BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI HUY CƯỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI HUY CƯỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT NGHỆ AN NĂM 2015 CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: 18/7/2016 – 18/11/2016 HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết Nghệ An tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho hoàn thành luận văn Tp Vinh, ngày 22 tháng 11 năm 2016 Học viên Bùi Huy Cường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN (hay ABC/VEN) 10 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 11 1.3 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 13 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 14 1.5 CÁC GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO, CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 17 1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT NGHỆ AN 19 1.6.1 Bệnh viện Nội tiết Nghệ An 19 1.6.2 Khoa Dược 21 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1.ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ 31 3.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần35 3.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên gốc, tên thương mại, tên biệt dược 36 3.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GNHTT 37 3.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/ chế phẩm YHCT 37 3.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 38 3.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 39 3.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 39 3.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2015 41 3.11 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2105 theo phương pháp ABC 42 3.12 Số lượng thuốc bị trượt thầu so với danh mục đề xuất đấu thầu năm 2015 45 3.13 Các thuốc có số lượng trúng thầu, nhu cầu sử dụng 45 3.14 Danh mục thuốc sử dụng theo kết đâu thầu năm 2015 46 3.15 Số lượng thuốc mà công ty trúng thầu khả cung ứng 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Phân tích cấu DMT sử dụng bệnh viện năm 2015 48 4.2 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015 phương pháp ABC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lượng SYT Sở Y Tế DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Trang Các bước xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Một số hướng dẫn phân loại VEN Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN 10 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015 phân loại theo mã ICD 10 20 Các số phân tích danh mục thuốc 29 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết 34 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2015 bệnh viện Nội tiết NA theo nguồn gốc, xuất xứ 35 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2015 theo thuốc đơn/đa thành phần 35 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên gốc, tên thương mại, tên biệt dược 36 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 37 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 37 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 38 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 39 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 40 Cơ cấu DMT sử dụng chia theo kết thầu năm 2015 41 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2015 theo phương pháp ABC 42 Kết phân tích ABC theo nhóm điều trị 43 Số lượng mặt hàng bị trượt thầu so với danh mục đề xuất đấu thầu năm 2015 45 Số lượng mặt hàng có số nhu cầu sử dụng 45 Các mặt hàng sử dụng với số trúng thầu năm 2015 46 Số lượng mặt hàng hết số thầu phải bổ sung thêm số lượng 46 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 47 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Trang Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện Nội tiết Nghệ An 22 Hình 3.1 Giá trị sử dụng nhóm dược lý DMT sử dụng năm 2015 BV Nội tiết Nghệ An 33 Hình 3.2 Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nhóm A, B, C 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hoá loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn.Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung nhiều kinh nghiệm số lượng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Để phản ánh hiệu việc xây dựng danh mục thuốc hoạt động mua sắm có nhìn tổng thể việc sử dụng thuốc Bệnh viện, cần tiến hành phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng khoảng thời gian định Bệnh viện Nội tiết Nghệ An bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh trực thuộc Sở Y tế Nghệ An Bệnh viện có chức nhiệm vụ: Vừa tham mưu cho Giám đốc Sở Y tế đề tiêu, giải pháp vừa trực tiếp triển khai đạo tuyến y tế sở toàn tỉnh thực giải pháp đề hoàn thành tiêu, nhiệm vụ phòng, chống bệnh rối loạn nội tiết chuyển hóa địa bàn toàn tỉnh Hàng năm bệnh viện sử dụng số lượng lớn thuốc để phục vụ công tác khám chữa bệnh, tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý vấn đề cấp thiết Để thực mục tiêu này, thiếu nhiệm vụ quan trọng lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Tuy nhiên, từ trước đến chưa có nghiên cứu phân tích danh Đặc biệt, nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết có nhóm nhỏ, nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết vượt trội số lượng thuốc (28 thuốc chiếm 80%) giá trị sử dụng 21,243 triệu VNĐ chiếm 96.17% Hai nhóm lại gồm 05 thuốc nhóm hormone tuyến giáp, cận giáp thuốc kháng giáp trạng tổng hợp 02 thuốc hormone thượng thận chất tổng hợp thay với chi phí tổng nhóm nhỏ so với nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết (847 triệu vnđ chiếm 3.83% giá trị sử dụng nhóm) * Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Tại bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015, số thuốc nhập gần gấp đôi số thuốc sản xuất nước (134 thuốc so với 73 thuốc sản xuất nước) Về giá trị: Thuốc nhập chiếm tới 96.58% Kết có chênh lệch so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số BV đa khoa chuyên khoa tuyến bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nước chiếm 25.5% - 43.3% số khoản mục thuốc 37%-57.1% tổng giá trị sử dụng, thấp BV tuyến trung ương [10] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, tổng giá trị sử dụng thuốc nội 29,7 tỷ chiếm 29.64% tổng giá trị sử dụng 35.93 % số lượng biệt dược sử dụng bệnh viện [26] Tỷ lệ thuốc nội bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 31.3% ứng với khoảng 7.8 tỷ đồng [14] Điều lý giải là: Các bệnh nội tiết chuyển hóa, đặc biệt đái tháo đường, bệnh lý tuyến giáp thường mắc nhiều bệnh kèm theo tim mạch, thần kinh, chuyên khoa sâu phải sử dụng loại thuốc ngoại nhập có chất lượng, hiệu chứng minh thuốc sản xuất nước chưa đáp ứng Tuy vậy, việc sử dụng thuốc sản xuất nước cần trọng nhiều BV công tác xây dựng danh mục cần cân nhắc điều chỉnh * Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Trong DMT sử dụng năm 2015 bệnh viện Nội tiết Nghệ An số lượng thuốc đơn thành phần 177 thuốc (chiếm 85.51%) thuốc đa 50 thành phần 30 thuốc (chiếm 14.49%) Như phù hợp với thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất * Cơ cấu DMT sử dụng theo tên gốc/tên thương mại/tên biệt dược Tại bệnh viện Nội tiết Nghệ An số lượng thuốc tên gốc tên thương mại chiếm tỷ lệ 79.71% số lượng, thuốc mang tên biệt dược chiếm 20.29% Tuy nhiên thuốc mang tên biệt dược lại chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng (44%) Trong nhóm thuốc biệt dược đa số thuốc thuộc nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết tim mạch, nhóm thuốc Trong nhóm thuốc mang tên gốc thuốc thuộc nhóm trên, đặc biệt thuốc thuộc nhóm điều trị bệnh nội tiết chủ yếu bệnh viện là: đái thào đường bệnh tuyến giáp Mà chủ yếu thuốc thuộc nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acidbase dung dịch tiêm truyền khác, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gout bệnh xương khớp… Tại số bệnh viện, thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ cao DMT bệnh viện Nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014 thuốc mang tên thương mại chiếm 11.13%; bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012 số lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83.03%; bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc tên biệt dược chiếm 54.21% tổng số thuốc sử dụng [20],[25],[26] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 7.2% số lượng 4.5% giá trị sử dụng Trong số thuốc mang tên thương mại chiếm 95.5% giá trị sử dụng [14] Sử dụng thuốc mang tên gốc (generic) xem cách làm giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện 51 * Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thường/thuốc GN-HTT) Các thuốc GN-HTT thuốc quản lý đặc biệt theo thông tư 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thực tế bệnh viện Nội tiết Nghệ An, nhóm thuốc năm 2015 sử dụng ít, có thuốc với giá trị sử dụng 21 triệu đồng Các thuốc chủ yếu thuộc nhóm gây tê, gây mê với hoạt chất diazepam, morphin, fentanyl, pethidin Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lưa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết * Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT Bệnh viện Nội tiết Nghệ An BV chuyên bệnh nội tiết chuyển hóa nên thuốc điều trị phần lớn thuốc tân dược Năm 2015, bệnh viện sử dụng 01 thuốc chế phẩm YHCT với giá trị 77 triệu đồng Điều hoàn toàn hợp lý Điều giải thích lý do: BV Nội tiết Nghệ An bệnh viện chuyên khoa Nội tiết có mô hình bệnh tật chủ yếu bệnh nội tiết, chuyển hóa Trên địa bàn tỉnh Nghệ An có bệnh viện Y Dược cổ truyền Nghệ An bệnh viện chuyên điều trị sử dụng thuốc Y học cổ truyền * Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Số lượng thuốc tiêm sử dụng năm 2015 bệnh viện Nội tiết Nghệ An 94 thuốc (chiếm 45.41%) có giá trị sử dụng 9,844 triệu đồng (chiếm 26.52%) Trong đó, số lượng thuốc đường uống 109 thuốc với giá trị sử dụng 27,265 triệu đồng Loại thuốc tiêm sử dụng nhiều bệnh viện Insulin: 16 thuốc với giá trị 7.683 triệu đồng (chiếm 78% giá trị thuốc tiêm) Điều hợp lý với bệnh viện chuyên khoa nội tiết chuyển hóa bệnh viện Nội tiết Nghệ An 52 * Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc cần hội chẩn Danh mục thuốc cần hội chẩn quy định Thông tư 31/TTBYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán Số lượng thuốc cần hội chẩn thuốc (chiếm 3.38% số lượng sử dụng) với giá trị 197 triệu đồng (chiếm 0.53% giá trị sử dụng) Do thuốc cần hội chẩn có số lượng lớn kháng sinh nên kết hợp lý bệnh viện Nội tiết Nghệ An sử dụng lượng kháng sinh * Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2015 theo phương pháp ABC Việc phân tích ABC đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế phương pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc bước quy trình xây dựng DMTBV [6] Số lượng thuốc hạng A 23 thuốc chiếm tỷ lệ thấp (11.11%) số lượng thuốc chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng (79.38%) Thuốc hạng B chiếm 14.98 % số lượng 15.5% giá trị Thuốc hạng C lại chiếm tỷ lệ cao số lượng (73.91%) chiếm tỷ lệ thấp giá trị (5.12%) Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Hằng Nga (2008) thực phân tích ABC bệnh viện: BV Nhi Trung Ương, BV Hữu Nghị, BV Lao phổi Trung Ương: Kết quả: tỷ lệ theo chủng loại nhóm A Bệnh viện Nhi Trung Ương (9.6%), Lao phổi Trung Ương (9.9%) thấp bệnh viện Hữu Nghị 15.7% [18] So sánh với kết nghiên cứu Lê Thị Thuận Nguyên số lượng thuốc hạng A thấp số lượng (23 so với 33) giá trị sử dụng lại cao (29,467 triệu đồng-79.38% so với 19,200 triệu đồng-75.6%) Còn thuốc hạng B lại lớn số thuốc giá trị sử dụng (31 thuốc với 19 thuốc 5,755 triệu đồng với 3,710 triệu đồng) Nhóm C có số lượng thuốc cao (153 với 123) giá trị sử dụng lại thấp (1,897 triệu đồng với 2,500 triệu đồng) [19] 53 Nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết có giá trị cao (67.26%), sau thuốc tim mạch (30.11%), tiếp đến thuốc đường tiêu hoá (2.63%) Như bệnh viện phân bổ ngân sách mua thuốc chủ yếu vào thuốc chữa bệnh nội tiết bệnh mắc kèm Sau xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, bệnh viện có cân nhắc thay đổi số sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc sử dụng với tần suất cao (ví dụ thuốc generic thuốc sản xuất nước…) thương lượng với nhà phân phối thuốc có chi phí cao danh mục bệnh viện giảm chi phí dành cho thuốc mức có ý nghĩa, thuốc nhóm A Hơn nữa, cần phải tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A B, thuốc bị thiếu mà không lường trước, dẫn đến việc mua khẩn cấp thuốc mức giá cao Và thay đổi chiến lược đặt hàng nhóm thuốc với tần suất khác hiệu suất tồn kho cải thiện đáng kể, đồng thời phải theo dõi thường xuyên hạn sử dụng thuốc đặc biệt thuốc có chi phí cao để hạn chế lãng phí xảy thuốc hết hạn sử dụng [24] * Cuối năm 2014, bệnh viện Nội tiết Nghệ An đề xuất đấu thầu 247 mặt hàng phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh năm 2015 Sau có kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Nghệ An có 235 thuốc đề nghị trúng thầu Có 12 mặt hàng không trúng thầu chiếm tỷ lệ 4.86% Số mặt hàng không trúng thầu số nguyên nhân như: Không có nhà thầu tham gia, có nhà thầu tham gia có giá vượt giá kế hoạch, không đạt yêu cầu kỹ thuật Tuy nhiên 12 loại thuốc có thuốc thay Trong số 235 thuốc trúng thầu có đến 75 thuốc không sử dụng năm 2015.Nguyên nhân vấn đề là: Đa số hoạt chất quan trọng mô hình bệnh tật bệnh viện dự trù gói thầu để tránh tượng thuốc sử dụng dự trù gói thầu mà lại không trúng thầu nên trúng thầu gói sử dụng gói trước Một số thuốc sau trúng thầu có giá thành thấp (Perindopril 745 đồng, Bisoprolol + Hydroclorothiazid 840 đồng, Fenofibrat 54 628 đồng, ) gây tâm lý không dám sử dụng cho bệnh nhân bác sỹ Không có phối hợp tốt bác sỹ khoa Dược Đây vấn đề cần giải việc lập danh mục đề nghị đấu thầu để giảm chi phí gói thầu Tổng số thuốc sử dụng năm 2015 160 thuốc Trong đó, có thuốc sử dụng với số trúng thầu Trong 160 thuốc sử dụng có đến 37 thuốc (chiếm 23.12%) phải bổ sung thêm số lượng cách mua thêm 20% số lượng trúng thầu theo quy định thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC sửa đổi, bổ sung số điều thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 liên Bộ Y Tế - Bộ Tài hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Trong đó, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết có thuốc với giá trị sử dụng 567 triệu đồng, nhóm thuốc tim mạch có 13 thuốc có giá trị 1,334 triệu đồng Còn lại nhóm khác Tổng giá trị mua thêm 2,143 triệu đồng Nguyên nhân: số lượng bệnh nhân mắc bệnh nội tiết chuyển hóa bệnh nhân có biến chứng hay bệnh mắc kèm tăng đột biến nên nhu cầu sử dụng thuốc vượt số lượng dự trù cần phải mua thêm để đảm bảo công tác khám chữa bệnh đơn vị Tuy có số phải mua thêm số lượng có số thuốc sử dụng so với số thuốc trúng thầu (< 20% lượng thuốc trúng thầu) Có 22 thuốc chiếm tỷ lệ 13.75% Đây thuốc: số thuốc GN-HTT, thuốc điều trị loãng xương, thuốc mua thêm hình thức mua sắm trực tiếp Sở Y tế Nghệ An định, Ngoài vấn đề trên, năm 2015, bệnh viện phải mua thêm 05 thuốc DMT phát sinh nhu cầu điều trị: Buscopan 20mg/ml, Nikethamid 250mg/ml, Nitromint 10g xịt, Glycerin trinitrat 10ml tiêm, Sandostatin 1mg/ml Tổng giá trị triệu đồng Tại bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015 trường hợp thuốc trúng thầu nhà thầu không cung ứng 55 4.2 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài chưa tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN DMT sử dụng năm 2015 phù hợp với mô hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh bệnh viện - DMT sử dụng gồm 207 thuốc chia vào 18 nhóm tác dụng dược lý Nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 35 thuốc với giá trị sử dụng 22,090 triệu đồng chiếm 59.51% - Thuốc nhập chiếm 96.58% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nước chiếm 3.42% giá trị Thuốc đơn thành phần có 177 thuốc, giá trị sử dụng chiếm 54.20% - Thuốc mang tên gốc tên thương mại chiếm 56% giá trị thuốc mang tên biệt dược chiếm 44% - Số lượng thuốc GN-HTT, thuốc chế phẩm YHCT sử dụng ít, chiếm 0.06% 0.21% giá trị sử dụng - Đường dùng chủ yếu thuốc đường uống, chiếm 73.45% giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm chiếm 26.52% giá trị - Kết phân tích ABC DMT sử dụng: Có 23 thuốc hạng A với giá trị sử dụng 29,467 triệu đồng chiếm tỷ lệ 11.11% 79.38% Thuốc hạng B chiếm 14.98% 15.50% số lượng giá trị sử dụng Thuốc hạng C chiếm 73.91% số lượng 5.12% giá trị sử dụng - Năm 2015, bệnh viện nội tiết Nghệ An có 235 thuốc trúng thầu/247 thuốc đề nghị đấu thầu Trong có 160 thuốc sử dụng 75 thuốc không sử dụng - Trong 160 thuốc sử dụng có thuốc sử dụng số trúng thầu, 37 thuốc phải bổ sung số lượng 22 thuốc có số lượng sử dụng so với số trúng thầu (