1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý Cơ xương khớp vấn đề được thế giới quan tâm vì tính quy mô hệ quả nghiêm trọng của bệnh cộng đồng Tràn dịch khớp (TDK) một biểu lâm sàng thường gặp nhóm bệnh lý của khớp Chẩn đoán điều trị không gây hậu quả nghiêm trọng Chẩn đoán phụ thuộc vào lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng không cho kết quả chẩn đoán xác Việc phân chia bệnh gây TDK được chia thành nhóm (3-5 nhóm) tùy vào tác giả Để giúp chẩn đoán góp phần điều trị thì nội soi khớp đóng vai trò quan trọng giúp sinh thiết màng hoạt dịch (MHD) Do tìm hiểu biểu lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi, kết quả mô bệnh họccủa TDK cần thiết Do thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học màng hoạt dịch, nguyên nhân kết điều trị tràn dịch khớp gối” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnhhọc màng hoạt dịch số nguyên nhân tràn dịch khớp gối Đánh giá kết điều trị tràn dịch khớp gối phương pháp nội soi kết hợp ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN VĂN Đặc tính của nhóm tràn dịch khớp, hình ảnh nội soi mô bệnh học Nội soi góp phần chuẩn đoán kết hợp điều trị tràn dịch khớp CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án 123trang(không kể tài liệu tham khảo phụ lục), chương, 39 bảng, sơ đồ, 11 hình, 34 tài liệu tham khảo tiếng Việt 139 tài liệu tiếng Anh Đặt vấn đề trang, tổng quan 27 trang, đối tượng phương pháp 24 trang, kết quả nghiên cứu 31trang, bàn luận 37 trang kết luận trang, kiến nghị trang Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Tràn dịch khớp gối Tràn dịch khớp tăng mức lượng dịch khớp Dịch khớp chia nhóm theo Rodnan G P một số bệnh nhóm tràn dịch nhóm hay nhóm khác tùy giai đoạn Phân loại nguyên nhân gây TDK chỉcó tính chất định hướng cho chẩn đoán,để chẩn đoán xác định cần có mô bệnh học (MBH) Cơ chếgây TDK phức tạp vì có nhiều bệnh 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch khớp gối 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng * Sưng, đau, hạn chế vận động khớp * Bập bềnh xương bánh chè dương tính (+) 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng *Các xét nghiệm máu; chụp Xquang khớp gối (thẳng, nghiêng); siêu âm khớp gối; xét nghiệm dịch khớp MBH 1.3 Nội soi khớp * Nội soi chẩn đoán Nội soi khớp (NSK) gối góp phần chẩn đoán: xác định thương tổn khớp, dị vật, sinh thiết MHD để làm MBH * Nội soi điều trị bệnh lý khớp gối: + Điều trị nội khoa rửa khoang khớp, lấy dị vật, làm ổ khớp + Điều trị ngoại khoa cho tổn thương gân, cơ, dây chằng, xương * Tai biến, biến chứng nội soi khớp gối - Tai biến phẫu thuật - Biến chứng sau phẫu thuật:biến chứng sớm muộn 1.4 Tình hình điều trị tràn dịch khớp gối nội soi khớp Chúng giới thiệu việc điều trị một số bệnh gây TDKG có sử dụng kỹ thuật rửa khớp, làm khớp (điều trị kết hợp) *Trên giới Năm 1934, Burman cs rửa khớp lần cho 10 BN THKG Năm 1941, Magnuson nội soi rửa khớp lấy MHD phì đại, chồi xương Năm1991, Peter J L cs thấy giảm đau gốiđiều trị rửa khớp Năm 2002 Jason F.và cs NSK làm khớp 36 bệnh nhân Năm 2006 Michael J S cs làm khớp thấy điều trị có hiệu quả Năm2012Spahn G cộng tổng kết 30 công trình về NSK * Ở Việt Nam Năm 2002 Nguyễn Mai Hồng cs BV Bạch Mai điều trị NSK cho 30 bệnh nhân THKG Năm 2004 Phạm Chi Lăng theo dõi tháng 16 bệnh nhân NSKG Năm 2006 Trịnh Đức Thọ cs NSK làm khớp 14 bệnh nhân Năm 2007 Phan Đình Mừng làmNSK cho 50 khớp gối thoái hóa Năm 2010 Nguyễn Ngọc Sơn điều trị cho 40 bệnh nhân NSK Năm 2011 Phạm Chí Lăng nội soi cho 60 khớp gối 55 người Năm 2013 Võ Thành Toàn NSK cho 72 khớp gốichấn thương NSK có ưu điểm thẩm mỹ, biến chứng, phục hồi vận động sớmgiúp cho việc chẩn đoán, điều trị thêm xác, hiệu quả Viết tắt:Viêm khớp dạng thấp (VKDT); Viêm màng hoạt dịch lông nốt sắc tố (VMHDLNST); U sụn màng hoạt dịch (USMHD), Nhiễm khuẩn (NK) CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 156 bệnh nhân TDKG được nội soi khớptại Bệnhviện E Bệnh viện Bạch Mai từ 5/2001 đến 7/2012 *Tiêu chuẩn chọn: +Bệnh nhân có TDKG: sưng gối, bập bềnh xương bánh chè (+) - Siêu âm khớp gối có dịch khớp - Chọc dịch khớp gối có dịch + Có định NSKG: - Điều trị chưa có kết quả; - Cần tìm nguyên nhân TDKG; - Cần điều trị nội soi can thiệp *Tiêu chuẩn loại trừ: + TDKG không thuộc đối tượng nghiên cứu + Bệnh tổn thương dây chằng, sụn chêm cần phẫu thuật + Tuổi