BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH HỒ BÍCH TRÂM NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CÀ MAU TRONG BỐI CẢNH GIÁ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TĂNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH HỒ BÍCH TRÂM NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CÀ MAU TRONG BỐI CẢNH GIÁ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TĂNG CHUYÊN NGÀNH: TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG MÃ NGÀNH: 60.34.02.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ HUYỀN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng là công trình nghiên cứu của tôi, có sự hướng dẫn, hỗ trợ từ người hướng dẫn khoa học là Tiến sĩ Nguyễn Thị Huyền Các nội dung nghiên cứu và kết quả đề tài này là trung thực và chưa từng được công bố bất cứ công trình nghiên cứu khoa học nào Những số liệu các bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá được chính tác giả thu thập từ các nguồn khác có ghi phần tài liệu tham khảo Nếu có bất kỳ sai sót, gian lận nào xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Hội đồng cũng kết quả luận văn của mình TP.Hồ Chí Minh, ngày 19 tháng năm 2016 Tác giả Hồ Bích Trâm MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU, ĐỒ THỊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1.1 LÝ DO, BỐI CẢNH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2 1.3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 1.4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU .3 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu: 1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.6 BỐ CỤC CỦA LUẬN VĂN CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP VÀ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ .5 2.1 ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ VÀ DỊCH VỤ Y TẾ 2.1.1 Khái niệm 2.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp y tế 2.1.2.1 Phân loại theo nhóm 2.1.2.2 Phân loại theo hình thức sở hữu 2.1.3 Vai trò, tầm quan trọng của đơn vị nghiệp y tế công lập xã hội 2.2 LÝ THUYẾT VỀ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ 2.2.1 Khái niệm chất lượng dịch vụ y tế .8 2.2.2 Đặc điểm của hoạt động dịch vụ y tế 2.2.3 Chất lượng dịch vụ y tế 10 2.2.4 Một số mô hình đánh giá chất lượng dịch vụ giới .12 2.2.4.1 Mô hình SERVQUAL Parasuraman & ctg (1985,1988) 12 2.2.4.2 Mô hình chất lượng kỹ thuật/chất lượng chức Gronroos (1983) 15 2.3 MỐI QUAN HỆ GIỮA CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ VÀ SỰ THOẢ MÃN CỦA KHÁCH HÀNG 15 2.4 CƠ CHẾ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP Ở VIỆT NAM .16 CHƯƠNG 3: BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 19 3.1 TIÊU CHUẨN, TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 19 3.2 TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 20 3.2.1 Mục tiêu chung 20 3.2.2 Mục tiêu cụ thể 21 3.2.3 Kết cấu Bộ tiêu chí phương pháp đánh giá bệnh viện Việt Nam 21 CHƯƠNG 4: THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH CÀ MAU GIAI ĐOẠN 2011-2015 23 4.1 GIỚI THIỆU TỔNG QUAN VỀ TÌNH HÌNH KINH TẾ- XÃ HỘI CỦA TỈNH CÀ MAU 23 4.1.1 Vị trí địa lý điều kiện kinh tế- xã hội của tỉnh Cà Mau liên quan đến nhu cầu cung cấp dịch vụ y tế .23 4.1.1.1 Vị trí địa lý 23 4.1.1.2 Về Dân số .24 4.1.1.3 Về tăng trưởng kinh tế 25 4.1.1.4 Hệ thống cung cấp điện 25 4.1.1.5 Thông tin liên lạc 25 4.1.1.6 Về hệ thống đường giao thông .26 4.1.1.7 Y tế .26 4.1.1.8 Giáo dục, đào tạo 26 4.1.1.9 Khí hậu, thời tiết 27 4.1.1.10 Công nghiệp, đô thị hoá tác động đến sức khoẻ nhân dân 27 4.2 HỆ THỐNG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH CÀ MAU 28 4.3 THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CÀ MAU .29 4.3.1 Thực trạng đầu tư sở vật chất 29 4.3.2 Thực trạng phát triển nguồn nhân lực bệnh viện công lập 30 4.3.3 Thực trạng hoạt động cung ứng dịch vụ y tế giai đoạn 2011-2015 31 4.3.4 Thực trạng sử dụng nguồn vốn Ngân sách bệnh viện công lập tỉnh Cà Mau 34 4.4 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TỈNH CÀ MAU 2015 .35 4.5 SO SÁNH VIỆC ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN CỦA TỈNH CÀ MAU NĂM 2015 VỚI CÁC TỈNH TRONG KHU VỰC ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG 36 4.6 NHỮNG KHÓ KHĂN, HẠN CHẾ CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TỈNH CÀ MAU KHI THỰC HIỆN VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ THEO LỘ TRÌNH TĂNG GIÁ KHÁM CHỮA BỆNH ĐƯỢC QUY ĐỊNH TẠI NGHỊ ĐỊNH 16/2015/NĐ-CP .40 4.6.1 Về mạng lưới khám chữa bệnh trang thiết bị y tế 41 4.6.2 Về hệ thống xử lý chất thải y tế yếu kém, chưa đạt tiêu chuẩn 41 4.6.3 Việc thực đánh giá chất lượng theo Bộ tiêu chí mang tính hình thức, chưa nhận quan tâm của bệnh viện 42 4.6.4 Hệ thống bệnh viện công lập phụ thuộc nhiều vào Ngân sách, điều sẽ gặp khó khăn thực lộ trình tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP .42 CHƯƠNG 5: NHỮNG KIẾN NGHỊ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH CÀ MAU TRONG BỐI CẢNH GIÁ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TĂNG 44 5.1 CẢI CÁCH CÔNG TÁC QUẢN LÝ, NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ THÁI ĐỘ PHỤC VỤ CỦA ĐỘI NGŨ CÁN BỘ Y TẾ, HƯỚNG TỚI SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH 44 5.2 VỀ ĐẦU TƯ HỆ THỐNG XỬ LÝ RÁC THẢI 44 5.3 VỀ THỰC HIỆN XÃ HỘI HOÁ ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ .45 5.4 VỀ THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 45 5.5 VỀ THỰC HIỆN ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN THEO BỘ TIÊU CHÍ 46 5.6 XÂY DỰNG PHƯƠNG HƯỚNG HOẠT ĐỘNG CỤ THỂ ĐỂ THỰC HIỆN TINH THẦN THÔNG TƯ LIÊN TỊCH 37/2015/TTLT-BYT-BTC, NGÀY 29/10/2015 .46 KẾT LUẬN 48 TÀI LỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ Tài chính BYT Bộ Y tế CP Chính phủ CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐBSCL Đồng bằng sông Cửu Long KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định PGS.TS Phó giáo sư, tiến sĩ QĐ Quyết định TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TT Thông tư TTg Thủ tướng Chính phủ WHO XHCN World Health Organization Tổ chức y tế thế giới Xã hội chủ nghĩa DANH MỤC BẢNG BIỂU, ĐỒ THỊ Hình 2.1: Mối quan hệ giữa chất lượng dịch vụ và sự thỏa mãn của khách hàng theo mô hình SERVQUAL 14 Hình 2.2: Mối quan hệ giữa chất lượng dịch vụ và sự thỏa mãn của khách hàng theo mô hình Chất lượng kỹ thuật/Chất lượng chức 15 Bảng 4.1: Dân số tỉnh Cà Mau giai đoạn 2011-2015 24 Bảng 4.2: Tình hình phát triển giường bệnh hệ thống bệnh viện công giai đoạn 2011-2015 29 Bảng 4.3: Công suất sử dụng giường bệnh của các bệnh viện 29 Bảng 4.4: Tổng số cán bộ chuyên môn ngành y tỉnh Cà Mau 2011-2015 30 Bảng 4.5: Tổng số cán bộ chuyên môn ngành dược tỉnh Cà Mau 2011-2015 31 Bảng 4.6: Kết quả hoạt động cung ứng dịch vụ y tế giai đoạn 2011-2015 32 Bảng 4.7: Kinh phí Ngân sách cấp chi hoạt động thường xuyên và Đầu tư sự nghiệp y tế giai đoạn 2011-2015 34 Bảng 4.8: Kết quả chấm điểm của các bệnh viện tỉnh Cà Mau năm 2015 36 Bảng 4.9: Kết quả chấm điểm bệnh viện năm 2015 của một số tỉnh thuộc Khu vực Đồng bằng Sông Cửu Long 38 Biểu đồ 4.1: Nguồn Ngân sách cấp chi hoạt động và chi đầu tư năm 2011-2015 35 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1.1 Lý do, bối cảnh thực đề tài: Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi người và của toàn xã hội Con người là nhân tố quan trọng nhất quyết định trực tiếp đến sự phát triển của đất nước Vì vậy, để xã hội phát triển phồn thịnh và bền vững đòi hỏi chúng ta phải phát triển nguồn nhân lực mà cụ thể là việc bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Mọi quốc gia thế giới đó có Việt Nam đều chú trọng hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân thông qua nhiều lĩnh vực công tác của đời sống xã hội đặc biệt là công tác khám, chữa bệnh Trong những năm gần đây, Đảng, Nhà nước, Quốc hội đã quan tâm, ban hành một số văn bản quan trọng về công tác y tế như: Nghị quyết số 46-NQ/TW, ngày 23/3/2005 của Bộ Chính trị về “Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới”; Kết luận số 42-KL/TW, ngày 01/4/2009 của Bộ Chính trị về đổi mới chế hoạt động, chế tài chính (trong đó có tiền lương và giá dịch vụ) đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập; Nghị quyết số 18/2008/NQ-QH12, ngày 03/6/2008 của Quốc hội khóa XII về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân; Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT/BYT-BTC, ngày 29/02/2012 ban hành mức giá tối đa của 447 dịch vụ y tế, thay thế giá các dịch vụ đã ban hành từ năm 1995 và một số dịch vụ ban hành năm 2006, tạo điều kiện để các sở khám bệnh, chữa bệnh có kinh phí triển khai thực hiện các dịch vụ, kỹ thuật y tế, tu, bảo dưỡng các trang thiết bị y tế, từng bước nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh, người có thẻ bảo hiểm y tế và đối tượng chính sách được tốt hơn; Chỉ thị số 05/CTBYT, ngày 10/10/2012 về việc tăng cường thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sau điều chỉnh giá dịch vụ y tế; Nghị định 85/2012/NĐ-CP, ngày 15/10/2012 của Chính phủ về chế hoạt động, chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; Quyết định số 4858/QĐ-BYT, 41 4.6.1 Về mạng lưới khám chữa bệnh trang thiết bị y tế Hệ thống Y tế của tỉnh Cà Mau phát triển với tốc độ trung bình khá so với cả nước, chưa đáp ứng kịp nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân và phù hợp với sự phát triển của kinh tế - xã hội của tỉnh Đồng thời, việc xếp tổ chức hệ thống y tế hiện đã làm bộ máy cồng kềnh, hiệu quả, gây lãng phí dàn trải nguồn lực đầu tư về nguồn nhân lực y tế, sở vật chất và trang thiết bị Cần nghiên cứu mô hình tổ chức hệ thống y tế sử dụng hiệu quả về sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực y tế Mạng lưới khám chữa bệnh chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân Tình trạng chuyển viện ở cả tuyến huyện và tuyến tỉnh đều tăng Các bệnh viện thường quá tải, tập trung nhiều ở tuyến tỉnh, gây áp lực cho đội ngũ y bác sĩ và nhân viên y tế Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao, đa dạng của nhân dân; điều kiện chăm sóc y tế cho người nghèo, cận nghèo, các đối tượng chính sách, bảo trợ xã hội, người tham gia chính sách bảo hiểm y tế còn hạn chế Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế, nhất là các bệnh viện tuyến huyện đã xuống cấp, không đồng bộ Các sở y tế có quy mô chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân Nguồn vốn đầu tư hạn chế nên việc đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại không nhiều dẫn đến tình trạng quá tải của bệnh viện các tuyến 4.6.2 Về hệ thống xử lý chất thải y tế yếu kém, chưa đạt tiêu chuẩn Tổ chức và hoạt động của y tế dự phòng còn hạn chế, sở vật chất xuống cấp; hệ thống bệnh viện và hệ thống y tế tuyến huyện chưa ổn định tách ghép nhiều lần Một bộ phận nhân dân chưa ý thức tự bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ cho mình và cộng đồng Vệ sinh môi trường, an toàn thực phẩm chưa được kiểm soát chặt chẽ Tỷ lệ các sở khám, chữa bệnh đã xử lý chất thải y tế đạt tiêu chuẩn là 35% năm 2011 và 70% năm 2015 Thấp tỷ lệ các sở khám chữa bệnh đã xử lý chất thải y tế đạt tiêu chuẩn của cả nước đã đạt là 85% năm 2015 Dẫn đến tình trạng mất vệ sinh, chất thải không được xử lý đạt tiêu chuẩn gây ô nhiễm cho môi 42 trường, ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe của tất cả mọi người khu vực xung quanh các sở y tế 4.6.3 Việc thực đánh giá chất lượng theo Bộ tiêu chí mang tính hình thức, chưa nhận quan tâm bệnh viện Phần lớn các sở khám chữa bệnh tự nghiên cứu nội dung Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện, qua đó tự xác định yêu cầu và phương thức thực hiện, chưa được đào tạo hay chuẩn hóa nghiệp vụ hoạt động cải tiến chất lượng Hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện chưa trở thành phong trào thường xuyên tại các bệnh viện Một số đơn vị tổ chức còn mang tính đối phó, chưa sâu can thiệp để tạo hiệu quả tích cực, hoạt động còn mang tính dàn đều, chưa có những đột phá Một số đơn vị chưa hiểu sự bao hàm của chất lượng sở khám chữa bệnh nên hướng trọng tâm vào nâng cao chất lượng chuyên môn, xem nhẹ việc tạo môi trường và quy trình làm việc thân thiện, thu hút đáp ứng sự hài lòng của bệnh nhân và khách hàng 4.6.4 Hệ thống bệnh viện công lập phụ thuộc nhiều vào Ngân sách, điều sẽ gặp khó khăn thực lộ trình tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP Đầu tư cho y tế chưa đáp ứng được nhu cầu phát triển, chưa đồng bộ; đầu tư cho sở y tế nhiều năm chủ yếu dựa vào nguồn ngân sách nhà nước nên mức độ đầu tư còn hạn chế, chưa đảm bảo tốt cho hoạt động của các bệnh viện; nguồn thu cho y tế thông qua thu một phần viện phí và bảo hiểm y tế còn nhiều bất cập Công tác xã hội hoá y tế chưa phát huy hiệu quả cao, y tế ngoài công lập chậm phát triển Các bệnh viện công lập tuyến tỉnh, huyện đều phụ thuộc quá nhiều vào ngân sách nhà nước việc thực hiện nhiệm vụ chi hoạt động thường xuyên và đầu tư trang thiết bị, sở vật chất Điều này sẽ gây khó khăn cho các bệnh viện thực hiện lộ trình tự chủ tài chính, giảm dần việc thụ hưởng từ ngân sách cho việc chi trả lương, các khoản phụ cấp và các khoản chi hoạt động thường xuyên của đơn vị Những sở y tế có chất lượng khám chữa bệnh không đáp ứng được nhu cầu của 43 người bệnh mà người bệnh chi trả một mức phí cao sẽ đứng trước nguy số lượt người khám chữa bệnh giảm, nguồn thu không đủ chi, dần dần sẽ bị đào thải khỏi “thị trường” 44 CHƯƠNG 5: NHỮNG KIẾN NGHỊ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH CÀ MAU TRONG BỐI CẢNH GIÁ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TĂNG 5.1 Cải cách công tác quản lý, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh thái độ phục vụ đội ngũ cán bộ y tế, hướng tới hài lòng người bệnh Quán triệt đầy đủ nội dung Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 của Bộ y tế hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện và nội dung Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định 4858/2013/QĐ-BYT, ngày 03/12/2013 cho tất cả nhân viên y tế Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hoạt động khám chữa bệnh của các sở y tế để kịp thời chấn chỉnh, khắc phục những hạn chế, yếu thái độ phục vụ người bệnh của nhân viên y tế Nâng cao vai trò, chất lượng hoạt động của Hội đồng khoa học ngành y tế với sự tham gia của các cán bộ y tế có chuyên môn giỏi tại các đơn vị y tế tỉnh; nghiên cứu, cập nhập các trang thiết bị y tế, các phương pháp điều trị và chẩn đoán mới áp dụng có chọn lọc vào tỉnh Thường xuyên tổ chức các hội nghị khoa học để không ngừng nâng cao khả nghiên cứu và ứng dụng kỹ thuật của các cán bộ y tế ngành, góp phần nâng cao chất lượng hệ thống y tế tỉnh Cà Mau 5.2 Về Đầu tư hệ thống xử lý rác thải: Để thực hiện đánh giá đạt các tiêu chí theo quy định của Bộ y tế thì việc đầu tư hệ thống xử lý rác thải cho tất cả các bệnh viện công lập là hết sức cần thiết Hiện nay, chỉ có các bệnh viện tuyến tỉnh là vấn đề xử lý rác thải tương đối tốt, còn lại các bệnh viện đa khoa tuyến huyện và các trung tâm thì khâu xử lý rác thải còn yếu và thiếu trang thiết bị sở phục vụ cho công tác này Kiến nghị thời gian tới cần xây dựng một mạng lưới các công trình xử lý chất thải và bảo vệ môi trường hệ thống mạng lưới y tế tại tất cả các sở ở các tuyến về các mặt: - Đầu tư xây dựng mới và nâng cấp các công trình xử lý chất thải, bảo vệ môi trường các dự án ngành y tế 45 - Tăng cường ứng dụng công nghệ tiên tiến việc xử lý chất thải và bảo vệ môi trường - Tăng cường phương tiện vận chuyển và trang thiết bị tiên tiến việc xử lý chất thải và bảo vệ môi trường - Bảo đảm và bổ sung nhân lực cả về số lượng và chất lượng việc xử lý chất thải và bảo vệ môi trường - Thực hiện đầy đủ các cam kết về bảo vệ môi trường quá trình triển khai thực hiện dự án của ngành y tế - Bảo đảm tất cả các sở y tế có hệ thống xử lý chất thải đạt tiêu chuẩn qui định của Bộ Y tế 5.3 Về thực xã hội hóa đầu tư trang thiết bị y tế: Bộ Kế hoạch và Đầu tư, Bộ Tài chính, Bộ Y tế quan tâm ban hành chế chính sách rỏ ràng, cụ thể để thu hút nguồn vốn xã hội hóa đầu tư trang thiết bị y tế từ nguồn lực của các tổ chức, cá nhân và ngoài nước Nhằm từng bước khắc phục được sự thiếu đồng bộ về trang thiết bị tiếp cận được khoa học kỹ thuật tiên tiến giúp nâng cao tay nghề của đội ngũ y, bác sĩ hệ thống bệnh viện công lập Triển khai thực hiện tốt chính sách khuyến khích xã hội hóa phát triển y tế theo Nghị định 69/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008 của Chính phủ, để tích cực hỗ trợ và tạo điều kiện thuận lợi thu hút các dự án xã hội hóa y tế được triển khai đầu tư và vào hoạt động đúng kế hoạch, phát huy hiệu quả đầu tư Trong đó chọn Bệnh viện đa khoa thành phố Cà Mau làm đơn vị chỉ đạo điểm để nhân rộng các địa bàn khác 5.4 Về thực tự chủ tài chính: Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập cần mạnh dạn nữa vấn đề tự chủ hoạt động, tự chủ tài chính Triển khai xây dựng Đề án phát triển của đơn vị giai đoạn 2016-2020, tầm nhìn đến năm 2030 trình các cấp có thẩm quyền phê duyệt Theo đó, cần tinh gọn đội ngũ cán bộ y tế, xây dựng đội ngũ có trình độ, chuyên môn cao, tận tụy với người bệnh Thực hiện tiết kiệm chi hoạt động, mở rộng 46 các loại hình cung cấp dịch vụ nhằm tăng nguồn thu sự nghiệp, đảm bảo khả tự cân đối ngân sách nhà nước thực hiện lộ trình theo Nghị định 85/2012/NĐCP của Chính phủ 5.5 Về thực đánh giá chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí: Cần tổ chức đánh giá chất lượng theo hình thức kiểm tra chéo giữa các đơn vị bệnh viện ở các địa phương khác toàn tỉnh để tạo điều kiện học tập, trao đổi kinh nghiệm đưa chất lượng các bệnh viện cải tiến ngày càng phong phú, đa dạng Quy định việc công khai và niêm yết kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện tại sở y tế để người bệnh tiếp cận được thông tin Qua đó, giúp người bệnh có sự lựa chọn sở khám chữa bệnh tốt nhất tương xứng với chi phí chi trả Đồng thời, việc niêm yết công khai sẽ giúp các bệnh viện công lập ý thức việc củng cố nâng cao chất lượng dịch vụ, từng bước xây dựng hình ảnh và thương hiệu thị trường Bộ y tế cần có kế hoạch đào tạo nghiệp vụ quản lý chất lượng bệnh viện cho cán bộ thực hiện và ban hành tiêu chuẩn thi đua, khen thưởng cụ thể để khuyến khích những đơn vị có ý thức thực hiện tốt và đạt chất lượng cao 5.6 Xây dựng phương hướng hoạt động cụ thể để thực tinh thần Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC, ngày 29/10/2015 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC, ngày 29/10/2015 của Bộ y tế và Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng toàn quốc đã đặt cho các đơn vị sự nghiệp y tế nguy ”sống còn” và mức độ cạnh tranh khốc liệt cuộc đua cung cấp các dịch vụ chất lượng cho người bệnh Hiện nay, xu hướng khuyến khích mọi người dân tham gia, mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, cùng với hệ thống hạ tầng giao thông thuận lợi, mạng lưới thông tin liên lạc được phủ sóng khắp nơi, người dân dễ dàng cập nhật thông tin và từ đó có nhiều sự lựa chọn để chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh điều kiện chi phí khám, chữa bệnh là thống nhất toàn quốc Do đó, những đơn vị sự nghiệp y tế chưa đáp ứng được sự hài 47 lòng của người bệnh sẽ tự đặt mình vào tình trạng hoạt động ngày càng yếu vì bệnh nhân, không có nguồn thu để bù đắp chi phí và đảm bảo hoạt động Các đơn vị sự nghiệp y tế, nhất là các đơn vị tuyến huyện cần xây dựng phương hướng cụ thể để tồn tại và phát triển Phương châm hoạt động là lấy người bệnh làm trung tâm, hướng đến sự hài lòng của người bệnh Do đó, tất cả các khoa, phòng, lĩnh vực phải được quan tâm chấn chỉnh và cải thiện thái độ phục vụ Đặc biệt chú trọng cấu lại bộ máy, sàng lọc lựa chọn những cán bộ, nhân viên y tế đủ đức, đủ tài, có tâm với người bệnh để có bộ máy tinh gọn, hoạt động hiệu quả 48 KẾT LUẬN Công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe người dân được Đảng và Nhà nước quan tâm, xác định là nhiệm vụ trọng tâm quá trình phát triển kinh tế- xã hội Thực hiện sự chỉ đạo của các cấp, các ngành, thời gian qua ngành y tế tỉnh Cà Mau đã làm tốt công tác tuyển chọn, đào tạo, nâng cấp, cải tạo sở vật chất của mạng lưới y tế, củng cố và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phục vụ nhân dân, góp phần vào sự tăng trưởng kinh tế của tỉnh nhà nói riêng và cả nước nói chung Để từng bước thực hiện việc cải thiện về điểm số đánh giá chất lượng các bệnh viện công lập theo Bộ tiêu chí thực hiện việc cung cấp dịch vụ chất lượng tương xứng với chi phí mà người bệnh chi trả các đơn vị y tế thực hiện tính đúng, tính đủ vào giá khám chữa bệnh theo lộ trình Rất cần ngành y tế mà chủ yếu là các quan quản lý và người đứng đầu các đơn vị cần nổ lực và cố gắng nữa việc khắc phục những hạn chế, khó khăn thời gian qua và phấn đấu thực hiện đạt được nhiều thành tích thời gian tới, tạo niềm tin cho nhân dân lựa chọn hệ thống các bệnh viện công lập để khám chữa bệnh Hệ thống y tế tỉnh Cà Mau cần thay đổi và phát triển, hướng đến sự công khai, minh bạch và công cho người bệnh quá trình cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Xứng đáng là hệ thống đầu tàu thị trường cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bảo vệ tài sản quý nhất của người và của toàn xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế – Bộ Tài chính, 2015 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 Quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng toàn quốc Bộ Y tế, 2013 Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013 về việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Chính phủ, 2006 Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Chính phủ, 2012 Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 về chế hoạt động, chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Chính phủ, 2015 Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Quy định chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập Cục thống kê tỉnh Cà Mau, 2015 Niêm giám thống kê tỉnh Cà Mau 2014 Lê Chi Mai, 2003 Cải cách dịch vụ hành chính công Bộ Nội vụ: Đề tài khoa học cấp bộ Nguyễn Thị Phương Châm, 2008 Chất lượng dịch vụ Ngân hàng điện tử: So sánh giữa Mô hình SERVQUAL và GRONROOS, Luận văn thạc sĩ kinh tế Sở Y tế tỉnh Cà Mau, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 Báo cáo công tác y tế 10 Sở Y tế, 2016 Báo cáo kết quả đánh giá chất lượng các bệnh viện tỉnh Cà Mau năm 2015 11 Ủy ban nhân dân tỉnh Cà Mau, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 Báo cáo quyết toán tổng hợp chi Ngân sách địa phương 12 Website http://www.kcb.vn PHỤ LỤC DANH MỤC MÃ VÀ TÊN TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ STT Trang PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) A1.1 Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn cụ thể A1.2 Người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật A1.3 Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lòng người bệnh A1.4 Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời A1.5 Người bệnh làm thủ tục, khám bệnh, toán theo thứ tự bảo đảm tính công mức ưu tiên A1.6 Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức theo trình tự thuận tiện A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường A2.2 Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ phương tiện A2.3 Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt 10 A2.4 Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng tâm lý 10 11 A2.5 Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện 11 A3 Môi trường chăm sóc người bệnh (2) 12 A3.1 Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp 12 13 A3.2 Người bệnh khám điều trị khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp 13 PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ STT Trang A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) 14 A4.1 Người bệnh cung cấp thông tin tham gia vào trình điều trị 14 15 A4.2 Người bệnh tôn trọng quyền riêng tư cá nhân 16 16 A4.3 Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, xác 17 17 A4.4 Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế 18 18 A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời 19 19 A4.6 Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh tiến hành biện pháp can thiệp 20 PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) 20 B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 21 21 B1.2 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện 22 22 B1.3 Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp nhân lực bệnh viện 23 B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) 23 B2.1 Nhân viên y tế đào tạo phát triển kỹ nghề nghiệp 24 24 B2.2 Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức 25 25 B2.3 Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực 26 B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc (4) 26 B3.1 Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế 27 27 B3.2 Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế 28 28 B3.3 Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan tâm cải thiện 29 PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ STT 29 B3.4 Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế Trang 30 B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) 30 B4.1 Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện công bố công khai 31 31 B4.2 Triển khai văn cấp quản lý 32 32 B4.3 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện 33 33 B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận 34 PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (38) C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) 34 C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 35 35 C1.2 Bảo đảm an toàn điện phòng chống cháy nổ 36 C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) 36 C2.1 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học 38 37 C2.2 Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học 39 C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) 38 C3.1 Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế 40 39 C3.2 Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý hoạt động chuyên môn 41 C4 Phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn (6) 40 C4.1 Thiết lập hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn 43 41 C4.2 Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 44 42 C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay 45 43 C4.4 Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 46 44 C4.5 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định 47 45 C4.6 Chất thải lỏng bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định 48 C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (6) PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ STT Trang 46 C5.1 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ 49 47 C5.2 Thực quy trình kỹ thuật chuyên môn theo danh mục phân tuyến 50 48 C5.3 Nghiên cứu triển khai kỹ thuật tuyến trên, kỹ thuật mới, đại 51 49 C5.4 Xây dựng quy trình kỹ thuật triển khai biện pháp giám sát chất lượng kỹ thuật 52 50 C5.5 Xây dựng hướng dẫn chuyên môn phác đồ điều trị 53 51 C5.6 Áp dụng phác đồ điều trị ban hành giám sát việc tuân thủ nhân viên y tế 54 C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh (5) C6.1 Hệ thống điều dưỡng trưởng thiết lập hoạt động hiệu 55 53 C6.2 Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị 56 54 C6.3 Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân trình điều trị bệnh viện 57 55 C6.4 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã 58 56 C6.5 Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến xấu xảy với người bệnh 59 52 C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) 57 C7.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện 60 58 C7.2 Bệnh viện bảo đảm sở vật chất để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện 61 59 C7.3 Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện 62 60 C7.4 Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 63 61 C7.5 Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện 64 PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ STT Trang C8 Chất lượng xét nghiệm (2) 62 C8.1 Bảo đảm lực thực xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh giải phẫu bệnh 65 63 C8.2 Bảo đảm chất lượng xét nghiệm 66 C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) 64 C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 67 65 C9.2 Bảo đảm sở vật chất khoa Dược 68 66 C9.3 Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng 69 67 C9.4 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 70 68 C9.5 Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ có chất lượng 71 69 C9.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu 72 C10 Nghiên cứu khoa học (2) 70 C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 71 C10.2 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học hoạt động bệnh viện giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh 73 74 PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (9) D1 Thiết lập hệ thống xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng (3) 72 D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 75 73 D1.2 Xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện 76 74 D1.3 Xây dựng uy tín văn hóa chất lượng bệnh viện 77 D2 Phòng ngừa sai sót, cố cách khắc phục (2) 75 D2.1 Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót khắc phục 78 76 D2.2 Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu sai sót, cố 79 D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng (4) PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ STT Trang 77 D3.1 Đánh giá xác thực trạng công bố công khai chất lượng bệnh viện 80 78 D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện 81 79 D3.3 Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện 82 D3.4 Tích cực cải tiến chất lượng bệnh viện áp dụng mô hình, phương pháp cải tiến chất lượng (không áp dụng cho năm 2013) 83 PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) 80 E1.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh 84 81 E1.2 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa 85 82 E1.3 Bệnh viện thực tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, sinh sau sinh 86 83 E1.4 Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn thực hành tốt nuôi sữa mẹ theo hướng dẫn Bộ Y tế UNICEF 87 ... KIẾN NGHỊ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH CÀ MAU TRONG BỐI CẢNH GIÁ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TĂNG 44 5.1 CẢI CÁCH CÔNG TÁC QUẢN LÝ, NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG... của đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoạt động khám, chữa bệnh, đó là lý tác giả chọn đề tài Nâng cao chất lượng đơn vị nghiệp y tế công lập địa bàn tỉnh Cà Mau bối cảnh giá. .. THUYẾT VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP VÀ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ .5 2.1 ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ VÀ DỊCH VỤ Y TẾ 2.1.1 Khái niệm 2.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp