1 Tự học chỉnh nha Bài 15: Mô học di chuyển Mô học di chuyển Một điều quan trọng bạn phải hiểu đáp ứng với lực di chuyển Để di chuyển hiệu nhất, lực phải đáp ứng sinh học tốt cho bệnh nhân Vì có nhiều hệ thống mạch máu vùng dây chằng quanh hơn, trẻ em thường chịu lực lớn người lớn Răng di chuyển tế bào đáp ứng với lực 1.1 Đáp ứng sinh học mô nha chu: Khi lực tác động lên răng, thời gian ngắn, đáp ứng sinh học mô nha chu Khi thời gian tác động giây, lực truyền toàn qua xương ổ gây nên tượng uốn cong xương ổ tùy theo cường độ lực, gel lưỡng pha dây chằng không kịp chuyển từ trạng thái rắn sang trạng thái lỏng Lúc này, dây chằng nha chu không đóng vai trò quan trọng với xương ổ xem cấu trúc Khi thời gian tác động kéo dài đến giây, gel lưỡng pha bắt đầu hóa lỏng di chuyển khoảng dây chằng nha chu Nếu lực tác động kéo dài thêm đáp ứng sinh học khác tùy theo cường độ lực nhẹ hay mạnh a Đáp ứng sinh học với lực nhẹ Khi lực nhẹ (< 50g) kéo dài giây, mạch máu vùng đặt lực bị ép, không bị tắc máu lưu thông qua mạch máu bị ép Phía bên đối diện vùng bị ép mạch máu giãn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Lực kéo dài làm giảm lưu lượng máu nồng độ oxy giảm thiểu dẫn đến phóng thích chất trung gian hóa học prostaglandin, interleukin-1, đồng thời tế bào bị biến dạng Chuyển hóa chất bên tế bào thay đổi tác dụng chất trung gian hóa học phóng thích prostaglandin, interleukin-1 tình trạng thiếu oxy Ngoài có tác động NO (oxid nitric) nhiều chất điều hòa hoạt động tế bào khác Khi lực kéo dài liên tục giờ, AMP vòng bên tế bào bắt đầu gia tăng, chứng tỏ thay đổi hoạt động tế bào Tại vùng chịu lực ép, hủy cốt bào bắt đầu hủy xương vào ngày thứ (48 giờ) đồng thời với hoạt động tạo cốt bào phía chịu lực căng Huỷ xương trường hợp hủy xương trực tiếp gọi tiêu xương bề mặt (frontal resorption) Di chuyển bắt đầu có tượng hủy xương Tạo cốt bào đáp ứng hoạt động tạo xương có nguồn gốc chỗ, hủy cốt bào lại có hai nguồn gốc khác nhau, số chỗ phần lớn từ nơi khác theo dòng máu đến vùng hoạt động b Đáp ứng sinh học với lực mạnh Khi lực tác động lên lực mạnh, mạch máu màng nha chu bị tắc hoàn toàn Máu không đến vùng chịu lực ép dẫn đến hoại tử vô mạch vùng gọi vùng hóa kính Do mạch máu đến vùng hóa kính này, hủy cốt bào đến xương ổ bị tiêu từ phía màng nha chu trường lợp lực nhẹ http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Khi xảy hoại tử, tái cấu trúc xương vùng tiếp xúc với mô thoái hóa kính thực nhờ tế bào từ vùng lành mạnh, chưa bị phá hủy – ngày sau, tế bào vùng xương tủy lân cận biệt hóa dẫn đến tình trạng tiêu xương phía xương tủy tiến phiến cứng vùng hóa kính Tiêu xương theo hình thái gọi tiêu xương ngầm (undermining resorption) Trong suốt trình hóa kính tiêu xương ngầm, không di chuyển tiêu xương phiến cứng Hiện tượng tiêu xương thời gian – 14 ngày đưa đến di chuyển Sau di chuyển, phải thời gian cho lành thương vùng hóa kính bao gồm tân tạo mạch, dọn dẹp mô hóa kính, tái cấu trúc dây chằng nha chu Sự khác biệt đáp ứng sinh học với lực nhẹ lực mạnh tóm tắt bảng sau: http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1.2 Đáp ứng mô nha chu với lực chỉnh nha: Nếu lực mạnh, mạch máu ngưng hoạt động, garo tay để ngưng chảy máu, tế bào hoạt hóa dây chằng quanh di chuyển chậm lại chí ngừng Dây chằng quanh bị hyaline hóa, thoái hóa kính, gây đau cho bệnh nhân Răng dừng di chuyển cách để hoạt hoá hệ thống trở lại để nguyên bào xương tái tạo xương từ tủy cốt bào vào dây chằng quanh để giải phóng áp lực Đây gọi “rear resorption” Có thời gian khoảng tuần để bắt đầu di chuyển cách di chuyển “rear resorption” Nếu BN có lịch hẹn 2-3 tuần, khí cụ bị hoạt hoá mức lần hẹn, di chuyển chậm Thường người làm hay mắc sai lầm đặt lực mức, nên kết http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm đau, di chuyển chậm không hiệu Khi đạt lực sinh học hiệu quả, di chuyển nhanh không đau Với lực nhỏ, tế bào tạo xương bám bề mặt xương, tiêu xương để kháng lại áp lực Nguyên bào xương tạo tế bào xương tiền thân vị trí định, canxi hóa thành xương 2-3 tháng Các tế bào xương không cản quang phim tia X dễ nhầm lẫn thành xương viêm vùng quanh chóp Lực sinh học hiệu đặt vào đo khoảng 150gr/cm2 bề mặt chân Lượng lực cho phép mạch máu vùng dây chằng quanh mở để tế bào hoạt động Kết di chuyển hiệu không đau Đó khoảng lực tối ưu để đặt vào làm di chuyển (không đo xác bao nhiêu) So với người trưởng thành, niên có sinh lý khác biệt thời điềm đầu đặt khí cụ tạo lực Kiểu tiêu xương tái tạo xương mọc Dây chằng quanh mạch hóa cao độ tế bào xuất di chuyển Dây chằng quanh người lớn bị bất hoạt, giảm tối thiểu kích thước, mạch hóa mật độ tế bào Hệ thống di chuyển người trưởng thành bất hoạt suốt đời việc đặt lực xuyên qua Người trưởng thành chịu lực lớn niên Thời gian bất hoạt hệ thống tái tạo chậm tuần Do không nên hi vọng thấy thay đổi rõ rệt tháng Sẽ có dịch chuyển, khó thấy mắt thường Tiêu chân chỉnh nha Chiều dài ngắn lại vấn đề điều trị chỉnh nha Tại thời điểm, lực mạnh làm bị tiêu chân, sau lực nhẹ làm cho chân bị tiêu với lượng tương tự Tiêu chân trường hợp đặc biệt hệ thống dây cung nào, thường hay gặp người trưởng thành trẻ em Người ta tòan chịu lực chỉnh nha có tiêu chân với việc di chuyển Nhưng có vài trường hợp có chân ngắn nhận phim tia X Một vài đặc biệt nghiên cứu để nhận biết xem có bị tiêu chân tương ứng hay không Làm nhô cửa hướng di chuyển có chân luôn bị http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm tiêu Răng điều trị nội nha tiêu chỉnh nha, không gặp vấn đề cứng khớp Điều trị kéo dài dễ tiêu chân Vì biết bệnh nhân bị tiêu chân chỉnh nha, phải có hệ thống phân loại bệnh nhân điều trị Ta chụp phim cận chóp tháng lần suốt trình điều trị để phát xem có bị tiêu chân hay không Phim XQ so sánh với phim lần trước, từ đầu nên chụp phim cận chóp để lưu bệnh án Rất gặp tiêu xương rõ rệt năm đầu trình điều trị trở thành vấn đề năm thứ Nếu thấy có tiêu chân, phải thông báo với bệnh nhân vấn đề độ nghiêm trọng Phải đưa định thay mục tiêu điều trị thời gian điều trị Một nghiên cứu khuyên nên tạo dây cung thụ động, bất hoạt vòng tháng, sau bắt đầu điều trị trở lại Bằng cách hủy ngà bào bị loại khỏi hệ thống Kinh nghiệm điều trị lại trường hợp với tình trạng tiêu chân trước (ngừng điều trị sau điều trị lại) không ủng hộ nhận định Sự tiêu chân (rất may là) dừng lại ngừng dùng lực chỉnh nha, ca điều trị lại thấy tiếp tục tiêu chân Phải tháo bỏ mắc cài band khỏi không tác động đến phát tiêu chân Các lại xác định vị trí, thay đổi mắc cài để kết thúc điều trị, giảm tổng thời gian điều trị cho bị tổn thương Điều quan trọng phải tìm bị tiêu chân Chỉ biết bệnh chữa bệnh! Xác định dây cung có lực phù hợp giai đoạn làm thẳng Hệ thống dây cung khí cụ hoạt động kết hợp với nên bạn cộng dễ dàng hiểu bước điều trị Bạn giảm thiểu việc suy nghĩ sáng tạo khí cụ điều trị Trong tất trường hợp bước làm thẳng Dây cung đàn hồi dùng để dựng xoay mà dùng lực mạnh Cung không biến dạng lắp vào không thẳng hàng, lực phải tác động vào liên tục khoảng thời gian dài Những dây cung bị biến dạng vĩnh viễn phải thay thế, nên dây cung Ni-Ti, kháng lại biến dạng, dùng để tránh phải thay dây thường xuyên Các cách giữ dây cung mắc cài không gẫy hỏng trước dây cung http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Do đó, ligature thép buộc để giữ cung Ni-Ti bị uốn nằm mắc cài Dây chun chỗ dùng dây cung nằm thụ động khe mắc cài Cung thép đa sợi (Multi-strandedstainlesssteelwires) dễ bị biến dạng phải thay hàng tháng, gây chấn thương cho BN thời gian ghế Do không nên dùng loại cung làm thẳng Bn bị dị ứng với Nickel Mục tiêu giai đoạn làm thẳng làm xếp toàn mắc cài dây cung Mọi xoay giải giai đoạn sau trì đến kết thúc điều trị Điều làm tăng khả trì, tế bào quanh có thời gian đáp ứng lâu với vị trí Để tiếp tục giai đoạn 2, gọi giai đoạn dây cung cứng, toàn xoay phải sửa xong dây nằm thụ động khe mắc cài Nếu cung nằm thụ động khe mắc cài mà xoay, phải có mắc cài không gắn trước sang giai đoạn Gần giai đoạn 2, phải chụp phim Panorex để kiểm tra góc chân Nếu có vấn đề chân răng, phải gắn lại MC, trước giai đoạn cuối phải làm * Quy trình đặt dây cung giai đoạn làm thẳng: - Dây 012N sơ khởi cho trường hợp lệch lạc nặng Dây cung đảm bảo thời gian cho bệnh nhân làm quen với mắc cài miệng, áp dụng lực nhẹ nên tránh cho bệnh nhân khỏi đau đớn thời gian đầu chỉnh nha - Dây 014N cho trường hợp chen chúc lệch lạc - Dây 016N: phải chọn theo hình dạng cung - Dây 17X25N (hoặc HaNT) điều chỉnh độ torque tương ứng trước bước vào giai đoạn dây cung cứng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... trúc dây chằng nha chu Sự khác biệt đáp ứng sinh học với lực nhẹ lực mạnh tóm tắt bảng sau: http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm 1.2 Đáp ứng mô nha chu với lực chỉnh nha: Nếu lực... đặt lực mức, nên kết http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm đau, di chuyển chậm không hiệu Khi đạt lực sinh học hiệu quả, di chuyển nhanh không đau Với lực nhỏ, tế bào tạo xương bám... tương ứng hay không Làm nhô cửa hướng di chuyển có chân luôn bị http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm tiêu Răng điều trị nội nha tiêu chỉnh nha, không gặp vấn đề cứng khớp Điều trị