B Y T TRNG I HC DC H NI Lấ VN THNH KHảO SáT THựC TRạNG KÊ ĐƠN THUốC CHO BệNH NHÂN BảO HIểM Y Tế TạI KHOA KHáM BệNH BệNH VIệN ĐA KHOA DIễN CHÂU, NGHệ AN NĂM 2015 LUN VN TT NGHIP CHUYấN KHOA I H NI 2016 B Y T TRNG I HC DC H NI Lấ VN THNH KHảO SáT THựC TRạNG KÊ ĐƠN THUốC CHO BệNH NHÂN BảO HIểM Y Tế TạI KHOA KHáM BệNH BệNH VIệN ĐA KHOA DIễN CHÂU, NGHệ AN NĂM 2015 LUN VN TT NGHIP CHUYấN KHOA I Chuyờn ngnh: T Chc Qun Lý Dc Mó s: CK 60 72 04 12 Ngi hng dn khoa hc: TS Hong Th Minh Hin Thi gian thc hin: 18/7/2016 18/11/2016 H NI 2016 LI CM N hon thnh lun tt nghip dc s chuyờn khoa I, tụi ó c nhng ngi Thy, ngi Cụ, ngi hng dn tn tỡnh ging dy v giỳp sut thi gian qua Trc ht, vi lũng bit n sõu sc tụi xin trõn trng gi li cm n ti TS Hong Th Minh Hin - trng khoa Dc bnh vin a khoa Hu Ngh, PGS-TS Nguyn Th Thanh Hng - Phú Trng B mụn Qun lý v kinh t dc Trng i hc Dc H Ni, ThS Nguyn Th H - ging viờn b mụn Qun lý v kinh t dc trng i hc Dc H Ni ó hng dn, ch bo v truyn t kinh nghim nghiờn cu cho tụi quỏ trỡnh thc hin lun Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, cỏc thy, cụ giỏo trng i hc Dc H Ni ó tn tỡnh ging dy, truyn t kin thc sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm c, khoa Khỏm bnh, khoa Dc, Phũng t chc hnh chớnh bnh vin a khoa Din Chõu ó to iu kin cho tụi tham gia khúa hc, cung cp s liu v úng gúp ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Cui cựng tụi xin chõn thnh cm n nhng ngi bn thõn, ng nghip, gia ỡnh luụn luụn ng viờn khớch l tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Din Chõu, ngy 18 thỏng 11 nm 2016 Hc viờn Lờ Vn Thnh MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 Gii thiu chung v hot ng kờ n 1.1.1 n thuc v hot ng kờ n 1.1.2 Cỏc quy nh v vic chi tr thuc bo him y t ti cỏc c s khỏm cha bnh 1.2 Cỏc ch s o lng s dng thuc 1.2.1 Cỏc ch s kờ n ca WHO .9 1.2.2 Cỏc ch s s dng thuc ton din 1.3 Tng tỏc thuc 10 1.3.1 Khỏi nim v tng tỏc thuc 10 1.3.2 Cỏc yu t nguy c ca tng tỏc thuc 10 1.4 Thc trng kờ n ti Vit Nam 11 1.5 Gii thiu v Bnh vin a khoa huyn Din Chõu 17 1.5.1 Quỏ trỡnh thnh lp 17 1.5.2 C cu nhõn lc 17 1.5.3 Mụ hỡnh t chc 18 1.5.4 Chc nng, nhim v v t chc ca khoa Dc BVK Din Chõu.19 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 21 2.1 i tng nghiờn cu 21 2.2 a im v thi gian nghiờn cu 21 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 21 2.3.1 Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t ct ngang .21 2.3.2 C mu nghiờn cu v k thut chn mu .21 2.4 Ni dung nghiờn cu 22 2.4.1 Cỏc bin s nghiờn cu .22 2.5 Thu thp s liu 28 2.6 Phõn tớch s liu 28 Chng KT QU NGHIấN CU 29 3.1 Thc trng kờ n ngoi trỳ cho bnh nhõn BHYT ti bnh vin K Din Chõu 29 3.1.1 Thc trng thc hin quy ch chuyờn mụn quy ch kờ n 29 3.1.2 ỏnh giỏ vic kờ n qua cỏc ch s kờ n ca WHO 30 3.1.3 Chi phớ n thuc .32 3.1.4 Tng tỏc thuc 33 3.2 Kho sỏt thc trng kờ n khỏng sinh, vitamin, thuc b v thuc h trcho bnh nhõn ngoi trỳ bo him y t 35 3.2.1 Thc trng kờ n khỏng sinh 35 3.2.2 c im kờ vitamin, thuc b v thuc h tr 40 Chng BN LUN 44 4.1 Thc trng kờ n ngoi trỳ bo him y t ti bnh vin a khoa huyn Din Chõu 44 4.1.1 V thc hin quy ch kờ n ti bnh vin a khoa huyn Din Chõu44 4.1.2 Mt s ch s kờ n 46 4.1.2.1 S thuc mt n 46 4.1.2.2 T l s dng thuc gc 46 4.2 Thc trng kờ n khỏng sinh, vitamin, thuc b v thuc h tr cho bnh nhõn ngoi trỳ bo him y t ti bnh vin a khoa huyn Din Chõu 49 4.2.1 S dng khỏng sinh 49 4.2.2 S dng vitamin, thuc h tr: 51 KT LUN 52 KIN NGH 54 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC Kí HIU, CH VIT TT BHYT Bo him Y t BVK Bnh vin a khoa WHO (World Health Organization) T chc Y t Th gii BVTW Bnh vin Trung ng SQLQII S quan lc quõn KTV K thut viờn COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) Bnh phi tc ngn tớnh KS Khỏng sinh TMH Tai mi hng HH Hụ hp TH Tiờu húa CXK C xng khp NK Nhim khun SPK Sn ph khoa DL Da liu TM Tim mch DANH MC BNG Bng 1.1: Mt s nghiờn cu ỏnh giỏ hot ng kờ n thuc ngoi trỳ ti mt s BV ti Vit Nam 14 Bng 1.2: Mt s nghiờn cu v tng tỏc thuc n ngoi trỳ 16 Bng 2.1: Cỏc bin s nghiờn cu 23 Bng 2.2: Cỏc ch s nghiờn cu 26 Bng 3.1: T l n ghi y thụng tin theo quy ch kờ n cho bnh nhõn ngoi trỳ BHYT 299 Bng 3.2: Cỏc ch s kờ n theo WHO 300 Bng 3.3: S thuc trung bỡnh mt n theo nhúm bnh 311 Bng 3.4: Chi phớ n thuc 32 Bng 3.5: S tng tỏc thuc n 333 Bng 3.6: Cỏc cp tng tỏc thuc n 344 Bng 3.7: T l kờ n khỏng sinh theo nhúm bnh 355 Bng 3.8: Phõn loi cỏc nhúm khỏng sinh c kờ 366 Bng 3.9: T l cỏc nhúm khỏng sinh theo phõn loi bnh 3838 Bng 3.10: Ch s v chi phớ khỏng sinh v liu DDD 39 Bng 3.11: T l phi hp khỏng sinh n 400 Bng 3.12: S n thuc kờ vitamin, thuc b v thuc h tr theo nhúm bnh 411 Bng 3.13: T l cỏc nhúm vitamin ,thuc b v thuc h tr c kờ n 422 Bng 3.14: Mt s ch s v vic kờ n vitamin v thuc b 433 DANH MC BIU Biu 3.1: Tỡnh hỡnh khỏng sinh c kờ theo nhúm 37 Biu 3.2: Phõn loi cỏc nhúm vitamin, thuc b c s dng 422 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 S t chc bnh vin a khoa huyn Din Chõu 18 Hỡnh 1.2 S t chc khoa dc - BV a khoa huyn Din Chõu 20 T VN Chớnh sỏch quc gia v thuc ca nc ta mc tiờu l: m bo cung ng thng xuyờn, thuc cú cht lng n tn ngi dõn v m bo s dng thuc hp lý, an ton, hiu qu Hin cựng vi s phỏt trin ca nn kinh t th trng v nhng tin b ca khoa hc k thut, th trng dc phm Vit Nam luụn bin ng khụng ngng, ngy cng cú nhiu thuc mi i, cú nhiu la chn thuc hn vic iu tr cho bnh nhõn Ngi dõn c ỏp ng nhu cu v thuc v tip cn vi cỏc dch v y t c bn cú cht lng Tin thuc bỡnh quõn u ngi tng nhanh Tuy nhiờn vic kờ n s dng thuc cha hp lý dn n tỡnh trng lm dng thuc ngy cng gia tng, lm tng ỏng k chi phớ cho ngi bnh, kốm theo ú l nhng hu qu nghiờm trng (k c t vong) cú th xy Kờ n v s dng thuc an ton, hiu qu, hp lý l mt cn c quan tõm, song thc trng kờ n cũn nhiu bt cp, T chc Y t Th gii ó khuyn cỏo v thc trng kờ n ỏng lo ngi trờn ton cu: Khong 30-60% bnh nhõn ti c s y t c ch nh khỏng sinh, t l ny cao gp ụi so vi nhu cu lõm sng, khong 20-90% s ca viờm ng hụ hp trờn virut c iu tr bng khỏng sinh [26] Do nhiu nguyờn nhõn vic lm dng vitamin, thuc b v thuc h tr cng ang cú xu hng gia tng Cú ti 58,1% - 80,6 % n thuc cú kờ vitamin, thuc b v thuc h tr [7] Ti Vit Nam, nhiu bt cp v s dng thuc ti cỏc c s y t c phỏt hin B Y t quyt nh s 2917/Q BYT ngy 25/8/2004 v vic thnh lp on kim tra iu tr ti cỏc bnh vin ton quc tng cng s dng thuc an ton, hp lý qun lý vic kờ n thuc iu tr ngoi trỳ, B y t ó ban hnh Quy ch kờ n thuc iu tr ngoi trỳ kốm theo quyt nh s 04/2008/Q BYT ngy 01/02/2008 Nhm ỏnh giỏ thc trng kờ n thuc cho bnh nhõn BHYT iu tr ngoi trỳ thụng qua ú a cỏc xut, kin ngh gúp phn nõng cao cht lng ca vic kờ n thuc ti BVK Din Chõu, chỳng tụi tin hnh ti: Kho sỏt thc trng kờ n thuc cho bnh nhõn bo him y t ti khoa khỏm bnh bnh vin a khoa Din Chõu, Ngh An nm 2015 vi mc tiờu nh sau: Mụ t thc trng kờ n ngoi trỳ cho bnh nhõn BHYT ti BVK Din Chõu thụng qua mt s ch s Kho sỏt thc trng kờ n khỏng sinh, vitamin-thuc b cho bnh nhõn ngoi trỳ bo him y t ng thi bnh vin cng tng cng cụng tỏc giỏm sỏt vic kờ n, hn ch nhng thiu sút ny 4.1.1.2 Ghi hng dn s dng thuc Vic ghi hm lng, s lng v liu dựng c cỏc bỏc s tuõn th cht ch 100% n thuc u thc hin ỳng quy nh ny Tuy nhiờn vic ghi rừ thi gian dựng cha c thc hin tt, c th l ch cú 79,5% n ghi rừ thi gian dựng Vic ghi ỳng thi dim dựng cú ý ngha quan trng vic hn ch cỏc tng tỏc, tỏc dng ph ca thuc, nõng cao hiu qu iu tr Vớ d cỏc thuc khỏng sinh v thuc bao vt loột d dy phi ung cỏch xa ớt nht 2h Vic ghi rừ thi im dựng ca cỏc thuc (cỏch ớt nht 2h) cú th trỏnh c cỏc tng tỏc thuc xy ra, m bo hiu qu iu tr ca cỏc thuc So sỏnh vi nghiờn cu ca Lờ Th Thu Thy ti bnh vin a khoa Phự Ninh nm 2012 t l n thuc ghi thi im dựng l 90% [21] Mt nghiờn cu khỏc ca tỏc gi Lờ Th Thun Nguyờn nm 2014 ti bnh vin ni tit Thanh Húa kt qu cho thy 96% n ghi y thi im dựng [15] Mt ngiờn cu ca quang Trung ti bnh vin a khoa Phc Long nm 2014 kt qu cho thy 99,5% n thuc ghi y thi im dựng Nh vy vic thc hin quy ch kờ n ghi thi im dựng t l cũn thp, hu nh cỏc thuc kờ n ngoi trỳ l thuc ung Vic hp th, phõn b, chuyn húa, thi tr chu nh hng ca thc n, nc ung v cỏc thuc dựng cựng Nhng nh hng ny cú th phũng trỏnh nu dựng thuc ỳng thi im, vỡ vy cn thit phi nhc nh cỏc bỏc s bnh vin v vic ghi rừ, thi gian dựng 45 4.1.2 Mt s ch s kờ n 4.1.2.1 S thuc mt n Qua kho sỏt 400 n thuc ngoi trỳ, s thuc trung bỡnh n l 3,4 tng i cao so vi khuyn cỏo ca WHO l 1-2 thuc, nhng nm din trung bỡnh so vi mt s nghiờn cu ca cỏc bnh vin cựng tuyn trc ú (BVK Phc Long Bỡnh Phc nm 2014 l 2,85 [22]; BVK Phự Ninh Phỳ Th nm 2012 l 3,6 [21] ) Theo nghiờn cu khỏc ca H Th Thanh Tỳ ti Bnh xỏ Quõn dõn y kt hp s thuc trung bỡnh mt n l 3,88 [17] Qua so sỏnh vi cỏc nghiờn cu trờn cho thy s thuc trung bỡnh n ca bnh vin cng tng i hp lý Vic s dng s thuc hp lý theo khuyn cỏo cú ý ngha quan trng vỡ dựng nhiu thuc s gõy nhiu phn ng bt li: Tng tỏc dc ng hc, tng tỏc dc lc hc, nh hng n tỏc dng ca dựng ng thi Ngoi kờ nhiu thuc khụng hp lý s gõy nh hng n chi phớ bo him y t 4.1.2.2 T l s dng thuc gc T l kờ n thuc gc theo INN chim 100%, so sỏnh vi cỏc nghiờn cu ca Quang Trung ti bnh vin a khoa Phc Long cho thy t l kờ n tờn gc l 100% [22] Kt qu ny cao l cỏc bnh vin s dng phn mm kờ n theo tờn gc 4.1.2.3 S dng thuc ni a s n thuc c kờ thuc ni chim 80,5%, thuc ngoi c dựng ch yu mt s bờnh chuyờn khoa cha th thay th nh cordanrone iu ny phự hp vi iu kin chi tr ca bo him y t ti a phng, theo ỳng ch trng ca B y t 46 So sỏnh vi nghiờn cu ca quang Trung ti bnh vin a khoa Phc Long nm 2014 kt qu l cú 94,8% s thuc s dng thuc sn xut nc [22] Vic s dng cỏc thuc sn xut nc m ỏp ng c yờu cu iu tr s gúp phn lm gim gỏnh nng v ngõn qu ca bo him y t 4.1.2.4 S dng corticoid Theo kt qu nghiờn cu cú 10% s n thuc s dng corticoid, theo thng kờ corticoid c s dng nhiu cỏc bnh c xng khp v corticoid ti ch dựng cho nhúm bnh chuyờn khoa mt Nhỡn chung vic s dng corticoid ỳng vi bnh v khụng cú tỡnh trng lm dng Vi tỏc dng khỏng viờm, gim au nhanh chúng, corticoid thng c dựng iu tr nhiu loi bnh, nhng nu dựng kộo di v khụng ỳng liu, corticoid cú th gõy vụ bin chng nguy him Bin chng thng gp nht l suy gim sc khỏng, nhim vi trựng lao, b lao phi, lao mng nóo, lao xng Corticoid nu s dng thi gian di cú th gõy nờn tỡnh trng suy gim sc khỏng ngi bnh, to iu kin cho virỳt, vi khun xõm nhp c th gõy bnh Do vy vic lm dng corticoid kờ n l rt nguy him n sc khe ca bnh nhõn 4.1.2.5 Chi phớ cho n thuc Chi phớ trung bỡnh cho mt n thuc l 92.736 ng, tng i phự hp vi tỡnh hỡnh kinh t a phng, trn bo him chi tr cho tuyn huyn Chi phớ thp nht cho mt n thuc l 7.200 ng, chi phớ cao nhõt ca mt n thuc l 337.860 ng So sỏnh chi phớ cho n thuc vi cỏc nghiờn cu khỏc cho thy, nghiờn cu ca quang Trung ti Bnh vin Phc long nm 2014 chi phớ cho mt n thuc l 168.224 ng [22] Chi phớ cho mt n thuc ti bnh xỏ quõn 47 dõn y kt hp trng s quan lc quõn II l 17.531 ng [17] Chi phớ trung bỡnh cho thuc ti bnh vin Phự Ninh nm 2012 l 234.923 ng [21] Qua cỏc s liu so sỏnh trờn cho thy bnh vin a khoa huyn Din Chõu ó s dng thuc khỏ hp lý, gim thiu c chi phớ cho thuc Lm c iu ny l bnh vin ó u tiờn u thu s dng cỏc thuc sn xut nc, ỏp ng c yờu cu iu tr chi phớ li r hn nhiu so vi cỏc thuc nhp khu Trong cỏc nhúm bnh thỡ chi phớ thuc cho nhúm bnh sn ph khoa l thp nht vỡ ch yu cỏc bnh nhõn siờu õm theo dừi thai bỡnh thng, ú nhúm bnh hụ hp cú chi phớ cho thuc cao nht 4.1.2.6 Tng tỏc thuc Tng tỏc thuc: Trong s 400 n kho sỏt cú 46 n cú tng tỏc thuc, chim t l 11,5% v phn ln cỏc tng tỏc mc nh ch yu l cỏc BS khụng hng dn thi gian dựng khỏng sinh vi thuc bao niờm mc, trung hũa acid hoc khỏng sinh vi men tiờu húa Cú n thuc xut hin mc tng tỏc nng l phi hp Amiodaron vi Glucocorticoid, cú n mc tng tỏc trung bỡnh So sỏnh vi cỏc nghiờn cu trc ú ti bnh vin ni tit Trung ng nm 2014 t l n thuc cú tng tỏc l 21,5% ú cú 1% l tng tỏc mc nghiờm trng [6], nghiờn cu ca tỏc gi Nguyn Th Thu Hin ti bnh vin tõm thn trung ng cho thy t l n thuc cú tng tỏc rt cao chim 60,6% [12] t ú cho thy t l tng tỏc thuc n ngoi trỳ bnh vin a khoa Din Chõu mc trung bỡnh Tng tỏc mc nng c bit nguy him, cỏc thuc gõy tng tỏc s khụng cho phộp dựng cựng nhau, nhiờn mt s trng hp phi bt buc dựng, bỏc s phi thụng bỏo cho bnh nhõn theo dừi cht ch nu cú gỡ bt thng phi liờn h vi bỏc s 48 Tuy nhiờn a s cỏc tng tỏc mc nh v cú th trỏnh c bng cỏch tuõn th v hng dn thi gian dựng mt cỏch y v bnh vin cn tng cng cụng tỏc dc lõm sng gim thiu tng tỏc c bit l cỏc tng tỏc mc nng dựng thuc cho bnh nhõn 4.2 Thc trng kờ n khỏng sinh, vitamin, thuc b v thuc h tr cho bnh nhõn ngoi trỳ bo him y t ti bnh vin a khoa huyn Din Chõu 4.2.1 S dng khỏng sinh n thuc cú s dng khỏng sinh chim 58,2%, cao hn nhiu so vi khuyn cao ca WHO l 20%-30%, nhng tng ng vi mt s kho sỏt ca cỏc bnh vin cựng tuyn v t l ny l cao cho thy cú du hiu ca hin tng lm dng khỏng sinh C th so sỏnh vi nghiờn cu ca Quang Trung ti bnh vin Phc Long kt qu t l s n cú khỏng sinh l 57,8% [22], kt qu nghiờn cu ti bnh xỏ quõn dõn y kt hp t l n cú khỏng sinh l 53,25% [17], ú kt qu nghiờn cu ti bnh vin Vic a khoa Phự Ninh t l n cú khỏng sinh l 48,5% [21] S dng KS ch yu trung nhúm beta-lactam v hu ht cỏc nhúm bnh lý u cú s dng nhúm khỏng sinh ny (khong 65%), cú th õy l thúi quen ca bỏc s V kờ khỏng sinh theo nhúm bnh, nhúm bnh mt v tai mi hng t l kờ khỏng sinh rt cao, nhúm bnh lý mt 90,9% n cú khỏng sinh, nhúm tai mi hng t l ny l 85% Kt qu ny phn ỏnh vic lm dng khỏng sinh cỏc bnh lý khụng cú nhim khun,vớ d nh cỏc bnh viờm mi hng thụng thng bỏc s dựng khỏng sinh Tỡnh trng ny liờn quan n trỡnh chn oỏn v thúi quen kờ n ca bỏc s Bnh vin cn tng cng giỏm sỏt, kim tra nõng cao tớnh hp lý vic s dng khỏng sinh, gúp phn gim tỡnh trng khỏng khỏng sinh ang l ni lo ton cu hin 49 V phi hp khỏng sinh n, kt qu cho thy a s cỏc n kờ khỏng sinh ch cú mt khỏng sinh, cú 29,5% n cú phi hp khỏng sinh, cỏc n phi hp khỏng sinh ch yu l phi hp gia Amoxicillin v Metronidazole cỏc nhúm bnh lý tiờu húa theo ỳng phỏc iu tr So sỏnh vi cỏc nghiờn cu bnh vin ng hng cho thy, ti bnh vin a khoa Phc Long t l n phi hp khỏng sinh l 25,93% [22], ti bnh vin a khoa Phự Ninh t l ny l 2,3% [21] Vn v thi gian dựng khỏng sinh mt n iu tr ỏnh giỏ theo s liu DDD trung bỡnh, kt qu thu c s liu DDD trung bỡnh l 7,4 liu Kt qu phn ỏnh vic kờ n khỏng sinh liu lng Xỏc nh theo liu DDD cú ý ngha l DDD l n v o lng mang tớnh c lng, da trờn vic xem xột nhng thụng tin sn cú v liu dựng khuyn cỏo ca nh sn xut, th nghim lõm sng ó c cụng b v ca cỏc chuyờn gia cú kinh nghim cng nh thc t s dng thuc ti mt s quc gia chn lc Tuy nhiờn, thc t iu tr cho bnh nhõn rt khỏc tựy thuc vo ngi bnh c th v hng dn iu tr ti khu vc Trong trng hp ny, liu kờ n hng ngy c xỏc nh bng cỏch xem li cỏc n ó c kờ v chuyn i cỏc s liu cú sn theo cỏch ó s dng vi DDD Nu nh liu kờ n thc t khỏc bit ỏng k vi DDD, chỳng ta cn bit rừ lý v ý ngha ca vic khỏc bit ny Thc t s ngy kờ n trung bỡnh l ngy, s liu DDD trung bỡnh l 7,4 liu, cho thy liu kờ n gn tng ng vi liu DDD V chi phớ ca khỏng sinh n thuc kt qu cho thy chi phớ trung bỡnh cho khỏng sinh n thuc l 33.380 ng, so vi chi phớ trung bỡnh mt n thuc thỡ tin khỏng sinh chim 38,4%, chim t l khỏ cao gim i tỡnh trng lm dng khỏng sinh,trỏnh nguy c khỏng khỏng sinh ang l bỏo ng trờn ton cu, bnh vin cn tng cng cụng 50 tỏc dc lõm sng phi hp vi bỏc s kờ dn thuc hp lý, an ton, hiu qu nht cho bnh nhõn 4.2.2 S dng vitamin, thuc h tr: Tỡnh hỡnh s dng vitamin v thuc b h tr: Qua kho sat 400 n thuc cú 262 n s dng vitamin hoc thuc b tr chim t l 65,5%, õy l t l rt cao so vi WHO [24] So sỏnh vi cỏc kt qu nghiờn cu khỏc cho thy ti bnh vin a khoa Phc Long t l n cú vitamin, thuc b l 16,9% [22], ti bnh vin a Khoa Phự Ninh l 32% [21], cũn ti bnh vin Ph sn Thanh Húa t l l 57% Qua ú cho thy kờ vitamin v thuc h tr ca bnh vin cũn cha hp lý, cn phi chn chnh li gim tỡnh trng lm dng vitamin v thuc h tr, gúp phn gim chi phớ cho n thuc ngoi trỳ Kt qu nghiờn cu cho thy a s cỏc vitamin,thuc b c kờ l dng hn hp ch yu vo cỏc nhúm bnh lý v tim mch,chuyờn khoa mt V chi phớ cho vitamin v thuc b h tr, kt qu cho thy chi phớ trung bỡnh cho vitamin, thuc b mt n l 37.000 ng, cao so vi chi phớ trung bỡnh ca mt n thuc l 92.736 ng Nh vy, vi vic quy nh gii hn cho chi phớ n thuc, cú t l khỏ cao lung n cú kờ cỏc thuc cú tỏc dng b tr Do ú, bnh vin cn tng cng giỏm sỏt v hn ch kờ n cỏc hot cht ny nh cỏc thuc b thụng thng, trỏnh lóng phớ ngun ngõn qu BHYT 51 KT LUN V thc trng kờ n ngoi trỳ cho bnh nhõn BHYT ti BVDK Din Chõu - 100% n thuc thc hin ỳng quy nh: ghi y h tờn, gii tớnh, chn oỏn bnh, ngy kờ n, a ch bnh nhõn, liu dựng - 78,6% s n thuc ghi y tui bnh nhõn.- 75% n thuc ghi y cỏch dựng - 79,5% n thuc ghi y thi im dựng.- S thuc trung bỡnh n l 3,4 thuc, s thuc thp nht n l thuc, s thuc cao nht mt n l thuc, giỏ tr trung v l thuc - 100% n thuc kho sỏt kờ n theo tờn chung quc t INN cú kốm theo tờn bit dc - 10% n thuc cú s dng ớt nht mt thuc corticoid - T l s thuc sn xut nc c kờ l 80,5%, mt s ớt bit dc nhp khu c dựng cỏc bnh chuyờn khoa tim mch, ni tit - T l n thuc cú tng tỏc l 11,5%, ú ch cú mt tng tỏc mc nng, cũn li a s cỏc tng tỏc ghi nhn c mc trung bỡnh v nh - V chi phớ trung bỡnh cho mt n thuc l 92.736 ng, ú chi phớ cho nhúm bnh sn ph khoa l thp nht, cũn chi phớ thuc cho nhúm bnh hụ hp l cao nht V thc trng kờ n thuc khỏng sinh, vitamin, thuc b v thuc h tr - T l n thuc cú kờ ớt nht mt khỏng sinh l 58,2%, cao hn nhiu so vi khuyn cỏo ca WHO l ch t 20% - 30% T l n thuc cú mt khỏng sinh chim a s, khụng cú n thuc no kờ ba khỏng sinh 52 H khỏng sinh c kờ nhiu nht l Penicillin chim 33,6% v ch yu l Amoxicillin, tip theo l nhúm Cephalosporin chim 32,9% v ch yu l khỏng sinh th h Nhúm bnh nhim khun 100% n c kờ khỏng sinh v ch yu l cephalosporin, nhúm bnh tim mch c kờ ớt khỏng sinh nht S kt hp khỏng sinh ch yu gia Amoxicillin v Metronidazole bnh lý v tiờu húa S liu DDD trung bỡnh ca khỏng sinh c kờ l 7,4 Chi phớ trung bỡnh cho khỏng sinh mt n thuc chim 38.4% tng s chi phớ cho thuc mt n - T l n thuc cú kờ vitamin v thuc b,thuc h tr l 65,5% Trong ú nhúm bnh kờ nhiu vitamin, thuc b nht l nhúm bnh tim mch, nhúm bnh kờ ớt vitamin, thuc b nht l sn ph khoa a s vitamin v thuc b c kờ l dng hn hp Ngoi vitamin nhúm B cng c s dng nhiu 53 KIN NGH i vi bnh vin: - Thng xuyờn ph bin quy nh kờ n thuc ngoi trỳ v vic ghi tui bnh nhõn v thi gian dựng thuc n cỏc bỏc s bnh vin - Khuyn cỏo tỡnh trng kờ nhiu khỏng sinh, vitamin v thuc h tr n, nõng cao vai trũ ca b phn dc lõm sng h tr cỏc bỏc s kờ n thuc hp lý hn - a phn mm xột tng tỏc vo quy trỡnh kờ n hn ch tng tỏc thuc n - Tng cng kim tra giỏm sỏt thc hin quy ch kờ n ngoi trỳ - Nõng cao vic s dng cụng ngh thụng tin vic kờ n v qun lý kờ n thuc ngoi trỳ 54 TI LIU THAM KHO TI LIU TING VIT B Y t (2005), Tng tỏc thuc, Hng dn s dng thuc an ton hp lý B Y t (2008), Quy nh kờ n thuc iu tr ngoi trỳ, Quyt inh 04/2008/Q BYT B Y t (2014), Ban hnh danh mc thuc tõn dc, Thụng t 04/2014/TT-BYT B Y t (2015), Ban hnh danh mc thuc ụng dc,thuc cú ngun gc t dc liu v thuc y hc c truyn phm vi toỏn bo him, Thụng t 05/2015/TT-BYT B Y t (2013), Ban hnhDanh mc thuc thit yu ln th VI, Thụng t 45/2013/Q BYT Lờ Th qunh Anh (2014), Phõn tớch hot ng s dng thuc ti bnh vin ni tit trung ng Phm Trớ Dng (2002), ỏnh giỏ nhu cu s dng vitamin cng ng, Tp dc hc (09), tr.10 Thnh c (2015), ỏnh giỏ thc hin kờ n thuc ngoi trỳ ti bnh vin trung ng quõn i 108 Hunh Hin Trung (2012), Nghiờn cu mt s gii phỏp nõng cao cht lng cung ng thuc ti bnh vin nhõn dõn 115 Lun ỏn tin s dc hc khúa 2008 2012 10 Trn Minh Hip (2013), Phõn tớch thc trng s dng thuc ti bnh vin a khoa Nng nm 2013, Khúa lun tt nghip Dc s khúa 2008-2013, i hc Dc H Ni, tr 29-47 11 Nguyn Th Hng (2007), Nghiờn cu vic thc hin mt s quy ch chuyờn mụn ti bnh vin ph sn trung ng giai on 2003-2006, Lun tt nghip dc s khúa 2002-2007, Trng i hc dc H Ni, tr 35-42 12 Nguyn Th Thu Hin (2015), Kho sỏt thc trng tng tỏc thuc iu tr ri lon tõm thn trờn ngi bnh ngoi trỳ ti bnh vin tõm thn TW 13 Nguyn Th Ngc (2015), Kho sỏt tỡnh hỡnh tng tỏc thuc trờn n ngoi trỳ ti BV Nhi TW 14 Bựi Th Cm Nhung (2012), Nghiờn cu hot ng giỏm sỏt s dng thuc ti bnh vin ph sn Thanh Húa 15 Lờ Th Thun Nguyờn (2014), Phõn tớch thc trng s dng thuc ti bnh vin ni tit Thanh Húa 16 Nguyn Thanh Sn (2011), ỏnh giỏ tng tỏc thuc bt li n thuc iu tr ngoi trỳ ti bnh vin a khoa H ụng 17 H Th Thanh Tỳ (2013), Kho sỏt thc trng kờ n thuc i vi bnh nhõn BHYT ngoi trỳ ti Bnh xỏ Quõn Dõn y kt hp Trng SQLQII 18 Trn NhõnThng (2012), Kho sỏt tỡnh hỡnh kờ n s dng thuc iu tr ngoi trỳ ti bnh vin Bch Mai 2011, Y hc thc hnh (830), s 7, Tr 27 19 Nguyn Th Thu (2014), Phõn tớch hot ng s dng thuc ti bnh vin Ni tit trung ng nm 2013, Khúa lun tt nghip dc s i hc khúa 2009 2014, trng i hc Dc H Ni, Trang 37 38 20 Lờ Th Thu (2015), kho sỏt thc trng kờ n thuc ngoi trỳ ti bnh vin a khoa Bc giang 21 Nguyn Th Thu Thy (2012) Kho sỏt thc trng s dng thuc ti bnh vin a khoa Phự Ninh 22 Quang Trung (2014), Phõn tớch thc trng kờ n thuc iu tr ngoi trỳ ti bnh vin a khoa Phc Long, tnh Bỡnh Phc 23 T chc Y t Th gii phi hp vi Trung tõm khoa hc Qun lý Y t (2004), Hi ng thuc v iu tr, Cm nang hng dn thc hnh, tr 68 24 T chc Y t Th gii (2005), Hng dn kờ n tt, Chng trỡnh hnh ng v thuc thit yu, tr 6-52 TI LIU TING ANH 25 WHO (1995), Guide to good presscribring, Apractical manual, WHO action program on essential drug, Geneva 26 Wilbert, B.J (2004), Do other countries hold the cure to rising prescription drug costs, The pharmaceutical journal, Vol 272, pp 75-78 Ph lc 1: Thu thp d liu v vic thc hin cỏc quy ch chuyờn mụn I Thụng tin chung Tờn BN Tui Gii tớnh a ch (n xó, th trn) II Vic thc hin cỏc quy ch chuyờn mụn Ghi h tờn y Khụng y Ghi tui y Khụng y y Khụng y y Khụng y y Khụng y y Khụng y y Khụng y y Khụng y y Khụng y y Khụng y Cú Khụng III Tng tỏc thuc Cú tng tỏc khụng Nu cú tng tỏc thuc S cp tng tỏc Cỏc cp tng tỏc thuc Cp tng tỏc Mc n, mc Mu 2: Thu thp thụng tin v thc trng kờ n khỏng sinh, vitamin thuc b I Kờ n khỏng sinh S thuc khỏng sinh n Tờn hot cht, hm lng, s Hot cht Ch nh Hm lng S lng lng Chi phớ tin thuc khỏng sinh n II Kờ n Vitamin thuc b S thuc vitamin-thuc b n Tờn hot cht, hm lng, s Hot cht Ch nh Hm lng S lng lng Chi phớ tin thuc vitamin thuc b n ...B Y T TRNG I HC DC H NI Lấ VN THNH KHảO SáT THựC TRạNG KÊ ĐƠN THUốC CHO BệNH NHÂN BảO HIểM Y Tế TạI KHOA KHáM BệNH BệNH VIệN ĐA KHOA DIễN CHÂU, NGHệ AN NĂM 2015 LUN VN TT NGHIP CHUYấN KHOA. .. nng Khoa lõm sng Khoa cn lõm sng Khoa Khỏm bnh Khoa xột nghim Phũng KHTH Khoa Ngoi Khoa KSNK Phũng ti chớnh-KT Khoa Sn Phũng TC-HC Khoa Dc Khoa Ni Phũng iu dng Khoa CHA Khoa HSCC Khoa Nhi Khoa. .. dõn Hin nay, danh mc thuc c qu bo him y t chi tr ti cỏc c s khỏm cha bnh c quy nh thụng t 40/2014/TT-BYT ban hnh danh mc thuc tõn dc [3] v thụng t 05 /2015/ TT-BYT ban hnh danh mc thuc ụng y, thuc