BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỆN LỰC KHOA CÔNG NGHỆ NĂNG LƯỢNG - - ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Giảng viên hướng dẫn : ThS NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG Sinh viên thực : VŨ THU PHƯƠNG Chuyên ngành : QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG CÔNG NGHIỆP VÀ ĐÔ THỊ Lớp : Đ7 QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG Khóa : 2012-2017 Hà Nội, tháng 12 năm 2016 BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỆN LỰC KHOA CÔNG NGHỆ NĂNG LƯỢNG - - ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Giảng viên hướng dẫn : ThS NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG Sinh viên thực : VŨ THU PHƯƠNG Chuyên ngành : QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG CÔNG NGHIỆP VÀ ĐÔ THỊ Lớp : Đ7 QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG Khóa : 2012-2017 Hà Nội, tháng 12 năm 2016 GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỆN LỰC MỞ ĐẦUNĂNG LƯỢNG KHOA CÔNG NGHỆ Việt Nam nước phát triển, kinh tế có bước chuyển biến tích cực góp phần nâng cao đời sống người dân Cùng với thành tựu khoa học nước y học có bước tiến mạnh mẽ trở thành ngành quan trọng quốc gia, đóng vai trò chữa bệnh, chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe người Nhưng trình hoạt động sở y tế thải môi trường chất thải làm ô nhiễm nghiêm trọng môi trường đất, nước, không khí làm lan truyền mầm bệnh tới cộng đồng xung quanh khu vực bệnh viện công tác quản lý chất thải y tế chưa thực đem lại hiệu Hiện nay, chất thải y tế mối đe dọa lớn với sức khỏe người đặc biệt chất thải rắn Các bệnh viện không phát triển quy mô mà phát triển theo ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP hướng chuyên sâu nên chất thải y tế tăng nhanh số lượng, thành phần Theo tổ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ10% ĐỀlàXUẤT chức y tế giới, chất thải y tế có khoảng chất nhiễmCÁC khuẩn,GIẢI 5% chất thảiPHÁP không nhiễm khuẩnLÝ độc hại THẢI chất RẮN phóng xạ, chất BỆNH độc hại phát QUẢN CHẤT Ycác TẾhóaTẠI sinh trình chuẩn đoán điều trị Chất thải yBẮC tế không thu gom, phân VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIANG loại, xử lý nguy gây ô nhiễm môi trường, tạo điều kiện thuận lợi cho việc lây lan bệnh truyền nhiễm, tạo điều kiện cho vi sinh vật gây bệnh kháng thuốc Giảng viên hướng ThS NGUYỄN THỊ ảnh hưởng tới sức khỏe cộng dẫn đồng.:Chính vậy, vấn đề HUYỀN quản lý vàTRANG xử lý chất thải y tế mộtSinh trongviên thách thức nay.THU PHƯƠNG thực : VŨ Tỉnh Bắc Giang không nằm bối cảnh Trên địa bàn tỉnh có Ngành : CÔNG hệ thống bệnh viện đa khoa sở NGHỆ y tế đáp NĂNG ứng nhuLƯỢNG cầu khám chữa bệnh ngườiChuyên dân Trong đó, bệnh viện đa khoa tỉnh Giang bệnh viện với quy ngành : QUẢN LÝBắc MÔI TRƯỜNG CÔNG VÀ ĐÔ mô lớn phục vụ chăm sóc sức khỏe khám chữaNGHIỆP bệnh cho người dân.THỊ Tuy nhiên quy mô lớn nên việc quản lý xử lý chất thải rắn nói chung, rác thải y tế nói riêng Lớp : D7QLMT bệnh viện nhiều bất cập Để góp phần nâng cao hiệu quản lý chất thải Khóa : 2012-2017 rắn sở y tế địa bàn tỉnh Bắc Giang nói chung bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang nói riêng Tôi xin chọn đề tài “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn Hà y tế Nội, bệnh viện12đanăm khoa2016 tỉnh Bắc Giang” tháng LỜI CẢM ƠN GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương Để hoàn thành chương trình đại học viết đồ án này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ góp ý nhiệt tình quý thầy cô khoa Công Nghệ Năng Lượng trường Đại học Điện Lực Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô khoa Công Nghệ Năng Lượng trường Đại học Điện Lực, đặc biệt thầy cô tận tình dạy bảo cho suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến ThS Nguyễn Thị Huyền Trang người dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn hoàn thành đồ án tốt nghiệp Tôi xin gửi lời biết ơn đến cán y tế bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bắc Giang nhiệt tình hướng dẫn tôi, có ý kiến đóng góp giúp hoàn thiện đề tài Đồng thời, xin cảm ơn ban lãnh đạo bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện cho điều tra khảo sát để có liệu viết đồ án Mặc dù có nhiều cố gắng hoàn thiện đồ án tất nhiệt tình lực mình, nhiên, tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp quý báu quý thầy cô bạn Hà Nội, tháng 12 năm 2016 Sinh viên Vũ Thu Phương NHẬN XÉT (Của giảng viên hướng dẫn) GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương NHẬN XÉT ( giảng viên phản biện) GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương DANH MỤC VIẾT TẮT CTR : Chất thải rắn CTRYT CTYT BYT TP WHO TT QĐ NXB TNHH URENCO CITENCO CDC : Chất thải rắn y tế : Chất thải y tế : Bộ y tế : Thành phố : Tổ chức y tế giới : Thông tư : Quyết định : Nhà xuất : Trách nhiệm hữu hạn : Công ty TNHH thành viên môi trường đô thị Hà Nội : Công ty TNHH thành viên môi trường đô thị Hồ chí Minh : Trung tâm kiểm soát dịch bệnh GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1 Khái quát chất thải rắn y tế 1.1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế Theo thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT: Chất thải y tế chất thải phát sinh trình hoạt động sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải y tế thông thường nước thải y tế Theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT: Chất thải rắn y tế (CTRYT) vật chất thể rắn thải từ sở y tế, bao gồm CTRYT nguy hại CTR thông thường Theo Tổ chức Y tế giới- WHO: Chất thải rắn y tế bao gồm chất thải có nguồn gốc từ nguồn khác nhau, tạo trình chăm sóc sức khỏe nhà - Một số thuật ngữ liên quan đến CTRYT quy định từ Quy chế quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành kèm theo QĐ số 43/2007/QĐ-BYT sau: + CTRYT nguy hại: CTRYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường như: dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu hủy an toàn + CTRYT thông thường: CTRYT không xem CTRYT nguy hại; không chứa yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ + Quản lý CTRYT: hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy CTRYT kiểm soát việc thực + Giảm thiểu CTRYT: hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải CTRYT, bao gồm: giảm lượng CTRYT nguồn, sử dụng sản phẩm tái sử dụng, tái chế, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ trình thực hành phân loại CTRYT cách xác + Tái sử dụng CTRYT: việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm + Thu gom CTRYT nơi phát sinh: trình phân loại, tập hợp, đóng gói lưu giữ tạm thời chất thải địa điểm phát sinh CTR sở y tế + Vận chuyển CTRYT: trình chuyên chở CTRYT từ nơi phát sinh tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương + Xử lý ban đầu CTRYT: trình khử khuẩn tiệt khuẩn CTRYT có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nơi lưu giữ tiêu hủy + Xử lý tiêu hủy CTRYT: trình sử dụng công nghệ, công nghệ nhằm làm khả gây nguy hại CTRYT sức khỏe người môi trường 1.1.2 Thành phần chất thải rắn y tế 1.1.2.1 Thành phần vật lý Thành phần vật lý CTRYT gồm dạng sau: - Bông vải sợi: Gồm băng, gạc, quần áo, khăn lau, vải trải - Giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh - Nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây chuyền máu, túi đựng hàng - Thủy tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thủy tinh, ống nghiệm - Kim loại: Dao kéo mổ, kim tiêm 1.1.2.2 Thành phần hóa học Thành phần hóa học gồm loại sau: - Vô cơ: Hóa chất, thuốc thử - Hữu cơ: Đồ vải sợi, thuốc 1.1.2.3 Thành phần sinh học: Máu, bệnh phẩm, phận thể bị cắt bỏ Bảng 1.1 Thành phần chất thải rắn y tế Việt Nam [11] Thành phần chất thải rắn y tế Tỷ lệ (%) Chứa chất nguy hại Các chất hữu 52,9 Không Chai nhựa PVC,PE,PP 10,1 Có Bông băng 8,8 Có Vỏ hộp kim loại 2,9 Không GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 10 Thành phần chất thải rắn y tế Tỷ lệ (%) Chứa chất nguy hại Xi lanh, chai lọ thủy tinh 2,3 Có Kim tiêm, ống tiêm 0,9 Có Giấy loại, tông 0,8 Không Các bệnh phẩm sau mổ 0,6 Có Đất, cát, sành sứ chất rắn khác 20,9 Không Tổng cộng 100 Tỷ lệ chất thải nguy hại (%) 22,6 1.1.3 Phân loại chất thải rắn y tế Theo tổ chức y tế Thế Giới (WHO) Chất thải thông thường: chất thải không độc hại, chất tương tự chất thải sinh hoạt Chất thải bệnh phẩm: mô, quan, bào thai, rau thai, xác động vật, máu, dịch thể, Chất thải hóa học: có tính độc hại, tính ăn mòn, tính gây cháy, nhiễm độc gen hay không độc Chất thải chứa phóng xạ: chất thải từ trình chiếu, chụp X-quang, phân tích tạo hình quan cho thể, điều trị khu trú khối u Chất thải nhiễm khuẩn: gồm chất thải có chứa tác nhân gây bệnh vi sinh vật kiểm định, bệnh phẩm bệnh nhân bị cách ly máu bị nhiễm khuẩn Ở Việt Nam Theo điều quy chế quản lý chất thải y tế định số 43/2007/QĐ/BYT, chất thải sở y tế Việt Nam phân chia làm loại sau: - Chất thải lây nhiễm: bao gồm nhóm khác Nhóm A: Chất thải sắc nhọn: chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, kim lấy máu, đầu sắc nhọn dây chuyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế Nhóm B: Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể người bệnh chất thải phát sinh từ buồng bệnh nhân cách ly Nhóm C: Chất thải có nguy lây nhiễm cao: chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm dụng cụ đựng bệnh phẩm GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 47 + Khi vào khoa phải thay trang phục y tế, cởi bỏ trang thiết bị sử dụng trước rời khỏi khu vực làm việc sau bị nhiễm bẩn + Để trang thiết bị bảo hộ nhân qua sử dụng vào vị trí thải bỏ quy định thùng rác, vật dụng lưu trữ, khử trùng tái sử dụng hủy bỏ + Mang loại gang tay thích hợp tiếp xúc với chất sử dụng nhiều lần có khả lây nhiễm khác Nếu gang tay bị rách, bong, thủng hay nhiễm bẩn phải thay khác hoàn toàn nguyên vẹn + Đôí với loại gang tay sử dụng nhiều lần khử trùng trước tái sử dụng, gang tay chr sử dụng lần nghiêm cấm hành vi đem tái sử dụng, vi phạm bị xử phạt nghiêm khắc Hình 4.10 Sử dụng loại trang thiết bị bảo hộ thu gom 4.3 Đánh giá nhận thức hiểu biết cán bộ, nhân viên y tế, bệnh nhân chất thải rắn y tế 4.3.1 Bệnh nhân người nhà bệnh nhân: - Cán nhân viên bệnh viên thường xuyên hướng dẫn người bệnh gia đình người bệnh thực phân loại chất thải rắn y tế theo quy định Với nội dung phiếu điều tra dành cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân nhìn chung vào nhóm câu hỏi nhận biết chất thải rắn, cách thức phân loại nhận biết họ chất thải rắn y tế ảnh hưởng tới sức khỏe người Ngày 17/11 đến bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang phát 400 phiếu điều tra cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân bệnh viện Kết thu lại sau: GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 48 Bảng 4.7 Bệnh nhân người nhà bệnh nhân hướng dẫn nội quy quản lý CTRYT Chỉ số nghiên cứu Kết n % Đã hướng dẫn 250 62,5 Chưa hướng dẫn 150 37,5 Qua bảng 4.7 ta thấy khảo sát 400 bệnh nhân người nhà bệnh nhân chăm sóc người nhà điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Có thể thấy: Hướng dẫn nội quy CTR Y tế: Hầu hết bệnh nhân người nhà bệnh nhân hỏi việc có hướng dẫn CTR Y tế không 62,5% trả lời có, lại 37,5% số người hỏi không quan tâm không rõ vấn đề Trong việc phân loại CTR y tế bệnh nhân người nhà bệnh nhân đạt 62,5%, 37,5% lại không ý tới việc phân loại rác Đa phần bệnh nhân nhập viện có thời gian nằm viện không dài 4.3.2 Cán y tế/ Cán quản lý chất thải rắn: - Đa số cán y tế bệnh viện phổ biến hướng dẫn việc thực đúnh quy định quản lý CTRYT - Các cán thực nghiêm túc công tác quản lý CTRYT - Thường xuyên tiến hành kiếm tra, giám sát 4.4 Đánh giá công tác quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang - Việc quản lý CTRYT mặt hành tương đối tốt Công tác quản lý bệnh viện đạt số thành sau: + Kiểm tra, giám sát đạo toàn thể nhân viên thực quy trình kỹ thuật quản lý CTR theo quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành + Bệnh viện nhanh chóng phổ biến kiến thức, quy trình việc phân loại thu gom rác đến toàn thể nhân viên y tế bệnh viện + Tại khoa, phòng thực tốt quy định chung từ phân loại, lưu giữ thu gom chất thải + Tại bệnh viện chưa có xuất hiện tượng người dân vào bới rác hay ghi nhận vi phạm việc nhân viên y tế lấy rác thải đem bán, tái sử dụng trái phép + Bệnh viện trang bị đầy đủ đồ bảo hộ cá nhân cho nhân viên như: gang tay cao su, trang, xà phòng rửa sát trùng cho nhân viên… - Đánh giá việc quản lý CTRYT mặt kỹ thuật: GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 49 + Quy trình phân loại CTRYT bệnh viện thực tốt Quá trình phân loại chất thải sinh hoạt chất thải y tế thực nguồn phát sinh theo quy định Bộ y tế Chất thải sau phân loại cho vào túi nilon màu sắc quy định + Công tác thu gom, vận chuyển CTR bệnh viện nhìn chung tuân thủ theo quy định: Hàng ngày rác thu gom vận chuyển quy định Nhân viên hộ lý chịu trách nhiệm thu gom vận chuyển rác Khi rác đầy thùng rác, nhân viên hộ lý cột túi tập trung vị trí cố định khoa, phòng sau đầy đủ bắt đầu vận chuyển Rác thải bỏ mức ¾ túi theo quy định trình vận chuyển rác từ khoa không ảnh hưởng đến sinh hoạt, khám chữa bệnh - Bên cạnh ưu điểm mà bệnh viện đạt số nhược điểm sau: + Rác lấy lần/ngày nên ứ đọng nhiều khoa + Do diện tích hạn chế, khu gom rác khoa phòng không cách xa khu vực bệnh nhân nơi làm việc + Một số nhân viên chưa ý thức cao việc mang bảo hộ lao động, không chịu mang trang, thiết bị bảo hộ lao động họ cảm thấy vướng víu, khó thở thao tác thu gom + Lò đốt rác đơn vị bị hỏng nên ảnh hưởng lớn đến trình xử lý rác 4.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 4.5.1 Các giải pháp nguồn nhân lực Thực tập huấn định kỳ quản lý chất thải y tế nói chung chất thải rắn y tế nói riêng - Mở lớp tập huấn định kỳ cán quản lý bệnh viện, buổi tập huấn kiến thức chung quản lý chất thải - Tập huấn thực hành thu gom, phân loại vận chuyển chất thải bệnh viện nhân viên trực tiếp phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải - Cần bổ sung nguồn nhân lực có chuyên môn công tác quản lý thu gom - Tăng cường kênh tao đổi thông tin kiến thức quản lý chất thải y tế nói chung chất thải rắn nguy hại nói riêng GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 50 - Khuyến khích thi bảo vệ môi trường bệnh viện khoa 4.5.2 Các giải pháp sở hạ tầng - Về phương tiện thu gom: + Cần bổ sung loại phương tiện thu gom phù hợp với quy định Quản lý chất thải y tế: + Túi/thùng đựng chất thải thiếu chưa hợp lý: cần trang bị đầy đủ thùng chứa, phải có đủ loại để phân biệt chất thải lây nhiễm (màu vàng), chất thải hóa học chất thải phóng xạ (màu đen), chất thải thông thường bình áp suất nhỏ (màu xanh), chất thải tái chế (màu trắng) + Các thùng phải đảm bảo điều kiện sau: loại nhựa, màu sắc, dung tích, kích thước túi vạch báo hiệu + Bên túi/thùng phải có biểu tượng loại chất thải - Về nơi lưu trữ chất thải rắn bệnh viện + Nhà lưu trữ CTRYT nên đặt cách xa phòng khám chữa bệnh + Nhà lưu trữ CTRYT phải có mái che 4.5.3 Biện pháp nâng cao hiệu công tác phân loại, xử lý bao gồm thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải - Giảm thiểu nguồn Để nâng cao hiệu công tác phân loại chất thải bệnh viện nhằm giảm chi phí xử lý tỷ lệ rủi ro cho nhân viên tham gia vào trình quản lý chất thải bệnh viện, số biện pháp đề xuất cần thực sau: + Nghiêm cấm việc thải bỏ chất thải chứa chất truyền nhiễm nguy hại vào chất thải thải sinh hoạt Một số loại chất thải có tính nguy hại cao cần phải khử trùng trước thải nhằm giảm thiểu nguy nhiễm khuẩn cho nhân viên thu gom, vận chuyển + Bệnh viện cần đưa thêm chương trình giáo dục, tuyên truyền cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Để từ đó, người trực tiếp phát sinh chất thải rắn trang bị tốt kiến thức, kỹ phân loại + Cần có tờ hướng dẫn phân loại chất thải rắn y tế nơi dễ quan sát hành lang, phòng chờ, đặc biệt dán nơi đặt thùng thu gom chất thải rắn y tế - Biện pháp nâng cao hiệu công tác thu gom, vận chuyển + Công tác thu gom: GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 51 Hiện tại, việc thu gom từ nguồn phát sinh y tá, hộ lý khoa thực định kỳ 01 lần/ngày Để tránh tình trạng tải, bệnh viện cần tăng tần suất thu gom lên 02 lần/ngày Cần có thời gian cố định cho việc thu gom chất thải rắn y tế, tránh tình trạng thu gom vào thời gian khám chữa bệnh làm việc bác sĩ + Công tác vận chuyển: Hiện khối lượng thu gom hàng ngày tương đối lớn nên 02 cán chuyên trách công tác bận rộn Sắp tới bệnh viện cần bổ sung thêm 1-2 nhân viên (hoạt động theo số lần thu gom 02 lần/ngày) nhằm đảm bảo vận chuyển đầy đủ, an toàn chất thải nhà chứa chất thải Trang bị bổ sung 01 xe có động để vận chuyển rác Đồng thời quy định thời gian vận chuyển theo tuyến thu gom hợp lý Kiểm tra định kỳ độ an toàn thiết bị tránh trạng rơi vãi, rò rỉ chất thải môi trường trình thu gom, vận chuyển Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển xà phòng chất tẩy rửa khác có tính tiệt trùng cao Yêu cầu chất thải bệnh phẩm, chất thải phóng xạ, chất thải hóa học…phải xử lý sơ hay chứa bao bì kín trước tiếp nhận vận chuyển Đào tạo nâng cao nhận thức an toàn hoạt động quản lý chất thải rắn y tế cho nhân viện vận chuyển + Biện pháp an toàn bổ sung cho việc lưu chứa chất thải: Thực kiểm tra định kỳ thiết bị đựng chất thải y tế bệnh viện, phát thay kịp thời thùng bị nứt, lỏng… Cần trì hoạt động ổn định nhà chứa rác lạnh, tiến hành bảo dưỡng thường xuyên thiết bị làm lạnh tránh tình trạng máy lạnh hoạt động không với công suất thiết kế GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 52 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Đồ án “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang” nghiên cứu, đánh giá vấn đề sau: Thứ nhất, đánh giá trạng phát sinh CTRYT bệnh viện Chất thải rắn y tế phát sinh từ nhiều nguồn khác chủ yếu từ khâu khám chữa bệnh rác thải sinh hoạt bệnh nhân Thứ hai, đánh giá trạng quản lý CTRYT bệnh viện Nhìn chung khâu phân loại, thu gom, vận chuyển lưu trữ thực theo quy định y tế Nhận thức CTRYT nhân viên y tế nâng cao tích cực mở lớp tập huấn công tác quản lý phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT Bên cạnh ưu điểm mà bệnh viện đạt số nhược điểm như: số lần thu gom/ngày dẫn tới CTRYT bị ứ đọng gây mùi khó chịu, lò đốt rác đơn vị bị hỏng nên ảnh hưởng lớn đến trình xử lý rác, số nhân viên chưa ý thức cao việc mang bảo hộ lao động thao tác thu gom Thứ ba, đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác quản lý CTRYT bệnh viện 5.2 Kiến nghị Để hoàn thiện công tác quản lý CTRYT bệnh viện cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm tồn tại, khống chế tình hình ô nhiễm môi trường chất thải gây làm vẻ mỹ quan sinh hoạt, ảnh hưởng đến suất khám chữa GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 53 bệnh sức khỏe bệnh nhân thời gian điều trị Do đó, trước tiên bệnh viện cần phải thực số việc sau: - Đối với cán bộ, nhân viên bệnh viện + Thực tập huấn định kỳ quản lý chất thải y tế nói chung chất thải rắn y tế nói riêng + Tăng cường kênh trao đổi thông tin, kiến thức quản lý chất thải y tế bệnh viện - Đầu tư mạnh mẽ hệ thống xử lý sơ loại chất thải nguy hại chất thải thông thường - Cần nhanh chóng chuẩn hóa trang thiết bị chứa chất thải theo màu sắc quy định Bộ Y tế vấn đề quản lý chất thải y tế - Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển rác y tế - Tiếp theo nhanh chóng xây dựng mở rộng nhà lưu giữ chất thải với diện tích phù hợp với lượng rác thải y tế sinh hoạt bệnh viện, khắc phục tình trạng rác sinh hoạt để phía nhà lưu giữ gây mỹ quan phát sinh mùi hôi côn trùng gây bệnh - Cần có cán chuyên trách cho lĩnh vực môi trường bệnh viện để quản lý chuyên sâu vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện tốt GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ KHCN & MT, cục môi trường, Các biện pháp kiểm soát ô nhiễm quản lý chất thải, Nhà xuất xây dựng Hà Nội, 1998 [2] Bộ Y tế Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ Y tế, Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2207/QĐ-BYT, Hà Nội, 2007 [3] Bộ Y tế , Quy hoạch quản lý chất thải y tế, 2009 [4] Bộ Y tế , sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện, 2015 [5] Bùi Thanh Tâm, Quản lý vệ sinh môi trường bệnh viện, Nhà xuất y học, 2004 [6] Cục quản lý chất thải cải thiện môi trường, Tiêu chuẩn môi trường, 2010 [7] JICA ,Nghiên cứu quản lý CTR Việt Nam, 2011 [8] Lê Thị Hồng Tân, Nghiên cứu - đề xuất giải pháp khả thi nhằm giảm thiểu ô nhiễm môi trường bệnh viện gây ô nhiễm nghiêm trọng, 2005 [9] Lưu Đức Hải, Phạm Thị Việt Anh, Nguyễn Thị Hoàng Liên, Vũ Quyết Thắng, Cẩm nang quản lý môi trường, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội, 2013 [10] Nghị định quản lý chất thải rắn số 59/2007/NĐ-CP [11] Nguyễn Đức Khiển, Quản lý chất thải nguy hại, NXB xây dựng, 2003 [12] Thông tư số 12/2011/TT – BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 Bộ Tài Nguyên Môi Trường quy định quản lý chất thải nguy hại [13] Thông tư liên tịch số 58/2015/TT-TTLT-BYT-BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 Bộ Y tế- Bộ Tài Nguyên Và Môi Trường quy định quản lý chất thải rắn y tế [14] Trịnh Thị Thanh, Sức khỏe môi trường, Đại học Quốc gia Hà Nội, 2002 [15] Trang web: http://www.bvdktinhbacgiang.vn [16] Số liệu thống kê trung bình Sở Y tế từ kết khảo sát 74 bệnh viện Hà Nội năm 2009-2010 [17] WHO (2005), A report on Alternative Treatment anh Non-burn Disposal Practices, Safe Management of Bio-Medical Sharp Waste in India, New Delhi PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA CÁN BỘ QUẢN LÝ CHẤT THẢI TẠI BỆNH VIỆN I Thông tin chung: Họ tên:…………………………… Tuổi:……………Giới tính: Nam/Nữ Cán khoa: Ngày vấn: GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 55 II Nội dung điều tra (đồng ý với đáp án tích vào ô vuông): A Tình hình phát sinh chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết tổng lượng chất thải rắn phát sinh trung bình ngày sở? Trong đó, chất thải rắn y tế nguy hại chất thải rắn sinh hoạt Xin ông (bà) cho biết thành phần chất thải rắn y tế? Chất thải rắn lây nhiễm Chất thải rắn nguy hại hóa học Chất thải phóng xạ Bình áp suất Chất thải rắn sinh hoạt Xin ông (bà) cho biết: a, Khoa phát sinh nhiều chất thải rắn nhất? b, Khoa phát sinh chất thải rắn nhất? c, Thành phần chất thải rắn đặc trưng cho khoa trên? B Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết sở y tế có thực phân loại chất thải rắn nguồn không? Có Không Xin ông (bà) cho biết người thực công tác phân loại chất thải? Cán y tế Người nhà bệnh nhân Cả Xin ông (bà) cho biết chất thải rắn y tế phân loại nào? Xin ông (bà) cho biết việc phân loại thực quy định chưa? Có Không Không rõ Xin ông (bà) cho biết tần suất thu gom chất thải rắn y tế nào? lần/ngày, .giờ lần/ngày, ., Khác Xin ông (bà) cho biết hoạt động thu gom thực hiện? Do khoa tự thực Do phận riêng bệnh viện thực Khác 10 Xin ông (bà) cho biết chất thải rắn y tế có vận chuyển xe chuyên dụng không? Có Không Không rõ 11 Xin ông (bà) cho biết chất thải rắn vận chuyển theo đường nào? Có lối riêng Đi qua phòng khám, phòng bệnh nhân Cách khác 12 Xin ông (bà) cho biết sở y tế có khu lưu trữ chất thải rắn tạm thời không? Có Không 13 Xin ông (bà) cho biết khu lưu trữ chất thải rắn tạm thời có đạt tiêu chuẩn không? Có Không Không rõ 14 Xin ông (bà) cho biết thiết bị lưu giữ chất thải rắn gì? Đựng vào túi Đựng vào thùng, hộp Đổ vào bể chứa Khác 15 Xin ông (bà) cho biết thời gian lưu trữ chất thải rắn y tế bao lâu? GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 56 16 Xin ông (bà) cho biết cách xử lý chất thải rắn thông thường? 17 Xin ông (bà) cho biết cách xử lý chất thải y tế nguy hại? 18 Ông (bà) có hướng dẫn thực quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế không? Có Không 19 Xin ông (bà) cho biết khó khăn việc thực Quy chế quản lý chất thải rắn y tế? Thiếu nhân lực Thiếu trang thiết bị, phương tiện Thiếu văn hướng dẫn Khác C Vấn đề môi trường người 20 Xin ông (bà) cho biết nhận xét ông (bà) môi trường bệnh viện? Tốt Bình thường Kém 21 Xin ông (bà) cho biết việc đốt chất thải rắn y tế có ảnh hưởng đến môi trường sức khỏe bệnh nhân không? Có Không Không rõ 22 Ông (bà) có kiến nghị, giải pháp để việc quản lý chất thải rắn bệnh viện tốt hơn? Xin cảm ơn giúp đỡ ông (bà)! Người điều tra Vũ Thu Phương PHỤ LỤC 2: MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN I Thông tin chung: Họ tên:…………………………… Tuổi:……………Giới tính: Nam/Nữ GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 57 Nghề nghiệp:……………………………Bệnh nhân/Người nhà bệnh nhân Khoa: Ngày vấn: II Nội dung điều tra (đồng ý với đáp án tích vào ô vuông): A Tình hình phát sinh chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết trung bình ngày ông (bà) thải kg rác? Xin ông (bà) cho biết có người nhà đến chăm sóc ông (bà)? Xin ông (bà) cho biết ông (bà) có phân loại rác thải trước bỏ vào thùng rác không? Có Không Nếu có phân loại phân loại rác nào? Rác thải hữu (thức ăn thừa) Rác thải vô (túi nilon, chai lọ nhựa…) Rác thải khác………………………………………………………… B Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết bệnh viện có thực phân loại rác thải nguồn không? Có Không Không rõ Xin ông (bà) cho biết tần suất thu gom rác thải bệnh viện nào? lần/ngày, .giờ lần/ngày, , .giờ Khác Xin ông (bà) cho biết ông (bà) có đọc nội quy bệnh viện liên quan đến vệ sinh môi trường không? Có Không Nếu có, vị trí bảng nội quy đọc hay không? Có Không Ông (bà) có chấp hành nội quy vệ sinh môi trường bệnh viện không? Có Không Ông (bà) cho biết chất thải rắn y tế vận chuyển theo đường nào? Có lối riêng Đi qua phòng khám bệnh nhân Không rõ C Vấn đề môi trường người Ông (bà) đánh giá công tác quản lý rác thải bệnh viện nào? Tốt Bình thường Kém 10 Nhận xét ông (bà) môi trường bệnh viện? Tốt Bình thường Kém 11 Xin ông (bà) cho biết việc đốt rác thải y tế bệnh viện có ảnh hưởng đến môi trường sức khỏe bệnh nhân không? Có Không Không rõ 12 Ông (bà) có kiến nghị, giải pháp để việc quản lý rác thải bệnh viện tốt hơn? Xin cảm ơn giúp đỡ ông (bà)! Người điều tra Vũ Thu Phương GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 58 PHỤ LỤC 3: MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA NHÂN VIÊN THU GOM I Thông tin chung: Họ tên:…………………………… Tuổi:……………Giới tính: Nam/Nữ Ngày vấn: II Nội dung điều tra (đồng ý với đáp án tích vào ô vuông): A Tình hình phát sinh quản lý chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết ngày bệnh viện phát sinh kg rác thải? Xin ông (bà) cho biết ngày thu gom rác thải lần thu gom? Xin ông (bà) cho biết chất thải khoa, phòng khám có phân loại không?  Có  Không  Không thường xuyên Nếu có phân loại bệnh viện phân loại thành loại nào?  Chất thải lây nhiễm  Chất thải hóa học nguy hại  Chất thải phóng xạ  Chất thải bình chứa áp suất  Chất thải thông thường  Các phân loại khác Xin ông (bà) cho biết chất thải khác có đựng bao bì riêng theo quy chế quản lý chất thải không?  Có  Không  Không thường xuyên Xin ông (bà) cho biết màu sắc dụng cụ đựng chất thải có quy định không?  Có  Không Xin ông (bà) cho biết bệnh viện có nơi lưu giữ rác thải không?  Có  Không Xin ông (bà) cho biết nơi lưu giữ chất thải có xa khu vực bệnh nhân khu vực khác hay không?  Có  Không Xin ông (bà) cho biết bệnh viện có lưu giữ chất thải y tế nguy hại chất thải sinh hoạt riêng không?  Có  Không 10 Xin ông (bà) cho biết nơi lưu giữ có cửa, khóa, có mái che, rãnh thoát nước không?  Có  GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang Không SVTH: Vũ Thu Phương 59 11 Xin ông (bà) cho biết chất thải lưu giữ kho lưu giữ bệnh viện thời gian bao lâu? 12 Xin ông (bà) cho biết thiết bị lưu giữ chất thải gì?  Đựng vào túi  Đựng vào thùng, hộp  Đổ vào bể chứa  Khác 13 Ông (bà) có hướng dẫn thực quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế không?  Có  Không 14 Xin ông (bà) cho biết bệnh viện có hệ thống xử lý chất thải rắn y tế không?  Có  Không Nếu có theo phương pháp nào?  Phương pháp thiêu hủy nhiệt độ cao  Phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh  Phương pháp đốt lò thủ công  Phương pháp chôn lấp lẫn với rác thải sinh hoạt 15 Xin ông (bà) cho biết biện pháp xử lý chất thải sinh hoạt nào?  Hợp đông vận chuyển với công ty môi trường đô thị  Tự vận chuyển bãi thải chung  Chôn lấp khu đất bệnh viện  Phương pháp khác………………………………………………………………… 16 Xin ông (bà) cho biết nhân viên thu gom xử lý chất thải có trang bị phương tiện bảo hộ lao động không?  Có  Không 17 Xin ông (bà) cho biết nhân viên thu gom xử lý chất thải có sử dụng phương tiện làm việc chuyên dụng không?  Có  Không 18 Xin ông (bà) cho biết khó khăn việc thực quản lý rác thải y tế sở?  Thiếu nhân lực  Thiếu văn hướng dẫn  Thiếu trang thiết bị, phương tiện, bảo hộ  Khác B Vấn đề môi trường người 19 Nhận xét ông (bà) môi trường bệnh viện?  Tốt  Bình thường  Kém 20 Đánh giá ông/ bà hệ thống quản lý chất thải rắn bệnh viện?  Tốt  Bình thường  Chưa tốt  Ý kiến khác………………………………………… 21 Ý kiến đóng góp ông (bà) cho công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Xin cảm ơn giúp đỡ ông (bà)! GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 60 Người điều tra Vũ Thu Phương Phục lục 4: Hình ảnh khảo sát bệnh viện GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương 61 GVHD: Ths Nguyễn Thị Huyền Trang SVTH: Vũ Thu Phương