Phần xương khớp Câu 41 Chỉ định phương pháp: XQ, Siêu âm, CLVT, CHT bệnh lý quan vận động? Ý nghĩa chẩn đoán định? X quang thường quy - Chỉ định: tất cá bệnh lý xương khớp - Ý nghĩa: o Hình ảnh XQ cho phép phân biệt mật độ nhóm cấu o trúc: xương, phần mềm, mỡ, không khí Đánh giá tổng quan tổn thương: biến dạng trục chi, cột sống, hình o thái toàn khe khớp Nhược điểm: không bộc lộ tổn thương nhỏ, nằm sâu, che lấp cấu trúc khác Siêu âm - Chỉ định thăm khám phần mềm, thăm dò khớp - Bộc lộ cấu trúc phần mềm: áp xe, máu tụ, rách cơ, đứt gân, phì đại bao hoạt dịch - Bộc lộ áp xe màng xương CLVT - Bộc lộ tổn thương nhỏ, nằm sâu, lan rộng phần mềm, xq thường khó - bộc lộ Tỷ trọng tổn thương giúp đưa chản đoán xác dịnh: u mỡ, phình - mạch Tiêm thuốc cản quang vào ổ khớp, chụp CLVT cho phép đánh giá tổn thương cấu trúc sụn khớp, sụn chem., tổn thương bao khớp, gân… CHT - Chỉ định: khối u, viêm, tổn thương phần mềm, tổn thương khớp, gãy - xương vi sang chấn, di căn… Khả bộc lộ tổn thương nhiều thành phần giải phẫu khác nhau: - gân, cơ, dây chằng, đĩa đệm, bao khớp, xương xốp Tạo ảnh theo bất kí mặt phẳng không gian Câu 42 Dấu hiệu tổn thương xương XQ thường quy y nghĩa chẩn đoán, vẽ hình minh họa Thay đổi cấu trúc xương 1.1 Loãng xương  Biểu hiệu XQ dấu hiệu:  Mật độ xương giảm  Vỏ xương mỏng  Thớ xương xốp thưa   Nguyên nhân loãng xương chia làm hai nhóm: Loãng xương lan tỏa: + đặc điểm: mật độ xương giảm chất vôi, vỏ xương mỏng, ống tủy rộng ra, mạng lưới xương xốp thưa rõ nét + Các hình ảnh gặp tất xương thể thấy vùng giải phẫu rộng lớn (toàn chi, hai chi…) + Loãng xương lan tỏa gặp bệnh mang tính chất hệ thống: rối loạn chuyển hóa (bệnh còi xương), bất động lâu ngày, loạn dưỡng hội chứng Sudeck  Loãng xương khu trú: + Biểu hình loãng xương nằm cấu trúc xương bình thường + Vùng loãng xương có mật độ giảm so với cấu trúc xương lân cận, vỏ xương mỏng, thơ xương thưa mảnh + vùng ranh giới phần loãng xương xương lành rõ bệnh lí viêm; mờ số bệnh lí u xương, loạn dưỡng + Loãng xương khu trú thường biểu bệnh lý chỗ: viêm, u xương, khớp bất động lâu… 1.2 Tiêu xương  Tiêu hay khuyết xương: hình ảnh cấu trúc xương vùng  Có thể gặp bệnh lý viêm xương, u xương, phình mạch gây mòn xương… Một hình tiêu xương cần phân tích đặc điểm sau để hướng đến chẩn  đoán:  Mật độ vùng tiêu xương: không  Bờ viền: nhẵn nham nhở  Có phản ứng đặc xương xung quanh hay không  Ví dụ: hình tiêu xương có mật độ đều, bờ nhẵn, có viền đặc xương mảnh xung quanh gợi ý tổn thương lành tính thường u xương lành tính; viền đặc xương dày gặp viêm xương; trường hợp bờ nham nhở, viền đặc xương xung quanh, mật độ không gợi ý tổn thương u xương ác tính 1.3 Mảnh xương chết  Là mảnh xương bao quanh viền sang tiêu xương  Mảnh xương chết gặp viêm xương tủy 1.4 Đặc xương  Biểu hiện:  Tăng đậm độ xương  Vỏ xương dày  Các thớ xương sát nên rõ  Ý nghĩa bệnh lý: chia làm nhóm  đặc xương khu trú: ổ đặc xương có ranh giới với cấu trúc xương lành xung quanh, ổ đặc xương gặp bệnh lý viêm, u, chấn thương  Đặc xương lan tỏa: hình đặc xương biểu nhiều xương, thường gặp bệnh lý toàn thân xương hóa đá, ngộ độc… 1.5 Phản ứng màng xương  Bình thường màng xương không thấy phìm xq, nhìn thấy có phản ứng màng xương bong màng xương  Biêu hình ảnh đường vôi hóa chạy song song với thân xương bồi đắp thêm vào vỏ xương Chẩn đoán phân biệt với bong màng xương  Phản ứng màng xương gặp bệnh lý viêm xương, sau chấn thương Giai đoạn muộn xương phản ứng sát nhập vào thân xương tạo hình ảnh phì đại thân xương  Biểu nhiều đường vôi hóa gặp sarcom Ewing (hình vỏ hành) Thay đổi hình dạng xương 2.1 Phì đại xương  Thể tích xương tăng lên  Trong trường hợp phì đại xương phản ứng màng xương, đường kính ngang xương tăng lên, có nhiều lớp xương bồi đắp tạo hình vỏ hành  Giai đoạn mạn tính, lớp xương gắn liền với vỏ xương tạo hình ảnh vỏ xương dày tăng mật độ 2.2 Mỏng xương  Xương giảm thể tích mật độ,  Vỏ xương mỏng,  Ống tủy rộng 2.3 Cong xương  Trục xương không thẳng  Không tính chất liên tục vỏ xương Câu 43 Nêu dấu hiệu tổn thương khớp XQ thường quy ý nghĩa chẩn đoán, vẽ hình minh họa Hẹp khe khớp  Chụp tư nằm đứng chịu lực để đánh giá Khi khe khớp hẹp nhẹ phải so sánh với bên đối diện  Khe khớp hẹp toàn bộ: gặp viêm khớp  Hẹp khu trú: gặp bệnh lý thoái hóa khớp (hẹp vùng chịu lực) Rộng khe khớp  Là hình ảnh giãn rộng khoảng cách hai đầu xương  Nguyên nhân găp là: tràn dịch khớp, phì đại sụn khớp, trật khớp, đứt dây chằng Hình khuyết xương (ổ khuyết xương sụn bờ khớp)  Là ổ khuyết nhỏ đầu xương  Tùy theo vị trí, ổ khuyết xương chia làm hai loại:  khuyết xương sụn: ổ khuyết xương nằm mặt khớp, ổ khuyết hậu bệnh lý viêm khớp, thoái khớp, thoát vị đĩa đệm…  Khuyết xương bờ khớp: Hình khuyết nằm vị trí bám bao khớp vào xương (vị trí viền sụn khớp) Các hình khuyết hậu trình tiêu hủy xương phì đại bao hoạt dịch bệnh lý viêm mạn tính bao hoạt dịch (vd: viêm khớp dạng thấp) Mỏ xương  Là hình ảnh vôi hóa cấu trúc bao khớp vị trí bám gân vào xương tạo hình ảnh mỏ chim, gặp phổ biến bệnh lý thoái khớp  Cầu xương hình ảnh vôi hóa nối liền hai bờ khớp, gặp bệnh lý viêm gây dính khớp Vôi hóa  Vôi hóa sụn khớp: hình ảnh vôi hóa nằm khe khớp, theo viền sụn khớp, gặp bệnh vôi hóa sụn (chondrocalciose)  Vôi hóa bao hoạt dịch: hình vôi hóa nằm phân bố theo phạm vi bao hoạt dịch Thường gặp hình ảnh số bệnh lý khớp mạn tính dẫn đến thoái hóa sinh xương sụn bao hoạt dịch (osteochondromatose)  Vôi hóa cạnh khớp: phần mềm, dây chằng Câu 44 Viêm xương tủy: XQ qua giai đoạn (chẩn đoán xác định thể lâm sàng, hình minh họa) Viêm xương tủy tượng viêm xương vi khuẩn gây bệnh tới xương qua đường máu Viêm xương tủy thường gặp tuổi thiếu niên với triệu chứng lâm sàng hội chứng nhiễm khuẩn đâu vùng chi bị tổn thương Vi khuẩn gây bệnh thường gặp tụ cầu vàng Vị trí hay gặp vùng hành xương dài gần gối xa khuỷu Hình ảnh XQ qua giai đoạn: Giai đoạn đầu: Loãng xương nhẹ khu trú vùng tổn thương, có phản ứng màng xương nhẹ - Cộng hưởng từ: có khả phát số dấu hiệu giai đoạn sớm: phù tủy xương, phản ứng màng xương, áp xe màng xương - Siêu âm với đầu dò nông: phát áp xe màng xương Giai đoạn rõ (sau – tuần): - Ổ tiêu xương có phản ứng đặc xương xung quanh - Phản ứng màng xương (hình lớp vôi hóa mỏng nằm dọc thân xương) Giai đoạn muộn hơn: - Ổ khuyết xương có viền đặc xương dày vây quanh - Mảnh xương chết - Phản ứng màng xương phì đại thân xương Các thể lâm sàng: - Áp xe Brodie: o Là thể viêm xương tủy mạn tính, gặp người lớn o Vị trí đầu xương dài o XQ: hình ảnh ổ khuyết xương có viền đặc xương xung quanh, trung tâm có hình ảnh mảnh xương nhỏ biệt lập (mảnh xương chết) - Thể tiêu hủy xương: o Thường gặp xương ngắn dẹt xương sườn, xương sọ, xương chậu o Hình ảnh tiêu xương tổn thương khác kín đáo trình phá hủy xương mạnh phản ứng đặc xương - Thể thông với ổ khớp: o Vị trí tổn thương đầu xương, mủ vỡ vào ổ khớp gây viêm xương – khớp mủ LS rầm rộ o XQ: tràn dịch ổ khớp (rộng khe khớp, ổ khớp mở, phồng bao khớp) kèm hình hủy xương phản ứng đặc xương đầu xương - Viêm xương tủy trẻ sơ sinh: tổn thương nhiều xương dài - Thể giả u: o Do phản ứng đặc xương chiếm ưu nên hình ổ mủ, mảnh xương chết bị che lấp hình ảnh phì đại đặc xương giống u - Câu 46 Lao khớp háng: chẩn đoán XQ (chẩn đoán xác định, giai đoạn CĐPB) Nêu phương pháp bổ sung, vẽ hình minh họa Chẩn đoán xác định: - - Lao khớp háng tổn thương trước tiên khe khớp gây nên phá hủy sụn khớp, tạo ổ khuyết xương sụn hoại tử bã đậu, phá hủy xương áp xe phần mềm cạnh khớp Hình ảnh XQ lao khớp háng: o Hẹp khe khớp sụn khớp bị phá hủy o Bờ khớp không đều, có ổ khuyết xương sụn o Có hình ảnh loãng xương cạnh khe khớp o Có phản ứng đặc xương nhẹ vùng quanh ổ khuyết xương o Mờ ổ khớp áp xe phần mềm, giai đoạn ổn định để lại hình ảnh vôi hóa Chẩn đoán giai đoạn: - - Giai đoạn I: hình ảnh tổn thương phim thường quy kín đáo: o Hẹp khe khớp nhẹ, đường viền đầu xương bao hoạt dịch mờ, không rõ nét o Loãng xương vùng chỏm xương đùi xương chậu quanh khe khớp bị tổn thương Giai đoạn II: hình ảnh tổn thương rõ o Hẹp khe khớp với tính chất viêm (hẹp đồng đều) o Đường viền khe khớp nham nhở o Ổ khuyết xương sụn o Phản ứng đặc xương nhẹ quanh ổ khuyết xương - - Giai đoạn III: hình ảnh phá hủy cấu trúc khớp rõ, khớp bị biến dạng nhiều o Chỏm khớp bị phá hủy, biến dạng o Bờ khớp nham nhở, tượng phá huỷ xương thấy phía chỏm xương đùi ổ cối, gây thủng ổ cối o Trật khớp háng Giai đoạn IV: Giai đoạn ổn định để lại di chứng o Dính khớp háng, có thớ xương nối liền hai bờ khớp khe khớp o Tổ chức xương quanh khớp có mật độ đặc trở lại o Vôi hoá tổn thương áp xe phần mềm cũ Chẩn đoán phân biệt:  Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi  Thoái hoá khớp: Hẹp khớp khu trú vị trí tỳ đè, hình mỏ xương  Viêm cột sống dính khớp: hay gặp nam giới tuổi khoảng 30, có tính chất gia đình, tổn thương nhiều khớp (cột sống, khớp chậu, khớp háng)  Viêm mủ khớp háng: lâm sàng rầm rộ, chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm vi khuẩn Các phương pháp chẩn đoán bổ xung: Siêu âm: Tìm hình tràn dịch khớp háng, định hướng chọc dịch ổ khớp CLVT: đánh giá chi tiết tổn thương xương phần mềm, độ lan rộng ap xe, định hướng cho thủ thuật can thiệp CHT: tốt giai đoạn đầu bệnh đánh giá đựơc phù xương giai đoạn sớm, cộng hưởng từ đánh giá tốt tổn thương khớp phần mềm quanh khớp Câu 47 Viêm đĩa đệm đốt sống lao CĐ XQ (xác định, giai đoạn, phân biệt) Vẽ hình minh họa Lao cột sống gọi viêm đĩa đệm cột sống lao hay bệnh Pott Chẩn đoán Xq lao cột sống: Dựa theo hình ảnh Xq, viêm đĩa đệm cột sống lao chia thành giai đoạn: Giai đoạn I:  Khe khớp hẹp nhẹ  Loãng xương khu trú  Bờ khớp không Giai đoạn II:  Khe khớp hẹp rõ  Bề mặt khớp bị phá huỷ, không đều, có ổ khuyết xương mặt khớp tương ứng với ổ hoại tử bã đậu giải phẫu bệnh Xung quanh ổ khuyết xương sụn có hình phản ứng đặc xương  nhẹ  Biến dạng đốt sống nhẹ, thường xẹp hình chêm thân đốt sống bị phá huỷ tổn thương phải chịu lực ép trọng lực thể  Có thể thấy áp xe lạnh biểu đám mờ hình thoi nằm sát cột sống Giai đoạn III:  Thân đốt sống bị phá huỷ nhiều gây biến dạng cột sống: gù, gập góc 10 Câu 56 CĐ chấn thương xương phim XQ thường quy: hình thái gãy xương, di lệch, vẽ hình minh họa Gãy xương tình trạng liên tục cấu trúc xương, theo nguyên nhân chia thành nhóm: Gãy xương chấn thương Gãy xương bệnh lý: u, loãng xương Gãy xương vi sang chấn hay gọi gãy xương mệt mỏi Các hình thái gãy xương -  Gãy xương dài: Gãy xương liên tục xương, biểu XQ đường sang làm gián đoạn xương Các đường gãy chia làm nhiều loại:  Đường gãy ngang: đường gãy vuông góc với trục thân xương  Đường gãy chéo: đường gãy tạo góc nhọn với trục thân xương  Đường gãy xoắn: gãy xương kèm theo xoắn vặn xương  Gãy nhiều mảnh: loại gãy phức tạp, có mảnh rời khỏi thân xương  Gãy cành tươi: gặp trẻ em, đường gãy không biểu lên tục cấu trúc xương mà biểu hình ảnh kín đáo, gập góc nhẹ vỏ xương, đường đặc xương mảnh tương ứng với vị trí gập góc vỏ xương Gãy bong hay giật đứt: gặp vị trí bám gân, dây chằng, bao khớp  vào xương Lực kéo mạnh từ cấu trúc làm bong mẩu xương khỏi thân xương  Gãy xương bệnh lý : gãy thứ phát sau bệnh lý xương loãng xương, u xương, viêm xương mạn tính…  Gãy xương xốp: 24 Thường không thấy rõ ràng đường gãy phim xq, chẩn đoán thường dựa vào biến dạng xương, biến dạng liên tục bè xương  Gãy xương trẻ em:  Gãy cành tươi  Gãy bong sụn tiếp: đường gãy song song cắt ngang qua sụn tiếp Các tổn thương ảnh hưởng đến phát triển chi, phân loại dựa vào Salter Harris: • Loại 1: trượt điểm cốt hóa bong sụn đường ngang • Loại 2: Có thêm đường gãy tạo mảnh xương dính với chỏm xương bị tách sụn tiếp • Loại 3: có thêm đường gãy thông với ổ khớp • Loại 4: có đường gãy xuyên qua sụn tiếp, thông với ổ khớp (Hình vẽ)  Gãy xương vi sang chấn: hình thái gãy xương kín đáo, thường gặp xương chịu lực thể xương bàn chân, cổ chân, xương chày…  Gãy xương vi sang chấn lúc thấy rõ phim  Gãy xương vi sang chấn gặp hai bệnh cảnh:  Do loãng xương: đường gãy nhỏ kèm liên tục vỏ xương, hay gặp xương chậu, đùi 25 Các bệnh nhân hoạt động thể lực mạnh lặp lặp lại (đi đường dài,  chạy maraton): đường gãy biểu liên tục bè xương nhỏ nằm vỏ xương, dấu hiệu loãng xương Các kiểu di lệch  Di lệch chồng: hai đầu xương chồng lên  Di lệch sang bên: hai đầu xương di lệch theo trục ngang  Di lệch gập góc: thân xương hai đầu gãy tạo với góc nhỏ 1800  Di lệch xoay: khó thấy phim xq thường, thường phải đánh giá kết hợp lâm sàng Câu 57 Gãy xương vi chấn: định nghĩa, phân loại, nêu hình thái tổn thương Dấu hiệu ý nghĩa phương pháp chẩn đoán hình ảnh Gãy xương vi sang chấn: hình thái gãy xương kín đáo, thường gặp xương chịu lực thể xương bàn chân, cổ chân, xương chày…  Gãy xương vi sang chấn lúc thấy rõ phim  Gãy xương vi sang chấn gặp hai bệnh cảnh: - Do loãng xương: đường gãy nhỏ kèm liên tục vỏ xương, hay - gặp xương chậu, đùi Các bệnh nhân hoạt động thể lực mạnh lặp lặp lại (đi đường dài, chạy maraton): đường gãy biểu liên tục bè xương nhỏ nằm vỏ xương, dấu hiệu loãng xương XQ: - XQ có độ nhạy 15 – 35 % phát tổn thương SF lần thăm khám tỷ lệ tăng qua trình theo dõi phản - ứng xương Có ý nghĩa loại trừ tổn thương u hay viêm xương Hình ảnh: thấy đường vỡ sẹo vị trí gãy CHT: 26 - Độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 85% Chuỗi xung thăm khám: STIR, T1W, T2W Các mức độ tổn thương: o phù màng xương SRIR, chưa tổn thương tủy xương o phù màng xương STIR, thay đổi tủy xương T2W o Thay đổi tủy T1W o Có đường vỡ phim: đường giảm tín hiệu T1W Câu 58 Gãy cổ xương đùi: phân loại, chẩn đoán XQ, phương pháp CĐHA bổ sung 1/Phân loại:  Phân loại theo vị trí, có loại: Gãy chỏm, Gãy cổ danh hay gãy xuyên cổ, Gãy cổ mấu chuyển, Gãy liên mấu chuyển Đường gãy gần chỏm nguồn tuần hoàn cho chỏm ít, đường gãy khó liền nguy hoại tử chỏm xương cao Đường gãy liên mấu chuyển có tiên lượng tốt  Phân loại theo Powell: chia độ • Powell I: đường gãy tạo với đường ngang góc nhỏ 300 • Powell II: đường gãy tạo với đường ngang góc từ 30-600 • Powell III: đường gãy tạo với đường ngang góc > 600 Đường gãy nằm ngang khả liền xương cao lực ép từ trọng lực thể 27  Phân loại theo Gardon: chia độ • Độ I: gãy cài • Độ II: gãy hoàn toàn không di lệch • Độ III: gãy hoàn toàn, di lệch phần • Độ IV: gãy di lệch hoàn toàn 2/ Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ sung - CLVT CHT: đánh giá tốt đường gãy khó phát XQ, gãy di lệch biến chứng hoại tử chỏm xương đùi, chèn ép thần kinh: đường gãy giảm tín hiệu T1W, tín hiệu cao T2W kèm dấu hiệu phù tủy xương Câu 59 Chẩn đoán số gãy xương: Duyputren, Pauto colle Gãy Pouteau – Colles  Là loại gãy đầu xương quay chế ngã chống tay  Đầu gãy di lệch lên trên, sau, lâm sàng biểu biến dạng mu cổ tay hình lưng dĩa (tư bàn tay duỗi)  PB với kiễu gãy Goyrant- Smith: gãy đầu xương quay di lệch chồng lên trước (gãy bàn tay tư gấp) 28 Gãy Dupuytren Gồm hai tổn thương: Gãy mắt cá 1/3 xương mác  Câu 60 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi: XQ (CĐ, GĐ, PB) Vẽ hình minh họa Tuổi: gặp người trung niên, tuổi thường gặp 20 – 50 Yếu tố địa: nghiện rượu, béo phì Nếu có hoại tử vô khuẩn bên ~70% có tổn thương bên đối diện Lâm sàng: đau khớp hang không kèm triệu chứng nhiễm khuẩn, hạn chế vận động Hình ảnh tổn thương XQuang: thường quan sát thấy sau có tượng thiếu máu đau vài tháng 29 Tùy theo mức độ tổn thương hình ảnh X Quang, giai đoạn phân thành: - Giai đoạn 0: hình ảnh XQ bình thường, chẩn đoán dựa vào tổn thương - CHT Giai đoạn I: thay đổi cấu trúc bè xương, loãng xương khu trú vùng - chỏm xương đùi Giai đoạn II: có đốm đặc xương kèm loãng xương xung quanh gây - đảo lộn rõ cấu trúc xương vùng chỏm Giai đoạn III: biến dạng chỏm xương đùi, ban đầu có hình gãy xương sụn tạo hình ảnh vỏ trứng, nặng thấy chỏm xương đùi - biến dạng Giai đoạn IV: chỏm xương đùi biến dạng rõ, có hình ảnh tổn thương - cấu trúc xương vùng ổ cối Giai đoạn V: hư khớp thứ phát chỏm xương đùi biến dạng tổn thương ổ cối Chẩn đoán phân biệt: - - Lao khớp háng: Hẹp khe khớp, bờ khớp không đều, có ổ khuyết xương sụn, loãng xương cạnh khe khớp, có phản ứng đặc xương nhẹ vùng quanh ổ khuyết xương, mờ ổ khớp áp xe phần mềm, giai đoạn ổn định để lại hình ảnh vôi hóa Thoái hoá khớp: Hẹp khớp khu trú vị trí tỳ đè, hình mỏ xương Viêm cột sống dính khớp: hay gặp nam giới tuổi khoảng 30, có tính chất gia đình, tổn thương nhiều khớp (cột sống, khớp chậu, - khớp háng) Viêm mủ khớp háng: lâm sàng rầm rộ, chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm vi khuẩn 30 Câu 89 Thoái khớp: định nghĩa, tổn thương đại thể, hình ảnh X quang chẩn đoán phân biệt: Định nghĩa: Bệnh định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương chủ yếu sụn, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Tổn thương thoái hóa khớp sụn khớp, xương sụn, đưa đến tổn thương thành phần khác khớp, làm biến đổi hình thái khớp, biểu đặc trưng hẹp khe khớp, đặc xương sụn, gai xương phim X-quang Tổn thương đại thể: thấy mặt sụn không trơn nhẵn, bóng, có vết nứt, vết loét bề mặt sụn, làm lộ phần xương sụn, dày lớp xương sụn có gai xương phần rìa sụn khớp X quang qui ước: Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp Kellgren Lawrence Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương Giai đoạn 2: Mọc gai xương rõ, có hẹp nhẹ khe khớp Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xương sụn 31 Hẹp khe khớp thoái hóa thường hẹp không đều, không đối xứng, hẹp viêm ngược lại Đặc xương thoái hóa khớp thường rõ trừ có loãng xương kèm Khi có loãng xương đặc xương biểu mờ nhạt Vì vậy, viêm khớp dạng thấp lâu ngày, sụn khớp bị phá hủy, thoái hóa khớp xảy với biểu đặc xương Gai xương: gai xương bị mờ nhạt có loãng xương Thoái hóa khớp ảnh hưởng đối xứng hai bên tới khớp đốt ngón gần, đốt ngón xa ngón Nếu ảnh hưởng tới khớp ngón xa tạo nên hình ảnh nốt Heberden Với khớp thái dương hàm, khớp vai đòn, khớp chậu: ba triệu chứng cổ điển(đặc xương sụn, hẹp khe khớp, gai xương) thường không biểu thoái hóa khớp mà thay vào thường biểu mòn khớp Chẩn đoán phân biệt thoái hóa khớp: - Viêm cột sống dính khớp - Lao khớp - Viêm khớp dạng thấp Câu 89 : Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi: chẩn đoán MRI (xác định, giai đoạn phân biệt) Vẽ hình minh họa 32 Chẩn đoán xác định: - Hình dải/ vùng giảm tín hiệu T1W - Dấu hiệu đường đôi T2W - CHT mô tả rõ kích cỡ vùng hoại tử, mức độ gãy xương sụn xẹp chỏm, đánh giá tổn thương khác phù tuỷ, tràn dịch khớp Vì CHT phương pháp chẩn đoán HTVKCXĐ thiếu thời đại ngày coi tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán hoại tử xương giai đoạn sớm Chẩn đoán giai đoạn Dựa theo phân loại ARCO năm 1993 - Giai đoạn I: Xquang bình thường Trên CHT hình ảnh HTVKCXĐ vùng/đường giảm tín hiệu T1W, dấu hiệu đường đôi T2W - Giai đoạn II: CXĐ có thay đổi Xquang (hình ảnh đặc xương, có ổ khuyết xương, hình ảnh phối hợp đặc - khuyết xương) CHT rõ - Giai đoạn III: Đặc trưng dấu hiệu gãy xương sụn và/ dấu hiệu xẹp CXĐ phim Xquang CHT - Giai đoạn IV: hình ảnh thoái hóa khớp háng, tổn thương ổ cối: đặc xương sụn diện ổ cối, hẹp khe khớp háng Một phân loại hay dùng nhiều phân loại theo Ficat 1985, bao gồm giai đoạn: XQ MRI Xạ hình Lâm sàng BT BT BT BT Bình thường Phù tủy xương Tăng hoạt độ Đau khớp 33 thưa thớ xương háng Thưa thớ xương Tổn thương điển nang xương hình: đường đôi Tăng hoạt độ Đau khớp háng sụn đặc T2W kèm theo cứng xương Nhưng không đường giảm tín khớp háng có dấu liềm thấu hiệu T1W quang chỏm Dấu hình liềm thấu Như XQ Tăng hoạt độ quang, sập chỏm Đau khớp háng kèm theo cứng khớp háng Thoái hóa khớp háng Như XQ Đau khớp dấu hiệu háng điển hình kèm theo cứng khớp háng, khập khiễng Chẩn đoán phân biệt - Lao khớp háng - Viêm cột sống dính khớp - Thoái hóa khớp - Viêm mủ khớp háng 34 Câu 90: Các phương pháp chẩn đoán loãng xương X quang thường quy Để chẩn đoán loãng xương thường chọn vùng có nhiều xương xốp cột sống, xương đùi, xương gót, xương chậu… Hình ảnh chung giảm mật độ xương, tăng thấu quang, giảm thớ xương bè xương, vỏ xương mỏng Nói chung: loãng xương coi nhẹ thấy cấu trúc bè thớ xương dải vân dọc chéo, nặng khí không nhìn thấy thớ bè xương, biến dạng thân xương Đo số Barnett Nordin: Dựa vào hình ảnh X quang xương bàn tay số (métacarpe), đo đường kính thân xương D đường kính phần tủy xương d Chỉ số B N = (D- d)/ D x 100 Bình thường số 45 Nếu giảm 45 coi loãng xương Có nhiều phương pháp đánh giá loãng xương chụp cột sống, người ta thường đánh giá thân đốt sống phim chụp tư nghiêng Các dạng tổn thương đốt sống hay gặp như: Thân đốt sống hình đóng khung: vùng xương xốp thân đốt sống tăng thấu quang viền vỏ tăng đậm độ Thân đốt sống xẹp hình chêm trước: chiều cao tường trước < tường < tường sau 35 Thân đốt sống xẹp hình thấu kính mặt lõm: lõm mặt hai Thân đốt sống xẹp toàn Chỉ số cột sống Rénier: Chụp cột sống thắt lưng theo tư nghiêng nhận xét hình dáng cho điểm: 0: thân đốt sống bình thường 1: mặt thân sống lõm 2: mặt lõm nhiều 3: lõm mặt 4: hình chêm 5: hình lưỡi Chỉ số Singh: Chụp đầu xương đùi tư thẳng Bình thường thấy có hệ thống dải xương Trong loãng xương, hệ thống dải xương bị đứt gãy, hay nhiều tùy theo mức độ loãng xương Chỉ số bình thường, số nặng Câu 91: Phương pháp đo loãng xương theo DEXA CT Phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép (DXA hay DEXA) Được IOF, WHO, NOF (Hiệp Hội Loãng Xương Mỹ) số tổ 36 chức y tế lớn giới công nhận phương pháp xác để chẩn đoán loãng xương Phương pháp dựa nguyên lý chất có đậm độ hay tỷ trọng lớn hấp thụ tia X nhiều tia X chiếu qua Phương pháp dùng hai nguồn lượng tia X khác chiếu qua vị trí cần đo, loại tia X có nguồn lượng cao có nguồn lượng thấp Dựa vào khác biệt suy giảm lượng tia X qua vật cần đo hai lần phát tia mà tính mật độ xương DEXA thường đo mật độ xương hông, cột sống, xương gót cẳng tay Xét nghiệm kéo dài đến 15 phút, cho thấy bệnh nhân bị xạ (ít /11% xạ sử dụng phim X-quang ngực tiêu chuẩn), tỷ lệ xác cao (85% - 90%) Ở phương pháp mật độ xương bệnh nhân so sánh với mật độ xương trung bình đỉnh cao người trưởng thành trẻ tuổi giới tính chủng tộc Điểm số gọi "T- Score", thể mật độ xương số lượng độ lệch chuẩn (SD) bên đỉnh khối lượng xương người lớn trẻ tuổi Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương theo WHO 2002:  Loãng xương: T-score ≤ - 2.5  Loãng xương nặng: T-score ≤ - 2.5 có nhiều gẫy xương  Thiểu xương: -1 ≤ T-score < - 2.5  Bình thường: T- score > - 37 Ngoài dùng số Z- score: tính độ chênh lệch mật độ xương so với người lứa tuổi giới Phương pháp đo loãng xương chụp cắt lớp vi tính định lượng Với lớp cắt mỏng 8-10 mm qua đốt sống từ D12-L3, chụp cắt lớp vi tính định lượng cho phép đo giá trị tỷ trọng chất khoáng thực tính g/cm độc lập với chiều cao xương Tỷ trọng chất khoáng xương so sánh với 1phantom kèm chứa K2HPO4 CO3 nồng độ khác Tuy nhiên phương pháp có nhược điểm độ xác phụ thuộc vào lớp mỡ tủy xương 38 ... Hình ảnh XQ lao khớp háng: o Hẹp khe khớp sụn khớp bị phá hủy o Bờ khớp không đều, có ổ khuyết xương sụn o Có hình ảnh loãng xương cạnh khe khớp o Có phản ứng đặc xương nhẹ vùng quanh ổ khuyết xương. .. thương đầu xương, mủ vỡ vào ổ khớp gây viêm xương – khớp mủ LS rầm rộ o XQ: tràn dịch ổ khớp (rộng khe khớp, ổ khớp mở, phồng bao khớp) kèm hình hủy xương phản ứng đặc xương đầu xương - Viêm xương. .. thương nhiều xương dài - Thể giả u: o Do phản ứng đặc xương chiếm ưu nên hình ổ mủ, mảnh xương chết bị che lấp hình ảnh phì đại đặc xương giống u - Câu 46 Lao khớp háng: chẩn đoán XQ (chẩn đoán xác