Mục tiêu giảng Mô tả cấu tạo hoành Kể tên nêu vị trí lỗ hoành Nêu đối chiếu hoành lên thành ngực, thành bụng I.Đại cương -cơ dẹt, rộng, làm thành vách gân – ngăn khoang ngực khoang bụng lõm tim đè lên => hoành chia thành hai vòm :bên phải ngang với khoang liên sườn 4( gan đẩy lên), bên trái ngang với khoang liên sườn 5.bám bờ lồng ngực xương ức ,xương sườn sụn sườn, cột sống thắt lưng -Sau đứng thẳng,trước vồng ngang -Cơ hoành vân(hd theo ý) Do nhị thân tạo thành? Cơ gồm hai phần: xung quanh phần cơ, phần gân Hình Cơ hoành (nhìn từ trên) Gân trung tâm Cơ hoành có nhiều lỗ thực quản lỗ thực quản mạch máu thần kinh qua II Nguyên ủy Phần bám bó thành lồng ngực xương ức ,xương sườn ,sụn sườn ,cột sống thắt lưng 1 Phần ức Bám vào mặt sau mỏm mũi kiếm xương ức hai bó nhỏ, ngắn Bó ức +bó sườn giới hạn khe nhỏ khe ức sườn hay larrey có nhánh ĐM vú trong.có thể qua khe vào tim Phần sườn,sụn sườn Bám vào mặt sụn sườn xương sườn cuối trẽ Các trẽ đan xen với ngang bụng Có cung -cung thắt lưng sườn mặt bên L2 –mỏm ngang L1 ,trước thắt lưng chậu Cung thắt lưng sườn :mỏm ngang L1->xương sươn 12 qua vuông thắt lưng Giữa cung thắt lưng sườn có khe thắt lưng hình tam giác.ở bào thai chỗ thông xuống bụng ->dễ xảy thoát vị hoành cung gian sườn :xương sườn 12->11 11->10 Cơ hoành bám xương sườn tao góc sườn hoành ,màng phổi lách vào góc sườn hoành k xuống tận đáy góc ,phổi k xuống tận màng =>góc sườn hoành chia tầng :tầng phế mạc ,vùng im,khoang phế mạc Phần thắt lưng Bám vào cột sống thắt lưng trụ dây chằng: - Trụ phải: gân dẹt, rộng dài trụ trái, bám vào mặt trước thân đĩa gian đốt sống (hoặc 4) đốt sống thắt lưng (L1, L2 L3) - Trụ trái: gân mảnh, bám vị trí tương tự trụ phải thường cao đốt sống (thân đĩa gian đốt sống L1 L2) Dải sợi bờ hai trụ phải trái gặp nhau, tạo nên cung gân gọi dây chằng cung viền quanh mép trước lỗ ĐM chủ - Dây chằng cung trong: chạy từ thân đốt sống thắt lưng I II, vòng trước thắt lưng đến mỏm ngang đốt sống thắt lưng I (thỉnh thoảng L2) Thực chất, dây chằng cung mạc thắt lưng, chỗ hoành qua dày lên - Dây chằng cung ngoài: cung sợi chạy từ mỏm ngang đốt sống thắt lưng I (hoặc II) nhịp cầu tiếp nối dây chằng cung đến xương sườn XII, trước vuông thắt lưng Dây chằng cung mạc vuông thắt lưng dày lên tạo nên Hình Các cột trụ dây chằng hoành Phần ức Lỗ tĩnh mạch chủ Dây chằng cung Dây chằng cung Dây chằng cung Gân trung tâm Lỗ động mạch chủ Trụ trái 10 Trụ phải 11 Cơ thắt lưng lưng Lỗ thực quản 12 Cơ vuông thắt III Cấu trúc bám tận Từ nguyên ủy, thớ chạy hướng lên vòng ngang thành vòm hội tụ gân gọi gân trung tâm Gân trung tâm xem nơi bám tận hoành độc lập Phần + Giữa phần ức phần sườn có khe hẹp gọi khe ức sườn hay tam giác ức sườn, có bó mạch thượng vị qua để xuống thành bụng Đây điểm yếu xảy thoát vị + Các sợi xuất phát từ dây chằng cung để hở khoảng hình tam giác, gọi tam giác thắt lưng sườn Tam giác thường có bên trái bên phải, có mô liên kết che phủ, nên màng phổi đáy phổi gần liên quan trực tiếp với tuyến thượng thận thận Phần gân Gân trung tâm hoành có hình ba lá: trước, phải trái Lá trước thường lệch trái, rộng bề ngang nằm phía sau xương ức Hai phải trái dài chếch sau Tim màng tim nằm đè lên trung tâm gân này, làm cho vòm hoành bị lõm xuống tạo nên hai vòm hoành phải trái: vòm hoành phải thường cao vòm hoành trái IV Các lỗ khe hoành Lỗ tĩnh mạch chủ Nằm trung tâm gân, phải trước Lỗ tĩnh mạch chủ không co giãn Tĩnh mạch chủ dính chặt vào chu vi lỗ Đi qua lỗ có TM chủ từ bụng lên ngực để đổ tâm nhĩ phải Đôi khi, thần kinh hoành phải qua lỗ này, phía trước TM chủ Lỗ động mạch chủ Nằm trước cột sống, ngang mức đốt sống ngực XII (T12) Lỗ trụ trái trụ phải giới hạn nên Bờ hai trụ có dây chằng cung tạo thành sợi xơ nên không co dãn thế, tương tự lỗ TM chủ, hoành co lỗ không bị hẹp không đè ép vào mạch máu Đi qua lỗ có ĐM chủ xuống ống ngực nằm sau ĐM Đôi có nhánh TM đơn bên phải nhánh TM bán đơn bên trái, dây thần kinh tạng qua lỗ Lỗ thực quản Lỗ phần cơ, nằm phía trước lỗ ĐM chủ, sợi xuất phát từ hai cột trụ phải trái bắt chéo tạo nên Lỗ thực quản lệch sang bên trái cột sống ngang mức đốt sống ngực X Qua lỗ có: - Thực quản - Hai thân TK lang thang: thân TK lang thang phải sau thực quản thân TK lang thang trái trước thực quản - Các nhánh nối ĐM hoành - Các nhánh nối hệ TM chủ hệ TM cửa Các khe hoành Mỗi trụ phải trái thường tách thành ba phần nhỏ hai khe dọc - Qua khe phía có dây TK tạng lớn bé - Qua khe phía có chuỗi hạch giao cảm TM đơn (bên phải) TM bán đơn (bên trái) V Đối chiếu hoành lên thành ngực + Vị trí vòm hoành thay đổi theo hô hấp tư + Ở tư đứng cuối kỳ thở bình thường, vòm hoành phải tương ứng trước với khoảng gian sườn sau với khoảng gian sườn 9, vòm hoành trái thường thấp khoảng gian sườn: trước tương ứng với khoảng gian sườn 5, sau với khảng gian sườn 10 Trung tâm hoành ngang mức với bờ mõm mũi kiếm xương ức VI Mạch máu thần kinh Mạch máu Cơ hoành cấp máu chủ yếu từ: + ĐM hoành ĐM hoành, hai nhánh tận ĐM ngực + ĐM hoành dưới: thường xuất phát từ ĐM chủ bụng, hoành + Các nhánh xuất phát từ trung thất sau Thần kinh Cơ hoành vận động dây TK hoành phần dây TK gian sườn cuối - Thần kinh hoành xuất phát từ nhánh trước C3, C4, C5, chạy từ cổ qua ngực xuống hoành Có hai dây TK hoành: phải trái Một nửa hoành chi phối dây TK hoành tương ứng - Dây TK hoành phải đến hoành chọc qua trước lỗ TM chủ, chui qua lỗ này, rôi chia nhánh vận động hoành từ mặt - Dây TK hoành trái đến chọc qua sau đỉnh tim phân nhánh tương tự TK hoành phải Ngoài sợi vận động để vận động hoành chính, thần kinh hoành mang theo sợi cảm giác giao cảm Các sợi giao cảm giữ vai trò vận mạch, sợi cảm giác thu nhận cảm giác căng hoành, cảm giác đau từ phúc mạc hoành, màng phổi hoành, màng phổi trung thất màng tim VII Động tác hoành Khi hoành co vòm hoành hạ xuống nên: + Lồng ngực dãn, áp lực lồng ngực giảm, không khí hít vào; hoành đóng vai trò hô hấp, hô hấp bình thường (không gắng sức) + Đè ép vào gan, tăng áp lực ổ bụng, có tác dụng đẩy máu từ TM gan, ổ bụng tim dễ dàng + Cùng thành bụng co, làm tăng áp lực rặn, đại tiện, sinh đẻ Khi hoành co thắt đột ngột, không đồng gây nôn, nấc + Các sợi bao quanh lỗ thực quản có vai trò thắt thực quản