BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THU THỦY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THU THỦY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Phương Nhung Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/07/2016 đến ngày 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn kính trọng sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thị Phương Nhung, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt trình học tập thực luận văn Em xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế dược, đặc biệt GS.TS Nguyễn Thanh Bình, PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, TS Đỗ Xuân Thắng, TS Nguyễn Thị Thanh Hương truyền đạt cho em phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chuyên ngành quý báu Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Ban giám hiệu, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ, dạy dỗ em suốt trình học tập trường Em xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phòng Tài - Kế toán, khoa Dược Bệnh viện đa khoa TP Vinh tạo điều kiện cho em trình làm đề tài Sau cùng, em xin gửi lời yêu thương tới gia đình bạn bè cổ vũ, động viên, giúp đỡ em suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016 Sinh viên Phạm Thị Thu Thủy MỤC LỤC NỘI DUNG Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Kê đơn thuốc tỉêu chí đánh giá 1.1.1 Kê đơn thuốc 1.1.2 Một số điểm quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Bộ số đo lường sử dụng thuốc ngoại trú 1.2.Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc 11 1.2.1.Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 11 1.2.2 Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc Việt Nam 13 1.3 Vài nét Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 18 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện đa khoa TP Vinh 18 1.3.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 18 1.3.3 Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh 19 1.4 Tính đề tài 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng 23 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.2 Cách đánh giá số tiêu chí 24 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 2.3 Các biến số nghiên cứu: 26 2.3.1 Các biến số khảo sát số số kê đơn thuốc ngoại trú: 26 2.3.2 Các biến số khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 28 2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.4.1 Khảo sát số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện ĐKTP Vinh 31 2.4.2 Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện ĐKTP Vinh 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Khảo sát số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015 34 3.1.1 Số lượng thuốc trung bình đơn 34 3.1.2 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 34 3.1.3 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc đơn 35 3.1.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh, phối hợp kháng sinh, corticoid, vitamin 36 3.1.5.Tỷ lệ đơn thuốc có chứa thuốc tiêm kê đơn 38 3.1.6 Tỷ lệ đơn thuốc có thuốc kê không theo chẩn đoán 38 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 39 3.1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.2 Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015 41 3.2.1 Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân 41 3.2.2 Quy định thủ tục hành kê đơn 42 3.2.3 Quy định ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, tên generic) 43 3.2.4 Quy định ghi hàm lượng (nồng độ) số lượng thuốc 44 3.2.5 Quy định ghi hướng dẫn sử dụng ghi đơn 45 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Khảo sát số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015 47 4.1.1 Tỷ lệ số lượng thuốc trung bình thuốc đơn 47 4.1.2 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn 47 4.1.3 Cơ cấu số lượng thuốc kê đơn 48 4.1.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh, Corticoid Vitamin 49 4.1.5 Tỷ lệ thuốc tiêm kê đơn 50 4.1.6 Tỷ lệ đơn thuốc kê không theo chẩn đoán 50 4.1.7 Tỷ lệ thuốc nhập ngoại thuốc sản xuất nước 50 4.1.8 Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 51 4.2 Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015 51 4.2.1 Ghi thông tin bệnh nhân 51 4.2.2 Ghi hướng dẫn sử dụng 53 KẾT LUẬN 55 Các số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện đa khoa TP Vinh 55 Thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện đa khoa TP Vinh 56 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASEAN BHYT BD BN BS BV DMTCY DMTTY DS DSĐH DSTH HDSD HĐT&ĐT INN INRUD MHBT NHS KTV SL STT TB TCYTTG TP TL TS TW USD VNĐ WHO Hiệp hội quốc gia Đông Nam Á Bảo hiểm y tế Biệt dược Bệnh nhân Bác sỹ Bệnh viện Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Dược sĩ Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Hướng dẫn sử dụng Hội đồng thuốc điều trị Thuốc gốc quốc tế Hiệp hội sử dụng thuốc hợp lý giới Mô hình bệnh tật Nữ hộ sinh Kỹ thuật viên Số lượng Số thứ tự Trung bình Tổ chức y tế giới Thành phố Tỷ lệ Tiến sĩ Trung ương Đô la Mỹ Việt nam đồng Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bộ số đo lường sử dụng thuốc WHO Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện đa khoa TP Vinh Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện Bảng 2.1 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú Bảng 2.2 Biển số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bảng 2.3 Chỉ tiêu số kê đơn thuốc ngoại trú Bảng 2.4 Các số thực Quy chế kê đơn Bảng 3.1 Tỷ lệ số lượng thuốc trung bình đơn Bảng 3.2 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn Bảng 3.3 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc đơn Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh, phối hợp kháng sinh, corticoid, vitamin Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có chứa thuốc tiêm Bảng 3.6 Tỷ lệ đơn thuốc kê không theo chẩn đoán Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.9 Ghi thông tin bệnh nhân Bảng 3.10 Quy định thủ tục hành kê đơn Bảng 3.11 Ghi tên thuốc đơn thuốc ngoại trú theo số đơn Bảng 3.12 Ghi tên thuốc đơn thuốc ngoại trú theo tần suất Bảng 3.13 Ghi hàm lượng ( nồng độ ) thuốc , số lượng thuốc Bảng 3.14 Ghi hướng dẫn sử dụng đơn thuốc DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa dược ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở y tế trực tiếp khám chữa bệnh chăm lo sức khỏe toàn diện cho người bệnh Hiện nay, nhiều bệnh viện nỗ lực đảm bảo cung ứng đủ thuốc sử dụng thuốc cách hợp lý, an toàn, hiệu qua kết nghiên cứu cho thấy việc sử dụng thuốc nhiều bất cập Việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại: lạm dụng biệt dược điều trị, giá thuốc không kiểm soát được, kháng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, việc kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao.Tình trạng lạm dụng thuốc, đặc biệt thuốc bổ trợ, vitamin, không theo dõi đầy đủ tác dụng phụ có hại thuốc ngày phổ biến có xu hướng tăng… Sử dụng thuốc không hợp lý không ảnh hưởng tới công tác chăm sóc khám chữa bệnh mà nguyên nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội Trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu không hợp lý trình cung ứng sử dụng vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Do khảo sát tình hình kê đơn thuốc bệnh viện việc cần thiết để phản ánh thực trạng góp phần nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh nói chung nâng cao công tác quản lý, sử dụng thuốc nói riêng bệnh viện, đồng thời góp phần nâng cao lòng tin nhân dân hệ thống y tế Nghệ An trung tâm kinh tế tỉnh Bắc Trung Bộ Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh đời hoạt động 50 năm với số lượng bệnh nhân đến khám điều trị ngày đông bệnh viện chưa có đề tài khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Vì vậy, đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015” thực với mục tiêu sau: Khảo sát số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 Từ kết thu được, đề tài mong muốn góp phần tăng cường nâng cao công tác khám chữa bệnh kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện năm bác sỹ thường xuyên nhằm giảm tác dụng không mong muốn đơn nhiều thuốc 4.1.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh, Corticoid Vitamin Trong 400 đơn thuốc nghiên cứu, có148 lượt bệnh nhân kê đơn kháng sinh chiếm tỷ lệ 37% cao khuyến cáo WHO ( 20 – 30% ), giá trị sử dụng lại chiếm tỷ lệ nhỏ (10,5%); 30 đơn có định corticoid chiếm 7,5% với giá trị sử dụng chiếm 0,2% có 226 đơn thuốc định dùng vitamin chiếm 56,5%; giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 20% Các nghiên cứu trước cho thấy BV đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, tỷ lệ kê đơn có kháng sinh 48,5%, có vitamin 32% ;tại BV đa khoa Thanh Sơn năm 2012 tỷ lệ kê đơn thuốc có kháng sinh 45%, đơn có Corticoid 1,11% đơn có vitamin 16,11% [29],[ 33] So với bệnh viện khác,tỷ lệ kê vitamin BV đa khoa thành phố Vinh cao Tại bệnh viện đa khoa thành phố Vinh số đơn kê phối hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ 14,3% so với nghiên cứu Lê Thị Thu Thủy Bệnh viện đa khoa Phù Ninh năm 2012 tỷ lệ 2,3% [33] Nói chung tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có kê kháng sinh bệnh viện đa khoa thành phố Vinh mức cao Các đơn phối hợp kháng sinh chủ yếu điều trị loét dày tá tràng, đau mắt đỏ, viêm tai Đặc biệt có đơn có tới kháng sinh có loại có sẵn chế phẩm thuốc điều trị dày song bác sỹ kê thêm kháng sinh dùng chuyên khoa mắt Việc tỷ lệ đơn có kê vitamin, thuốc bổ thuốc hỗ trợ cao thói quen kê đơn bác sỹ, đòi hỏi bệnh nhân Trong 400 đơn nghiên cứu có nhiều đơn kê loại vitamin, thuốc bổ thuốc bổ trợ Mặc dù việc sử dụng vitamin, thuốc bổ thuốc hỗ trợ thường có tác dụng phụ cần phải xem xét lại tình trạng sử dụng vitamin, thuốc 49 bổ thuốc hỗ trợ điều trị Nếu lạm dụng gây lãng phí không cần thiết Hội đồng thuốc điều trị cần phối hợp với khoa Dược phòng khám bệnh cần cung cấp thêm thông tin cho bác sỹ để sử dụng vitamin phù hợp với chẩn đoán điều trị 4.1.5 Tỷ lệ thuốc tiêm kê đơn Tỷ lệ thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 2,75%; giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 3,65%; Kết tương đồng với nghiên cứu trước Nghiên cứu Trần Thị Oanh bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 số đơn sử dụng thuốc tiêm 2,78% Tại BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 số đơn thuốc có thuốc tiêm 6,1% (đơn kê cho bệnh nhân viện phí), bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 10% [22],[27],[29] Tại bệnh viện đa khoa thành phố Vinh đơn thuốc kê thuốc tiêm chủ yếu bệnh nhân bị bệnh tiểu đường tuýp I phải dùng tiêm Insulin, với MHBT địa phương số chấp nhận Thuốc tiêm loại thuốc khó dùng, dùng mà đòi hỏi phải có kỹ thuật cao ( y tá ), lại dễ gặp tai biến bệnh nhân ngoại trú bác sỹ cần hạn chế tối đa sử dụng 4.1.6 Tỷ lệ đơn thuốc kê không theo chẩn đoán Theo qui định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, kê đơn thuốc phải phù hợp với chẩn đoán tránh lạm dụng thuốc.Tại bệnh viện đa khoa thành phố Vinh tỷ lệ thuốc kê từ thuốc không với chẩn đoán chiếm tỷ lệ 12,75 % chiếm tỷ lệ cao Một số loại thuốc bác sỹ kê theo thói quen, không với định quỹ bảo hiểm toán Flexsa 1500 ( glucosamin ) kê tất trường hợp thoái hóa, Ginkgo 3000 ( Ginkgo biloba 60mg ) kê trường hợp rối loạn tuần hoàn não, 4.1.7 Tỷ lệ thuốc nhập ngoại thuốc sản xuất nước Số lượng thuốc ngoại nhập chiếm 57,7% giá trị sử dụng thuốc 50 ngoại nhập chiếm tới 72,7% gấp 2,6 lần so với thuốc nước sản xuất Tại bệnh viện đa khoa Sơn Động, tỉnh Bắc Giang tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc ngoại nhập năm từ 2010-2012 11%, 23,81% 24%; Thuốc sản xuất nước 89%, 76,19% 76% ; Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước là: 71,9 28,1%[27] Như Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh có quan tâm đến thuốc sản xuất nước, ưu tiên lựa chọn thuốc ngoại nhập có hiệu điều trị cao kinh tế 4.1.8 Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Thuốc ngoại trú sử dụng bệnh viện đa khoa thành phố Vinh có 10 nhóm thuốc tân dược nhóm thuốc chế phẩm YHCT nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào nội tiết chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng tới 31,8%; nhóm thuốc tim mạch 24,2%; nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 7,9%; nhóm khoáng chất vitamin 5,3% So sánh với nghiên cứu Trần Thị Oanh BV đa khoa Thanh Sơn năm 2012: nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào nội tiết chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 5,81%; nhóm thuốc tim mạch 12,79%; nhóm khoáng chất vitamin 6,98%; Nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 15,12%[29] Tại bệnh viện đa khoa thành phố Vinh nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào nội tiết chiếm tỷ lệ cao Phần lớn bệnh nhân khám bệnh viện thuộc diện hưu trí lớn tuổi, tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh mãn tính đái tháo đường, tăng huyết áp cao Do giá trị sử dụng nhóm thuốc sử dụng điều trị ngoại trú BHYT phù hợp mô hình bệnh tật bệnh viện 4.2 Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015 4.2.1 Ghi thông tin bệnh nhân 51 Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, thông tin BN điều dưỡng viên nhập vào phần mềm người bệnh BHYT đến đăng ký khám trình thẻ BHYT Do thông tin đối tượng chủ yếu thu thập thông qua thẻ BHYT Tại Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh: tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân đạt 100,00% Tuy nhiên, việc thực ghi đầy đủ địa bệnh nhân chưa đạt yêu cầu theo quy định, chủ yếu ghi đến đường phố, xã (phườngKết nghiên cứu bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010 cho kết quả: 43,5% số đơn ghi rõ ràng, đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thôn, xã; 100,00% đơn ghi đầy đủ tên bệnh nhân Mặc dù việc ghi thông tin bệnh nhân không ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, lại thành phần quan trọng cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn trường hợp: hướng dẫn BN tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận cần theo dõi… Việc sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh để kê đơn thuốc cho BN ngoại trú cho thấy ưu điểm rõ rệt, nên thực tốt qui định thủ tục hành kê đơn 100,00% đơn thuốc ghi rõ ràng đầy đủ nội dung: ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ Nghiên cứu BV Phổi Trung ương năm 2009 chưa ứng dụng phần mềm kê đơn máy tính cho kết quả: có 35 % đơn thuốc khảo sát ghi rõ ràng, đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thôn, xã; 100,00% ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân Việc cập nhật thông tin thuốc vào phần mềm máy tính khoa Dược v phòng vật tư y tế trực tiếp quản lý 52 Tỷ lệ ghi tên thuốc theo tên BD có tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần đạt 0,00% Bên cạnh đó, tỷ lệ ghi theo tên chung quốc tế (INN, generic name) với thuốc thành phần đạt 21,5%, đa số thuốc thân mang tên gốc 4.2.2 Ghi hướng dẫn sử dụng HDSD quan trọng để bệnh nhân nẳm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Do vậy, HDSD ghi đơn thuốc chi tiết tốt Kết khảo sát cho thấy: tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD đơn thuốc chiếm 85,25% Tỷ lệ lại đơn chưa thực có hướng dẫn cụ thể, sai sót chủ yếu thói quen, ghi “ngày viên chia lần”, “ngày lần, lần viên” Hướng dẫn sử dụng thuốc chung chung giống hệt hầu hết thuốc mà không dựa vào đặc điểm dược lý thuốc 72,75% tỷ lệ ghi thời điểm dùng thuốc đơn thuốc đa số chưa có hướng dẫn cụ thể Con số chứng tỏ bác sỹ có quan tâm chưa thực trọng đến hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Với lượng bệnh nhân đến khám lớn nên việc hướng dẫn sử dụng cho bệnh nhân thời gian cho bác sỹ Nhưng thực việc cần thiết nhằm nâng cao hiệu điều trị Với số thuốc dạng bao tan ruột, dạng giải phóng chậm, thuốc dùng chỗ việc hướng dẫn thời điểm dùng thuốc vô quan trọng để phát huy hiệu thuốc Thời điểm dùng thuốc nhiều loại thuốc uống có liên quan đến bữa ăn: có thuốc nên dùng sau bữa ăn, có thuốc dùng gần xa bữa ăn Thời điểm nên dùng thuốc tùy thuộc vào tương tác thuốc với thức ăn hay đồ uống Thức ăn, đồ uống dùng chung với thuốc làm thay đổi mức độ hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ 53 thuốc Do làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc Vì vậy, bác sỹ cần hướng dẫn cho bệnh nhân thời gian uống thuốc hợp lý để tránh tương tác bất lợi thức ăn, đồ uống đến tác dụng thuốc thể.Nhịp thời gian ảnh hưởng đến tác dụng sinh học thuốc Thời gian ngày dùng thuốc để không ảnh hưởng đến nhịp điệu sinh học thể thuốc hấp thu nhanh, đồng thời làm giảm tác dụng phụ Đa số thuốc sử dụng bệnh viện thuốc uống Việc hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc uống chịu ảnh hưởng thức ăn, nước uống thuốc uống dùng Những ảnh hưởng phòng tránh uống thuốc vào thời điểm quy định Vì cần thiết phải có cảnh báo tới bác sỹ bệnh viện tầm quan trọng việc ghi thời điểm dùng thuốc 54 KẾT LUẬN Các số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện đa khoa TP Vinh Số thuốc trung bình đơn thuốc không cao ( 3,63 thuốc ) Tuy nhiên có đơn có nhiều thuốc (12 đơn thuốc) Đây bệnh nhân mắc nhiều bệnh bệnh cảnh mãn tính Do tình trạng kê nhiều vitamin, thuốc bổ thuốc bổ trợ cho bệnh nhân nên số thuốc trung bình tăng theo Số tiền thuốc trung bình 220.818 đồng/đơn, số tiền thuốc nhiều 1.492.700 đồng/đơn số tiền thuốc 6.300 đồng/đơn Số thuốc đơn chiếm tỷ lệ cao thuốc chiếm tỷ lệ 30,75% 26,25% số đơn có thuốc chiếm tỷ lệ 0,25% Số thuốc đơn cao khó tránh khỏi tương tác thuốc, làm tăng chi phí điều trị, bệnh nhân khó tuân thủ dẫn dùng thuốc bác sỹ Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có kê kháng sinh bệnh viện đa khoa thành phố Vinh mức cao ( 37 %) Trong 148 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh có tới 57 đơn có dùng phối hợp kháng sinh trở lên Đặc biệt có đơn thuốc có tới loại kháng sinh Trong 400 đơn thuốc nghiên cứu có 226 đơn thuốc có sử dụng loại vitamin, thuốc bổ thuốc hỗ trợ, chiếm 56,5 % Đây tỷ lệ cao so với khuyến cáo BYT bệnh viện khác Bệnh viện cần xem xét lại việc sử dụng vitamin, thuốc bổ thuốc hỗ trợ điều trị tránh lạm dụng gây lãng phí không cần thiết Đơn thuốc có thuốc tiêm chiếm 2,75%, giá trị sử dụng chiếm 3,65% Danh mục thuốc ngoại trú Bệnh viên đa khoa thành phố Vinh có loại thuốc tiêm Insulin Thuốc tiêm loại thuốc khó dùng dễ gặp tai biến 55 bác sỹ cần lưu ý trình kê đơn hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc Tại bệnh viện đa khoa thành phố Vinh tỷ lệ thuốc kê từ thuốc không với chẩn đoán chiếm tỷ lệ 12,75% chiếm tỷ lệ cao Một số loại thuốc bác sỹ kê theo thói quen, không định thuốc : Ginkgo biloba, glucosamin Thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện đa khoa TP Vinh Qua đánh giá 400 đơn thuốc kê cho bệnh nhân BHYT điều trị ngoại trú năm 2015 bệnh viện đa khoa thành phố Vinh thấy tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi thông tin chung, thông tin thủ tục hành bệnh nhân cải thiện đạt 100% Nghiên cứu có số lỗi mang tính hệ thống tất bác sỹ kê đơn không ghi địa người bệnh đến đơn vị nhỏ ( số nhà, thôn, xóm ) không ghi số tuổi theo tháng, tên bố mẹ với bệnh nhân nhi tuổi dẫn đến tình trạng chung cho việc ghi đầy đủ thông tin in sẵn đơn không đạt toàn diện Hầu hết thuốc kê theo tên biệt dược Thuốc kê theo tên gốc đạt 21,5%, đa số thuốc thân mang tên gốc Ghi đầy đủ HDSD đơn thuốc chiếm 85,25% Các đơn chưa thực có hướng dẫn cụ thể, sai sót chủ yếu thói quen, ghi “ngày viên chia lần”, “ngày lần, lần viên” Vẫn tình trạng nhiều đơn thuốc ghi hướng dẫn sử dụng qua loa, ghi cho có, hướng dẫn sử dụng thuốc giống hệt 56 72,75% tỷ lệ ghi thời điểm dùng thuốc đơn thuốc đa số chưa có hướng dẫn cụ thể Việc ghi thời điểm dùng thuốc mang tính hình thức, đại khái cho có chưa thực quan tâm mực bác sỹ Tình trạng viết tắt cách dùng thuốc, liều dùng, thời gian thời điểm dùng thuốc chưa thật hợp lý, ví dụ bác sỹ thường ngày 4v chia giống với đa số thuốc 57 KIẾN NGHỊ  Bệnh viện cần giám sát tỷ lệ kê đơn thuốc tiêm Những bệnh nhân tiêm insulin cần tư vấn kỹ hướng dẫn cụ thể  HĐT &ĐT thường xuyên bình đơn thuốc với mục tiêu giảm tỷ lệ số thuốc trung bình đơn, giảm số lượng đơn có tới 6,7 thuốc Cảnh báo đầy đủ tương tác có hại thuốc đến bác sĩ  Bệnh viện cần xây dựng phác đồ điều trị Để làm tốt công tác kê đơn sử dụng thuốc an toàn hợp lý, hạn chế tối đa tình trạng kê đơn không phù hợp với chẩn đoán bệnh  Khoa Dược cần phối hợp với phòng công nghệ tin tiếp tục xây dựng hoàn thiện phần mềm quản lý khám bệnh, đặc biệt cần bổ sung tên chung quốc tế ngoặc đơn với Biệt dược thành phần để tỷ lệ phải đạt 100,00% (kết nghiên cứu 0,00%)  Khi tiếp đón bệnh nhân, bắt buộc điều dưỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thôn, xã (ví dụ: yêu cầu bệnh nhân trình chứng minh thư nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biểu mẫu qui định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm số điện thoại liên lạc tốt 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2011), “ Vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ”, Tạp chí Dược học số 419, tr 2-3 Nguyễn Thanh Bình Chu Quốc Thịnh (2010), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập xuất xứ từ số Quốc gia năm 2008", Tạp chí Dược học,( số 412), tháng 8/2012 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2007), Giáo trình Quản lý kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CTBYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2008), Quyết định số 04 /2008/ QĐ- BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khảm chữa bệnh năm 2010 trọng tám 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012 11 Bộ Y tế (2012), Báo cáo công tác y tế năm 2012 12 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QD - BYT ngày 3/12/2012 Phê duyệt Đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 14 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013 ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc bệnh viện có giường bệnh, Hà Nội 15 Bộ Y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014, Quy định quản lý thuốc gây nghiên, hướng tâm thần tiền chất làm thuốc, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, Hà Nội 17 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Hà Nội 18 Cục Quản lý dược (2013), Báo cáo kết công tác dược năm 2012 định hướng, trọng tâm công tác năm 2013 lĩnh vực dược, Hà Nội 19 Cục Quản lý dược (2014), Báo cáo tổng kết năm 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014, Hà Nội 20 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Huế 21 Nguyễn Thị Thanh Dung (2010), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện phôi trung ương năm 2009, Luận văn thạc sỹ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009’', Tạp chí Dược học, số 418 tháng 02/2011 24 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008 - 2010”, Tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 25 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện đa khoa tinh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Hằng (2014), Báo cáo ngành Dược phẩm Việt Nam 27 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 30 Cao Minh Quang (2011), Hội thảo hợp tác Bộ Y tế, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Tổ chức phát triển công nghiệp (UNIDO) đẩy mạnh sản xuất Dược phẩm Việt Nam 31 Trần Nhân Thắng (2012), “Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai năm 2011”, Tạp chí Y học thực hành, số 830 tháng 07/2012 32 Lê Quốc Thịnh (2010), ‘‘Không ý đến tương tác thuốc - bệnh kinh niên bác sỹ”, Bản tin Dược lâm sàng điều trị, (số 20, trang 13-14) 33 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sứ dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn Dược sỹ đại học, trường đại học Dược Hà Nội 34 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 35 Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai quý 1/2009, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường đại học Dược Hà Nội 36 Phạm Thị Xuân (2014), Nghiên cửu việc thực quy chế đơn thuốc điều trị ngoại trú nhà thuốc địa bàn thành phô Sơn La, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 37 A A Pandey, s B Thakre, and P.R Bhatkulc Prescription analysis of pediatric outpatient practice in nagpur city, Indian J Community Med 38 B H Lee, et al (2009), Assessing controlled substance prescribing errors in a pediatric teaching hospital: an analysis of the safety of analgesic prescription practice in the transition from the hospital to home, J Pain 39 Quick JD-Rankin JR et al (1997), Managing Drug Supply, second edition Kumanan Press USA R Kaushal, K.G Shojania, and D.w Bates (2003), Effects of computerized physician order entry and clinical decision support systems on medication safety systematic review., Arch Intern Med 2003 41 WHO (1985), The Conference of Experts on the Rational Use of 40 Drugs in Nairiobi 42 WHO/DAP; Hogerzeil et al (1993), How to Investigate Drug Use in Health 43 Management Sciences for Health (2011), MDS-3: Managing Access to Medicines and other Health Technologies, Arlington, VA: Management Sciences for Health ... sau: Khảo sát số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2015. .. bệnh viện chưa có đề tài khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Vì vậy, đề tài: Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 thực. .. 55 Các số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện đa khoa TP Vinh 55 Thực Quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện đa khoa TP Vinh 56 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC