Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu giới thiệu chi tiết cách Khám, chẩn đoán, phân tích phim, phân tích mẫu, lên kế hoạch điều trị chỉnh nha cố định từ đầu tới cuối áp dụng cho hầu hết các trường hợp chỉnh nha thông thường. Tài liệu do bác sĩ chỉnh nha nổi tiếng HĐT biên soạn.
Khám Chẩn Đoán Và Lập Kế Hoạch Điều Trị BS.HĐT I Chẩn đoán chỉnh nha cá thể: • Chẩn đoán xác định chất trường hợp • Để định nghĩa đặc tính không bình thường dị tật sai khớp cắn,các nhu cầu cần đánh giá bình thường • Quan trọng để hiểu tự nhiên thay đổi qui tắc điều cân nhắc bình thường tìm thấy phạm vi rộng • Trong phạm vi chỉnh nha nhận thức thẩm mỹ thay đổi xuyên qua lịch sử cá nhân,các chủng tộc văn hóa • Khớp cắn lý tưởng dính líu chức đặc trưng nét đặc biệt hình thái học nghiêm ngặt • Do đó,sự định nghĩa khớp cắn bình thường khách quan điều • Các đặc tính khớp cắn chức bình thường: • Cắn khớp múi với hố múi với khoảng gian • ,hướng dẫn sang bên trước • khớp cắn bảo vệ hỗ tương • tiêu chuẩn chức cắn khớp lý tưởng định nghĩa tốt so sánh với giá trị thẩm mỹ lý tưởng • Phần lớn khái niệm cắn khớp chấp nhận ngày bắt nguồn từ giả thuyết thật giải phẫu đúng(sự đan cắn khớp đúng)là đồng nghĩa với chức đúng(hình 3-1) Hình 3-1 Nhìn thẳng mặt phía bên khớp cắn lý tưởng • Khớp cắn liên quan trực tiếp với tiêu chuẩn thẩm mỹ mặt hợp lý • Các đo đạc đo sọ cung cấp vài hướng dẫn mục tiêu để bắt đầu xác định bệnh nhân khác từ tiêu chuẩn có vài giới hạn với phân tích • Không có tổng lượng số tuyệt đối biến đổi chúng sai khiến điều trị • Sự giải thích xác điều toàn liệu đạt từ khám lâm sàng ghi nhận khác từ bệnh nhân • Với chẩn đoán sai khớp cắn,các bác sĩ chỉnh nha thông qua phương pháp tiếp cận dựa vấn đề phát triển y khoa • Bệnh nhân lượng toàn thể:mỗi yếu tố phần bệnh nguyên lượng giá, đóng góp vào tính bất bình thường, ảnh hưởng đến điều trị • Thông tin thu thập qua tiền sử y khoa nha khoa, khám lâm sàng, ghi nhận bao gồm mẫu hàm,các ảnh chụp hình chụp X quang • →Một bảng vấn đề lập từ phân tích sở liệu chứa đựng hệ thống yếu tố tương quan với ảnh hưởng đến yếu tố khác • →Chẩn đoán thiết lập sau thông tin phản hồi tiếp tục nhận vấn đề sở liệu • Chẩn đoán nên cung cấp vài hiểu biết sâu sắc bệnh nguyên sai khớp cắn (hình 3-2) Hình 3-2 Các bước chẩn đoán lập kế hoạch điều trị • Chẩn đoán danh sách vấn đề sở cho mục tiêu điều trị, kế hoạch điều trị theo sau nhằm đáp ứng nhu cầu đặc biệt cho mong muốn bệnh nhân • Một cố gắng nên thực để tránh xếp hạng bệnh nhân hạng (xếp loại khớp cắn Angle) có khuynh hướng đơn giản hóa mức chẩn đoán, dẫn tới điều trị tiêu chuẩn phê chuẩn • Từ triển vọng mục tiêu điều trị,một hay nhiều kế hoạch điều trị xác định chủ yếu giúp thiết lập xếp theo trình tự tiến trình kiện cần để đạt mục tiêu mong muốn • Sự đồng thuận thông báo bệnh nhân bao gồm mô tả lợi điểm,các bất lợi nguy kế hoạch điều trị,rốt xác định chọn lựa điều trị cuối • Sau cùng,kế hoạch điều trị đạo kế hoạch học thiết kế để đạt mục tiêu mong muốn với hiệu lớn tác dụng phụ tối thiểu • Bác sĩ phải làm việc cưỡng ranh giới • Mô mềm bao quanh cho phép lượng điều chỉnh • Các di chuyển lớn liên quan chọn lựa điều trị khác phẫu thuật bị giới hạn bao quanh mô mềm • Toàn bộ, cho giới hạn,mục tiêu để đạt khớp cắn chức cân mặt tốt • Cuối cùng, quan trọng để nhận chẩn đoán kế hoạch điều trị tiến trình động • Khi kế hoạch thực hiện, cần kiểm tra liên tục đánh giá hiệu mục tiêu đề • Sự điều chỉnh, đánh giá lại xác đo đạc để hiệu chỉnh kế hoạch khởi nguồn cốt yếu toàn mục tiêu đặc trưng không mục tiêu cắn khớp đạt Bảng tổng lượng di chuyển có thể ở vùng cửa Tổng lượng nong rộng có thể mỗi bên Tổng lượng co khít có thể mỗi bên Tổng lượng làm lún có thể Tổng lượng làm trồi có thể Hàm Hàm Hàm Hàm Chỉ bằng điều trị chỉnh 7mm nha Di chuyển chỉnh nha kết hợp biến đổi tăng trưởng 12mm Phẫu thuật chỉnh nha 15mm Hàm dưới Hàm dưới 2mm 3mm 2mm 5mm 5mm 5mm 4mm 10mm 2mm 6mm 6mm 15mm 12mm Hàm dưới 4mm 5mm 10mm 25mm Hàm dưới 5mm 10mm 10mm 15mm Bảng tổng lượng di chuyển có thể ở vùng sau Tổng lượng nong rộng có thể mỗi bên Tổng lượng co khít có thể mỗi bên Tổng lượng làm lún có thể Tổng lượng làm trồi có thể Hàm Hàm Hàm Hàm Chỉ bằng điều trị chỉnh 3mm nha Di chuyển chỉnh nha kết hợp biến đổi tăng trưởng 4mm Phẫu thuật chỉnh nha 7mm Hàm dưới Hàm dưới 2mm 2mm 2mm 1mm 3mm 4mm 4mm 2mm 3mm 4mm 6mm 10mm 3mm Hàm dưới 3mm 3mm 4mm 5mm Hàm dưới 5mm 10mm 10mm 10mm Các mục tiêu điều trị đặc biệt • Mục tiêu dựa vào hiểu biết tình trạng tăng trưởng bệnh nhân thường khả để dự đoán số lượng, hướng tỉ lệ tăng trưởng chưa hoàn tất • Do tính thay đổi lớn tăng trưởng nên khó để xác định mục tiêu khung xương mặt đặc biệt • Các mục tiêu đặc biệt tập hợp kế hoạch điều trị cho bệnh nhân thời kỳ tăng trưởng vì tính khả để dự đoán xác tăng trưởng • Điều không vấn đề bệnh nhân trưởng thành mà mục tiêu khung xương xác định xác, họ có vấn đề tương tự việc xác định mục tiêu mô mềm • Đánh giá thấp tăng trưởng thêm vào bệnh nhân có tương quan khung xương loại II đánh giá cao tăng trưởng bệnh nhân có tương quan khung xương loại III • →bất kỳ tăng trưởng thêm vào trường hợp đầu tăng trưởng bình thường hay giảm trường hợp thứ hai liên quan với dự đoán thuận lợi • →Điều không luôn dễ dàng,đặc biệt bệnh nhân biến dạng răng-mặt từ trung bình đến trầm trọng, tăng trưởng yếu tố định phương pháp điều trị phẫu thuật không phẫu thuật • Thông tin tăng trưởng đạt tốt với chuỗi phim đo sọ mặt bên chụp với khoảng cách thời gian từ tháng đến năm • Các kiểu tăng trưởng thường trì phần lớn bệnh • Đánh giá tiềm tăng trưởng (số lượng tăng trưởng để lại liên hệ với tuổi dậy thì) đánh giá hình thái học sọ-mặt(các dấu hiệu Bjork) trợ giúp việc dự đoán • Nếu tăng trưởng không biến đổi rộng khắp mức chóp chân thay đổi khung xương-mặt có ý nghĩa đạt cách tác động đến tầng răng-xương ổ • Vùng cối có thay đổi thuân lợi khung xương-mặt theo chiều thẳng đứng trước-sau đạt với học điều trị chọn lựa cẩn thận Các mục tiêu mô mềm • Các thay đổi bật vùng liên quan đến môi:giảm khoảng hở môi độ nhô hay thụt môi • Sự di chuyển tầng răng-xương ổ kích thước thẳng đứng vùng cối kích thước trước-sau vùng cửa có tác dụng trực tiếp nếp mô mềm -Chuyển động cửa chiều trước-sau đưa đến thay đổi môi đến vài độ -Việc dự đoán xác đáp ứng mô mềm với di chuyển cửa khó khăn -Các mục tiêu nên tập hợp hướng biên độ thay đổi(có thể dự đoán hơn) Các mục tiêu mặt phẳng cắn khớp -Các mục tiêu mặt phẳng cắn khớp thường bị bỏ sót việc lập kế hoạch điều trị -Được cân nhắc từ nhìn thẳng mặt phía bên rồi kết hợp với mục tiêu khung xương mô mềm - Trong nhìn phía bên mặt phẳng cắn khớp phía trước phía sau nên trùng khớp Xác định trước độ cao mặt phẳng cắn khớp để áp dụng học điều trị điều trị -Ở bệnh nhân cắn sâu mong muốn làm lún trước đến ngang mức sau • Nên phác thảo không độ cao mặt phẳng cắn khớp mà về độ nghiêng • San mặt phẳng cắn khớp chuyển động thẳng đứng song song, độ nghiêng liên quan đến chuyển động tạo góc mặt phẳng cắn khớp • Một thay đổi san đạt cách sử dụng mặt phẳng cắn phía trước phép mọc sau • Việc áp dụng thun buộc liên hàm dạng hình hộp sau trợ giúp cho việc san mặt phẳng cắn khớp vùng sau tác động làm trồi • Việc sử dụng không phân biệt thun buộc liên hàm loại II giai đoạn thời gian kéo dài làm nghiêng mặt phẳng cắn khớp, phần cần cân nhắc kế hoạch điều trị Các mục tiêu độ rộng cung hàm • Liên quan chủ yếu tới độ rộng cối thứ nanh cung hàm • Độ rộng nanh hàm xem không biến đổi, thay đổi khoảng cách mang lại kết không ổn định Bất thay đổi ý nghĩa khoảng cách nên theo sau trì cố định lâu dài • Chuyển động di gần sinh lý cho biến đổi độ rộng nanh cối thứ hàm • Việc gia tăng độ rộng cung hàm tùy thuộc nhiều vào mục tiêu thẩm mỹ cắn khớp • Để điều chỉnh khớp cắn định xác định nong rộng cung hàm có cắn chéo khung xương • Về thẩm mỹ, mục tiêu lấp đầy hành lang má biện minh đưa vài nhà lâm sàng kế hoạch điều trị nong rộng không định nhổ bớt Các mục tiêu đường • Đường mục tiêu quan trọng thẩm mỹ cắn khớp • Đường mặt cung nên trùng khớp • Kế hoạch mục tiêu trở nên tỉ mỉ điều chỉnh phẫu thuật vấn đề đường chóp→Ở bệnh nhân di chuyển mong muốn phải xác định liên kết với di chuyển chóp Các mục tiêu cho kích thước trước-sau • Các mục tiêu cửa:các mục tiêu cửa theo chiều trước-sau nên lập kế hoạch với cân nhắc từ mục tiêu khung xương-mặt mô mềm(các môi) • Vị trí sau theo chiều trước-sau định sau cân nhắc góc mũi-môi, độ lồi mặt,kích thước mũi chủng tộc • Các mục tiêu chiều trước-sau mà đạt khung xương đạt thông qua bù trừ răng(sự ngụy trang) • Thường mục tiêu cửa chiều trước-sau mô tả theo bờ cắn cửa(loe ra,duy trì hay kéo lùi) • Bản chất di chuyển nên mô tả xa (nghiêng kiểm soát,nghiêng không kiểm soát hay tịnh tiến) • Nếu bờ cắn cửa trì điều chỉnh chân răng(di chuyển chân kiểm soát)là kiểu di chuyển cửa khác mặt phẳng -Di chuyển cửa chiều trước-sau tùy thuộc lớn vào cắn khớp thẩm mỹ -Cung chen chúc, nhô trước, độ cắn phủ cắn chìa yếu tố cắn khớp để cân nhắc -Các cân nhắc thẩm mỹ liên quan tới thay đổi môi (thay đổi lớn biên độ) độ nghiêng thông tin trật tự thứ ba cửa hàm -Vị trí sau cửa hàm phải định lập kế hoạch điều trị -Ở bệnh nhân phẫu thuật mà cửa định vị trí lý tưởng không gian chuyển động chỉnh nha phẫu thuật lập kế hoạch từ điều trường hợp đặc biệt -Ở bệnh nhân vị thành niên vị trí sau cửa hàm cần cân nhắc liên quan với vị trí mong muốn cửa hàm dưới, độ cắn chìa tiềm tăng trưởng xương hàm khác • Độ nghiêng cửa hàm xem chủ yếu trói buộc với số đo sọ bình thường 90° nhiều kỹ thuật phân tích • Chuyển động môi vượt số bình thường bệnh nhân có mặt phẳng hàm lý tưởng so với mặt phẳng Frankfort nằm ngang (25°) liên quan tới tính không ổn định tụt nướu • Làm loe cửa phía xem không mong muốn Các mục tiêu cối • Vị trí trước-sau cối tùy thuộc nhiều vào vị trí sau cửa • Một vị trí truớc-sau cửa thiết lập cối cần kéo trước, trì di xa tùy thuộc độ rộng cung hàm lượng chen chúc diện • Việc sát nhập tăng trưởng vào kế hoạch điều chỉnh vị trí cối theo chiều trước-sau trở nên thách thức biến đổi tăng trưởng lập kế hoạch Các mục tiêu cửa cối theo chiều thẳng đứng • Vị trí sau cửa hàm hàm theo chiều thẳng đứng bị ảnh hưởng khớp cắn (cắn phủ) thẩm mỹ (sự phô bày cửa) • Vị trí cửa theo chiều thẳng đứng với vị trí theo chiều trước-sau điểm tham chiếu tốt cho việc lập kế hoạch điều trị • Vị trí thẳng đứng cửa dễ dàng xác định ranh giới xác định phô bày cửa độ cắn phủ • Sự ảnh hưởng vị trí cối theo chiều thẳng đứng mục tiêu khung xươngmặt làm cho thành yếu tố chìa khóa kích thước thẳng đứng trước-sau • Các cối giữ chống lại tăng trưởng (sự lún liên hệ) lún vô điều kiện với mini vít • Chúng làm trồi để điều chỉnh độ cắn phủ,mặc dù ổn định lâu dài kiểu trồi người trưởng thành đáng ngờ • Làm trồi cối nên cân nhắc cẩn thận làm xoay hàm theo chiều kim đồng hồ hậu vô hiệu hóa thay đổi có lợi xảy trình tăng trưởng hàm tuổi dậy Các động lực việc lập kế hoạch điều trị -Các kế hoạch điều trị mục tiêu đặc biệt không thay đổi -Một kết không mong muốn bị bắt gặp điều trị chỉnh nha khó khăn việc dự đoán xác tăng trưởng lại -Đáp ứng sinh học với kích thích học không thuận lợi -Xác định kết không mong muốn đến từ học điều trị hiệu và/hoặc tăng trưởng không thuận lợi - Về sau mục tiêu điều trị nên điều chỉnh sau phân tích lại tình trạng lâm sàng - Bình đồ cắn khớp mục tiêu điều trị ngoại • Biểu đồ cắn khớp mục tiêu điều trị ngoại là công cụ mạnh mẽ để làm rõ kế hoạch điều trị • -Bình đồ cắn khớp phân tích chiều cân nhắc theo kết cấu sáp chẩn đoán • -Vì làm miếng giấy hình,nó cho phép hình dung vấn đề nguồn gốc so sánh với điều chỉnh mong muốn khung xương-mặt • -Thông qua kích thước trước-sau,bình đồ cắn khớp mục tiêu điều trị ngoại liên hệ với nhau,tạo mục tiêu thấy theo chiều không gian điều trị • Để đạt trí mong muôn bệnh nhân bác sĩ chỉnh nha, thường có kế hoạch điều trị phát triển • Các kế hoạch điều trị khác cho bệnh nhân chọn lựa hữu ích lựa chọn khó khăn phải thực vấn đề tài chính,sự ưng thuận tình trạng cá nhân khác • Trong thời điểm mà kế hoạch điều trị phát triển thì lý lẻ tán thành phản đối lựa chọn nên đánh giá • Sự đánh giá lựa chọn khác giúp bác sĩ trình bày thành công kế hoạch điều trị với bệnh nhân đạt đồng ý có hiểu biết -Một kế hoạch điều trị xác định với mục tiêu đặc biệt, khí cụ nhóm khí cụ cần để đạt mục tiêu chọn -Mặc dù kế hoạch học làm sau thiết lập mục tiêu điều trị, nhiều bác sĩ có khuynh hướng bị thiên vị kinh nghiện họ điều đạt với khí cụ mà họ sử dụng thông thường -Cơ sinh học tác dụng phụ tiềm toàn khí cụ chọn lựa cho điều trị để đạt mục tiêu điều trị mong muốn -Chủ yếu hiểu biết chắn tác dụng khí cụ áp dụng với dân số đặc biệt -Kiến thức thử nghiệm khoa học kiểm soát khí cụ chỉnh nha khác dân số khác giúp đạt mục tiêu -Các chứng chỉnh nha kết hợp với kiến thức sinh học đắn cho phép bác sĩ chỉnh nha phát triển học điều trị cá thể hóa với kết dự báo ... nhân bao gồm mô tả lợi điểm,các bất lợi nguy kế hoạch điều trị, rốt xác định chọn lựa điều trị cuối • Sau cùng ,kế hoạch điều trị đạo kế hoạch học thiết kế để đạt mục tiêu mong muốn với hiệu lớn tác... điều trị không nhổ Toàn tình trạng ảnh hưởng đến thực điều trị giai đoạn khác nhau:trước điều trị, trong điều trị sau điều trị Bất rối loạn chuyển hóa tiểu đường nên kiểm soát tốt trước điều trị, vì... để nhận chẩn đoán kế hoạch điều trị tiến trình động • Khi kế hoạch thực hiện, cần kiểm tra liên tục đánh giá hiệu mục tiêu đề • Sự điều chỉnh, đánh giá lại xác đo đạc để hiệu chỉnh kế hoạch khởi