Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y học cổ truyền

80 1.4K 2
Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y học cổ truyền

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y học cổ truyền là bộ tài liệu hay và rất hữu ích cho các bạn sinh viên và quý bạn đọc quan tâm. Đây là tài liệu hay trong Bộ tài liệu sưu tập gồm nhiều Bài tập THCS, THPT, luyện thi THPT Quốc gia, Giáo án, Luận văn, Khoá luận, Tiểu luận…và nhiều Giáo trình Đại học, cao đẳng của nhiều lĩnh vực: Toán, Lý, Hoá, Sinh…. Đây là nguồn tài liệu quý giá đầy đủ và rất cần thiết đối với các bạn sinh viên, học sinh, quý phụ huynh, quý đồng nghiệp và các giáo sinh tham khảo học tập. Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng. ĐỊA CHỈ DANH MỤC TẠI LIỆU CẦN THAM KHẢO http:123doc.vntrangcanhan348169nguyenductrung.htm hoặc Đường dẫn: google > 123doc > Nguyễn Đức Trung > Tất cả (chọn mục Thành viên) DANH MỤC TẠI LIỆU ĐÃ ĐĂNG A. HOÁ PHỔ THÔNG 1. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 2. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, Word 3. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 4. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỌC VÔ CƠ PHẦN 1. CHUYÊN Đề TRÌNH HÓA VÔ CƠ 10 VÀ 11 5. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 6. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 140 7. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 4170 8. ON THI CAP TOC HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 9. TỔNG HỢP KIẾN THỨC HÓA HỌC PHỔ THÔNG 10. 70 BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC, word 11. CHUYÊN ĐỀ VÔ CƠ, LỚP 11 – 12. ĐẦY ĐỦ CÓ ĐÁP ÁN 12. Bộ câu hỏi LT Hoá học 13. BAI TAP HUU CO TRONG DE THI DAI HOC 14. CAC CHUYEN DE LUYEN THI CO DAP AN 48 15. GIAI CHI TIET CAC TUYEN TAP PHUONG PHAP VA CAC CHUYEN DE ON THI DAI HOC. 86 16. PHUONG PHAP GIAI NHANH BAI TAP HOA HOC VA BO DE TU LUYEN THI HOA HOC 274 17. TỔNG HỢP BÀI TẬP HÓA HỌC LỚP 12 18. PHAN DANG LUYEN DE DH 20072013 145 19. BO DE THI THU HOA HOC CO GIAI CHI TIET.doc 20. Tuyển tập Bài tập Lý thuyết Hoá học luyện thi THPT Quốc gia 21. PHÂN DẠNG BÀI TẬP HOÁ HỌC ÔN THI THPT QUỐC GIA 57 22. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN 29 ĐỀ 145 23. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN PHẦN 2 24. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa vô cơ phần 1 25. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa Hữu cơ phần 1, có đáp án đầy đủ 26. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 01 27. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 02 28. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 04 29. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 05 30. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 07 31. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 08 32. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 09 33. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 13 34. B. HỌC SINH GIỎI 1. Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THPT Lý thuyết và Bài tập 2. Tài liệu hướng dẫn thí nghiệm thực hành học sinh giỏiolympic Hoá học 54 3. CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI HOÁ LÝ THUYẾT VÀ BÀI TẬP 17 4. ĐỀ THI CHUYÊN HOÁ CÓ HƯỚNG DẪN CHI TIẾT PHẦN ĐẠI CƯƠNG VÔ CƠ 5. Tuyển tập Đề thi Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THCS Lý thuyết và Bài tập 6. Chuyên đề Bồi dưỡng HSG Hoá học, 12 phương pháp giải toán 7. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ Olympic hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng C. HOÁ ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. ỨNG DỤNG CỦA XÚC TÁC TRONG HÓA HỮU CƠ 2. CƠ CHẾ PHẢN ỨNG TRONG HÓA HỮU CƠTIỂU LUẬN 3. TL HÓA HỌC CÁC CHẤT MÀU HỮU CƠ 4. GIÁO TRÌNH HÓA HỮU CƠ DÀNH CHO SINH VIÊN CĐ, ĐH, Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh 5. VAI TRÒ SINH HỌC CỦA CÁC HỢP CHẤT VÔ CƠ 44 6. BÀI TẬP NHIỆT ĐỘNG LỰC HỌC 40 7. Giáo trình Hoá học phân tích 8. Giáo trình Khoa học môi trường. http:baigiang.violet.vnpresentshowentry_id489754 9. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 1 10. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 2 11. Giáo trình bài tập Hoá Phân tích 1 12. Thuốc thử Hữu cơ 13. Giáo trình môi trường trong xây dựng 14. Bài tập Hóa môi trường có đáp án đầy đủ nhất dành cho sinh viên Đại họcCao đẳng 15. Mô hình, mô hình hóa và mô hình hóa các quá trình môi trường 16. Cây trồng và các yếu tố dinh dưỡng cần thiết 17. Đất đồng bằng và ven biển Việt Nam 18. Chất Hữu cơ của đất, Hóa Nông học 19. Một số phương pháp canh tác hiện đại,Hóa Nông học 20. Bài tập Hoá Đại cương có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học 21. Hướng dẫn học Hoá Đại cương dành cho sinh viên ĐH, CĐ 22. Bài giảng Vai trò chất khoáng đối với thực vật PP 23. Giáo trình Thực hành Hoá vô cơ dành cho sinh viên ĐH, CĐ 24. Bài tập Vô cơ dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 25. Bài tập Vô cơ thi Olympic dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 26. Bài giảng Hoá học Phức chất hay và đầy đủ 27. Bài giảng Hoá học Đại cương A1, phần dung dịch 28. Bài tập Hoá lý tự luận dành cho sinh viên có hướng dẫn đầy đủ 29. Bài tập Hoá lý trắc nghiệm dành cho sinh viên có đáp án đầy đủ 30. Khoá luận Tốt nghiệp bài tập Hoá lý 31. Giáo trình Hoá Phân tích dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 32. Bài giảng Điện hoá học hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 33. Bài tập Hoá học sơ cấp hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 34. Bài giảng phương pháp dạy học Hoá học 1 35. Bài giảng Công nghệ Hoá dầu 36. Hóa học Dầu mỏ và Khí 37. Bài tập Hóa dầu hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 38. Bài tập Công nghệ Hóa dầu, công nghệ chế biến khi hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 39. Bài giảng Hóa học Dầu mỏ hay dành sinh viên Đại học, cao đẳng 40. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 41. Phụ gia thực phẩm theo quy chuẩn quốc gia 42. Hướng dẫn thực hành Hoá Vô cơ RC0 Các phản ứng Hoá học mang tên các nhà khoa học hay dành cho sinh viên 43. Bài tập trắc nghiệm Hoá sinh hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 44. Bài tập Hoá học Hữu cơ có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng P1 45. Bài giảng Hoá học Hữu cơ 1 powerpoint hay 46. Bài tập cơ chế phản ứng Hữu cơ có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên 47. Bài giảng Hoá học Hữu cơ dành cho sinh viên 48. Bài tập Hoá sinh học hay có đáp án dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 49. Hoá học hợp chất cao phân tử 50. Giáo trình Hoá học Phức chất dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 51. Bài giảng Hoá học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 52. Bài giảng Cơ sở Lý thuyết Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 53. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần Hidrocacbon 54. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần dẫn xuất Hidrocacbon và cơ kim 55. Bài giảng Hoá học Hữu cơ file word đầy đủ và hay nhất 56. Kỹ thuật và an toàn trong thí nghiệm, thực hành Hóa học 57. Báo cáo thực hành Hóa Hữu cơ 2 58. Giáo trình Hóa học môi trường 59. Bài tập Hóa Hữu cơ hay 60. Bài tập Hóa Đại cương hay gồm Tự luận và trắc nghiệm, có giải chi tiết 61. Giáo trình Hóa học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng 62. Giáo trình Hóa Đại cương tập I, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng 63. Giáo trình Hóa Đại cương tập II, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng http:violet.vnvinhannan355presentshowentry_id10833446 64. D. HIỂU BIẾT CHUNG 1. TỔNG HỢP TRI THỨC NHÂN LOẠI 2. 557 BÀI THUỐC DÂN GIAN 3. THÀNH NGỬCA DAO TỤC NGỬ ANH VIỆT 4. CÁC LOẠI HOA ĐẸP NHƯNG CỰC ĐỘC 5. GIAO AN NGOAI GIO LEN LOP 6. Điểm chuẩn các trường năm 2015 7. Quy hoạch mạng lưới nghĩa trang năm 2020, tầm nhìn 2030 8. Tham nhũng và phòng chống tham nhũng 9. Tuyển tập các bài ca dao Việt Nam và các bài hát ru hay 10. Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) 11. Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính 12. Kinh nguyệt và các vấn đề liên quan 13. Các bệnh hiện đại hay gặp và chế độ ăn uống 14. Phong tục tập quán người Việt 15. Giải mộngĐoán điềm 16. Điềm báo tốt xấu E. DANH MỤC LUẬN ÁNLUẬN VĂNKHOÁ LUẬN… 1. Công nghệ sản xuất bia 2. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong hạt tiêu đen 3. Giảm tạp chất trong rượu 4. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel 5. Tinh dầu sả 6. Xác định hàm lượng Đồng trong rau 7. Tinh dầu tỏi 8. Tách phẩm mầu 9. Một số phương pháp xử lý nước ô nhiễm 10. Tinh dầu HỒI 11. Tinh dầu HOA LÀI 12. Sản xuất rượu vang 13. Vấn đề mới và khó trong sách Giáo khoa thí điểm 14. Phương pháp tách tạp chất trong rượu 15. Khảo sát hiện trạng ô nhiễm arsen trong nước ngầm và đánh giá rủi ro lên sức khỏe cộng đồng 16. REN LUYEN NANG LUC DOC LAP SANG TAO QUA BAI TAP HOA HOC 10 LV 151 17. Nghiên cứu đặc điểm và phân loại vi sinh vật tomhum 18. Chọn men cho sản xuất rượu KL 40 19. Nghiên cứu sản xuất rượu nho từ nấm men thuần chủng RV 40 20. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CÂY DẤU DẦU LÁ NHẴN 21. LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHẾ TẠO KHẢO SÁT ĐẶC TÍNH ĐIỆN HOÁ CỦA ĐIỆN CỰC 21 22. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CỦA MỘT SỐ LOÀI THUỘC CHI UVARIA L. HỌ NA (ANNONACEAE) 23. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong dịch chiết từ đài hoa bụp giấm file word RE023 24. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong quả mặc nưa 25. Nghiên cứu xử lý chất màu hữu cơ của nước thải nhuộm …bằng phương pháp keo tụ điện hóa 26. Nghiên cứu và đề xuất hướng giải quyết các vấn đề khó và mới về hoá hữu cơ trong sách giáo khoa hoá học ở Trung học phổ thông 27. Nghiên cứu chiết xuất pectin từ phế phẩm nông nghiệp, thực phẩm 28. Chiết xuất quercetin bằng chất lỏng siêu tới hạn từ vỏ củ Hành tây 29. Thành phần Hóa học và hoạt tính Kè bắc bộ pp 30. Nghiên cứu phương pháp giảm tạp chất trong rượu Etylic 31. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel từ mỡ cá tra với xúc tác KOHγAl2O3 bằng phương pháp bề mặt đáp ứng 32. Tối ưu hoá quá trình chiết ANTHOCYANIN từ bắp cải tím 33. Chiết xuất và tinh chế CONESSIN, KAEMPFEROL, NUCIFERIN từ dược liệu (Ko) RE033 34. Phương pháp tính toán chỉ số chất lượng nước cho một số sông thuộc lưu vực sông Nhuệ sông Đáy 35. Xử lý suy thoái môi trường cho các vùng nuôi tôm (Nghiên cứu và ứng dụng công nghệ tiến tiến, phù hợp xử lý suy thoái môi trường nhằm sử dụng bền vững tài nguyên cho các vùng nuôi tôm các tỉnh ven biển Bắc bộ và vùng nuôi cá Tra ở Đồng Bằng Sông Cửu Long) 36. Đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ, W813E0036 (Xây dựng một hệ thống thông tin hỗ trợ đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ) 37. Công nghệ lên men mêtan xử lý chất thải làng nghề“Nghiên cứu hiện trạng ô nhiễm và công nghệ lên men mêtan nước thải chế biến tinh bột sắn của một số làng nghề thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội” 38. Tính chất của xúc tác Fe2O3 biến tính bằng Al2O3(Tổng hợp và tính chất xúc tác của Fe2O3 được biến tính bằng Al2O3 và anion hóa trong phản ứng đồng phân hóa nankan”) 39. Tác động môi trường của việc thu hồi đất, Word, 5, E0039 “Đánh giá ảnh hưởng môi trường của việc thu hồi đất tại quận Tây Hồ, Hà Nội” 5 40. Không gian hàm thường gặp, W8, E40 (“Về một số không gian hàm thường gặp”. 41. Xác định hoạt chất trong thuốc kháng sinh, W 10, E41 (Nghiên cứu xây dựng phương pháp phổ hồng ngoại gần và trung bình kết hợp với thuật toán hồi quy đa biến để định lượng đồng thời một sốhoạt chất có trong thuốc kháng sinh thuộc họ βLactam” 42. Phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tửW10.2E42 “Nghiên cứu phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tử” 43. Động lực học của sóng biển, W12, E43. NGHIÊN CỨU ĐỘNG LỰC HỌC CỦA SÓNG SAU ĐỚI SÓNG ĐỔ TẠI BÃI BIỂN NHA TRANG 44. Xử lý chất thải tại nhà máy giấy hiệu quả, file word 13, E44 (NÂNG CAO HIỆU QUẢ XỬ LÝ CỦA CÁC BỂ HIẾU KHÍ BẰNG CÁCH ĐIỀU CHỈNH DINH DƯỠNG THÍCH HỢP CHO VI KHUẨN ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI CỦA NHÀ MÁY GIẤY 45. Định lượng Paraquat bằng phương pháp sắc ký lỏng, W14, E45. (Nghiên cứu định lượng Paraquat trong mẫu huyết tương người bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao) 46. Định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường, W15, E46 “Nghiên cứu xác lập cơ sở khoa học cho định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường khu vực Đại học Quốc gia Hà Nội tại Hòa Lạc và các xã lân cận” 47. Giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân, W16, E47. “Nghiên cứu thực trạng và đề xuất giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân trên địa bàn quận Nam Từ Liêm, thành phố Hà Nội” 48. Phức chất đa nhân của đất hiếm phối tử hữu cơ đa càng, W17, E48. “Phức chất đa nhân của đất hiếm và kim loại chuyển tiếp với một số phối tử hữu cơ đa càng” 49. Phép tính Xentơ và ứng dụng trong cơ học chất rắn (PHÉP TÍNH TENXƠ VÀ MỘT ỨNG DỤNG TRONG CƠ HỌC VẬT RẮN BIẾN DẠNG 50. Mô hình vật lý của Virut, W20, E50 51. Hệ Exciton trong dải băng Graphene, W22, E51. HỆ EXCITON TRONG DẢI BĂNG GRAPHENE 52. Phân tích biến đổi của gen CXCL12 ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng, W23, E52. 53. Thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam, W26, E53.( Đánh giá đặc tính thành thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam và mối liên hệ của nó với một số vấn đề sinh thái môi trường điển hình’’) 54. Quy trình xử lý và tái sử dụng chất thải từ quá trình mài đá trong sản xuất đá nhân tạo 55. Xử lý chất thải tại các trang trại chăn nuôi lợn 56. Phân tích, đánh giá chất lượng nước sông 57. Tán xạ hạt nhân của các nơtron phân cực trên mặt tinh thể 58. Nghiên cứu điều kiện phân tích các sulfamit bằng phương pháp sắc ký Bùi minh Thái 59. Nghiên cứu, xác định mức độ tồn lưu chất độc da camdioxin và đánh giá hiệu quả thử nghiệm công nghệ Hóa Cơ xử lý dioxin K 60. ẢNH HƯỞNG CỦA CO2 ĐẾN KHẢ NĂNG HÒA TAN PHYTOLITH TRONG TRO RƠM RẠ 61. Nghiên cứu ứng dụng công nghệ viễn thám và mô hình thuỷ văn thuỷ lực để thành lập bản đồ ngập lụt 62. PHÁT TRIỂN THIẾT bị PIN NHIÊN LIỆU TỪ VI SINH VẬT 63. ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA NƯỚC BIỂN DÂNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ỨNG PHÓ VỚI BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU, NƯỚC BIỂN DÂNG 64. Ứng dụng bộ kít nhuộm hóa học tế bào để phân loại bệnh bạch cầu cấp theo tiêu chuẩn FAB 65. Định hướng nâng cao hiệu quả thu gom và xử ký nước thải đô thị k 66. Nghiên cứu tác dụng chống lại vi khuẩn kháng kháng sinh K 67. Nghiên cứu xây dựng và lồng ghép nội dung giáo dục môi trường vào chương trình đào tạo cho học sinh K 68. TỔNG HỢP VẬT LIỆU HẤP PHỤ CÓ TỪ TÍNH VÀ KHẢO SÁT KHẢ NĂNG TÁCH LOẠI PHẨM MÀU AZO TRONG MÔI TRƯỜNG NƯỚC 69. XÂY DỰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG KHÁNG NGUYÊN TRONG QUY TRÌNH SẢN XUẤT VẮCXIN CÚM F. TOÁN PHỔ THÔNG 1. TUYEN TAP CAC DANG VUONG GOC TRONG KHONG GIAN 2. Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 500 câu có đáp án 3. Phân dạng Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 4. Bộ đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 5. Chuyên đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 6. Bộ đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 7. Bộ đề kiểm tra trắc nghiệm 1 tiết phút môn Toán lớp 12 8. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P1 9. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P2 10. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P3 11. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P1 có đáp án 12. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P2 13. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 14. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia. 15. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia có đáp án 16. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 17. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 18. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có đáp án 19. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có giải chi tiết 20. Ôn tập Toán 12, luyện thi THPT Quốc gia 21. Phân dạng bài tập hình học 11 rất hay có giải chi tiết các dạng 22. Bài tập trắc nghiêm Toán 11 23. Đề trắc nghiệm toán đại số 12 dành cho kiểm tra 1 tiêt, 15 phút có đáp án G. LÝ PHỔ THÔNG 1. GIAI CHI TIET DE HOC SINH GIOI LY THCS 2. Chuyên đề luyện thi THPT Quốc gia môn Vật lý, có đáp án H. TOÁN ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. Bài tập Đại số Đại cương, NXB Giáo dục hay 2. Bài tập Đại số Đại cương có giải chi tiết hay 3. Bài tập đại số tuyến tính có giải chi tiết http:www.studyvn.comformulaviewthematic203?thematic_sub=208post_url=DETHIDAISO725 I. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP TIỂU HỌC 1. SKKN cấp thành phố về nâng cao chất lượng dạy học thể dục ở Tiểu học 2. SKKN dạy học tiếng anh ở Tiểu học 3. SKKN đọc kể diễn cảm 4. SKKN nâng cao chất lượng dạy học môn Tin lớp 4, 5 J. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THCS 1. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Hóa học THCS 2. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Vật Lý THCS lớp 6 http:quephong.violet.vnpresentlistcat_id1327614page3 K. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THPT L. TÀI LIỆU ÔN THI CÔNG CHỨC VIÊN CHỨC NGÀNH Y 1. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 2. QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH CHÂM CỨU 3. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC NGÀNH Y QUY TRÌNH KỸTHUẬT Y HỌC CỔ TRUYỀN 4. Bài giảng Y học Cổ truyền Tập 1 5. Đề cương ôn thi Lý thuyết viên chức Y tế 6. Đề cương ôn thi Thực hành viên chức Y tế 7. Tài liệu ôn thi viên chức y tế đầy đủ 8. Tài liệu ôn thi viên chức y tế P1 9. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, chăm sóc bệnh nhi 10. Đề cương ôn thi viên chức y tế, bộ môn tin học cho bác sĩ 11. Đề cương ôn thi viên chức Y tế 12. Giáo trình bào chế thuốc dành cho dược sĩ 13. Giáo trình bào chế đối tượng dược sĩ Đại học 14. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 15. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y học cổ truyền 16. Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) là quyển sách không bao giờ cũ Bất kể trai hay gái khi đọc và có thể noi theo được một phần cũng là điều quá quý, đáng trân trọng cho mỗi gia đình, cho đất nước Ai thực hiện theo những tấm gương này sẽ là những hiền tài có ích cho xã tắc. Tu thân, tề gia, trị quốc, thiên hạ bình Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính là tài liệu rất cần thiết cho mọi lứa tuổi. Hy vọng tài liệu sẽ giúp chúng ta hiểu hơn, khỏe hơn và có cuộc sống hạnh phúc hơn. Những điềm báo tốt xấu bạn nên biết là tài liệu hay, làm phong phú thêm cuộc sống vốn dĩ muôn màu. Dẫu sao điều ta chưa kiểm chứng thì hãy cứ tin: Có cử có thiên, có kiên có lành Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng.

Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐẠI CƢƠNG VỀ KINH LẠC- HUYỆT VỊ A MỤC TIÊU: Mô tả thành phần hệ thống kinh lạc Trình bày vai trò sinh lý bệnh lý hệ kinh lạc Kể tên mô tả vòng tuần hoàn 12 đường kinh B NỘI DUNG: Định nghĩa: Kinh lạc tên gọi chung kinh mạch lạc mạch thể Kinh đƣờng thẳng, lạc đƣờng ngang, từ kinh mạch chia nhƣ lƣới khắp nơi nông Trên kinh lạc có huyệt Kinh lạc phân bố khắp toàn thể, đƣờng vận hành âm dƣơng khí huyết tân dịch…, tạo thành hệ thống liên lạc khắp toàn thân, tạo cho ngƣời từ ngũ tạng, lục phủ, cân mạch, nhục, xƣơng cốt… kết thành chỉnh thể thống Cũng nhƣ học thuyết Âm dƣơng, Ngũ hành, Tạng phủ, Khí huyết , học thuyết Kinh lạc học thuyết Y học cổ truyền Giữa kinh lạc tạng phủ có mối liên hệ mật thiết, tạng phủ có liên quan với đƣờng kinh, liên lạc tạng phủ hay với tổ chức khác phải thông qua kinh lạc Cấu tạo hệ kinh lạc: 2.1 Hệ Kinh lạc bao gồm: 2.1.1 12 kinh chính: gồm có - kinh âm tay: Phế, Tâm bào, Tâm - kinh dƣơng tay: Đại trƣờng, Tam tiêu, Tiểu trƣờng - kinh âm chân: Tỳ, Thận, Can - kinh dƣơng chân: Vị, Bàng quang, Đởm 2.1.2 mạch kỳ kinh (kỳ kinh bát mạch): Đốc, Nhâm, Xung, Đới, Âm duy, Dƣơng duy, Âm kiểu, Dƣơng kiểu 2.1.3 12 kinh biệt: Xuất phát từ kinh tạo thành hệ thống đƣờng đặt biệt 2.1.4 12 kinh cân: Là nhánh lớn, xuất phát từ kinh chạy đến gân 2.1.5 15 biệt lạc: Là đƣờng dẫn truyền khí huyết xuất phát từ lạc huyệt 12 kinh mạch Nhâm, Đốc, bao gồm lạc ngang (khu trú từ khuỷu, gối đến bàn tay, chân) lạc dọc (đến tạng phủ vùng đầu mặt) 2.1.6 12 khu da: Là phân chia da dựa vào đƣờng kinh lạc 12 kinh mạch lạc mạch có phạm vi phân bố định da có 12 vị trí da đƣợc chia Sự phân chia có điểm không giống với kinh mạch lạc mạch nhƣ: kinh mạch phân bố theo dạng tuyến (đƣờng kinh), lạc mạch phân bố theo dạng lƣới đan xen nhau, mà bì lại trọng tới “diện” phân bố theo đƣờng tuần hành kinh mạch Chức bì kháng ngoại tà, ngoại tà xâm nhập gặp đối kháng vệ khí da Da lại thuộc tạng phủ bên tạng Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 1/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN phủ kinh lạc bị bệnh phản ánh da Quan sát trạng thái biến hóa sắc trạch vùng da khác để chẩn đoán tạng phủ kinh lạc bị bệnh, khu vực áp dụng phƣơng pháp châm cứu, xoa bóp chữa đƣợc bệnh tạng phủ tƣơng ứng 2.2 Huyệt: 2.2.1 Định nghĩa: - Huyệt nơi kinh khí khí tạng phủ đến thể Là nơi dùng để áp dụng thủ thuật châm cứu để chữa bệnh - Tên gọi: Huyệt đƣợc gọi là: du huyệt = khí huyệt = khổng huyệt = cốt không 2.2.2 Phân loại: Chia thành loại: - Các huyệt nằm đƣờng kinh (kinh huyệt): Gồm du huyệt nằm 12 đƣờng kinh đƣờng kinh phụ (nhâm mạch, đốc mạch), tổng số có 371 tên huyệt, bên 610 huyệt - Các huyệt đƣờng kinh (kinh kỳ ngoại huyệt): theo tài liệu cổ điển có khoảng gần 200 huyệt - A thị huyệt (thống điểm, thiên ứng huyệt): Các huyệt vị trí không định, tƣơng ứng với nơi đau Hiện có thêm nhiều huyệt đƣợc phát bổ sung, gọi tân huyệt Vai trò hệ kinh lạc 3.1 Sinh lý Hệ thống kinh lạc nơi tuần hoàn khí, huyết để nuôi dƣỡng toàn thân trì hoạt động bình thƣờng thể, làm cho thể thành khối thống Thức ăn khí trời thông qua hoạt động nội tạng đƣợc chế hóa thành thể dịch luân lƣu không ngừng, thể dịch gọi chung âm huyết vận hành đƣợc nhờ vào dƣơng khí Nhờ có kinh lạc mà kinh khí chất dinh dƣỡng khác phân bố đến nhiều phận khác không bị sai lạc hỗn loạn 3.2 Bệnh lý Khi hệ kinh lạc bị trở ngại, kinh khí vận hành không thông suốt sinh bệnh lý Kinh lạc nơi để tác nhân gây bệnh bên xâm nhập vào thể Ngƣợc lại, bệnh tạng phủ mƣợn hệ kinh lạc để biểu bên Thông thƣờng, biểu bệnh tật tùy thuộc vào thể chất ngƣời bệnh (chính khí) độc lực tác nhân gây bệnh (tà khí), nhƣng bắt buộc bệnh tật biểu triệu chứng đặc thù kinh lạc mà mƣợn đƣờng Ví dụ: Vị nhiệt gây loét miệng Bệnh lý Tâm (thiểu vành) có triệu chứng đau mặt cánh tay (trái): tâm kinh 3.3 Chẩn đoán Căn vào thay đổi cảm giác đƣờng kinh mạch mà ngƣời thầy thuốc biết đƣợc bệnh lý thuộc tạng phủ nào, dựa vào kinh lạc để xác định nguyên nhân bệnh, kiểm soát diễn tiến, dự đoán biến chứng bệnh Việc chẩn đoán dựa vào hệ kinh lạc nhƣ gọi Kinh lạc chẩn Thí dụ: Bệnh Phế thƣờng gây đau ngực Bệnh Can thƣờng đau hạ sƣờn Trong chứng đau đầu, đau vùng trán có liên quan đến kinh Đại trƣờng, đau bên đầu liên quan kinh Đởm, vùng chẩm liên quan kinh Bàng quang, vùng đỉnh liên quan kinh Can hay mạch Đốc Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 2/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN 3.4 Điều trị Hệ Kinh lạc đƣợc ứng dụng nhiều vào lĩnh vực điều trị bệnh: châm cứu, xoa bóp, đƣợc sử dụng phƣơng pháp dùng thuốc - Hệ kinh lạc dẫn truyền kích thích châm cứu xoa bóp đến tạng phủ bên hay hệ thống quan có liên quan để tạo đáp ứng để phòng điều trị bệnh - Hệ kinh lạc có vai trò việc quy tác dụng thuốc tƣơng ứng với tạng, phủ hay đƣờng kinh đó, gọi quy kinh thuốc Thí dụ: Quế chi quy vào kinh phế: có tác dụng chữa cảm mạo Tác dụng trị bệnh nơi kinh lạc qua - Huyệt vùng đầu mặt có tác dụng chỗ, số có tác dụng toàn thân (Bách hội, Nhân trung, Phong phủ ) - Huyệt thân trị bệnh chỗ toàn thân, huyệt vùng ngực bụng trị bệnh cấp tính, huyệt vùng lƣng trị bệnh mãn tính - Huyệt bàn tay, bàn chân trị bệnh đầu mặt, ngũ quan, sốt, tâm thần - Huyệt vùng cẳng tay, cẳng chân trị bệnh tạng mang tên đƣờng kinh chứa - Các huyệt điều trị bệnh tạng phủ tƣơng ứng điều trị bệnh tạng phủ biểu lý với Những nghiên cứu biểu kinh, huyệt 4.1 Nghiên cứu huyệt Việc tìm hiểu cấu tạo giải phẫu tổ chức vùng huyệt làm sáng tỏ việc tìm sở vật chất hệ kinh lạc đồng thời giải thích chế sinh tƣợng sinh bệnh lý hệ kinh lạc có nhiều nhà nghiên cứu nhiều nƣớc tiến hành nghiên cứu cách công phu - Số lƣợng huyệt thay đổi qua thời đại ngày nhiều có nhiều huyệt đƣợc tìm thấy sau - Các điểm huyệt châm cứu đƣợc nhà nghiên cứu gọi điểm sinh học tích cực (Liên xô cũ), điểm sống (Mỹ-Anh) Các điểm sinh học tích cực đựợc mô tả có đặc điểm nhƣ sau: nhiệt độ cao xung quanh, nhạy cảm với đau hơn, chuyển hóa tăng, Trao đổi oxy tăng, dòng điện vào dễ dàng hơn, có tổ chức liên kết tốt - Nghiên cứu mô học vùng huyệt, năm 1964, Kim Phƣợng Hán (Triều Tiên) công bố huyệt có cấu trúc tổ chức học riêng biệt Tuy nhiên công bố không đƣợc khoa học tiên tiến thừa nhận - Nghiên cứu giải phẫu cắt lớp vùng huyệt: có tổ chức thần kinh phong phú với nhiều loại tận thần kinh nhƣ bó thần kinh - Nghiên cứu phƣơng pháp tiêm đồng vị phóng xạ vào huyệt quan sát đo lƣờng chụp ảnh thấy độ tập trung chất đồng vị phóng xạ huyệt đƣờng kinh với huyệt đƣợc tiêm cao huyệt khác - Điện trở da (lƣợng thông điện qua da) vùng huyệt: Da vùng huyệt có điện trở thấp (hay lƣợng thông điện cao hơn) vùng xung quanh cách rõ rệt, nối huyệt kinh lại với ta có đƣờng dẫn điện tốt Điều lại nghiên cứu tử thi 4.2 Nghiên cứu đường kinh Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 3/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN - Nhiều nghiên cứu nhiều nƣớc khác phát dọc theo đƣờng đƣờng kinh có điện trở thấp so với vùng phụ cận bề mặt da - 1983-1984, Darras (Trung Quốc) tiêm chất phóng xạ vào huyệt thấy thuốc không phát tán ngẫu nhiên mà dịch chuyển theo hƣớng xác định có liên quan đến lộ trình đƣờng kinh, phát tia gamma nhấp nháy thấy đƣờng kinh rõ chiếu (điều xác minh lại công bố Kim Phƣợng Hán trƣớc đây) Tuy nhiên tƣợng giảm thể bị bệnh - Khi tiêm chất đồng vị phóng xạ vào mạch máu hay mạch lympho ngƣời ta thấy rõ đƣờng không trùng với đƣờng kinh Điều dẫn đến kết luận đƣờng kinh không tƣơng ứng với cấu trúc giải phẫu mà đƣợc biết Tốc độ di chuyển chất phóng xạ đƣợc tiêm vào huyệt thay đổi có ý nghĩa so với tình trạng bệnh (nhanh viêm, chậm suy nhƣợc) Đƣờng hệ kinh lạc Khí vận chuyển đƣờng kinh theo trình tự định Khí trung tiêu vào kinh Thủ thái âm phế lần lƣợt qua kinh, cuối tới kinh Túc âm can lại trở kinh Thủ thái âm phế Kinh Thủ thái âm phế → Thủ dƣơng minh đại trƣờng → Túc dƣơng minh vị → Túc thái âm tỳ → Thủ thiếu âm tâm → Thủ thái dƣơng tiểu trƣờng → Túc thái dƣơng bàng quang → Túc thiếu âm thận → Thủ âm tâm bào → Thủ thiếu dƣơng tam tiêu → Túc thiếu dƣơng đởm → Túc âm can → Thủ thái âm phế Trong riêng đƣờng kinh, hành trình khí theo qui tắc định Hình: Quy luật đƣờng kinh Nhìn tổng quát :  kinh âm tay ngực qua phía cánh tay tới bàn tay nối tiếp với kinh dƣơng bàn tay  kinh dƣơng tay vùng bàn tay, lên theo mặt duỗi cánh tay tới vùng đầu nối với kinh dƣơng chân  kinh dƣơng chân đầu qua thân xuống tới bàn chân nối tiếp với kinh âm chân  kinh âm chân từ bàn chân qua mé chân lên qua bụng tới ngực lại nối tiếp với kinh âm tay Sự chuyển vận khí 12 đƣờng kinh theo y học cổ truyền thực 24 tức ngày đêm, từ 3-5 sáng khởi hành từ kinh Thủ thái âm phế để đến 13 sáng hôm sau tới kinh Túc âm can lại tiếp tục nối tiếp với kinh phế Riêng đƣờng mạch Nhâm Đốc làm vòng tuần hoàn đặc biệt theo đƣờng thể Mạch Nhâm từ huyệt Hội âm (ở phân sinh dục hậu môn) theo đƣờng trƣớc bụng ngực lên tận Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 4/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN huyệt Thừa tƣơng (giữa rãnh cằm môi), nối tiếp với mạch Đốc Mạch Đốc từ huyệt Trƣờng cƣờng (ở mỏm dƣới xƣơng cùng) theo đƣờng lƣng thẳng lên đỉnh đầu qua phía trƣớc đầu tận huyệt Ngân giao nơi hàm Cách sử dụng đƣờng kinh huyệt vị theo quốc tế Hiện khoa châm cứu phát triển rộng rãi khắp nơi, không nƣớc phƣơng đông mà nƣớc phƣơng tây Trong "Hội nghị quốc tế nghiên cứu khoa Y học Đông phƣơng khoa Châm cứu" nƣớc thống việc đánh số đƣờng kinh huyệt vị theo danh pháp quốc tế để tiện lợi cho việc trao đổi thông tin hợp tác ngành Châm cứu Các đƣờng kinh đƣợc thống tên tiếng Pháp, tiếng Anh tiếng La Mã Bảng: Tên đƣờng kinh (Lê Quý Ngưu, 1997, Từ điển huyệt vị châm cứu) Stt Tên Việt Nam Tên Pháp Tên Anh Tên La Mã Kinh Thái âm Phế Méridien des Lung meridian I (Ph) Poumons (P) (L) Kinh Dƣơng minh Méridien du Gros Large Intestin II Đại trƣờng (Đt) Intestin ( GI) meridian (LI) Kinh Dƣơng minh Méridien de Stomach meridian III Vị (V) l'Estomac (E) (S) Kinh Thái âm Tỳ Méridien de la Rate- Spleen meridian IV (T) Pancréas (Rp) (H) KinhThiếu âm Méridien du Coeur Heart meridian V Tâm (Tâ) (C ) (H) Kinh Thái dƣơng Méridien de la Small intestine VI Tiểu trƣờng (Tt) l'Intestin grêle (IG) meridian (SI) Kinh Thái dƣơng Méridien de la Bladder meridian VII Bàng quang (Bq) Vessie (V) (BL) Kinh Thiếu âm Méridien des Reins Kidney meridian VII Thận (Th) (R) (K) Kinh Quyết âm Méridien du maitre Pericardium IX Tâm bào (Tb) du Coeur (MC) meridian (P) 10 Kinh Thiếu dƣơng Méridien des Triple Energize X Tam tiêu (TaT) Troisfoyer (TR) meridian (TE) 11 Kinh Thiếu dƣong Méridien de la Gallbader XI Đởm (Đ) Vesicule Biliaire meridian (GB) (VB) 12 Kinh Quyết âm Méridien de la Foie Liver meridian XII Can ( C) (F) (Liv) 13 Mạch Nhâm (MN) Vaisseau Jenn-mo meridian XIII conception (VC) (J) 14 Mạch Đốc (MĐ) Vaisseau Tou-mo meridian XIV gouverneur (VG) (T) Các huyệt đƣờng kinh đƣợc đánh số từ nơi bắt đầu đƣờng kinh Ký hiệu huyệt gồm tên đƣờng kinh viết tắt số thứ tự huyệt Thí dụ: huyệt Trung phủ huyệt đƣờng kinh Phế Tên Việt Nam: Ph1; tên Pháp: P1; tên Anh: L1; tên La Mã: I1 Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 5/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN KINH PHẾ- KINH ĐẠI TRƢỜNG A MỤC TIÊU: Mô tả lộ trình đường kinh Phế Đại trường Trình bày tác dụng điều trị đường kinh Phế Đại trường Mô tả vị trí, tác dụng huyệt thường dùng đường kinh Phế Đại trường B NỘI DUNG: I KINH (THỦ THÁI ÂM) PHẾ( Lung Meridian: LU) Lộ trình đƣờng kinh: Bắt đầu từ Trung tiêu (Vị) vòng xuống Đại trƣờng, vòng lên dày (môn vị, tâm vị), xuyên qua cách mô lên Phế Từ Phế tiếp tục lên khí quản, quản, họng, rẽ ngang xuống để xuất mặt da giao điểm khe liên sƣờn rãnh delta ngực, mặt trƣớc cánh tay, xuống khuỷu bờ gân đầu, tiếp tục mặt trƣớc cẳng tay đến rãnh động mạch quay (ở bờ trước đầu xương quay) Tận góc móng tay (Huyệt Thiếu thương) Phân nhánh: Từ huyệt Liệt khuyết tách nhánh phía lƣng bàn tay đến góc góc móng tay trỏ để nối với kinh Đại trƣờng Tác dụng điều trị đƣờng kinh Phế: * Kinh bị bệnh: Đau đầu, nghẹt mũi, đau hố đòn, đau ngực bả vai, cánh tay lạnh nhức * Tạng bị bệnh: Mệt, thiếu hơi- Ho suyễn, khó thở, tức ngực- tiểu gắt, tiểu vàng- Sổ mũi, hắt hơi, sợ lạnh sợ nóng Các huyệt nằm đƣờng kinh Phế: Có tất 11 huyệt đƣờng kinh Phế Những huyệt Viết nghiêng huyệt thông dụng (5 huyệt) 1, Trung Phủ 2, Vân Môn 3, Thiên Phủ 4, Hiệp Bạch 5, Xích Trạch 6, Khổng Tối 7, Liệt Khuyết 8, Kinh Cừ 9, Thái Uyên 10, Ngƣ Tế 11, Thiếu Thương Tên huyệt Vị trí - cách xác định Tác dụng điều trị Giao điểm khoang liên Viêm phế quản, ho, hen, đau khớp Trung Phủ sƣờn II đƣờng nách trƣớc vai, đau tức ngực… (trên rãnh Delta ngực) Huyệt đƣờng nếp gấp Ho, sốt, viêm họng, hen phế Xích Trạch khuỷu tay, Bên gân quản, sốt cao co giật trẻ em nhị đầu cánh tay Trên nếp gấp phía trƣớc cổ Sƣng đau cổ tay, ho, đau ngực, viêm Liệt Khuyết tay 1,5T- phía xƣơng họng, cảm cúm, bệnh vùng cổ quay gáy Thái Uyên Trên lằn cổ tay, bên Ho, ho máu, hen, viêm phế quản, Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 6/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Thiếu Thƣơng gân gan tay lớn, viêm họng, đau tức ngực huyệt phía mạch quay Bờ ngón tay cái, nơi Đau ngón cái, ho, đau họng, sốt, hôn gặp đƣờng tiếp giáp mê da lƣng - da lòng bàn tay đƣờng ngang qua chân móng ngón tay II KINH (THỦ DƢƠNG MINH) ĐẠI TRƢỜNG (Large intestine Meridian:LI) Lộ trình đƣờng kinh: Bắt đầu từ góc móng trỏ, qua kẽ xƣơng bàn tay (hợp cốc), chạy tiếp hố lào giải phẫu Đi dọc bờ ngòai cẳng tay đến đầu nếp gấp nếp khuỷu (Khúc trì) Đến phía trƣớc mỏm vai (Kiên ngung) theo bờ sau vai giao hội với kinh (Thái dƣơng) Tiểu trƣờng huyệt Bỉnh phong với Đốc mạch Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 7/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN huyệt Đại chùy Trở lại hố đòn, tiếp tục lên cổ, lên mặt vào chân hàm dƣới vòng môi Hai kinh giao Nhân trung kinh bên phải tận cạnh cánh mũi bên trái, kinh bên trái tận cạnh cánh mũi bên phải (Nhân trung) Từ hố thƣợng đòn, có nhánh ngầm vào liên lạc với Phế, qua hoành đến Đại trƣờng Tác dụng điều trị đƣờng kinh Đại trƣờng: * Kinh bị bệnh: Đau sƣng họng quản, chảy máu cam, đau răng, đau lợi răng, đau bả vai, đau cẳng tay, liệt chi trên, ngón tay cái, ngón trỏ vận động khó * Phủ (nội tạng) bị bệnh: Đau bụng, sôi ruột, đại tiện lỏng táo bón Các huyệt nằm đƣờng kinh : Có tất 20 huyệt đƣờng kinh đại trƣờng Những huyệt Viết nghiêng huyệt thông dụng (8 huyệt) Thƣơng dƣơng Nhị gian Tam gian Hợp cốc Dương khê Thiên lịch Ôn lƣu Hạ liêm Thƣợng liêm 10 Thủ tam lý 11 Khúc trì 12 Trữu liêu 13 Thủ ngũ lý 14 Tý nhu 15 Kiên ngung 16 Cự cốt 17 Thiên đảnh 18 Phò đột 19 Hòa liêu 20 Nghinh hương Tên huyệt Vị trí - cách xác định Tác dụng điều trị Từ điểm xƣơng bàn Đau vùng ô mô cái, đau ngón tay ngón tay đo vào ô mô cái, đau ngón tay trỏ, liệt chi trên, Hợp cốc khoát ngón tay sốt cao, cảm mạo, đau răng, ho, đặc hiệu để điều trị vùng đầu mặt Huyệt nằm hố Trị đau cổ tay, đau cẳng tay, đau tam giác, gân duỗi cánh tay, đau khớp khủyu, liệt chi Dƣơng khê dang ngón cái, sát đầu trên, đau họng, đau răng, nhức đầu, mỏm trâm xƣơng quay sốt cao Trên đƣờng nối huyệt Khúc Trị đau cổ tay, đau cẳng tay, đau trì huyệt Dƣơng khê, từ cánh tay, liệt chi trên, đau họng, Thiên lịch huyệt Dƣơng khê đo lê chảy máu cam, táo bón thốn Trên đƣờng nối huyệt Khúc Đau khớp khuỷu, cánh tay, iệt chi trì huyệt Dƣơng khê, từ Thủ tam lý huyệt Khúc trì đo xuống thốn Gấp khuỷu tay 900, huyệt Đau dây thần kinh quay, đau khớp Khúc trì điểm tận phía khuỷu, liệt chi trên, sốt, viêm họng nếp gấp khuỷu Huyệt mặt cánh tay, Trị đau vai, cánh tay, liệt chi Tý nhu đỉnh Delta Dang cánh tay ngang vai, Đau khớp vai, bả vai, đau đám rối thần Kiên ngung huyệt chỗ lõm phía trƣớc, kinh cánh tay, liệt dây mũ Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 8/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Nghinh hƣơng đầu delta Đƣờng ngang qua chân cánh mũi Viêm mũi dị ứng, ngạt mũi, sổ mũi, gặp nếp nhăn từ mũi xuống chảy máu cam, liệt VII ngoại biên, miệng, cách chân cánh mũi 0,2T đau dây V C LƢỢNG GIÁ: Theo câu hỏi Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 9/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN KINH TỲ- KINH VỊ A MỤC TIÊU: Mô tả lộ trình đường kinh Tỳ Vị Trình bày tác dụng điều trị đường kinh Tỳ Vị Mô tả vị trí, tác dụng huyệt thường dùng đường kinh Tỳ Vị B NỘI DUNG: I KINH (TÚC THÁI ÂM)TỲ (Spleen Meridian: SP) Lộ trình đƣờng kinh: Bắt đầu từ góc móng chân cái, chạy dọc theo đƣờng nối da mu bàn chân da gan bàn chân đế trƣớc mắt cá Lên cẳng chân dọc theo bờ sau xƣơng chày Lên mặt khớp gối, chạy tiếp mặt đùi Lộ trình bụng, đƣờng kinh chạy cách đƣờng bụng thốn Lộ trình ngực, đƣờng kinh chạy theo đƣờng nách trƣớc đến tận liên sƣờn đƣờng nách (Đại bao) Đƣờng kinh tỳ có nhánh liên lạc với mạch Nhâm (đường bụng) bụng dƣới (ở huyệt Trung cực, Quan nguyên) bụng (Hạ quản) Đoạn đƣờng kinh bụng có nhánh chìm đến Tỳ Vị, xuyên qua hoành đến Tâm, tiếp tục lên dọc bên quản đến phân bố dƣới lƣỡi Tác dụng điều trị đƣờng kinh Tỳ: * Kinh bị bệnh: Đau nhức dọc theo lộ trình đƣờng kinh, đau mặt bàn chân, mặt đùi, lƣỡi cứng, lƣỡi khó vận động, đau bụng kinh, rong kinh rong huyết, đau thƣợng vị * Tạng bị bệnh: - Đầy bụng, ăn không tiêu, đại tiện lỏng, phân sống - Môi nhợt, tiêu máu, xuất huyết - Cơ teo nhão, Sa sinh dục, sa dày Các huyệt nằm đƣờng kinh : Có tất 21 huyệt đƣờng kinh Tỳ Những huyệt Viết nghiêng huyệt thông dụng (4 huyệt) Ẩn bạch Đại đô Thái bạch Công tôn Thương khâu Tam âm giao Lậu cốc Địa Âm lăng tuyền 10 Huyết hải 11 Kỳ môn 12 Xung môn 13 Phủ xá 14 Phúc kết 15 Đại hoành 16 Phúc 17 Thực độc 18 Thiên khê 19 Hung hƣơng 20 Chu vinh 21 Đại bao Tên huyệt Vị trí - cách xác định Tác dụng điều trị Ở chỗ lõm dƣới trƣớc mắt cá Đau vùng cổ chân, đau mặt trong cẳng chân, đầy bụng, ăn không tiêu, Thƣơng khâu tiêu chảy, vàng da, động kinh, cứng lƣỡi… Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 10/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Đẳng sâm 20g Phụ tử chế Bài thuốc có tác dụng khu phong, tán hàn, ôn thông kinh lạc Sắc uống ngày thang 06g 7.4 Thuốc dùng cho thể liệt dây VII ngoại biên phong nhiệt: Bài 1: Khu phong, nhiệt, hoạt huyết Kim ngân Hoa 16g Chi tử 16g Bồ công anh 16g Xuyên khung 10g Ké đầu ngựa 16g Đan sâm 12g Thổ phục linh 16g Ngƣu tất 12g (Sắc uống ngày thang) Bài 2: Khu phong, bổ huyết, hoạt lạc Ké đầu ngựa 16g Xuyên khung 8g Thổ phục linh 16g Đƣơngquy 16g Hà thủ ô 16g Bạch thƣợc 12g Sinh địa 12g Đan sâm 12g Ngƣu tất 12g (Sắc uống ngày thang) Bài 3: thuốc cổ phƣơng “Thạch cao Tri mẫu Quế chi thang” gia giảm: Thạch cao 16g Uy linh tiên 12g Tri mẫu 8g Phòng kỷ 12g Quế chi 8g Xích thƣợc 10g Kim ngân hoa 16g Tang chi 12g Liên kiều 12g Đan bì 10g (Sắc uống ngày thang) - Ngoài kết hợp điều trị nguyên nhân thuốc đặc hiệu 7.5 Thuốcdùng cho thể liệt dây VII ngoại biên huyết ứ: Bài 1: Xuyên khung 10g Uất kim 12g Đan sâm 12g Chỉ xác 8g Ngƣu tất 12g Trần bì 8g Tô mộc 8g Hƣơng phụ chế 8g (Sắc uống ngày thang) Bài 2: thuốc cổ phƣơng “Tứ vật Đào Hồng thang” gia giảm: Xuyên khung 12g Đào nhân 10g Đƣơng quy 16g Hồng hoa 10g Sinh địa 12g Trần bì 8g Bạch thƣợc 12g Hƣơng phụ chế 8g (Sắc uống ngày thang) Tƣ vấn 8.1 Điều dưỡng: hƣớng dẫn bệnh nhân tự xoa bóp hàng ngày Giữ ấm vùng mặt bên liệt (thể lạnh) Hƣớng dẫn vệ sinh răng, miệng, mắt: + Ăn xong phải móc hết thức ăn đọng miệng + Súc miệng sau ăn + Đeo kính bảo vệ mắt + Nhỏ thuốc đau mắt hàng ngày Tập vận động nhai cách nhai kẹo cao su Động viên giải thích cho bệnh nhân yên tâm điều trị không dùng Strychnin sulfat chế phẩm cồn có Mã tiền để tiêm, xoa bóp Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 66/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN 8.2 Phòng bệnh: - Khi chƣa mắc bệnh: + Loại trừ yếu tố nguy cách tránh tác nhân gây bệnh nhƣ: tránh lạnh: Mặc đủ ấm trời lạnh, tránh gió lạnh thay đổi thời tiết, tránh mƣa, không nên chơi khuya Phòng bệnh nhiễm trùng tai, giữ vệ sinh tai mũi họng, răng, phát sớm điều trị sớm bệnh tai, mũi, họng, để tránh biến chứng Nâng cao thể trạng: rèn luyện thân thể, luyện tập dƣỡng sinh, xoa bóp vùng mặt thƣờng xuyên để thông kinh hoạt lạc Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 67/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (CHỨNG TÝ) I ĐẠI CƢƠNG: Định nghĩa: - Viêm đa khớp dạng thấp (VKDT) loại bệnh hệ thống chƣa biết rõ nguyên nhân, bệnh mạn tính có đặc điểm viêm đối xứng tổ chức màng hoạt dịch, có đợt viêm cấp tiến triển kéo dài Các tổ chức xơ phát triển thay dần cho tổ chức viêm dẫn đến tình trạng biến dạng xơ cứng dính khớp Dịch tễ học: - Bệnh VĐKDT thƣờng gặp nơi giới, chiếm tỷ lệ 0,5-3 dân số Ở Việt Nam bệnh chiếm tỷ lệ khoảng 0,5% dân số - Bệnh xảy lứa tuổi, nhiều lứa tuổi trung niên từ 30-50 tuổi - Trong số trƣờng hợp bệnh có tính chất gia đình (di truyền) Nguyên nhân sinh bệnh: có nhiều giả thiết đƣa để giải thích nguyên nhân sinh bệnh: - Đã tìm đƣợc diện nhóm kháng thể Globuline miễn nhiễm G huyết nhƣ dịch khớp đƣợc gọi chung “ yếu tố thấp” bệnh VĐKDT đƣợc xếp vào loại bệnh “ tự miễn” - Yếu tố địa liên quan đến giới tính lứa tuổi - Yếu tố di truyền mang tính chất gia đình bệnh nhân - Các yếu tố thuận lợi nhƣ: bệnh mạn tính, khí hậu lạnh ẩm thấp kéo dài II CHẨN ĐOÁN: Lâm sàng: 1.1 Triệu chứng khớp: - Cứng khớp vào buổi sáng: buổi sáng thức dậy thấy tê cứng khó nắm bàn tay, khó đứng vận động, ngày triệu chứng tê cứng giảm dần - Sƣng đau nhiều khớp nhỏ-vừa, có tính đối xứng bên thân (khớp ngón tay, ngón chân, cổ tay, mắt cá chân, khớp gối…) - Biên độ cử động khớp bị giới hạn - Có đợt thấp cấp gây sƣng, nóng, đỏ, đau vài khớp lúc - Có diện hạt dƣới da quanh khớp sƣng đau: tính chất đặc hiệu bệnh, thƣờng nằm quanh khớp đau, đƣờng kính 5-15 mm, cứng không đau, dính vào xƣơng bên dƣới - Bệnh lâu ngày thƣờng để lại di chứng khớp nhƣ: biến dạng khớp, cứng khớp - Có thể bị xuất tiết dịch khớp (ở khớp gối, cổ chân…) 1.2 Triệu chứng toàn thân: - Gầy sút, xanh tái, thiếu máu - Vận động chậm chạp, khó khăn, giới hạn cử động - Biến dạng khớp, cứng khớp Cận lâm sàng: 2.1 Xét nghiệm máu: Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 68/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN - VS: tăng (nhiều giai đoạn cấp) - Công thức máu: hồng cầu giảm - Bạch cầu không tăng - Phản ứng Waaler rose (yếu tố thấp): RF (+) - Acid uric/máu tăng bệnh Goutte viêm khớp 2.2 X quang khớp bị đau: - Có tƣợng loãng xƣơng vôi - Xơ hóa dịch khớp, dính khớp, biến dạng khớp Chẩn đoán xác định: 3.1 Bảy tiêu chuẩn chẩn đoán (theo hiệp hội thấp khớp Hoa kỳ năm 1987): - Có dấu cứng khớp buổi sáng kéo dài - Sƣng đau kéo dài tuần, tối thiểu vị trí số 14 khớp: + Ngón tay gần (2), bàn ngón (2), cổ tay (2), khuỷu (2) + Gối (2), cổ chân (2), bàn ngón chân (2) - Sƣng đau vị trí: khớp ngón tay gần, khớp bàn ngón, khớp cổ tay - Sƣng khớp đối xứng - Có hạt dƣới da - Phản ứng tìm yếu tố dạng thấp dƣơng tính (Waaler rose) - Hình ảnh X quang điển hình 3.2 Dựa thực tế Việt Nam từ năm 1995: tiêu chuẩn chẩn đoán gồm tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ: - Tiêu chuẩn (bắt buộc thiếu): + Sƣng đau kéo dài tuần từ khớp trở lên, bắt buộc có khớp bàn tay nhƣ khớp cổ tay, khớp bàn ngón tay, khớp ngón gần bàn tay bên + Có tính chất đối xứng - Tiêu chuẩn phụ (có thể thiếu thay cho nhau): + Cứng khớp buổi sáng kéo dài + Phản ứng Waaler rose hay latex dƣơng tính + Dấu hiệu X quang khớp bàn tay có tổn thƣơng từ giai đoạn III trở lên 3.3 Chẩn đoán xác định: - Khi có tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ - Tuy nhiên tiêu chuẩn cần kiểm định thực tế Chẩn đoán phân biệt: 4.1 Hội chứng REITER: - Thƣờng gặp nam - Bệnh nhân có viêm kết mạc, viêm đa khớp kinh niên - Tiểu mủ, tổn thƣơng da niêm 4.2 Viêm đa khớp bệnh Lupus: - Ban đỏ cánh bƣớm, ban dạng đĩa - Tìm thấy tế bào LE - Kháng thể kháng nhân dƣơng tính với hiệu giá cao - Theo dõi lâu ngày thấy có biến chứng nhiều nội tạng 4.3 Thoái hóa khớp: Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 69/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN - Giai đoạn không ổn định có triệu chứng sƣng đau - Gặp ngƣời lớn tuổi, ngƣời lao động nặng tay chân lâu ngày - Thƣờng xảy khớp chịu lực nhiều - Không tiến triển, không cứng khớp buổi sáng (nếu có xảy vài phút) - X quang có tƣợng đậm đặc xƣơng mòn xƣơng 4.4 Viêm cứng cột sống: - 90% gặp nam dƣới 30 tuổi - Thƣờng xảy cột sống, háng, vai, đầu gối - Không có nốt thấp dƣới da 4.5 Viêm đa khớp xảy dƣới dạng cấp tính: cần phân biệt với thấp khớp cấp: - Viêm khớp lớn ngoại biên - Di động - Không để lại di chứng (thoáng qua khớp) - Thƣờng xảy khoảng 7-15 tuổi, gặp 30 tuổi - Thƣờng biến chứng tim, bệnh van tim III BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ: - Bệnh VĐKDT đƣợc YHCT đề cập đến phạm trù chứng Tý (tý tê, bít tắt, gây đau nhức mỏi cân cơ-bì mao-kinh lạc) Bệnh nguyên: - Ngoại nhân: Phong, hàn, thấp, tà - Nội nhân: Hậu thiên khí huyết suy hƣ, tiên thiên bất túc + Các tà khí gây rối loạn vận hành khí huyết, làm cho khí huyết bế tắc, lƣu thông không điều hòa mà sinh bệnh + Các tà khí lại bị bế tắc lƣu lại Kinh lạc Tạng phủ mà sinh bệnh + Điều kiện bắt buộc để phong hàn thấp gây bệnh đƣợc thể có KHÍ HUYẾT HƢ - Điều kiện thuận lợi: + Sống làm việc môi trƣờng ẩm thấp + Ngâm tẩm thƣờng xuyên dƣới nƣớc + Ăn uống thiếu chất dinh dƣỡng, làm việc mệt nhọc Bệnh cơ: 2.1 Do nguyên nhân: Hậu thiên suy hƣ + Phong, hàn, thấp, tà (do lao lực, dinh dƣỡng) (do hoàn cảnh môi trƣờng sống) Vệ khí không đầy đủ (tấu lý sơ hở) → thừa xâm nhập vào cân cốt - Hậu quả: làm ứ trệ khí huyết, tê sưng đau nhức + đau tăng trời lạnh, gọi chứng Tý thể phong hàn thấp 2.2 Do nguyên nhân: Phong thấp Tý + Bệnh tái diễn kéo dài Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 70/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Hậu quả: Thấp tà hóa nhiệt làm khớp sưng to + Nóng đỏ đau gọi chứng Tý thể phong thấp nhiệt 2.3 Do: Tiên thiên bất túc Bẩm sinh Thận khí không đầy đủ Tuổi già sức yếu Thận thủy suy hƣHoàn cảnh + sống Phụ nữ sanh khí huyết Khí huyết ứ trệ + cốt tủy biến dạng hàn thấp tà xâm phạm cân cốt sƣng đau + tê mỏi khớp, lƣng đau, gối mỏi biến dạng xƣơng khớp, tê cứng khớp gọi chứng Tý thể phong hàn thấp + Can hư Thể bệnh lâm sàng: 3.1 Chứng Tý thể phong hàn thấp: - Chứng trạng: + Bệnh đau nhức nhiều khớp nhỏ đối xứng, tái diễn nhiều lần + Sƣng + đau tăng trời lạnh, chƣờm nóng giảm đau + Tê cứng khớp sáng, mạch phù hoãn - Phép trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp + hoạt huyết (Pháp tiêu) - Phƣơng dƣợc: QUYÊN TÝ THANG: Khương hoạt 8g, Phòng phong 8g, Gừng lát :khu phong tán hàn Bạch thược 12g, Huỳnh kỳ 20g, Đương quy 12g : bổ khí huyết Khương hoàng 12g, Chích thảo 4g, Đại táo trái : hoạt huyết PHÒNG PHONG THANG: Phòng phong Hoàng cầm Đương quy Cát Xích linh Khương hoạt Hạnh nhân Quế chi Tần giao Cam thảo 3.2 Chứng Tý thể phong thấp nhiệt: - Chứng trạng: + Dáng mệt mỏi, vận động, thần sắc tinh, rêu lƣỡi vàng mỏng + Sƣng, đỏ, nóng, đau khớp nhỏ, vừa, đối xứng bên + Tê mỏi cứng khớp buổi sáng, nóng sốt, nặng nề khó cử động + Sờ khớp nóng, ấn đau cự án, mạch hoạt sác - Phép trị: khu phong, nhiệt, trừ thấp, hoạt huyết trấn thống - Phƣơng dƣợc: + Cổ phƣơng: QUẾ CHI THƢỢC DƢỢC TRI MẪU thang: Quế chi, Bạch thược, Tri mẫu Bạch truật, Phòng phong, Cam thảo Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 71/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Ma hoàng, Kim ngân hoa, Liên kiều + Thuốc nam: THẤP KHỚP gia vị Mắc cỡ, Lá lốt : khu phong Quế chi, Thiên niên kiện : tán hàn Cỏ xước, Thổ phục linh : trừ thấp Sài đất : nhiệt Hà thủ ô, sinh địa : Lƣơng huyết 3.3 Chứng Tý phong hàn thấp + Can thận hƣ: - Chứng trạng: + Bệnh tái diễn nhiều năm + Sƣng đau nhiều khớp nhỏ, đối xứng + Tê cứng khớp buổi sáng, gân teo cứng khó cử động (Can bệnh) + Biến dạng khớp (Thận cốt tủy bệnh) + Thƣờng đau tăng sáng sớm lúc trời lạnh, chƣờm nóng thấy dễ chịu + Mạch trầm hoãn, lƣỡi bệu rêu dày - Phép trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, bổ Can thận + bổ khí huyết - Bài thuốc: ĐỘC HOẠT KÝ SINH THANG gia giảm: Độc hoạt, Tang ký sinh, Phòng phong : khu phong Tế tân, Quế chi, Tần giao : tán hàn Đương quy, Sinh địa, Bạch thược, Đảng sâm: bổ khí huyết Đỗ trọng, Phục linh, Ngưu tất : hoạt huyết, trừ thấp Cam thảo : hòa vị - Châm cứu: + Khu phong: Phong thị, Phong long + Hoạt huyết: thông kinh lạc: Huyết hải, Dƣơng lăng tuyền - Dƣỡng sinh xoa bóp: + Không vận động xoa bóp khớp sƣng đỏ + Tập luyện động tác giúp chống xơ cứng khớp + Xoa bóp giúp tăng cƣờng tuần hoàn đến khớp Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 72/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN TĂNG HUYẾT ÁP A MỤC TIÊU: Nêu định nghĩa yếu tố dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Trình bày nguyên nhân chế sinh bệnh tăng huyết áp theo lý luận y học cổ truyền Chẩn đoán đƣợc thể lâm sàng tăng huyết áp theo y học cổ truyền Trình bày phương pháp điều trị tăng huyết áp theo Y học Cổ truyền B NỘI DUNG: 1.THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1 Đại cƣơng: - Định nghĩa: tăng huyết áp hội chứng lâm sàng nhiều nguyên nhân khác gây nên, nói lên tình trạng gia tăng áp lực máu động mạch đại tuần hoàn - Theo OMS, ngƣòi lớn có huyết áp (HA) bình thƣòng, huyết áp động mạch tối đa < 140 mmHg huyết áp động mạch tối thiểu < 90 mmHg Tăng huyết áp huyết áp động mạch tối đa > 160 mmHg huyết áp động mạch tối thiểu > 95 mmHg Huyết áp động mạch tối đa gọi huyết áp tâm thu, huyết áp động mạch tối thiểu gọi huyết áp tâm trƣơng - Đặc điểm dịch tễ học: châu Âu Bắc Mỹ tỷ lệ ngƣòi lớn mắc bệnh từ 15 20% Việt Nam tỷ lệ ngƣòi lớn mắc bệnh tăng huyết áp - 12% - Bệnh có liên quan đến: + Tuổi: tuổi cao nhiều ngƣời bệnh huyết áp cao Trên 40 tuổi số ngƣòi huyết áp cao gấp 10 lần so với dƣới 40 tuổi + Sự phát triển công nghiệp: đô thị nơi có nhịp sống căng thẳng, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp cao thành thị tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp nhiều nông thôn 1.2 Nguyên nhân- chế bệnh sinh: Tùy theo nguyên nhân, chia ra: tăng huyết áp thứ phát tăng huyết áp nguyên phát 1.2.1 Tăng huyết áp thứ phát: Loại chiếm 11-15% tổng số trƣờng hợp tăng huyết áp - Nguyên nhân thận (chiếm khoảng 5- 8%): viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn mắc phải di truyền; thận đa nang, ứ nƣớc bể thận, u tăng tiết renin; bệnh mạch máu thận (3- 4%) - Nguyên nhân nội tiết: cƣòng aldosteron nguyên phát (0,5- 1%), phì đại thƣợng thận bẩm sinh, hội chứng Cushing (0,2- 0,5%), u tuỷ thƣợng thận, Tăng calci máu, bệnh to đầu chi, cƣờng giáp Nguyên nhân khác (khoảng 1%): hẹp eo động mạch chủ, nhiễm độc thai nghén, bệnh đa hồng cầu, nguyên nhân thần kinh (toan hô hấp, viêm não, tăng áp lực nôi sọ ) 1.2.2 Tăng huyết áp nguyên phát Khi tăng huyết áp không tìm thấy nguyên nhân gọi tăng huyết áp nguyên phát Loại chiếm tỷ lệ 85- 89% trƣòng hợp tăng huyết áp (theo Gifford Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 73/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Weiss) Phần lớn tăng huyết áp ngƣòi trung niên ngƣòi già thuộc loại nguyên phát Có nhiều yếu tố thuận lợi làm xuất bệnh tăng huyết áp nguyên phát - Yếu tố di truyền: bệnh thƣòng gặp gia đình có huyết áp cao gia đình có huyết áp bình thƣờng - Yếu tố biến dưỡng: nhƣ thừa cân, xơ mỡ động mạch, chế độ ăn nhiều muối - Yếu tố tâm thần kinh: tình trạng căng thẳng thần kinh - Yếu tố nội tiết: thời kỳ tiền mãn kinh, dùng thuốc ngừa thai 1.3 Chẩn đoán: 1.3.1 Làm xác định chẩn đoán? Đo huyết áp lặp lại nhiều lần, nhiều nơi khác nhau, nhiều thời điểm khác nhau, với kỹ thuật thực Holter huyết áp tốt trƣờng hợp nghi ngờ 1.3.2 Phải làm sau chẩn đoán tăng huyết áp? Có vấn đề phải giải sau chẩn đoán tăng huyết áp: - Tăng huyết áp thứ phát hay nguyên phát? - Đã có ảnh hƣởng quan nào? giai đoạn tăng huyết áp? - Có yếu tố nguy kèm? Để trả lời câu hỏi trên, cần ý: - Hỏi bệnh, khám lâm sàng - Những xét nghiệm cận lâm sàng: Xét nghiệm thông thường tăng huyết áp: xét nghiệm máu thƣờng quy; BUN - creatinin; K+ máu; cholesterol, HDL, LDL, triglycerid; đƣờng huyết; đo ECG; phân tích nƣớc tiểu Xét nghiệm cần nên làm có nghi ngờ nguyên nhân gây tăng huyết áp (dựa bệnh sử, khám lâm sàng kết xét nghiệm trên) Chụp X quang tim phổi, siêu âm tim (hẹp động mạch chủ) Siêu âm doffler mạch máu, Chụp động mạch thận có cản quang, chụp cắt lớp thận (CTScan), MRI 1.3.3 Phân loại tăng huyết áp - Theo WHO: huyết áp bình thƣòng ngƣòi lớn Huyết áp tâm thu (HATT) 65 tuổi - Hút thuôc Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 75/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN - Rối loạn lipide máu (cholesterol TP > 6,5mmol tức > 250mg/dl) - Tiền gia đình bị bệnh tim mạch sớm - Tiểu đƣòng - Uống thuốc ngừa thai + Yếu tố ảnh hưởng xấu đến tiên lượng: - HDL-C giảm, LDL-C tăng - Tiểu albumin vi thể ngƣòi bị tiểu đƣòng - Rối loạn dung nạp đƣòng - Béo bệu - Lối sống tĩnh - Fibrinogen tăng - Nhóm kinh tế xã hôi nguy cao - Nhóm dân tộc nguy cao - Vùng địa lý nguy cao + Tổn thương quan đích (giai đoạn II theo phân loại cũ WHO): - Dầy thất trái (điện tâm đồ, siêu âm, X quang) - Tiểu đạm và/hoặc tăng nhẹ creatinin huyết (1,2 - 2mg/dl) - Hẹp lan tỏa điểm động mạch võng mạc - Siêu âm X quang có chứng mảng xơ vữa + Tình trạng lâm sàng kèm (giai đoạn III theo phân loại cũ WHO): - Bệnh mạch não: nhũn não, xuất huyết não, thiếu máu não thoáng qua - Bệnh tim: nhồi máu tim, đau thắt ngực, điều trị tái tƣới máu mạch vành, suy tim - Bệnh thận: suy thận (creatinin huyết >2mg/dl), bệnh thận tiểu đƣòng - Bệnh mạch máu lớn ngoại vi có triệu chứng lâm sàng kèm - Bệnh đáy mắt: xuất huyết xuất tiết động mạch võng mạc, phù gai thị THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN: 2.1 Đại cƣơng: Tăng huyết áp danh từ bệnh học YHHĐ từ đồng nghĩa bệnh học y học cổ truyền (YHCT) Từ đồng nghĩa dễ gặp YHHĐ YHCT triệu chứng, ví dụ: “đau đầu” với “đầu thống”, “mất ngủ” với “thất miên” Các triệu chứng thƣòng gặp gồm: mệt, nhức đầu, rối loạn thị giác, hoa mắt, chóng mặt, ù tai, chảy máu cam Ngoài có biểu khác hậu trực tiếp tăng huyết áp; tình trạng thiểu mạch vành, tai biến mạch máu não, liệt nửa ngƣời Nhƣ vậy, tóm tắt triệu chứng thƣòng gặp bệnh lý tăng huyết áp gồm: - Hoa mắt, chóng mặt: YHCT xếp vào chứng huyễn vựng - Đau đầu: YHCT xếp vào chứng đầu thống - Đánh trống ngực, hồi hộp: YHCT xếp vào chứng tâm quý, xung - Đau ngực gọi tâm thống, kèm khó thở đƣợc gọi tâm tý, tâm trƣớng - Hôn mê, liệt nửa người: YHCT xếp vào chứng trúng phong 2.2 Cơ chế bệnh sinh: Qua việc phân tích chế bệnh sinh toàn chứng trạng thƣờng gặp YHCT bệnh lý tăng huyết áp, biện luận chế bệnh sinh theo Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 76/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN YHCT nhƣ sau: - Nguyên nhân bệnh lý theo YHCT Do thất tình nhƣ giận, lo sợ gây tổn thƣơng tạng can, thận âm - Do bệnh lâu ngày, thể chất suy yếu; thận âm, thận dƣơng suy (thận âm suy hƣ hỏa bốc lên, thận dƣơng suy chân dƣơng nhiễu loạn trên) - Do đàm thấp ủng trệ gây tắc trở khiếu Đàm thấp ăn uống không cách gây tổn hại tỳ vị thận dƣơng suy không khí hóa đƣợc nƣớc làm sinh đàm Sự phân chia có tính tương đối nguyên nhân (theo YHCT) thể bệnh có mối liên hệ với nhƣ can âm hƣ dẫn đến can dƣơng vƣợng (can dƣơng thƣợng xung), thận âm hƣ lâu ngày dẫn đến thận dƣơng hƣ nhƣ thận dƣơng hƣ gây nên bệnh cảnh đàm thấp Sơ đồ bệnh lý bệnh tăng huyết áp theo YHCT 2.3 Thể lâm sàng: 2.3.1.Thể can dƣơng xung (thể âm hư dương xung): Hay gặp thể cao huyết áp người trẻ, rối loạn tiền mãn kinh triệu chứng thiên hưng phấn nhiều ức chế giảm * Triệu chứng: Huyết áp cao thƣờng hay dao động, đau đầu đỉnh đầu bên đầu, cảm giác căng nhƣ mạch đập; Thƣòng kèm nóng phừng mặt, hồi hộp đánh trống ngực, ngƣòi bứt rứt, dễ cáu gắt, miệng đắng, họng khô, ngủ, hay mê; mạch huyền hoạt sác (nhanh, trơn căng) * Pháp điều trị: Bình can, giáng nghịch * Bài thuốc: + Bài “Bài Thiên ma câu đằng ẩm” thiên ma 8g câu đằng 12g hoàng cầm 10g chi tử 12g tang ký sinh 12g hà thủ ô 10g đỗ trọng 10g phục linh 12g ích mẫu 12g thạch minh 20g ngƣu tất 12g Vị thuôc Tác dụng Vai trò Thiên ma Ngọt, cay, đắng, bình, thăng thanh, giáng Quân trọc, tán phong, giải độc Câu đằng Ngọt, hàn: nhiệt, bình can, trấn kinh Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Quân Trang 77/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Hoàng cầm Chi tử Đắng, hàn: tả phế hỏa, thấp nhiệt Thần Đắng, hàn: nhiệt tả hỏa, lợi tiểu, cầm máu Thần Tang ký sinh Hà thủ ô Đỗ trọng Phục linh ích mẫu Thạch Ngƣuminh tất Đắng, bình: bổ can thận, mạnh gân cốt Bổ huyết, thêm tinh Ngọt, ôn, cay: bổ can thận, mạnh gân cốt Ngọt, nhạt, bình: lợi thủy, thẩm thấp, bổ tỳ, định tâm điều kinh Cay, đắng, hàn: thông huyết, Trị sốt cao, ăn không tiêu, nhiệt Chua, đắng, bình: bổ can thận, tính xuống Thần Thần Thần Tá Tá Tá Thần - Tá Sứ + Bài “Linh dƣơng câu đằng thang”: linh dƣơng giác 4g trúc nhự 20g câu đằng 12g sinh địa 20g bạch thƣợc 12g tang diệp 8g phục thần 12g cúc hoa 12g bốì mẫu 8g cam thảo 4g Vị thuôc Tác dụng Vai trò Linh dƣơng Lƣơng can, tức phong Quân Trúcgiác nhự Ngọt, lạnh: nhiệt, lƣơng huyết Quân Câu đằng Ngọt, hàn: nhiệt, bình can trấn kinh Quân Sinh địa Ngọt, đắng, hàn: sinh tân dịch, lƣơng huyết Thần Bạch thƣợc Đắng, chát, chua: nhuận gan, dƣỡng huyết, liễm Thần âm, lợimát: tiểuthanh nhiệt, lƣơng huyết Tang diệp Ngọt, Thần Phục thần Ngọt, nhạt, bình; lợi thủy, thẩm thấp, bổ tỳ, định Tá tâm Cúc hoa Ngọt, mát: tán phong nhiệt, giải độc, giáng hỏa Tá Bối mẫu Đắng, hàn: nhiệt, tán kết, nhuận phế, tiêu Tá đờm bình: bổ tỳ, nhuận phế, giải độc Cam thảo Ngọt, Sứ * Châm cứu: Tả: hành gian, Thái xung Bổ: Thần môn, nội quan, thái dƣơng, bách hội, ấn đƣờng, phong trì 2.3.2 Thể can thận âm hƣ: Hay gặp cao huyết áp người già, xơ cứng động mạch * Triệu chứng: Huyết áp cao, uể oải, mệt mỏi thƣòng xuyên, nhức mỏi lƣng âm ỉ, Hoa mắt chóng mặt, ù tai, đầu nặng đau âm ỉ, cảm giác nóng ngƣời, bứt rứt, có nóng phừng mặt, ngũ tâm phiền nhiệt, ngủ kém, có táo bón, miệng khô, mặt đỏ, chất lƣỡi đỏ; Mạch trầm, huyền, sác, vô lực * Pháp điều trị: Tƣ âm, ghìm dƣơng, bổ can thận * Bài thuốc: + Bài thuốc “Lục vị quy thƣợc ”: thục địa 32g hoài sơn 16g sơn thù 8g đơn bì 12g phục linh 12g trạch tả 6g đƣơng quy 12g bạch thƣợc 8g Bài thƣòng đƣợc sử dụng tăng huyết áp có kèm triệu chứng đau ngực, đau vùng tim Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 78/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Vị thuốc Thục địa Hoài sơn Sơn thù Đơn bì Tác dụng Ngọt, ôn: nuôi thận dƣỡng âm, bổ thận, bổ huyết Ngọt, bình: bổ tỳ vị, bổ phế thận, sinh tân khát Chua, sáp, ôn: ôn bổ can thận, sáp tinh, hãn Cay, đắng, hàn: huyết nhiệt, tán ứ huyết, chữa nhiệt nhập doanh phận Phục linh Ngọt, nhạt, bình: lợi thủy, thẩm thấp, bổ tỳ, định tâm Trạch tả Ngọt, nhạt, mát: tả thấp nhiệt bàng quang Vai trò Quân Quân Thần Tá Tá Tá + Bài thuốc “bổ can thận”: hà thủ ô 10g thục địa 15g hoài sơn 15g đƣơng quy 12g trạch tả 12g sài hồ 10g thảo minh 10g Vị thuôc Tác dụng Vai trò Hà thủ ô Bổ huyết, thêm tinh Quân Thục địa Ngọt, ôn: nuôi thận dƣỡng âm, bổ thận, bổ Quân huyết Hoài sơn Ngọt, bình: bổ tỳ vị, bổ phế thận, sinh tân Quân khát can huyết Đƣơng quy Dƣỡng Thần Trach tả Ngọt, nhạt, mát: tả thấp nhiệt bàng Tá quang Sài hồ Bình can, hạ sốt Tá Thảo Thanh can, nhuận táo, an thần Tá minh * Châm cứu Bổ: Thận du, Thái khê, Can du, Thái xung, Tam âm giao, Thần môn, nội quan, thái dƣơng, bách hội, ấn đƣờng, A thị huyệt 2.3.3 Thể đờm thấp: Hay gặp người béo, thƣòng hay kèm tăng cholesterol máu * Triệu chứng: Huyết áp cao, thừa cân, ngực sƣờn đầy tức, hay lợm giọng buồn nôn, ăn ít, ngủ Lƣỡi dầy, to, rêu lƣỡi trắng dính Bệnh nhân thƣờng than phiền triệu chứng đau đầu (nếu có, thƣờng cảm giác nặng đầu) nhƣng dễ than phiền tê nặng chi dƣới Mạch hoạt * Pháp điều trị: Kiện tỳ hóa đờm trừ thấp * Bài thuốc: “Bán hạ bạch truật thang” gia giảm Bán hạ chế 6g Phục linh 8g Bạch truật 12g Câu đằng 16g Tang ký sinh 16g Hoa hòe 16g Trần bì 6g Thiên ma 16g Ngƣu tất 16g Ý dĩ 16g Cam thảo 6g Sắc uống ngày thang Bài “Ôn đởm thang” gia giảm đàm thấp hóa hỏa Trúc nhự 12g Chỉ thực 8g Phục linh 8g Hoa hòe 16g Bán hạ chế 8g Trần bì 6g Long đởm thảo 12g Tang ký sinh 16g Cam thảo 6g Hoàng cầm 12g * Châm cứu: Thái xung, Can du, Đởm du, Phong long, Túc tam lý, Tam âm giao, Thần môn, nội quan Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 79/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 80/80 ... lông m y Chỗ tận nếp gấp ngón tay phía mu tay (mỗi bàn có huyệt, bên có huyệt) Huyệt 10 đầu ngón tay, điểm cách bờ tự móng tay 2mm phía gan bàn tay Từ huyệt Đại ch y đo ngang 0,5 thốn Từ huyệt Đại... tất 19 huyệt đƣờng kinh Tiểu trƣờng Những huyệt Viết nghiêng huyệt thông dụng (3 huyệt) Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 16/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN Thi u trạch... tay quay gan tay dài ngủ, hay quên, tâm phiền Trên đƣờng tâm đạo, Trị bàn tay run, mồ hôi lòng bàn Bộ môn y học cổ truyền - Trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang Trang 23/80 Giáo trình Y HỌC CỔ TRUYỀN

Ngày đăng: 05/04/2017, 16:20

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan