BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ANH TÚ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH CHƯƠNG, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ANH TÚ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH CHƯƠNG, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/7/2016 – 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn tốt nghiệp, nhận giúp đỡ vô to lớn Ban giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, lãnh đạo Sở Y tế Nghệ An, quan nơi công tác, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc, trước hết xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội, người truyền thụ cho có nguồn kiến thức Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô TS Nguyễn Thị Thanh Hương người trực tiếp hướng dẫn, đóng góp cho nhiều kinh nghiệm, ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Nghệ An, Ban lãnh đạo BVĐK Thanh Chương tạo điều kiện cho học tập thực luận văn Cuối xin trân trọng cảm ơn tới gia đình dành cho tốt đẹp để học tập hoàn thành luận văn Các bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016 Nguyễn Anh Tú MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc, quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Quy trình lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện: 1.2 Phương pháp phân tích ABC/VEN 10 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 10 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN…………………………………….… 12 1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN……………………………………… 14 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam 15 1.3.1 Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng 15 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 16 1.3.3 Tính hính sử dụng thuốc hỗ trợ 17 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 18 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại19 1.3.6 Tình hình sử dụng thuốc danh mục 20 1.4 Về phân tích ABC/VEN số bệnh viện Việt Nam 20 1.5 Vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An 21 1.5.1 Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ 21 1.5.2.Vài nét khoa Dược BVĐK huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu…………………… ………… 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu……………………………………….24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 24 2.3.2 Biến số số nghiên cứu…………………………………… 24 2.3.3 Cỡ mẫu, phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………… …… 30 3.1 Phân tích cấu DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015 30 3.1.1 Kinh phí thuốc sử dụng 30 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 36 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 38 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo tên generic– tên biệt dược 38 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 39 3.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất 412 3.1.8 Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn 42 3.2 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015 theo phương pháp ABC/VEN 43 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp ABC 43 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A 44 3.2.3 Phân tích VEN 45 3.2.4 Phân tích ma trận VEN/ABC: 46 Chương BÀN LUẬN 49 4.1.Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015 49 4.1.1 Kinh phí thuốc sử dụng 49 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụngdược lý 50 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 54 4.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng đơn thành phần - đa thành phần 56 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụngtheo tên generic - thuốc mang tên biệt dược56 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 58 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng: gây nghiện, hướng thần tiền chất…… 58 4.1.8 Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn………………………………………59 4.2 Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC/VEN.60 4.2.1 Phân tích ABC thuốc nhóm A………………………………….60 4.2.2 Phân tích VEN ma trận ABC/VEN……………………………… …61 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT …63 Kết luận 63 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2015 BVĐK huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ an 63 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Thanh Chương theo phương pháp phân tích ABC/VEN 63 Đề xuất 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ y tế CKI Chuyên khoa DMT Danh mục thuốc ĐVT Đơn vị tính GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc & điều trị KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV Kỹ thuật viên KV Khu vực KM Khoản mục SYT Sở Y tế TDCN Thăm dò chức TH Tổng hợp TMH – RHM Tai mũi họng – Răng hàm mặt TW Trung ương UBND Uỷ ban nhân dân WHO World Health Ỏrganiz ation YHCT - PHCN Y học cổ truyền - Phục hồi chức DANH MỤC BẢNG Số Tên bảng bảng Trang 1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN 15 2.3 Các biến số, số nghiên cứu 24 3.4 Kinh phí thuốc sử dụng 30 3.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.6 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 33 3.7 Cơ cấu thuốc nhóm chế phâm Y học cổ truyền 34 3.8 Cơ cấu thuốc sản xuất nước- thuốc nhập 36 3.9 Nguồn gốc thuốc nhập 36 3.10 Cơ cấu thuốc đơn thành phần - đa thành phần 38 3.11 Cơ cấu thuốc mang tên gốc - tên biệt dược-tên thương mại 38 3.12 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 39 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng đường tiêm theo tác dụng dược lý 40 3.14 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất 42 3.15 Cơ cấu thuốc cần hội chẩn 43 3.16 Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng theo phương pháp phân 43 tích ABC 3.17 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A 44 3.18 Kết phân tích VEN 45 3.19 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 46 3.20 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AN 47 DANH MỤC HÌNH VẼ Số hình Tên hình Trang 1.1 Chu trình quản lý thuốc 3.2 Kinh phí thuốc sử dụng BVĐK huyện Thanh Chương 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, uy tín chất lượng khám chữa bệnh mối quan tâm hàng đầu bệnh viện Chất lượng khám chữa bệnh phản ánh qua nhiều yếu tố, hoạt động cấp phát, sử dụng thuốc yếu tố quan trọng góp phần định hiệu điều trị bệnh nhân Để hoạt động cấp phát, sử dụng thuốc bệnh viện quản lý chặt chẽ, đảm bảo hiệu quả, an toàn, hợp lý, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo quốc gia thành lập hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Tại Việt Nam, hội đồng thuốc điều trị tất bệnh viện công lập thành lập hoạt động theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 quy định tổ chức, hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Theo hội đồng thuốc điều trị có chức tư vấn cho Giám đốc vấn đề liên quan đến thuốc điều trị, thực tốt chiến lược phát triển ngành dược đến năm 2020 [10] Bên cạnh đó, kinh tế thị trường nói “năng động”, thị trường dược phẩm không ngừng phát triển chủng loại lẫn nhà cung cấp Theo số liệu thống kê Cục quản lý Dược tính đến tháng năm 2014 có 28.659 thuốc lưu hành, có 15.799 thuốc nước 12.860 thuốc nước với khoảng 1.500 hoạt chất [12] Chính nhờ tính cạnh tranh đa dạng thị trường góp phần bình ổn giá thuốc bảo đảm nguồn cung đến tay người bệnh Tuy nhiên hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập đặc biệt vấn đề sử dụng thuốc không cần thiết, lạm dụng thuốc kháng sinh, hỗ trợ hay vitamin Bên cạnh đó, cạnh tranh doanh nghiệp cung ứng dược phẩm loại hoạt chất góp phần gây khó khăn cho việc lựa chọn thuốc cán Y tế Với mục tiêu đảm bảo việc cung ứng sử dụng thuốc hợp lý, việc cần làm tiên xác định nhu cầu số lượng chủng thuốc an toàn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc Cần tăng cường công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện giúp tránh lây nhiễm chéo giảm lượng kháng sinh trường hợp phẫu thuật, tăng tốc độ phục hồi sau mổ bệnh nhân Nâng cao chất lượng xét nghiệm vi sinh, áp dụng kỹ thuật làm kháng sinh đồ để có kết xác xét nghiệm, từ chọn kháng sinh phù hợp với loại bệnh Đồng thời, kê kháng sinh trường hợp thật cần thiết, chọn loại kháng sinh phù hợp, chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ, trường hợp phải dùng đến kháng sinh hệ cao, phổ rộng cần có hội chẩn hội đồng chuyên môn để tránh lạm dụng thuốc 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ, kết phân tích cho thấy số lượng khoản mục giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước lớn thuốc nhập Trong tồng số 183 khoản mục sử dụng Bệnh viện thuốc sản xuất nước chiếm 66,12% số lượng chiếm 53,12% giá trị sử dụng Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương, bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ thuốc nội chiếm tỷ lệ từ 48,5% đến 55,5%, cao bệnh viện huyện Ngọc Lặc – Thanh Hóa (55,5%), thấp bệnh viện quận Thanh Bình – Thành phố Cần Thơ (48,5%) Giá trị sử dụng thuốc nội chiếm tỷ lệ từ 39,3% đến 53,2%, cao bệnh viện huyện Kim Sơn – Ninh Bình (53,2%), thấp bệnh viện huyện Ngọc Lặc (39,3%) [21] Còn bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An năm 2014, số khoản mục thuốc nội chiếm 58,92%, GTSD chiếm 33,94% Như cấu DMT sản xuất nước sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương có tỷ lệ tương tự bệnh viện khác qua nghiên cứu Do thấy, đa số bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước Như giúp giảm chi phí điều trị, thúc đẩy công nghiệp dược nước phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí 54 thấp để phù hợp với nguồn quỹ BHYT sử dụng, góp phần tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân Bệnh viện tiến hành thực đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” giai đoạn 2012-2020, thông tư 21/2013/TT-BYT, đưa giải pháp thực nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội bệnh viện [6], [10] Thuốc nhập chiếm 33,88% số lượng khoản mục 46,88% giá trị sử dụng Các thuốc nhập chủ yếu nằm nhóm thuốc kháng sinh điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, hooc môn thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Trong 62 khoản mục thuốc nhập từ18 nước khác giới, chủ yếu thuốc sản xuất từ Đức, Pháp, poland, Ấn Độ Trong thuốc có nguồn gốc Đức chiếm số lượng lớn (13 khoản mục chiếm 20,97% khoản mục thuốc nhập khẩu) chiếm 2,67% GTSD thuốc nhập Đứng thứ hai Pháp với 14,52% số lượng khoản mục thuốc nhập (9 khoản) chiếm 29,42% GTSD thuốc nhập (cao thứ hai) Đứng thứ ba Poland với khoản mục (9,68%), GTSD lại đứng thứ với 30,53% thuốc nhập Cyprus có khoản thuốc chiếm tỷ lệ 3,23% GTSD thuốc nhập đứng thứ ba với 16,52% Đa số thuốc nhập có GTSD cao thuốc thuộc nhóm kháng sinh, thuốc đơn giá cao có chất lượng tiêu chuẩn Châu Âu Nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009, bệnh viện tuyến huyện có số lượng thuốc nhập chiếm từ 44,5% - 51,5%, giá trị sử dụng thuốc nhập chiếm tỷ lệ từ 46,8%- 60,7% [21] Nghiên cứu Ngụy Đình Thành Bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An thuốc nhập chiếm 41,08% số lượng khoản mục 33,94% GTSD Như tỷ lệ thuốc nhập sử dụng BVĐK huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015 thấp so với số bệnh viện tuyến huyện tỉnh cao so với bệnh viện Tây Bắc Nghệ An HĐT&ĐT nên cân nhắc lại 55 thuốc nhập có đơn giá cao số loại thuốc kháng sinh Cloxacilin 1g, Amoxilin 500mg 4.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần - đa thành phần Trong DMT sử dụng BVĐK huyện Thanh Chương năm 2015, thuốc đơn thành phần chiếm 150 khoản mục thuốc với tỷ lệ 81,97% số khoản mục chiếm 74,53% GTSD Thuốc đa thành phần gồm 33 khoản mục chiếm tỷ lệ 18,03% số khoản mục chiếm 25,47% GTSD Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [10] Ở BVĐK huyện Thanh Chương tỷ lệ khoản mục thuốc đơn thành phần gấp gần lần thuốc đa thành phần, chứng tỏ HĐT&ĐT xây dựng DMT cân nhắc việc sử dụng thuốc đa thành phần, hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết Nhưng GTSD thuốc đa thành phần cao so với số bệnh viện, vấn đề thường xuyên phải theo dõi sử dụng thuốc để can thiệp cần thiết bệnh viện Nghiên cứu BVĐK tỉnh Thanh Hóa năm 2014, tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm đa số (87,28% biệt dược 90,86% giá trị sử dụng) [32] Nghiên cứu Vũ Thi Thu Hương năm 2009 cho kết bệnh viện tuyến huyện thuốc đơn thành phần số lượng chiếm tỷ lệ 85,5% - 93,0%, GTSD từ 78,3 - 86,0%, thuốc đa thành phần số lượng chiếm tỷ lệ 7,0% - 14,5 %, GTSD từ 14,0% - 21,7% [21] Tại bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An thuốc đa thành phần chiếm 28,6% số khoản mục 45% GTSD [30] 4.1.5 Cơ cấu DMT theo tên generic - thuốc mang tên biệt dược Cũng lựa chọn khác, lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên biệt dược vấn đề đòi hỏi cần quan tâm Thuốc mang tên gốc có giá 56 thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí [11] Bộ Y tế quy định thông tư 21/2013/TT-BYT ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể, nhiên phải đảm bảo hiệu điều trị [10] Tại BVĐK huyện Thanh Chương tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược điều chứng minh qua số lượng thuốc mang tên generic chiếm 92,35% số lượng khoản mục (169 khoản), thuốc biệt dược chiếm 7,65% số lượng khoản mục (14 khoản) Nhưng GTSD nhóm thuốc mang tên generic chiếm tới 98,01%; Nhóm biệt dược chiếm 1,99% giá trị sử dụng Nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương cho kết bệnh viện tuyến huyện có số thuốc generic chiếm tỷ lệ cao nhất, nằm khoảng từ 35,5% ( BV huyện Thủ Đức - TP HCM) đến 47,8% (bệnh viện huyện Simacai Lào Cai) Tuy nhiên, giá trị sử dụng thuốc generic bệnh viện tuyến chiếm tỷ lệ từ 17,8% đến 21,8%, thấp tuyến TW tuyến tỉnh [21] Tại bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An năm 2014, thuốc mang tên gốc chiếm 32,85% số khoản mục 6,7% GTSD Qua so sánh sơ qua, thấy số lượng thuốc generic BVĐK huyện Thanh Chương nhiều hẳn Nhưng mục đích việc sử dụng generic nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc, mà BVĐK huyện Thanh Chương GTSD nhóm generic 98,01%, tỷ lệ cao so với nghiên cứu khác thấy sử dụng thuốc generic không hẳn giảm chi phí điều trị so với nhóm biệt dược, nhóm biệt dược có tác dụng rõ ràng, chứng minh đầy đủ qua nhiều nghiên cứu nghiêm ngặt Vậy chứng tỏ giá thành số thuốc generic lựa chọn BVĐK huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An không thấp so với biệt dược Câu hỏi đặt thuốc có thực thuốc cần thiết ưu tiên ngân sách lựa chọn sử dụng? Do có bất 57 hợp lý xây dựng danh mục lựa chọn thuốc Vì vậy, HĐT&ĐT cần xem xét lại cân đối hợp lý 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng Trong DMT sử dụng năm 2015 BVĐK huyện Thanh Chương, thuốc theo đường uống sử dụng nhiều với 94 thuốc (chiếm 51,37% số khoản mục) GTSD cao với tỷ lệ 53,45% Điều cho thấy bệnh viện sử dụng nửa số lượng giá trị thuốc uống Xếp thứ hai thuốc đường tiêm-truyền với số lượng khoản mục (chiếm 40,98%) 43,74% GTSD Còn lại thuốc có đường dùng khác bôi da, nhỏ mắt, nhỏ mũi, xịt mũi họng, viên đặt…chỉ có 14 khoản mục với 7,65% 2,81% GTSD So sánh với nghiên cứu Vũ Thi Thu Hương năm 2009 bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% số lượng 44,1% đến 51,2% GTSD Thuốc uống chiếm từ 33,0% 40,1% số lượng 43,6% - 54,3% giá trị sử dụng Các thuốc dạng khác (thuốc đặt, thuốc phun mù, thuốc dùng da) chiếm tỷ lệ thấp DMTBV Số thuốc nhóm chiếm tỷ lệ trung bình khảng 6,7% ; giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 4,5% [21] Nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An năm 2014 Ngụy Đình Thành cho kết quả: đường uống chiếm cao 53,57% khoản mục 65,41% GTSD, đường tiêm truyền chiếm 36,43% khoản mục 31,06% GTSD, đường khác chiếm 10% khoản mục 3,53% GTSD [30] Như vây GTSD thuốc đường uống BVĐK huyện Thanh Chương năm 2015 thấp bệnh viện Tây Bắc cao số bệnh viện tuyến huyện ngoại tỉnh Thuốc tiêm ngược lại GTSD cao viện Tây Bắc thấp bệnh viện tuyến huyện nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương, thuốc khác gần tương đương Vấn đề bệnh viện tổ chức thực hưỡng dẫn khuyến cáo BYT loại bỏ mũi tiêm không cần thiết để đảm bảo tiêm an toàn, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống 58 sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm, dùng thuốc đường tiêm truyền tiềm ẩn nhiều nguy tai biến góp phần tăng chi phí điều trị [4] Tuy nhiên GTSD thuốc tiêm, truyền cao, chưa có cách biệt lớn so với thuốc uống Trong thuốc sử dụng đường tiêm, truyền nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm cao gần 29% GTSD Nhóm Hooc môn thuốc tác động vào hệ thống nội tiết dạng tiêm có GTSD chiếm 5,21% (chủ yếu thuốc Medison 40mg) Kết chứng tỏ bệnh viện sử dụng thuốc kháng sinh đường tiêm, truyền thuốc Medison 40mg nhiều (28,87% tổng số 45,27 GTSD thuốc kháng sinh), thuốc kháng sinh dạng tiêm có giá cao 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng gây nghiện, thuốc hưỡng tâm thần tiền chất Kết phân tích cho thấy số lượng thuốc hướng tâm thần, gây nghiện chiếm tỷ lệ nhỏ, có 5,47% tổng số khoản mục sử dụng tương ứng 0,36% tổng giá trị sử dụng thuốc Trong thuốc gây nghiện chiếm 1,64% số lượng 0,23% giá trị sử dụng Thuốc hướng tâm thần chiếm 3,83% số lượng 0,13% giá trị sử dụng Tỷ lệ tương đối thấp bệnh viện sử dụng thuốc khác thay gây mê gây tê Propofol, Maxcain thuốc chống rối loạn tâm thần hay thuốc giảm đau có nhiều lựa chọn thay thế, sử dụng thuốc gây nghiên thuốc hướng thần thật cần thiết Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết theo quy định BYT 4.1.8 Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn BYT quy định Danh mục thuốc chủ yếu kèm theo thông tư 40/2014/TT-BYT thuốc cần hội chẩn ký hiệu dấu (*) thuốc dự trữ, sử dụng thuốc khác nhóm điều trị 59 hiệu phải hội chẩn trước sử dụng (trừ trường hợp cấp cứu phải hội chẩn chậm vào ngày làm việc tiếp theo) Theo có tới 29 thuốc cần hội chẩn danh mục thuốc chủ yếu BYT [8] Nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương có 01 thuốc cần hội chẩn DMT sử dụng bệnh viện với tỷ lệ 0,55% số khoản mục 0,25% giá trị sử dụng, dung dịch tiêm truyền Alvesin (acid amine) Như thuốc cần phải hội chẩn bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương chiếm tỷ lệ thấp Cũng HĐT& ĐT dè dặt vấn đề sử dụng thuốc, Bác sỹ ngại hội chẩn ban Giám Đốc, hay xem xét giám định chặt chẽ BHYT nên Bác sỹ sử dụng thuốc khác nhóm điều trị HĐT&ĐT cân nhắc sử dụng thuốc cần hội chẩn nhiều để hỗ trợ điều trị, đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân, thuốc hỗ trợ bác sĩ điều trị mau khỏi bệnh cho bệnh nhân, giúp giữ bệnh nhân thu hút bệnh nhân tình hình mới, giảm thiểu gánh nặng cho bệnh viện tuyến 4.2 Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC thuốc nhóm A Nhờ vào kết phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý [35] Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Áp dụng phương pháp phân tích ABC DMT sử dụng BVĐK huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An năm 2015 thu được: Số lượng khoản mục theo ABC: nhóm A chiếm 17,49%; nhóm B chiếm 23,50%; nhóm C chiếm 59,02% số lượng khoản mục thuốc Như nhóm B 60 nhóm C chiếm tỷ lệ chưa hợp lý: tỷ lệ 23,5% thuốc nhóm B cho thấy thuốc nhóm B có nhiều chủng loại, vấn đề HĐT&ĐT cần xây dựng DMT sát thực, tránh sử dụng nhiều biệt dược cho hoạt chất GTSD theo ABC: nhóm A chiếm 79,28%, nhóm B chiếm 15,56%, nhóm C chiếm 5,17% giá trị sử dụng tiền thuốc DMT, cho thấy tỷ lệ hợp lý với thông tư 21/2013/TT-BYT [10] Kết nghiên cứu cho thấy thuốc nhóm A bao gồm chủ yếu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, chế phẩm YHCT Cụ thể GTSD thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm cao với 40,42% GTSD Chế phẩm YHCT đứng thứ hai GTSD nhóm A với 16,73% GTSD Điều không giải thích xác bệnh viện chưa xây dựng mô hình bệnh tật Theo nghiên cứu TS Vũ Thị Thu Hương năm 2009, kết phân tích cấu nhóm A bệnh viện tuyến huyện cho thấy: nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhóm A tất bệnh viện tuyến huyện Số khoản mục thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ từ 31,7% đến 38,5% Giá trị sử dụng nhóm chiếm tỷ lệ từ 38,2% đến 58,5% [21] Nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An năm 2015: hạng A chiếm 13,9% khoản mục 79,5% GTSD; hạng B chiếm 20,7% khoản mục 15,1% GTSD; hạng C chiếm 65,4% khoản mục 5,4% GTSD; thuốc hạng A kháng sinh chế phẩm YHCT thuốc sử dụng nhiều [30] Như kết phân tích ABC bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tương đương với bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An năm 2014 có trùng hợp với nhiều bệnh viện điểm nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhóm A số lượng GTSD Nhưng có điểm khác biệt bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương bệnh viện khu vực Tây Bắc Nghệ An nhóm chế phẩm YHCT lại chiếm tỷ lệ cao ngang thuốc điều trị ký sinh 61 trùng, chống nhiễm khuẩn số lượng thuốc hạng A đứng thứ hai GTSD 4.2.2 Phân tích VEN, ma trận ABC/VEN Kết phân tích VEN cho thấy thuốc V (tối cần) chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao (52,46%), tiếp đến thuốc E (27,32%), thuốc N chiếm tỷ lệ (20,22%) Từ đây, ta thấy đa số giá trị sử dụng thuốc khu trú vào nhóm thuốc V (tối cần), HĐT&ĐT tập trung vào xây dựng danh mục, dự trù sử dụng thuốc nhóm V Nhưng bên cạnh chưa hợp lý nhóm N, chiếm tỷ lệ cao 20,22% GTSD Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bất hợp lý nhóm thuốc AN (thuốc không thật thiết yếu) chiếm tỷ lệ cao 12,55% GTSD Bao gồm khoản thuốc, mà có tới khoản thuốc thuộc nhóm chế phẩm YHCT (Quy tỳ an thần hoàn, siro bổ tỳ PH, Lyzatop, thấp khớp hoàn, ho trường bách diệp) khoản thuốc kháng sinh (Azythromycin) Việc sử dụng nhiều hoạt chất bổ trợ điều trị thực trạng chung nhiều bệnh viện nước Tuy nhiên nhìn vào nhóm AN, thấy bất hợp lý sử dụng nhóm thuốc YHCT, giá thành không thấp mà sử dụng tràn lan kiểm soát, hạn chế mà hiệu không thực rõ ràng Nhóm thuốc làm cho trần điều trị tăng cao gây lãng phí nguồn ngân sách BHYT HĐT&ĐT cần xây dựng DMT phù hợp, quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc N, đặc biệt chế phẩm YHCT nhóm AN hạn chế sử dụng thuốc có đơn giá cao, chi phí điều trị lớn, không cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, tiết kiệm phù hợp với trần chi trả quỹ BHYT 62 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Kết luận 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2015 BVĐK huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An Kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện 21.721.198.349 đồng, chiếm 39,62% tổng kinh phí bệnh viện Toàn thuốc sử dụng nằm DMT chủ yếu BYT DMT sử dụng gồm 183 thuốc phân bổ 23 nhóm tác dụng dược lý; Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm cao KM GTSD: 18,58% KM 45,27% GTSD Trong kháng sinh nhóm beta-lactam chiếm 32,35% KM 84,85% GTSD thuốc kháng sinh Nhóm chế phẩm YHCT đứng thứ với 11,48% KM 19,76% GTSD Thuốc nội chiếm 66,12% KM 53,12% GTSD Thuốc mang tên generic chiếm 92,35% KM 98,01% GTSD Thuốc biệt dược chiếm 7,65% KM 1,99% GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm 81,97% KM 74,53% GTSD Thuốc đa thành phần chiếm 18,03% KM 25,47% GTSD Thuốc theo đường uống sử dụng nhiều với 51,37% KM 53,45% GTSD Thuốc đường tiêm-truyền chiếm tỷ lệ tương đối cao với 40,98% KM 43,74% GTSD Thuốc hướng tâm thần, gây nghiện chiếm tỷ lệ nhỏ 5,47% KM 0,36% GTSD Thuốc cần hội chẩn chiếm tỷ lệ thấp 0,55% KM 0,25% GTSD 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Thanh Chương theo phương pháp phân tích ABC/VEN Kết phân tích ABC cho thấy, nhóm A chiếm 17,49% KM 79,28% GTSD Nhóm B chiếm 23,50% KM 15,56% GTSD Nhóm C có số KM lớn chiếm 59,02% GTSD nhỏ chiếm 5,17% Trong nhóm A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm chế phẩm YHCT chiếm tỷ lệ cao KM, 5,46%; Về 63 GTSD, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 40,42% GTSD, chế phẩm YHCT đứng thứ hai với 16,73% GTSD Kết phân tích VEN: nhóm V chiếm 52,46% KM 57,59% GTSD, nhóm E chiếm 27,32% KM 23,82% GTSD, nhóm N chiếm 20,22% KM 18,23% GTSD Nhóm AN chiếm tỷ lệ 12,55% GTSD, chủ yếu chế phẩm YHCT Đề xuất với bệnh viện - Hàng năm bệnh viện xây dựng DMT cần kịp thời có biện pháp can thiệp bất cập DMT sử dụng - Xây dựng mô hình bệnh tật, xây dựng phác đồ điều trị làm sở xây dựng danh mục thuốc giám sát việc sử dụng thuốc hợp lý, đồng thời làm hành lang pháp lý để giám sát, kiểm tra việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, kinh tế - Duy trì phân loại VEN DMT hàng năm để đánh giá có can thiệp phù hợp nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý; Nâng cao chất lượng điều trị, nâng cao uy tín BV, thu hút bệnh nhân huyện lân cận bối cảnh thông tuyến huyện KCB BHYT - Tăng cường công tác quản lý sử dụng thuốc, đặc biệt nhóm thuốc kháng sinh nhóm chế phẩm YHCT, thuốc không thiết yếu 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2012), Công văn 2503/BHXH-DVT ngày 02/7/2012 việc sử dụng loại thuốc hỗ trợ Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương (2015), Báo cáo tổng kết công tác KCB năm 2015, phương hướng nhiệm vụ năm 2016 Bộ Y tế (2010), thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bô Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2011), Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế chi trả số 31/2011/TT-BYT Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Quyết định phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, số 2174/QĐBYT ngày 21/06/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh ngày 17/11/2014 Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT Ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 11 Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Thông tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 12 Cục quản lý dược (2014), Danh mục thuốc cấp số đăng ký, www.dav.gov 13 Cục quản lý khám chữa bệnh (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 định hướng trọng tâm năm 2011 14 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009 15 Phạm Lương Sơn - Nguyễn Thanh Bình - Dương Tuấn Đức (2011), Phân tích thực trạng toán thuốc BHYT, tạp chí dược học số 428 tháng 12/2010 16 Hà Quang Đăng (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006 - 2008, luận văn thạc sĩ Dược học 17 Phạm Thị Hằng, Hoàng Văn Chiến (2015), "Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện tỉnh Vĩnh Phúc từ năm 2012-2014", https://sokhcn.vinhphuc.gov.vn 18 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp - Luận án tiến sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Lương Thị Thanh Huyền(2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, luận văn thạc sĩ Dược học 20 Nguyễn Thị Song Hà (2009), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi trung ương năm 2009, tạp chí dược học số 418 tháng năm 2010 21 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sĩ Dược học 22 Vũ Thi Thu Hương - Nguyễn Thanh Bình (2011), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện E năm 2009, Tạp chí Dược học 428/2011 23 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học 24 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 25 Sở Y tế Nghệ An (2015), Quyết định 1165/QĐ-SYT ngày 25 tháng 11 năm 2014, định phê duyệt kết trúng thầu năm 2015 sở KCB 26 Giang Thị Thu Thủy (2012), Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học dược Hà Nội 27 Hà văn Thúy (2013), phân tích cấu giá trị tiền thuốc BHYT bệnh viện Hải Phòng năm 2013, tạp chí dược học số 6/2015, trang 55 28 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, luận án tiến sĩ Dược học 29 Lưu Thị Nguyệt Trâm (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học năm 2013, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 30 Ngụy Đình Thành (2014), phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2014 bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc, tỉnh Nghệ An năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học dược Hà nội 31 Nguyễn Thanh Bình, Chu Quốc Thịnh (2008), Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia, tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 32 Nguyễn Thị Trang (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hóa năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học dược Hà nội, Hà Nội 33 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, luận văn thạc sĩ Dược học Tiếng Anh 34 Gupta, Lt Col R., et al (2007), ABC and VED Analysis in Medical Stores Inventory; MJAFI; 63: 325-327 35 Gupta S, Kant S In: Hospital stores management - An integral approach New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers(P) Ltd; 2000 Inventory control; pp 60–72 ... với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An năm 2015 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ. .. mục thuốc, quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng bệnh viện Danh mục thuốc. .. 63 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2015 BVĐK huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ an 63 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Thanh Chương theo phương pháp phân tích ABC/VEN