Header Page of 161 B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HC SC KHE B MễN IU DNG ******** Tờn sinh viờn: HONG TH LOAN Mó sinh viờn : B 00236 MT S YU T NGUY C LIấN QUAN N TN THNG TIM TRấN SIấU M BNH NHN TNG HUYT P TI TT NGHIP C NHN H VLVH Ngi HDKH: TS NGUYN THANH THO H Ni - Thỏng 11 nm 2013 Footer Page of 161 Header Page of 161 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc nghiờn cu, hon thnh ti tt nghip, tụi ó nhn c s dy bo, giỳp v s ng viờn ht sc nhit tỡnh ca cỏc thy cụ, gia ỡnh v bn bố Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n i tỏ TS Nguyn Thanh Tho ngi thy ó tn tỡnh hng dn, trc tip giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh ti Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n ti cỏc thy cụ Ban giỏm hiu, phũng o to, GS.TS.Phm Th Minh c Ch nhim khoa Khoa hc sc khe cựng ton th thy cụ khoa Trng i hc Thng Long ó tn tỡnh ch bo, dỡu dt, trang b kin thc, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh ti Tụi xin chõn thnh cm n th Khoa khỏm bnh Bnh vin TWQ 108 ó hng dn, ch bo v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh thu thp s liu ti khoa tụi c th hon thnh c ti Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm c Bnh vin TWQ 108, PGS.TS.Trn Vn Rip - Ch nhim khoa cựng th khoa Chn oỏn chc nng Bnh vin TWQ 108 ó to iu kin, cho phộp, giỳp , ng viờn tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh ti Tụi vụ cựng bit n nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố, ng nghip ó luụn bờn tụi, ng viờn v giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh ti tt nghip ny Tụi xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 18 thỏng11 nm 2013 Hong Th Loan Footer Page of 161 Thang Long University Library Header Page of 161 DANH MC VIT TT BN : Bnh nhõn T : ỏi thỏo ng HA : Huyt ỏp HATT : Huyt ỏp tõm thu HATTR : Huyt ỏp tõm trng NT : Nh trỏi PTT : Phỡ i tht trỏi RLCNTT : Ri lon chc nng tõm tht RLCNTTr : Ri lon chc nng tõm trng RLLP : Ri lon lipid THA : Tng huyt ỏp YTNC : Yu t nguy c Footer Page of 161 Header Page of 161 MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 Khỏi nim v phõn loi bnh tng huyt ỏp 1.1.1 Khỏi nim 1.1.2 Phõn loi tng huyt ỏp 1.1.3 Biu hin ca tng huyt ỏp 1.1.4 Tỡnh hỡnh tng huyt ỏp ti Vit Nam 1.2 Mt s yu t nguy c liờn quan ti tng huyt ỏp 1.2.1 Cỏc yu t nguy c khụng thay i c 1.2.2 Cỏc yu t nguy c thay i c 1.3 Tn thng tim ca bnh tng huyt ỏp 1.4 iu tr bnh tng huyt ỏp 10 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 12 2.1 i tng nghiờn cu 12 2.1.1 Tiờu chun la chn 12 2.1.2 Tiờu chun loi tr 12 2.2 Thi gian v a im nghiờn cu 12 2.3 Thit k nghiờn cu 12 2.4 C mu, chn mu nghiờn cu 12 2.5 Phng tin thu thp s liu 12 2.6 K thut thu thp thụng tin 14 2.7 Bin s nghiờn cu 14 2.8 X lý s liu 14 2.9 o c nghiờn cu 15 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 16 3.1 c im chung, t l tng huyt ỏp v mt s yu t nguy c tng huyt ỏp 16 3.2 Mi liờn quan gia cỏc yu t nguy c v tn thng tim bnh nhõn THA 19 CHNG 4: BN LUN 22 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 22 Footer Page of 161 Thang Long University Library Header Page of 161 4.2 c im cỏc yu t nguy c liờn quan n THA 23 4.2.1 Tui 23 4.2.2 Đái tháo đ-ờng 24 4.2.3 Bộo phỡ 24 4.2.4 Rối loạn chuyển hóa lipid 25 4.2.5 Hỳt thuc lỏ 25 4.2.6 Ung ru v tng huyt ỏp 26 4.3 Mi liờn quan yu t nguy c vi tn thng tim bnh nhõn THA 26 4.3.1 Mi liờn quan T vi tn thng tim bnh nhõn THA 26 4.3.2 Mi liờn quan bộo phỡ vi tn thng tim bnh nhõn THA 27 4.3.3 Mi liờn quan ri lon Lipid mỏu vi tn thng tim BN THA 27 4.3.4 Mi liờn quan th i quen hỳt thuc vi tn thng tim BN THA 27 4.3.5 So sỏnh mi liờn quan tn thng tim trờn siờu õm gia nhúm BN THA khụng kim soỏt v THA c kim soỏt c 28 KT LUN 30 KHUYN NGH 31 TI LIU THAM KHO PH LC Footer Page of 161 Header Page of 161 DANH MC BNG Bng1.1 Phõn loi THA theo WHO/ISH (2003)[9] Bng 3.1 Phõn b nh m nghiờn cu theo tui v gii .16 Bng 3.2: Phõn THA v thi gian mc bnh THA ca bnh nhõn nghiờn cu 17 Bng 3.3 T l iu tr THA 17 Bng 3.4 T l mt s yu t nguy c .18 Bng 3.5 T l tn thng tim trờn siờu õm 19 Bng 3.6 Mi liờn quan tn thng tim trờn siờu õm vi ỏi thỏo ng .19 Bng 3.7 Mi liờn quan tn thng tim trờn siờu õm vi bộo phỡ 20 Bng 3.8 Mi liờn quan tn thng tim trờn siờu õm vi ri lon Lipid mỏu 20 Bng 3.9 Mi liờn quan tn thng tim trờn siờu õm vi th i quen hỳt thuc 21 Bng 3.10: Mi liờn quan tn thng tim trờn siờu õm vi iu tr THA 21 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn chia theo tui, gii ca nh m nghiờn cu 16 Biu 3.2: T l cỏc yu t nguy c .18 DANH MC HèNH Hỡnh 2.1: Mỏy cõn o 13 Hỡnh 2.2: Mỏy o huyt ỏp thy ngõn .13 Footer Page of 161 Thang Long University Library Header Page of 161 T VN Tng huyt ỏp (THA) l bnh hay gp tr thnh ph bin trờn ton cu s gia tng v tui th v tng tn sut mc bnh Theo t chc Y t th gii (WHO) nm 2000 c khong 972 triu ngi b THA (khong 20% ngi ln) v c tớnh n nm 2025 s c trờn 1,5 t ngi b THA (khong 29% ngi ln) [3] Vit Nam, tn sut THA ngy cng gia tng nn kinh t phỏt trin Theo cỏc s liu iu tra cho thy, nm 1960 t l THA mi ch l 1% dõn s, nm 1992 tng lờn 11,79%, n nm 2002 t l THA ó tng lờn gp hn hai ln, khu vc H Ni l 23,2%, TPHCM nm 2004 l 20,5% [2], [5] THA l mt bnh lý gõy nhiu bin chng nguy him, phc tp, e da n tớnh mng ca bnh nhõn, gõy tn thng cỏc c quan ớch nh: tim, thn, nóo, mt, mch mỏu.v chớnh nhng tn thng ca cỏc c quan ny ó lm tng t l tn ph v t vong bnh nhõn lm nh hng rt ln ti kinh t ca tng gia ỡnh cng nh ton xó hi Hng nm c khong 64 triu ngi b nh hng nng n n cuc sng v 7,1 triu ngi b t t THA [3] Khi huyt ỏp tng tỏc ng trc tip lm cho tim phi co b p mnh hn, lm tng cụng c tim Nhng tỏc ng ny lm bin i tỏi cu trỳc ton b c tim, nh hng ti chc nng tõm thu v tõm trng ca tim, tht trỏi chu tỏc ng trc tip v nng n nht Cỏc bin i cu trỳc v chc nng tht trỏi cng xut hin sm bng phng phỏp siờu õm tim Lỳc u l biu hin thnh tht trỏi dy lờn, n giai on sau dn ti gión tht trỏi Phỡ i tht trỏi l yu t bt li, c ý ngha tiờn lng s nng lờn ca bnh, yu t nguy c ( YTNC) c lp ca t t Nu phỏt hin sm cỏc bin i ny v iu tr ỳng s lm gim cỏc ri lon nhp v phc hi c chc nng Cỏc tn thng tim THA c mi liờn quan cht ch vi cỏc nguy c gõy THA vỡ vy vic lm gim cỏc YTNC s hn ch c cỏc bin chng tim mch Ti Vit Nam cỏc nghiờn cu v mi liờn quan gia cỏc tn thng tim vi cỏc yu t nguy c ca THA v cỏc hiu bit v tn thng c quan ớch c bit l cỏc tn Footer Page of 161 Header Page of 161 thng tim mch cng nh cỏch chm s c bnh nhõn THA cha nhiu Vỡ vy chỳng tụi la chn nghiờn cu ti Mt s yu t nguy c liờn quan n tn thng tim trờn siờu õm bnh nhõn tng huyt ỏp nhm mc tiờu: Mụ t mt s c im chung ca bnh nhõn tng huyt ỏp khoa khỏm bnh Bnh vin TWQ 108 ỏnh giỏ mi liờn quan ca mt s yu t nguy c n cỏc tn thng tim bnh nhõn tng huyt ỏp Footer Page of 161 Thang Long University Library Header Page of 161 CHNG TNG QUAN 1.1 Khỏi nim v phõn loi bnh tng huyt ỏp 1.1.1 Khỏi nim Theo T chc y t th gii (WHO) v Hi THA quc t (ISH) nm 2003 [9], THA c xỏc nh huyt ỏp tõm thu (HATT) 140 mmHg v/hoc huyt ỏp tõm trng (HATTr) 90 mmHg o ti phũng khỏm bnh hoc 130 - 135/85 mmHg o huyt ỏp (HA) ti nh THA c chia lm hai loi: THA th phỏt v THA nguyờn phỏt THA th phỏt (Secondary Hypertension) l THA c nguyờn nhõn, chim t - 10% tng s THA, cỏc bnh thn mn tớnh, hp ng mch thn, cng aldosterone tiờn phỏt, hi chng Cushing, u tu thng thn THA nguyờn phỏt (Primary Hypertension, Essential Hypertension) l THA cha rừ nguyờn nhõn, cũn gi l bnh THA, chim khong 90 - 95% cỏc trng hp THA 1.1.2 Phõn loi tng huyt ỏp 1.1.2.1 Theo mc THA Bng1.1 Phõn loi THA theo WHO/ISH (2003)[9] HA tõm thu (mmHg) HA tõm trng (mmHg) HA ti u < 120 < 80 HA bỡnh thng < 130 < 85 HA bỡnh thng cao 130 - 139 85 - 89 THA 140 - 159 90 - 99 THA 160 - 179 100 - 109 THA 180 110 Phõn loi Khi HATT v HATTr khụng cựng mt phõn loi thỡ mc THA c la chn phõn cao nht Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 1.1.2.2 Theo giai on tng huyt ỏp Theo T chc y T th gii nm 1993: - THA giai on 1: cha c du hiu khỏch quan v tn thng thc th - THA giai on 2: c ớt nht mt tn thng c quan ớch nh dy tht trỏi, hp ton th hay khu trỳ ng mch vừng mc, protein niu hoc creatinin mỏu tng nh (110 - 130 mol/l), siờu õm hoc X quang thy mng va x ng mch cnh, ng mch ựi, ng mch ch bng - THA giai on 3: c triu chng v du hiu tn thng thc th c quan ớch + Cn au tht ngc, nhi mỏu c tim, suy tim + Tai bin mch mỏu nóo + ỏy mt: chy mỏu, xut tit vừng mc, phự gai th + Thn: creatinin mỏu >130 mol/lớt + Mch mỏu: phng tỏch ng mch, tc mch 1.1.3 Biu hin ca tng huyt ỏp Bnh nhõn b THA a s u khụng c triu chng gỡ cho ti phỏt hin bnh Biu hin hay gp nht l au u vựng chm v hai bờn thỏi dng, ngoi cú th c hi hp, mt, kh th, m mt, tờ u chi , mt s triu chng khỏc tu thuc vo nguyờn nhõn hoc bin chng ca THA [10] o huyt ỏp (HA) l phng phỏp c ý ngha chn oỏn xỏc nh bnh Thng dựng huyt ỏp k thy ngõn hoc mt s loi dng c o HA khỏc v ỏp dng theo tiờu chun ca Hi Tim mch Vit Nam Ti phũng khỏm: Khi bnh nhõn c tr s HA 140/90 mmHg sau khỏm li lõm sng ớt nht hai hoc ba ln khỏc nhau, mi ln khỏm c o ớt nht ln c chn oỏn l THA [11] Ti nh, o nhiu ln ỳng phng phỏp c tr s HA>135/85 mmHg thỡ c th chn oỏn l THA Footer Page 10 of 161 Thang Long University Library Header Page 33 of 161 4.3.2 Mi liờn quan bộo phỡ vi tn thng tim bnh nhõn THA Béo phì đ-ợc định nghĩa nh- tải khối l-ợng mỡ gây nên ảnh h-ởng xấu sức khoẻ Nghiên cứu Framingham khẳng định béo phì yếu tố nguy khâu quan trọng chế bệnh sinh bệnh THA nguyên phát [4], [9] Những ng-ời béo phì có nguy bị THA cao gấp 5,6 ln so vi cu ca Phm Gia Khi v cng s nm 2002 ti Thỏi Bỡnh ch rng BMI 22 kg/ m2 thỡ b THA ó tng 2,66 ln so vi nh m BMI < 18,5 kg/ m2, v nguy c THA cao nht nghiờn cu (4,45 ln) mc BMI t 26 28 kg/m2 Kt qu bng 3.7 ch rng THA c bộo phỡ thỡ nguy c gión NT cao hn 14,45 ln v nguy c PTT cao hn 2,42 ln so vi nh m BN THA khụng b bộo phỡ vi p < 0,05 ng thi nh m ny cng c RLCNTTr tng 1,96 ln v RLCNTT l 2,03 ln so vi nh m BN THA khụng b bộo phỡ, cỏc s khỏc bit ny u c ý ngha thng kờ vi p < 0,05 T cho BN gim lng calo hng ngy v n ung lnh mnh bng ch n nh: u, cỏ v sa ớt cht bộo, nhiu cht x , c bit l trỏi cõy v rau qu, tng cng hot ng th cht nh: i b, p xe, bi li l quan trng khc phc bnh bộo phỡ v gim nguy c THA 4.3.3 Mi liờn quan ri lon Lipid mỏu vi tn thng tim BN THA Bng 3.8 cho thy nh m bnh nhõn THA cú kốm theo RLLP mỏu c nguy c gión nh trỏi cao hn 7,58 ln, PTT 7,3 ln, RLCNTTr 2,28 ln v RLCNTT 1,25 ln so vi nh m BN THA khụng b RLLP mỏu kốm theo vi p < 0,05 Nghiên cứu Framingham [22] theo dõi liên quan bất th-ờng lipid với bệnh ĐMV thấy cholesterol máu mức 2,4 - 2,5 g/l nguy bệnh ĐMV tăng 2,25 lần, mức cholesterol máu mức > 2,6 g/l nguy bệnh ĐMV tăng 3,25 lần 4.3.4 Mi liờn quan thúi quen hỳt thuc vi tn thng tim BN THA Cỏc nghiờn cu cho thy hút thuốc làm THA dao động, tức tăng biến thiên HA ngày, YTNC làm tăng tổn th-ơng quan đích BN THA Hơn nữa, thuốc làm thay đổi đáp ứng BN THA với thuốc hạ Footer Page 33 of 161 27 Header Page 34 of 161 HA, BN THA tiếp tục hút thuốc đ-ợc mức độ bảo vệ đầy đủ thuốc điều trị THA bệnh tim mạch Kt qu bng 3.9 ch rng bnh nhõn THA c th i quen hỳt thuc thỡ nguy c gión nh trỏi cao hn 6,15 ln v nguy c PTT cao hn 2,69 ln so vi nhúm BN THA khụng hút thuốc vi p < 0,05 ng thi nh m ny cng c RLCNTTr 3,36 ln v RLCNTT l 2,42 ln so vi nh m BN THA khụng c th i quen hỳt thuc cỏc s khỏc bit ny u c ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Hút thuốc nguy th-ờng trực, quan trọng vữa xơ động mạch, bệnh mà kết hợp với THA BN tạo nên vòng xoắn bệnh lý làm tăng nặng lẫn tăng biến chứng tim mạch 4.3.5 So sỏnh mi liờn quan tn thng tim trờn siờu õm gia nhúm BN THA khụng kim soỏt v THA cú kim soỏt c Kt qu bng 3.10 cho thy nh m bnh nhõn THA khụng kim soỏt c nguy c tn thng tim soỏt vi t l l: gión NT cao hn 5,65 ln, PTT cao hn 4,05 ln RLCNTTr cao hn 2,8 ln v RLCNTT cao hn l 2,75 ln so vi nh m BN THA c kim, cỏc s khỏc bit ny u c ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Nh vy rừ rng l vic iu tr THA khụng c kim soỏt tt thỡ cỏc tn thng tim c nguy c rt cao v l nguyờn nhõn gõy cỏc t t ca bnh THA Chớnh vỡ vy THA v cỏc YTNC ca bnh THA (nht l cỏc yu t li sng c th thay i c) ó tr thnh cn gii quyt khụng nhng ch bng thuc iu tr kim soỏt HA m cũn cn hng lot cỏc bin phỏp giỏo dc truyn thụng sc khe nhm vo cỏc YTNC, c bit l YTNC v li sng c kh nng thay i theo chiu hng tớch cc c li cho bnh nhõn b THA T giỏo dc sc khe cho ngi bnh THA nhm mc ớch giỳp cho ngi bnh THA tng bc c nhn thc v bnh THA, c ý thc t giỏc cha bnh v hp tỏc iu tr (thay i li sng tớch cc), c ý thc phũng cỏc bin c xy v c kh nng t theo dừi mt s triu chng c bn v bnh v sc khe Footer Page 34 of 161 Thang Long University Library Header Page 35 of 161 Do cn giỏo dc sc khe gia ỡnh c ngi THA, bn thõn bnh nhõn THA v cng ng hiu c mt cỏch rừ rng v nhng YTNC tim mch, bin chng ca bnh THA, cỏch phũng trỏnh nhng bin chng, mi c th giỳp ngi bnh THA t giỏc iu tr Nh vy, bnh THA nu c phỏt hin sm, iu tr c kim soỏt kt hp vi vic giỏo dc sc khe thng xuyờn s ngn nga c cỏc tn thng tim gõy suy tim v nhi mỏu c tim Khi bnh THA cha c bin chng thỡ chi phớ iu tr ch bng vi phn trm ngi bnh b bin chng, ng thi ngi bnh c sc kho lao ng t phc v cho bn thõn, nõng cao cht lng cuc sng v ng g p cho xó hi Footer Page 35 of 161 29 Header Page 36 of 161 KT LUN Qua nghiờn cu v iu tra 124 BN THA c iu tr ngoi trỳ ti khoa C12, Bnh vin Trung ng Quõn i 108, t thỏng 05/2013 n 10/2013, chỳng tụi kt lun nh sau: c im chung ca bnh nhõn tng huyt ỏp khoa khỏm bnh BVTWQ108 - a s cỏc BN THA trờn 60 tui, tui trung bỡnh ca nh m nghiờn cu l 61 12,7 Nam gii nhiu hn chim 70,97% - THA ca cỏc BN khỏ tng ng Thi gian mc bnh THA ch yu l < nm (66,12%), t l ớt nht l THA > 10 nm (11,3%) - T l BN khụng kim soỏt c HA iu tr ngoi chim 71,77% - Hu ht cỏc BN THA u c tn thng tim vi cao nht l RL CNTTr (91,93%) v PTT (87,09%) RL CNTT c t l thp nht (11,29%) Mi liờn quan gia mt s yu t nguy c vi cỏc tn thng tim BN THA - C 17,74% BN THA c kốm theo T c nguy c tn thng tim cao t 2,75 n 4,32 ln so vi THA khụng c T vi p < 0,05 - Nguy c tn thng tim BN THA c bộo phỡ cao t 1,96 n 14,45 ln so vi THA khụng c bộo phỡ vi p < 0,05 - T l THA c RLLP mỏu chim 83,06% c nguy c tn thng tim cao t 2,28 n 7,58 ln so vi THA khụng c RLLP mỏu vi p < 0,05 - Hỳt thuc lỏ BN THA chim 25,8% s c nguy c tn thng tim cao t 2,75 ln n 6,15 ln so vi THA khụng c th i quen hỳt thuc vi p < 0,05 - bnh nhõn THA khụng kim soỏt c nguy c tn thng tim cao hn t 2,75 n 5,65 ln so vi nh m BN THA c kim soỏt vi p < 0,05 Footer Page 36 of 161 Thang Long University Library Header Page 37 of 161 KHUYN NGH Trờn c s kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi a nhng khuyn ngh sau õy: Tng cng tuyờn truyn giỏo dc hiu bit v cỏc yu t nguy c v hu qu ca bnh THA ngi dõn cú li sng tớch cc nhm gim ti a t l ngi mc bnh THA cng ng y mnh cỏc chng trỡnh iu tra sng lc nhm phỏt hin sm bnh THA t lp k hoch qun lý, theo dừi, kim soỏt HA, siờu õm tim nh k BN THA nhm gim nguy c bin chng cỏc bnh tim mch Footer Page 37 of 161 31 Header Page 38 of 161 TI LIU THAM KHO Ti liu ting Vit o Duy An (2007), Tng huyt ỏp thm lng nh th no?, Y hc ngy 2007 Lờ Vn An (2009), Chm súc bnh nhõn tng huyt ỏp, iu dng ni 1, NXB Y hc tr.28-30 Tụ Vn Hi v cs (2002), iu tra THA ng mch cng ng H Ni, K yu ton cỏc ti NCKH, i hi tim mch ton quc 2002, tr.105-11 Tụ Vn Hi v cs (2002), Cỏc yu t nguy c ngi bờnh THA vụ cn ti khoa tim mch bnh vin Thanh Nhn, K yu ton cỏc ti NCKH, i hi tim mch ton quc 2002, tr.112-18 Vn ỡnh Hoa, Nguyn Ngc Lanh (2007), Ri lon chuyn húa lipid, Sinh lý bnh v dch, NXB Y hc, tr.66-68 Phm Gia Khi (2000), c im dch t hc bnh THA ti H Ni, K yu ton cỏc ti nghiờn cu khoa hc, i hi tim mch ton quc 2000, tr.258-81 Phm Gia Khi, Nguyn Lõn Vit v cs (2002), iu tra dch t THA v cỏc yu t nguy c ti 12 phng ni thnh H Ni, K yu ton cỏc ti NCKH, i hi tim mch ton quc 2002, tr.642-61 Phm Gia Khi, Nguyn Lõn Vit v cs (2003), Tn sut THA v cỏc yu t nguy c cỏc tnh bc Vit Nam nm 2001-2002, Tp tim mch hc Vit Nam, tr.9-34 Phm Gia Khi, Nguyn Th Dung (1994), Gúp phn nghiờn cu mi tng quan gia ch s c tht trỏi trờn siờu õm tim v in tim X quang chn oỏn dy tht trỏi tng huyt ỏp vụ cn, Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 1993-1994, Bnh vin Bch Mai, taajo 1, tr.32-42 Footer Page 38 of 161 Thang Long University Library Header Page 39 of 161 10 Nguyn Th Khỏnh, Phm T Dng (2001), Xột nghim s dng lõm sng, NXB Y hc 11 Nguyn Phỳ Khỏng (2002), Tng huyt ỏp, Bnh hc ni khoa, Nh xut bn QND, tr.170-81 12 Bựi c Long (2007), Nghiờn cu t l v cỏc yu t nguy c ca tng huyt ỏp ti tnh Hi Dng, Lun ỏn tin s y hc, Hc vin Quõn Y 2007 13 Hunh Vn Minh v cs (2000), Ri lon Lipit mỏu bnh nhõn THA tiờn phỏt, K yu ton cỏc ti nghiờn cu khoa hc, i hi tim mch ton quc 2000, tr.248-57 14 Hunh Vn Minh v cs (2006), Khuyn cỏo ca hi tim mch Vit Nam v iu tr, d phũng tng huyt ỏp ngi ln, Khuyn cỏo v cỏc bnh lý tim mch v chuyn h a 2006-2010, Nh xut bn Y hc, tr.1-51 15 Hi Tim mch hc Vit Nam (2008), Khuyn cỏo 2008 ca Hi Tim mch hc Vit Nam v chn oỏn, iu tr, d phũng tng huyt ỏp ngi ln tr.235-91 16 ng Vn Phc v cs (2008), Khuyn cỏo 2008 ca hi Tim mch hc Vit Nam v chn oỏn v iu tr ri lon lipid mỏu, tr.476-92 17 Trn Trinh (1998), Cỏc du hiu vừng mc bnh tng huyt ỏp, Tp tim mch hc, tr.28-31 18 Trn Trinh (1992), Túm tt bỏo cỏo tng kt cụng trỡnh iu tra dch t hc bnh tng huyt ỏp Vit Nam, Y hc Vit Nam, s 2, 162, tr.12-14 19 Bựi Vn Tõn (2010), Nghiờn cu s bin i sc cng c tim bnh nhõn tng huyt ỏp nguyờn phỏt bng siờu õm sc cng c tim, lun ỏn tin s y hc 20 Phm Nguyn Vinh (2006),Bnh hc tim mch, Nh xut bn Y hc, tr.229-84 21 Nguyn Lõn Vit, ng Vn Phc (2008), Nhng cp nht v iu tr tng huyt ỏp hin nay, Chng trỡnh tim mch sau i hc ln th 26 Footer Page 39 of 161 Header Page 40 of 161 Ti liu ting Anh 22 JNC VI (1997), The sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 23 JNC VII (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Footer Page 40 of 161 Thang Long University Library Header Page 41 of 161 PH LC PHIU THU THP THễNG TIN phần hành Họ tên: .Tuổi Giới tính: Nam Nữ Ngày lm siờu õm Nghề nghiệp: Địa chỉ: PHầN HỏI II Các yếu tố nguy Bệnh sử - Thời gian mắc bệnh - Uống thuốc th-ờng xuyên Có Không - Hút thuốc Có Không - ĐTĐ Có Không - Tăng HA có kiểm soát Có Không - Tăng HA không kiểm soát Có Không - Tăng mỡ máu Có Không - Tng Lipid mỏu Có Không + Nhồi máu tim Có Không + Bệnh lý thận Có Không + Đột quỵ não Có Không + Bệnh lý mắt Có Không Tiền sử bệnh - Tiền sử thân - Tiền sử gia đình: + Bệnh THA: Bố, mẹ, anh chị em ruột (gạch chân tên ng-ời bị bệnh) + Bệnh ĐTĐ : Bố, mẹ, anh chị em ruột (gạch chân tên ng-ời bị bệnh) Footer Page 41 of 161 Header Page 42 of 161 III Phần khám bệnh Chỉ số nhân trắc : - Chiều cao: cm Cân nặng kg - Vòng bụng cm Vòng mông: cm BMI Khám toàn thân: - Tim : Tần số .CK/ph - Nhịp : Có - Mạch CK/phút Huyết áp mmHg - Suy tim: Độ Độ Độ Không Độ Kt qu siờu õm: - Gión nh trỏi: Cú Khụng - Phỡ i tht trỏi: C Khụng - Ri lon CNTT : Cú Khụng - Ri lon CNTTr: Cú Sinh hóa Khụng - Glucose: . -Creatin: . -Cholesterol: . -Triglycerid: . - HDL -C: . Kết điện tim, X - quang - Điện tim: . - Xquang: . Footer Page 42 of 161 Thang Long University Library Header Page 43 of 161 PH LC DANH SCH BNH NHN STT H tờn Nm Gii Ngy sinh tớnh nhp vin a ch Nh Vn H 1947 Nam 2/5/2013 Yờn Khỏnh - Ninh Bỡnh V Tin L 1956 Nam 2/5/2013 Qunh Lu - Ngh an Trnh Th Th 1959 N 2/5/2013 Thun Thnh - Bc Ninh Nguyn Vn Ph 1942 Nam 3/5/2013 Yờn M - Hng Yờn Nguyn Cụng Th 1956 Nam 3/5/2013 Trung Hũa - Cu Giy Trn Vn Y 1950 Nam 3/5/2013 Tiờn L - Hng Yờn on Vn H 1953 Nam 4/5/2013 Long Biờn - H Ni Trn Mnh T 1955 Nam 4/5/2013 Vn Giang - Hng Yờn Trn Th T 1954 N 4/5/2013 Ba ỡnh - H Ni 10 Mai Trng V 1953 Nam 4/5/2013 Quc Oai - H Ni 11 Vn D 1946 Nam 5/5/2013 Hoi c - H Ni 12 Hong Th L 1939 N 5/5/2013 Vn Giang - Hng Yờn 13 Ngụ Minh Ph 1951 Nam 6/5/2013 Vit Trỡ - Phỳ Th 14 V Vn Th 1942 Nam 6/5/2013 Phự Ninh - Phỳ Th 15 Nguyn Vn T 1957 Nam 6/5/2013 Hong Mai - H Ni 16 Nguyn Ngh 1948 Nam 6/5/2013 Hi H - Qung Ninh 17 V Th V 1950 N 7/5/2013 T Sn - Bc Ninh 18 Nguyn Th Ng 1951 N 7/5/2013 Nho Quan - Ninh Bỡnh 19 Lng Vn T 1961 Nam 8/5/2013 TP Vinh - Ngh An 20 Cao Vn 1957 Nam 8/5/2013 Long Biờn - H Ni 21 Nguyn Vn 1941 Nam 9/5/2013 Hon Kim - H Ni 22 Nguyn Vn Kh 1936 Nam 9/5/2013 Long Biờn - H Ni 23 Nguyn ng T 1952 Nam 9/5/2013 Vn Giang - Hng Yờn 24 Nguyn Huy 1941 Nam 9/5/2013 Nh Xuõn - Thanh Húa 25 Nguyn Cm S 1952 Nam 13/5/2013 Ngha n - Ngh An Footer Page 43 of 161 Header Page 44 of 161 26 Phm Th Ng 1949 N 13/5/2013 Tõy H - H Ni 27 V Th V 1946 N 13/5/2013 Hong Mai - H Ni 28 V Vn H 1953 Nam 14/5/2013 Khoỏi Chõu - Hng Yờn 29 Trnh Huy B 1957 Nam 14/5/2013 Vnh Tng - Vnh Phỳc 30 Chu c 1953 Nam 14/5/2013 Khoỏi Chõu - Hng Yờn 31 Nguyn Th Ngh 1951 N 32 V Vn T 1955 Nam 15/5/2013 Ngha Hng - Nam nh 33 Cao Xuõn B 1950 Nam 15/5/2013 Cu Giy - H Ni 34 Trn Th S 1957 N 35 Hong Vn H 1958 Nam 15/5/2013 T K - Hi Dng 36 Nguyn Minh Ph 1948 Nam 15/5/2013 Hai B Trng - H Ni 37 V Xuõn H 1958 Nam 15/5/2013 Yờn Mụ - Ninh Bỡnh 38 Nguyn Th Ng 1957 N 15/5/2013 Thanh Xuõn - H Ni 39 Nguyn Vn Ng 1940 Nam 15/5/2013 TP Thanh Húa - Thanh Húa 40 Trn Mnh Ch 1944 Nam 16/5/2013 Hai B Trng - H Ni 41 Phm Vn B 1960 Nam 16/5/2013 ng a - H Ni 42 Bựi Vn B 1946 Nam 22/5/2013 Ngha n - Ngh An 43 Trn Th Kim Nh 1956 N 22/5/2013 Tõy H - H Ni 44 Phm Th Kh 1950 N 22/5/2013 Khoỏi Chõu - Hng Yờn 45 Kiu Vn T 1958 Nam 28/5/2013 Th Xó Bc Cn - Bc Cn 46 o c 1943 Nam 28/5/2013 Lý Nhõn - H Nam 47 o Th L 1953 N 48 Nguyn Vn T 1941 Nam 49 Trn Th L 1950 N 50 H Huy Kh 1954 Nam 29/5/2013 T Liờm - H Ni 51 Nguyn Ngc T 1959 Nam 29/5/2013 Cu Giy - H Ni 52 Lng Vn 1938 Nam 29/5/2013 Yờn Mụ - Ninh Bỡnh 53 Nguyn Vn 1950 Nam 29/5/2013 Hon Kim - H Ni 54 Nguyn Ngc H 1941 Nam 29/5/2013 Gia Lõm - H Ni 15/5/2013 ng a - H Ni 15/5/2013 Lc Nam - Bc Giang 28/5/2013 Hng Nguyờn - Ngh An 29/5/2013 Tnh Gia - Thanh Húa 29/5/2013 Bo Thng -Lo Cai Footer Page 44 of 161 Thang Long University Library Header Page 45 of 161 55 Lờ Th G 1944 N 56 Trn ỡnh Th 1938 Nam 57 Vừ Th Hng H 1955 N 30/5/2013 Uụng Bớ - Qung Ninh 58 Bựi Th Th 1955 N 30/5/2013 Tõy H - H Ni 59 Lng Sn H 1950 Nam 3/6/2013 Gia Lõm - H Ni 60 Nguyn Xuõn Th 1943 Nam 3/6/2013 Qunh Lu - Ngh an 61 Lờ Th H 1959 N 3/6/2013 Thanh Xuõn - H Ni 62 Phm Vn H 1937 Nam 7/6/2013 T Liờm - H Ni 63 Nguyn Vn 1956 Nam 7/6/2013 Thun Thnh - Bc Ninh 64 Nghiờm Vn Kh 1941 Nam 7/6/2013 Vn Giang - Hng Yờn 65 Nguyn Vn Ph 1953 Nam 11/6/2013 Thanh Sn - Phỳ Th 66 Bựi c T 1939 Nam 11/6/2013 Gia Lõm - H Ni 67 T Minh 1946 Nam 14/6/2013 Nam Trc - Nam nh 68 Trnh Th M 1964 N 69 Hong c 1957 Nam 18/6/2013 Long Biờn - H Ni 70 Nụng Vn D 1950 Nam 18/6/2013 Cu Giy - H Ni 71 Nguyn Vn 1949 Nam 19/6/2013 Hng Sn - H Tnh 72 Nguyn Th Y 1941 N 19/6/2013 Hai B Trng - H Ni 73 Lờ Khc H 1959 Nam 20/6/2013 T Liờm - H Ni 74 Nguyn ng Kh 1959 Nam 20/6/2013 Xuõn Trng - Nam nh 75 V Th B 1960 N 76 Nguyn Trớ V 1946 Nam 21/6/2013 Chớ Linh - Hi Dng 77 ng Thanh T 1940 Nam 25/6/2013 Thanh Xuõn - H Ni 78 Trn Vn V 1957 Nam 26/6/2013 ng a - H Ni 79 T Thanh B 1939 Nam 26/6/2013 Hai B Trng - H Ni 80 Nguyn Th L 1944 N 27/6/2013 ụng Sn - Thanh Húa 81 c Th 1949 Nam 5/7/2013 Kim ng - Hng Yờn 82 Trn Th X 1958 N 8/7/2013 Long Biờn - H Ni 83 Phựng Vn Th 1936 Nam 8/7/2013 Din Chõu - Ngh An Footer Page 45 of 161 30/5/2013 Xuõn Trng - Nam nh 30/5/2013 TP Vinh - Ngh An 18/6/2013 Vnh Tng - Vnh Phỳc 21/6/2013 Long Biờn - H Ni Header Page 46 of 161 84 Trn Vn Th 1952 Nam 9/7/2013 Ba ỡnh - H Ni 85 Ló Th L 1957 N 9/7/2013 Vn Giang - Hng Yờn 86 inh Vn Kh 1950 Nam 9/7/2013 Gia Lõm - H Ni 87 Nguyn Ngc B 1942 Nam 9/7/2013 Xuõn Trng - Nam nh 88 Nguyn Trung K 1946 Nam 9/7/2013 ng Hũa - H Ni 89 Nguyn Th L 1948 N 90 Phan Cụng L 1945 Nam 10/7/2013 Long Biờn - H Ni 91 Nguyn Th T 1946 N 10/7/2013 Thanh Ba - Phỳ Th 92 V Huy K 1941 Nam 93 V Th Th 1954 N 11/7/2013 Thanh Trỡ - H Ni 94 Nguyn Vn H 1939 N 12/7/2013 Gia Lõm - H Ni 95 V Tin Ph 1948 Nam 15/7/2013 Hng Bng - Hi Phũng 96 Nguyn Huy Th 1948 Nam 15/7/2013 Ngha Hng - Nam nh 97 V Th S 1955 N 16/7/2013 Khoỏi Chõu - Hng Yờn 98 Phm Tin D 1945 Nam 16/7/2013 ng a - H Ni 99 Ngụ Th B 1954 N 16/7/2013 Qu Vừ - Bc Ninh 100 Nguyn Vn Nh 1950 Nam 16/7/2013 Long Biờn - H Ni 101 Nguyn Vn Th 1939 Nam 18/7/2013 T Liờm - H Ni 102 o Th M 1959 N 18/7/2013 Kim Sn - Ninh Bỡnh 103 Nguyn Vn Qu 1946 Nam 19/7/2013 Thanh Xuõn - H Ni 104 Trn Th Nh 1951 N 19/7/2013 Yờn M - Hng Yờn 105 Lờ Vn Th 1939 Nam 22/7/2013 Thanh Liờm - H Nam 106 V Th Th 1953 N 24/7/2013 ụ Lng - Ngh An 107 Lờ S Th 1949 Nam 26/7/2013 TP Bc Ninh - Bc Ninh 108 Nguyn Xuõn Nh 1942 Nam 26/7/2013 ng a - H Ni 109 Hong Th L 1953 N 110 ng ỡnh Kh 1955 Nam 5/8/2013 ụng Anh - H Ni 111 Hong Th L 1941 N 7/8/2013 Sn Tõy - H Ni 112 Nguyn Vn H 1953 Nam 10/7/2013 Lc Nam - Bc Giang 10/7/2013 Uụng Bớ - Qung Ninh 26/7/2013 Tõy H - H Ni 13/8/2013 Kim Thnh - Hi Dng Footer Page 46 of 161 Thang Long University Library Header Page 47 of 161 113 Nguyn Th T 1948 N 114 on c Th 1958 Nam 20/8/2013 TP Lng Sn - Lng Sn 115 Trn Th C 1954 Nam 29/8/2013 Thch Tht - H Ni 116 Trn ng Ch 1957 Nam 3/9/2013 117 Nguyn Vn Tr 1951 Nam 11/9/2013 Anh Sn - Ngh An 118 Nguyn Th X 1945 N 119 Nguyn Vit H 1951 Nam 12/9/2013 An Dng - Hi Phũng 120 Nguyn Quc H 1946 Nam 14/9/2013 Tiờn L - Hng Yờn 121 Phm c Qu 1948 Nam 19/9/2013 Thanh H - Hi Dng 122 Trn Vn M 1952 Nam 22/9/2013 Tnh Gia - Thanh Húa 123 Trn Hu Ph 1950 Nam 2/10/2013 Nam n - Ngh An 124 Nguyn Huy Kh 1947 Nam 5/10/2013 Qu Vừ - Bc Ninh 13/8/2013 Lý Nhõn - H Nam Ngha n - Ngh An 11/9/2013 Gia Lõm - H Ni Ngy 18 thỏng 11 nm 2013 Xỏc nhn ca bnh vin Footer Page 47 of 161 Ch nhim khoa ... chuyn húa lipid Nồng độ cholesterol huyết t-ơng yếu tố nguy quan trọng bệnh va x ng mch Yếu tố tác động tăng lipid máu thực chất tác động qua lại lẫn nhau: tăng lipid - vữa xơ động mạch - THA,... liờn quan yu t nguy c vi tn thng tim bnh nhõn THA 26 4.3.1 Mi liờn quan T vi tn thng tim bnh nhõn THA 26 4.3.2 Mi liờn quan bộo phỡ vi tn thng tim bnh nhõn THA 27 4.3.3 Mi liờn quan. .. triglycerit huyết t-ơng yếu tố nguy quan trọng bệnh vữa xơ động mạch Cỏc nghiên cứu cho thy BN THA rối loạn lipid máu cao chiếm tới 86,3% - Bộo phỡ Chẩn đoán béo phì chủ yếu dựa vào số khối l-ợng