiêng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Đây dạng di chuyển đơn giản chỉnh nha Di chuyển nghiêng xảy đặt lực đơn vào thân Răng quay quanh tâm xoay gần trùng với tâm cản Trong hình thái di chuyển này, dây chằng nha chu bị ép vùng cổ đối diện vị trí đặt lực vùng chóp phía vị trí đặt lực 2 Di chuyển nghiêng với lực nhẹ, liên tục giúp di chuyển nhanh hơn, thực tế, khó mà tránh hình thành vùng hóa kính dây chằng nha chu vùng chịu lực ép Trong di chuyển nghiêng người trẻ, vùng xương ổ chịu lực ép bị tiêu thường có tượng tạo xương bù trừ, người lớn tạo xương bù trừ khó xảy hậu tiêu mào xương ổ phía chịu lực ép Ngoài ra, vùng chóp chịu lực ép gây tiêu xương vỏ mặt chân di chuyển khỏi xương Một điều cần lưu ý phương diện lâm sàng di chuyển nghiêng răng, tình trạng dài thân Ở vùng cửa, tượng dài làm trầm trọng thêm tình trạng lộ nướu bệnh nhân Do đó, di chuyển nghiêng trường hợp có độ chìa cao (procline), cần phải kết hợp làm lún để cải thiện tình trạng cười lộ nướu bệnh nhân 1.2 Di chuyển tịnh tiến Để tạo di chuyển tịnh tiến, lực phải qua tâm cản Trong chỉnh nha, tạo lực qua tâm cản nằm phía chân răng, di chuyển tịnh tiến tạo cánh phối hợp lực nghiêng lực torque Trong hình thái di chuyển tịnh tiến, toàn dây chằng nha chu phía đối diện vị trí đặt lực chịu lực ép (hình 10-33) Do đó, lực di chuyển tịnh tiến phải gấp đôi lực nghiêng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1.3 Di chuyển xoay Di chuyển xoay di chuyển quanh trục dài (hình 10-34) hình thái di chuyển này, toàn dây chằng nha chu chịu áp lực Về lý thuyết, lực cần thiết để xoay phải lớn nhiều so với hình thái di chuyển khác Nhưng thực tế, di chuyển xoay, có hai vùng chịu lực căng hai vùng chịu lực ép xảy (hình 10-35) Trong dạng di chuyển xoay răng, bên tiêu xương kiểu tiêu ngầm, bên lại tiêu xương bề mặt Những biến thể tiêu xương chủ yếu đặc điểm giải phẫu độ lớn lực Khi điều trị di chuyển xoay răng, thời gian trì cần lâu so với di chuyển khác khả tái phát Lý tái phát di chuyển xoay cấu trúc dây chằng nha chu sau di chuyển bị di dời đáng kể, sợi vùng nướu viền (hình 10-36) Để tránh tái phát, sử dụng thủ thuật cắt dây chằng (fibrectomy) nhằm tái cấu trúc tình trạng bám dính dây chằng nha chu, tăng mức độ xoay (overrotation) so với yêu cầu điều trị http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1.4 Trồi Trồi di chuyển lý tưởng, vùng chịu lực ép xảy hình thái di chuyển Khi điều trị trồi răng, lực nhẹ liên tục giúp tạo xương ổ với trình trồi răng, lực mạnh kéo khỏi xương ổ, thay kích thích xương ổ phát triển (hình 10-38) Khi trồi, dây chằng nha chu kéo dài (hình 10-37) Chính dây chằng kéo dài tạo sức căng lên xương ổ kích thích tạo xương So với trẻ em, dây chằng nha chu người trưởng thành kéo căng, mức độ tái cấu trúc sau điều trị thấp 1.5 Lún Trong lún răng, lực cần thiết phải cực nhẹ, cho lực ép tập trung vùng chóp Việc kiểm soát lực quan trọng di chuyển lún Nếu lực lớn, vùng chịu lực ép toàn vách xương ổ vùng chóp Nếu lực lớn, nguy tiêu chóp chân tổn thương mạch máu vùng chóp khả gây chết tủy Sau lún, dây chằng nha chu cần – tháng để tái cấu trúc Ở người lớn, khả tái cấu trúc thấp người trẻ đó, thời gian trì cần phải lâu để tránh tái phát http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1.6 Lực tối ưu cho di chuyển Để di chuyển đạt hiệu tối ưu, lực chỉnh nha đảm bảo vấn đề tránh tối đa tình trạng hóa kính tiêu xương ngầm Mỗi hình thái di chuyển cần cường độ lực khác để tối ưu hóa khả di chuyển Bảng 10-3 tổng kết nghiên cứu lực tối ưu cho hình thái di chuyển chỉnh nha Hình thái di chuyển Nghiêng Lực tối ưu 35 – 60 Tịnh tiến 70 – 120 Dựng trục 50 – 100 Xoay 35 – 60 Trồi 35 – 60 Lún 10 - 20 1.7 Đặc điểm lực tác dụng dựa thời gian tác dụng: - Lực liên tục: lý tưởng lực có cường độ trì cho dù di chuyển hay nhiều Lực liên tục thường lò xo tạo lực NiTi cung đàn hồi NiTi tạo Thực tế, lực giảm dần không xuống đến zero Đây lực lý tưởng chỉnh nha - Lực gián đoạn lực có cường độ giảm xuống zero lần kích hoạt Lực gián đoạn giảm xuống zero, thời gian để lực giảm xuống zero kéo dài khoảng định Lực gián đoạn khí cụ cố định sinh ra, chẳng hạn lực thun kéo hay lò xo đẩy sau thời gian xuống đến zero - Lực ngắt quãng khí cụ tháo lắp sinh ra, cường độ giảm đột ngột xuống bệnh nhân tháo khí cụ Sau đó, lực tăng trở lại bệnh nhân mang khí cụ lại Khi di chuyển lực giảm dần trường hợp khí cụ cố định Lực tạo trình thực chức nhai nuốt nói… xem lực ngắt quãng, thời gian tác dụng không đủ nên không gây tình trạng di chuyển Lực ngắt quãng để có tác dụng cần phải mang tối thiểu 8h/ngày http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Áp dụng lực hình thức chỉnh nha: http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Ngẫu lực chỉnh nha Ngẫu lực lực sử dụng phổ biến chỉnh nha Ngẫu lực đơn tác động lên tạo chuyển động torque chân hay làm nghiêng răng, Ngẫu lực đơn làm torque chân cửa, nghiêng cối Khi phối hợp với lực đơn khác giúp tạo chuyển động tịnh tiến mà không cần phải qua tâm cản Nhưng phối hợp ngẫu lực với ngẫu lực, tạo chuyển động phức tạp khó kiểm soát không nắm vững nguyên tắc thăng ngẫu lực Nói cách khác, thăng ngẫu lực vấn đề quan trọng việc kiểm soát di chuyển ngẫu lực sinh 2.1 Hệ thống thăng ngẫu lực chỉnh nha Theo định luật Newton phản lực, có lực tác động xuất phản lực với lực tác động, nghịch chiều Các lực đơn ngẫu lực khí cụ chỉnh nha tạo tuân theo định luật Tình trạng thăng tĩnh đòi hỏi tổng lực tác động moment lực sinh khí cụ phải để thăng hệ thống Thăng lực đơn khó hiểu cần lực đối nhau, cân ngẫu lực hoàn toàn không đơn giản, với ngẫu lực đôi Điểm quan trọng cần phải hiểu thăng ngẫu lực tổng lực moment lực phải Bất kỳ khuynh hướng xoay cần phải cân khuynh hướng xoay đối nghịch chiều http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Thăng ngẫu lực đòi hỏi hệ thống ngẫu lực đơn với khuynh hướng xoay phải tạo khuynh hướng xoay toàn hệ thống cân theo hướng ngược lại Như vậy, hệ thống ngẫu lực đơn cần phải có hai ngẫu lực nghịch chiều cân Ví dụ đặt cung lún vào cửa cung luồn vào ống cối Cung luồn vào ống cối tạo lực trồi nghịch chiều với lực lún cửa Cả hai lực tạo nên ngẫu lực với khuynh hướng xoay toàn hệ thống nghịch chiều kim đồng hồ: F1 Gắn liền với hệ thống ngẫu lực ngẫu lực thứ hai đồng thời kích hoạt cung lún Ngẫu lực thứ hai xảy ống cối tạo khuynh hướng xoay thuận chiều kim đồng hồ Hai ngẫu lực nghịch chiều tạo nên thăng hệ thống ngẫu lực đơn Thăng ngẫu lực đôi Khi đặt cung vuông tạo lực lún trồi vào mắc cài ống cối, tạo hệ thống ngẫu lực đôi Hệ thống ngẫu lực đôi phức tạp nhiều so với hệ thống ngẫu lực đơn Việc hiểu rõ chuyển động xảy hệ thống ngẫu lực đôi biện pháp kiểm soát thăng ngẫu lực đôi giúp hạn chế chuyển động không mong muốn xảy trình điều trị Để đơn giản hóa hệ thống ngẫu lực đôi, hình dung hai hệ thống ngẫu lực đơn độc lập xem xét chuyển động sinh ngẫu lực lựa chọn biện pháp thăng ngẫu lực Hệ thống ngẫu lực đôi với chuyển động phức tạp http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 10 Ví dụ với cung lún ngẫu lực hình trên, cung gắn vào mắc cài cửa, thay buộc vào cung Phía cửa tạo ngẫu lực đồng thời tác động lên cửa lẫn cối Nếu khuynh hướng xoay ngẫu lực cửa hướng với ngẫu lực cối, cặp ngẫu lực cửa cối gia tăng thêm Kỹ thuật bẻ dây tạo ngẫu lực gọi kỹ thuật bẻ dây kiểu step Tuy nhiên, hướng xoay ngẫu lực cửa cối ngược chiều nhau, ngẫu lực hai ngược hướng, dẫn đến suy giảm hay triệt tiêu Kỹ thuật bẻ dây kiểu gọi bẻ dây kiểu V Kỹ thuật bẻ dây kiểu step kiểu V thăng ngẫu lực đôi Nguyên tắc bẻ dây dạng V (V-bend Principle) Khi bẻ dây kiểu V, tùy theo vị trí đỉnh V nằm hay lệch, tạo hình thái di chuyển khác Sau nguyên tắc di chuyển bẻ dây dạng V: Nếu vị trí đỉnh V nằm hai răng, moment hai cân triệt tiêu lực trồi răng, khuynh hướng xoay răng: A Nếu vị trí đỉnh V lệch răng, moment lực gần đỉnh V lớn chịu hai tác động xoay lún/trồi, tùy theo hướng đỉnh V Răng xa đỉnh V có moment lực nhỏ chịu tác động lún trồi đơn Chuyển động xoay lún/trồi phía chịu moment lực lớn nghịch chiều Sự kết hợp kiểu V bend tạo nên ngẫu lực đôi với hình thái di chuyển sau: http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 11 Kết hợp III V hay II IV cho hệ ngẫu lực cân bằng, với chuyển động tương tự trường hợp bẻ V bend cân xứng Kết hợp II V, hay III IV cho ngẫu lực chiều, với phần di chuyển theo hướng thẳng cộng hưởng Tất hệ thống ngẫu lực chuyển động tuân thủ trường hợp phân tích Nguyên tắc bẻ cung kiểu V hình thái di chuyển http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 12 Sự kết hợp kiểu V bend http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm Áp dụng lực hình thức chỉnh nha: http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm Ngẫu lực chỉnh nha Ngẫu lực lực sử dụng phổ biến chỉnh nha Ngẫu lực đơn tác... ngẫu lực Nói cách khác, thăng ngẫu lực vấn đề quan trọng việc kiểm soát di chuyển ngẫu lực sinh 2.1 Hệ thống thăng ngẫu lực chỉnh nha Theo định luật Newton phản lực, có lực tác động xuất phản lực. .. đến zero Đây lực lý tưởng chỉnh nha - Lực gián đoạn lực có cường độ giảm xuống zero lần kích hoạt Lực gián đoạn giảm xuống zero, thời gian để lực giảm xuống zero kéo dài khoảng định Lực gián đoạn