Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ KHẮC BẢO KHẢO SÁT TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ PHẾ THÂN KÝ VỚI MỨC ĐỘ KHÓ THỞ, KHẢ NĂNG GẮNG SỨC, CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 Footer Page of 89 Header Page of 89 I BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ KHẮC BẢO KHẢO SÁT TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ PHẾ THÂN KÝ VỚI MỨC ĐỘ KHÓ THỞ, KHẢ NĂNG GẮNG SỨC, CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Mã số: Nội hô hấp 62720144 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS Trần Văn Ngọc TS Nguyễn Thị Tố Như TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 Footer Page of 89 Header Page of 89 II LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Người cam đoan Footer Page of 89 III Header Page of 89 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa I Lời cam đoan II Mục lục III Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt V Danh mục bảng VIII Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình X MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa gánh nặng bệnh tật BPTNMT 1.2 Chức hô hấp BPTNMT 1.3 Triệu chứng lâm sàng BPTNMT 18 1.4 Tương quan chức hô hấp triệu chứng lâm sàng BPTNMT 30 1.5 Mô hình đánh giá toàn diện BPTNMT 33 1.6 Phương pháp thống kê phân tích thành phần (PCA) 39 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2 Cỡ mẫu 42 2.3 Đối tượng nghiên cứu 43 2.4 Biến số nghiên cứu 47 2.5 Phân tích thống kê 59 2.6 Vấn đề đạo đức 62 Footer Page of 89 Header Page of 89 IV CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Tương quan đơn biến FEV1, FEV1/FVC, sGaw, FRC, RV/TLC với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 67 3.2 Tương quan đơn biến mMRC, CCQ với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 71 3.3 Tương quan đơn biến FEV1, sGaw, FRC BPTNMT 74 3.4 Tương quan đa biến FEV1, FEV1/FVC, sGaw, FRC, RV/TLC, mMRC, BDI, 6MWD, CCQ, SGRQ, tiền đợt cấp BPTNMT 76 CHƯƠNG BÀN LUẬN 89 4.1 Tương quan đơn biến FEV1, FEV1/FVC, sGaw, FRC, RV/TLC với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 90 4.2 Tương quan đơn biến mMRC, CCQ với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 100 4.3 Tương quan đơn biến FEV1, sGaw, FRC BPTNMT 108 4.4 Tương quan đa biến FEV1, FEV1/FVC, sGaw, FRC, RV/TLC, mMRC, BDI, 6MWD, CCQ, SGRQ, tiền đợt cấp BPTNMT 116 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN i TÀI LIỆU THAM KHẢO ii PHỤ LỤC xvi Phụ lục 1: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu xvi Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu xix Phụ lục 3: Bộ câu hỏi BDI xxi Phụ lục 4: Bộ câu hỏi CCQ xxii Phụ lục 5: Bộ câu hỏi SGRQ xxiii Phụ lục 6: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu xxvii Footer Page of 89 V Header Page of 89 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 6MWD minute walk distance Khoảng cách phút 6MWT minute walk test Trắc nghiệm phút ADO ADO (Age – Dyspnea – Obstruction) Thang điểm ADO (Tuổi – Khó thở – Tắc nghẽn) ATS American Thoracic Society Hội lồng ngực Hoa Kỳ BDI Baseline Dyspnea Index Chỉ số khó thở tảng BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BODE BODE (BMI – Obstruction – Dyspnea – Exercise tolerance) Thang điểm BODE (BMI – Tắc nghẽn – Khó thở – Khả gắng sức) BPTNMT Chronic obstructive pulmonary disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT COPD Assessment Test Trắc nghiệm đánh giá BPTNMT CCQ Clinical COPD Questionnaire Bộ câu hỏi lâm sàng BPTNMT CFA Confirmatory Factor Analysis Phân tích nhân tố khẳng định COPD Chronic obstructive pulmonary disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPET CardioPulmonary Exercise Testing Trắc nghiệm tim phổi gắng sức DOSE DOSE (Dyspnea – Obstruction – Thang điểm DOSE (Khó thở – Tắc Smoking – Exercise tolerance) nghẽn–Hút thuốc– Khả gắng sức) EFA Exploratory Factor Analysis Phân tích nhân tố khảo sát ERS European Respiratory Society Hội hô hấp châu Âu ERV Expiratory Reserve Volume Thể tích dự trữ thở FEF 25% – Forced Expiratory Flow in 25% – 75% vital capacity Lưu lượng thở gắng sức khoảng 25% – 75% dung tích sống 75% Footer Page of 89 VI Header Page of 89 FEV1 Forced expiratory volume in the first second Thể tích thở gắng sức giây FOT Forced oscillation technique Kỹ thuật dao động cưỡng FRC Functional residual capacity Dung tích khí cặn chức Fres Resonant Frequency Tần suất dao động cưỡng tạo phản lực đường thở không FVC Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức GOLD Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease Chiến lược toàn cầu quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HAD Hospital Anxiety and Depression Bộ câu hỏi trầm cảm lo âu IC Inspiratory Capacity Dung tích hít vào ICCC Intraclass correlation Coefficient Hệ số tương quan nhóm IOS Impulse Oscillometry System Hệ thống dao động xung ký IRV Inspiratory Reserve Volume Thể tích dự trữ hít vào MCID Minimum Clinically Important Difference Khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng mMRC modified Medical Research Council Bộ câu hỏi khó thở cải biên hội đồng nghiên cứu y khoa MVV Maximal Voluntary Ventilation Thông khí tự ý tối đa PaCO2 Pressure of arterial carbon dioxide Áp suất khí carbonic máu động mạch PaO2 Pressure of arterial oxygene Áp suất khí oxy máu động mạch PCA Principal Component Analysis Phân tích thành phần PEF Peak Expiratory Flow Lưu lượng thở đỉnh Post Post bronchodilator Sau trắc nghiệm giãn phế quản Pre Pre bronchodilator Trước trắc nghiệm giãn phế quản Footer Page of 89 VII Header Page of 89 R5, 20 Airway Resistance at oscillation frequency of Hz, 20 Hz Kháng lực đường thở tần số dao động cưỡng Hz, 20 Hz Raw Airway Resistance Kháng lực đường thở Rint Airway interruption technique Kỹ thuật gián đoạn luồng khí để đo kháng lực đường thở RV Residual volume Thể tích khí cặn sGaw Specific Airway Conductance Suất dẫn đường thở đặc hiệu SGRQ Saint George Respiratory Questionnaire Bộ câu hỏi hô hấp Saint George SGRQ – C Saint George Respiratory Questionnaire for COPD Bộ câu hỏi hô hấp Saint George dành riêng cho BPTNMT sRaw Specific Airway Resistance Kháng lực đường thở đặc hiệu SWT Shuttle Walking Test Trắc nghiệm hình thoi TDI Transitional Dyspnea Index Chỉ số khó thở thay đổi TLC Total Lung Capacity Tổng dung lượng phổi V’O2 Oxygene consumption Mức tiêu thụ oxy V’O2 max Maximal oxygene consumption Mức tiêu thụ oxy tối đa VAS Visual analog scale Thang tương ứng thị giác VE Expiratory Minute Ventilation Thông khí phút thở VT Tidal Volume Thể tích khí lưu thông X5 Reactance at oscillation frequency of Hz Phản lực đường thở tần số dao động cưỡng Hz Footer Page of 89 VIII Header Page of 89 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại mức độ nặng hạn chế luồng khí 1.2 Tiêu chuẩn chấp nhận lập lại biểu đồ đo FEV1, FVC 13 1.3 Tiêu chuẩn chấp nhận lập lại biểu đồ lưu lượng qua miệng – áp suất buồng đo 15 1.4 Tiêu chuẩn chấp nhận lập lại biểu đồ áp suất miệng – áp suất buồng đo 16 1.5 Bộ câu hỏi Borg cải biên 19 1.6 Thang điểm BODE 33 1.7 Thang điểm BODE cập nhật 34 1.8 Thang điểm ADO 35 1.9 Thang điểm ADO cập nhật 35 1.10 Thang điểm DOSE 36 2.1 Dấu hiệu lâm sàng gợi ý BPTNMT 43 2.2 Tiêu chuẩn nhận bệnh 44 2.3 Tiêu chuẩn loại bệnh 46 2.4 Biến số nghiên cứu 47 2.5 Thời điểm thu thập biến số nghiên cứu 48 2.6 Bộ câu hỏi mMRC 49 2.7 Lời giải thích qui trình thực 6MWT cho bệnh nhân 51 2.8 Các lỗi kỹ thuật nguyên nhân thường gặp đo FRC Raw 56 2.9 Các lỗi kỹ thuật nguyên nhân thường gặp đo FEV1 FVC 58 3.1 Đặc điểm dân số học dân số nghiên cứu lần khám 64 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng dân số nghiên cứu lần khám 65 3.3 Đặc điểm chức hô hấp dân số nghiên cứu lần khám 66 Footer Page of 89 Header Page 10 of 89 IX 3.4 Hệ số tương quan chức hô hấp triệu chứng lâm sàng 67 3.5 Hệ số tương quan mMRC, CCQ với BDI, 6MWD, SGRQ, tiền đợt cấp 71 3.6 Hệ số tương quan mMRC, CCQ với BDI, 6MWD, SGRQ lần khám 73 3.7 Hệ số tương quan FEV1, sGaw, FRC 74 3.8 Hệ số tương quan FEV1, sGaw, FRC ba lần khám 76 3.9 Ma trận tương quan đa biến biến số đánh giá toàn diện BPTNMT 77 3.10 Ma trận thành phần với phép xoay trực giao Varimax 79 3.11 Tỷ lệ đánh giá biến thiên toàn thành phần 80 3.12 Biến số đại diện ba thành phần đánh giá toàn diện BPTNMT 82 3.13 Giá trị mô hình đánh giá toàn diện BPNTMT 84 3.14 Khác biệt nhóm bệnh nhân BPTNMT theo số tiêu chí nặng(+) 85 3.15 Mô hình đánh giá toàn diện BPTNMT lần khám 86 4.1 Tương quan hạn chế luồng khí với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 91 4.2 Tương quan tăng kháng lực đường thở với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 94 4.3 Tương quan ứ khí phế nang với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 96 4.4 Tương quan mMRC với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất 101 lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 4.5 Tương quan CCQ với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất 104 lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 4.6 Tương quan CCQ CAT với SGRQ BPTNMT 4.7 Tương quan hạn chế luồng khí, tăng kháng lực đường thở, ứ khí 109 phế nang BPTNMT 4.8 Mô hình đánh giá toàn diện BPTNMT Footer Page 10 of 89 106 119 xvii Header Page 156 of 89 Nghiên cứu tiến hành sao? Chúng muốn gặp Ông/Bà từ – lần cách tháng tháng Thời gian Ông/Bà phải cho lần gặp gỡ 60 – 90 phút Tại lần gặp gỡ, chúng mời Ông/Bà:  Tự đọc – trả lời câu hỏi, đồng thời trả lời câu hỏi chúng trực tiếp hỏi, câu hỏi triệu chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Đo chức phổi với máy phế thân ký  Đi phút để ước lượng khả gắng sức Ông/Bà Nghiên cứu không đòi hỏi phải lấy máu, đàm, nước tiểu hay bệnh phẩm khác từ Ông/Bà Ông/Bà mời quay trở lại thêm lần cách tháng Chúng liên lạc với Ông/Bà để nhắc lại mời Ông/Bà quay lại Tuy nhiên, Ông/Bà không bị bắt buộc phải quay trở lại Ông/Bà không muốn Ông/Bà có lợi ích tham gia nghiên cứu này? Tham gia nghiên cứu này, Ông/Bà nhận lợi ích sau: Kết khảo sát triệu chứng lâm sàng bao gồm mức độ khó thở, khả gắng sức ảnh hưởng bệnh lên sức khỏe Ông/Bà; kết đánh giá chức phổi với máy phế thân ký thông báo cho bác sỹ điều trị Ông/Bà bác sỹ điều chỉnh điều trị cách phù hợp cần Ông/Bà trả khoản tiền liên quan đến việc hỏi, khám bệnh thực xét nghiệm phút đo phế thân ký thời gian nghiên cứu Vì nghiên cứu nghiên cứu can thiệp, thử nghiệm thuốc nên Ông/Bà không nhận thuốc điều trị miễn phí Ông/Bà không nhận khoản tiền bồi dưỡng tham gia nghiên cứu Ông/Bà có rủi ro tham gia nghiên cứu? Việc trả lời câu hỏi làm thời gian Ông/Bà Việc đo phế thân ký thực trắc nghiệm phút làm Ông/Bà mệt mỏi thể chất số nguy liên quan đến thân xét nghiệm Tuy nhiên xét nghiệm đo phế thân ký phút hai xét nghiệm không xâm lấn, không gây chảy máu, tai biến xét nghiệm ghi nhận hoi Các bác sỹ kỹ thuật viên bên cạnh Ông/Bà để xử trí kịp thời tai biến có Footer Page 156 of 89 Header Page 157 of 89 xviii Thông tin sức khỏe Ông/Bà có bảo mật không? Danh tính toàn đối tượng nghiên cứu bảo mật Các đối tượng nghiên cứu nhận diện thông qua mã số nghiên cứu cấp ban đầu Tất thông tin sức khỏe đối tượng nghiên cứu lưu giữ cẩn thận sử dụng nhà nghiên cứu đối tượng có thẩm quyền khác Không có thông tin nhận dạng đưa vào ấn phẩm báo chí trình bày kết nghiên cứu Ông/Bà có quyền tham gia nghiên cứu này? Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ông/Bà từ chối tham gia dừng tham gia vào thời điểm mà không chịu thiệt hại Chọn lựa không tham gia dừng tham gia không ảnh hưởng đến chất lượng việc điều trị/ chăm sóc sức khỏe cho Ông/Bà Nếu Ông/Bà định ngừng tham gia nghiên cứu, cần thông báo với bác sỹ thành viên nhóm nghiên cứu Phần chấp thuận tham gia nghiên cứu: Họ tên người tham gia: Mã số hồ sơ: Tôi đọc thông tin dành cho người tham gia thông báo nghiên cứu bao gồm mục tiêu, thiết kế nghiên cứu, tiêu chuẩn chọn bệnh, qui trình nghiên cứu, lợi ích rủi ro tham gia nghiên cứu Tôi có hội thảo luận thông tin với thành viên nhóm nghiên cứu II có câu trả lời giúp hiểu toàn thắc mắc Tôi đồng ý để nhóm nghiên cứu thu thập thông tin sức khỏe tôi, sử dụng thông tin để nghiên cứu khoa học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu cách tự nguyện Tuy nhiên hiểu rút khỏi nghiên cứu muốn Tôi hiểu rút khỏi nghiên cứu không ảnh hưởng đến chất lượng điều trị chăm sóc sức khỏe cho Nếu rút khỏi nghiên cứu, đồng ý thông tin sức khỏe thu thập trước tiếp tục sử dụng TPHCM, ngày… tháng… năm…… Chữ ký người đồng ý tham gia Chữ ký người lấy chấp thuận Footer Page 157 of 89 xix Header Page 158 of 89 PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Thông tin chung: Hành chính:  Họ tên  Mã số hồ sơ  Ngày sinh  Nơi cư trú  Giới tính  Điện thoại  Ngày đến khám  Lần Tiền căn:  Hút thuốc Bắt đầu từ năm:  Lần Số gói.năm hút: Cai từ năm: Tiếp xúc chất đốt sinh khối Bắt đầu từ năm:  Lần Số giờ.năm tiếp xúc: Ngưng tiếp xúc từ năm: Bệnh lý khác bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tim mạch: suy tim trái, nhồi máu tim Có Không Đái tháo đường Có Không Bệnh phổi tắc nghẽn mạn: hen, dãn phế quản Có Không Bệnh phổi hạn chế: lao, gù vẹo cột sống Có Không Bệnh hệ vận động: viêm khớp, chấn thương chân Có Không Bệnh lý khác (nếu có) Diễn tiến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính:  Năm có chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Số đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính năm vừa qua  Chế độ thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Footer Page 158 of 89 xx Header Page 159 of 89 II Thông tin nghiên cứu: Triệu chứng lâm sàng Tổng trạng Biến số đánh giá Thang đo Chiều cao Mét (m) Cân nặng Kilogram (kg) BMI kg/m2 Mức độ khó thở mMRC Khả gắng sức Chất lượng sống BDI 6MWD (m) CCQ SGRQ Pre FEV1 (%) Chức hô hấp Tắc nghẽn luồng khí Post FEV1 (%) Pre FEV1/FVC (%) Post FEV1/FVC (%) Tăng kháng lực đường thở Pre sGaw (%) Post sGaw (%) Pre FRC (%) Ứ khí phế nang Post FRC (%) Pre RV/TLC (%) Post RV/TLC (%) Footer Page 159 of 89 Lần khám Lần khám Lần khám Header Page 160 of 89 xxi PHỤ LỤC 3: BỘ CÂU HỎI BDI “Nguồn: Mahler, 1984” [128] Giới hạn chức Có thể thực sinh hoạt công việc bình thường hàng ngày (*) mà Không không khó thở Hạn chế sinh hoạt bình thường hàng ngày (*) không từ bỏ hoàn toàn sinh hoạt Khó thở không làm giảm giảm nhẹ mức hoạt động công việc Nhẹ Phải từ bỏ hẳn sinh hoạt bình thường hàng ngày (*) / phải thay đổi công việc khó thở Vừa Không thể làm việc phải từ bỏ hầu hết sinh hoạt bình thường hàng ngày (*) khó thở Nặng Không thể làm việc phải từ bỏ tất sinh hoạt bình thường hàng ngày (*) khó thở Rất nặng Giới hạn hoạt động Khó thở làm việc nặng mang vác vật nặng đường bằng, mang vác vật nặng lên dốc, chạy Hoàn toàn không khó thở Không làm việc bình thường Khó thở làm việc nặng lên dốc cao, leo lên ba tầng lầu, mang vác vật nặng đường bằng, Nhẹ Khó thở làm việc trung bình mang vác vật nhẹ đường bằng, lên dốc vừa, leo lên ba tầng lầu Vừa Nặng Rất nặng Khó thở gắng sức nhiều, không khó thở gắng sức bình thường Không Khó thở gắng sức nhiều, hoàn thành công việc đòi hỏi gắng sức nhiều không cần phải nghỉ chừng, công việc đòi hỏi gắng sức Nhẹ nhiều hoàn thành phải nghỉ chừng Khó thở làm việc nhẹ đường bằng, tắm rửa hay đứng Khó thở nghỉ ngơi, ngồi nằm Giới hạn gắng sức Khó thở gắng sức vừa, hoàn thành công việc đòi hỏi gắng sức vừa phải nghỉ chừng, phải thời gian nhiều người bình thường để hoàn thành công việc Vừa Khó thở gắng sức nhẹ, hoàn thành công việc đòi hỏi gắng sức nhẹ, công việc đòi hỏi gắng sức nhiều tí hoàn thành phải nghỉ chừng thường xuyên trung bình phải thời gian nhiều 50 – 100% so với người bình thường Nặng Khó thở nghỉ ngơi, ngồi, nằm Rất nặng ( ) * Hoạt động bình thường hàng ngày hoạt động đáp ứng yêu cầu đời sống hàng ngày bảo trì vệ sinh nơi ở, dọn dẹp sân, làm vườn, mua sắm, v.v Footer Page 160 of 89 xxii Header Page 161 of 89 PHỤ LỤC 4: BỘ CÂU HỎI CCQ Hãy khoanh tròn số câu trả lời phù hợp cảm giác bạn tuần vừa qua (ứng với câu hỏi, chọn câu trả lời) Chẳng Hầu Một Một Nhiều Rất Hầu Tính bình quân không lần vài lần lần nhiều lúc tuần vừa qua, bạn có lần thường cảm thấy: Hụt nghỉ ngơi không? Hụt hoạt động thể lực không? Băn khoăn việc bị cảm lạnh thở khó không? Buồn nản vấn đề thở không? Tính chung tuần vừa qua thời gian Bạn ho? Bạn khạc đàm? Tính bình quân tuần vừa qua, hoạt động bạn bị giới hạn vì vấn đề thở nào: Hoạt động thể lực tích cực (leo lên cầu thang, làm vội, chơi thể thao)? Hoạt động thể lực vừa phải (đi bộ, làm việc nhà, mang đồ vật?) Hoạt động hàng ngày nhà (thay quần áo, tắm rửa)? 10 Hoạt động xã hội (nói chuyện, với trẻ em, thăm bạn bè/ người thân)? Footer Page 161 of 89 0 1 2 3 4 5 6 Không giới hạn chút Giới hạn nhẹ Giới hạn Giới hạn vừa phải Giới hạn nhiều Giới hạn Giới hạn hoàn toàn/ hay làm 6 6 xxiii Header Page 162 of 89 PHỤ LỤC 5: BỘ CÂU HỎI SGRQ “Nguồn: Nguyễn Ngọc Phương Thư [15]” PHẦN Các câu hỏi về triệu chứng lồng ngực ông bà có ba tháng vừa qua Làm ơn đánh dấu () vào ô cho câu hỏi Đa số ngày Vài ngày Vài ngày Chỉ có Không trong nhiễm trùng tuần tuần tháng hô hấp Trong tháng qua, ông bà ho Trong tháng qua, ông bà khạc đàm Trong tháng qua, ông bà khó thở Trong tháng qua, ông bà có khò khè Trong tháng qua, ông bà có lần bị nguy hiểm khó chịu vì bệnh phổi? > lần Làm ơn đánh dấu () vào ô: lần lần lần lần Lần ông bà bị nguy hiểm kéo dài bao lâu? (Nếu Làm ơn đánh dấu () vào ô: không lâm vào tình trạng nguy hiểm, bỏ qua câu này) Một tuần Ít ngày Trong tháng qua, trung bình tuần, ông bà có Làm ơn đánh dấu () vào ô: ngày dễ chịu (rất triệu chứng lồng ngưc)? Không có ngày Gần ngày Mọi ngày Nếu ông bà có khò khè, có nặng lên buổi sáng? Có Không Footer Page 162 of 89 Làm ơn đánh dấu () vào ô: Header Page 163 of 89 xxiv PHẦN Ông bà mô tả bệnh phổi ông bà nào? Làm ơn đánh dấu () vào ô: Vấn đề nghiêm trọng Gây cho ông bà nhiều phiền toái Gây cho ông bà vài phiền toái Không gây phiền toái cho ông bà 10 Nếu ông bà làm việc có hưởng lương, Làm ơn đánh dấu () vào ô: Bệnh phổi buộc ông bà phải ngưng hoàn toàn công việc Bệnh phổi ảnh hưởng đến công việc ông bà ông phải phải đổi sang công việc khác Bệnh phổi không ảnh hưởng đến công việc công bà 11 Các câu hỏi về hoạt động thường làm ông bà khó thở ngày Làm ơn đánh dấu () vào ô phù hợp với tình trạng ông bà Đúng Sai Ngồi nằm yên Tắm rửa thay quần áo Đi khuôn viên nhà Đi khỏi khuôn viên nhà đường phẳng Đi lên tầng gác Đi lên đồi Chơi thể thao trò chơi khác 12 Các câu hỏi thêm về tình trạng ho khó thở ông ngày Ông bà bị đau ho Ông bà bị mệt ho Ông bà bị khó thở nói chuyện Ông bà bị khó thở cúi hay khum người Ho khó thở làm ông bà ngủ không ngon giấc Ông bà bị kiệt sức dễ dàng Footer Page 163 of 89 Làm ơn đánh dấu () vào ô phù hợp với tình trạng ông bà Đúng Sai Header Page 164 of 89 13 xxv Các câu hỏi về ảnh hưởng khác mà triệu chứng phổi gây cho ông bà ngày Làm ơn đánh dấu () vào ô phù hợp với tình trạng ông bà Đúng Sai Đúng Sai Ho khó thở làm ông bà cảm thấy bối rối nơi công cộng Bệnh phổi ông bà gây trở ngại cho gia đình, bạn bè hàng xóm Ông bà sợ hãi hoảng loạn bị ngộp thở Ông bà cảm thấy không kiểm soát bệnh phổi Ông bà không hi vọng bệnh phổi lên Ông bà trở nên mỏng manh, bất lực bệnh phổi Tập luyện thể dục không an toàn ông bà Mọi việc dường sức ông bà 14 Các câu hỏi về thuốc sử dụng ngày này, ông bà không sử dụng thuốc, bỏ câu này) Thuốc không giúp nhiều cho ông bà Ông bà cảm thấy bối rối phải dùng thuốc nơi công cộng Ông bà cảm thấy khó chịu tác dụng phụ thuốc Sử dụng thuốc gây trở ngại nhiều cho sống ông bà 15 Các câu hỏi về hoạt động ông bà có thể bị ảnh hưởng khó thở Làm ơn đánh dấu () vào ô phù hợp nguyên nhân khó thở Đúng Sai Ông bà nhiều thời gian để lau rửa người thay quẩn áo Ông bà tắm bồn hay đứng, nhiều thời gian để tắm Ông bà chậm người khác phải dừng lại để nghỉ Công việc nhà làm ông bà nhiều thời gian hay phải dừng lại để nghỉ Khi lên tầng gác, ông bà phải chậm dừng lại Khi vội vã đường bằng, ông bà phải dừng chậm lại Khó thở gây cho ông bà nhiều khó khăn làm việc như: lên đồi, mang đồ lên tầng gác, làm vườn nhẹ nhỏ cỏ, khiêu vũ, chơi bowling, chơi gôn Khó thở gây cho ông bà nhiều khó khăn làm việc như: mang đồ nặng, cuốc vườn, cào tuyết, chạy chậm với tốc độ km/ giờ, chơi quần vợt bơi lội Khó thở gây cho ông bà nhiều khó khăn làm việc làm việc tay chân nặng, chạy bộ, đạp xe đạp, bơi nhanh, thi đấu thể thao Footer Page 164 of 89 Header Page 165 of 89 xxvi 16 Chúng muốn biết bệnh phổi thường ảnh hưởng đời sống hàng ngày ông bà Làm ơn đánh dấu () vào ô phù hợp nguyên nhân bệnh phổi Đúng Sai Ông bà chơi thể thao hay trò chơi khác Ông bà để giải trí Ông bà khỏi nhà để mua sắm Ông bà làm công việc nhà Ông bà di chuyển khỏi giường ghế ngồi Đây danh sách hoạt động khác mà bệnh phổi có thể cản trở ông bà thực (Ông bà không phải đánh dấu vào hoạt động này, chúng dùng để nhắc ông bà về cách mà khó thở ảnh hưởng đến ông bà nào): Đi dạo dẫn chó dạo Làm việc nhà làm việc vườn Quan hệ tình dục Đi nhà thờ, quán bar, câu lạc bộ, nơi vui chơi giải trí Đi điều kiện thời tiết xấu đến phòng nhiều khói Thăm hỏi gia đình, bạn bè, chơi với trẻ Làm ơn viết thêm vào hoạt động quan trọng khác mà bệnh phổi ngăn trở ông bà thực ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 17 Bây xin ông bà đánh dấu () vào ô (chỉ ô) mà ông bà nghĩ mô tả xác ảnh hưởng bệnh phổi ông bà Bệnh phổi không ngăn cản mà ông bà muốn làm Bệnh phổi ngăn cản hai việc mà ông bà muốn làm Bệnh phổi ngăn cản phần lớn việc mà ông bà muốn làm Bệnh phổi ngăn cản tất việc mà ông bà muốn làm Cám ơn ông bà trả lời câu hỏi Trước kết thúc xin ông bà kiểm tra lại xem trả lời tất cả câu hỏi chưa Footer Page 165 of 89 xxvii Header Page 166 of 89 PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Mã số khám SHS Họ tên NS Giới Cư trú A08-0079508 23015 Nguyễn Văn B 1955 Nam Q.8 – TPHCM A07-0114378 27329 Nguyễn Công T 1954 Nam Củ Chi – TPHCM A08-0213393 28209 Trần Duy T 1953 Nam Tân Bình – TPHCM A07-0100496 25327 Đỗ Minh C 1939 Nam Thủ Đức – TPHCM B08-0023287 28880 Lê Quang S 1944 Nam Bình Thạnh – TPHCM A03-0077269 23960 Nguyễn Hữu T 1943 Nam Q.11 – TPHCM A09-0025878 30001 Lê Văn H 1947 Nam Bình Dương A08-0026432 23078 Phạm Quang T 1952 Nam Q.3 – TPHCM A06-0076556 11376 Nguyễn Văn T 1938 Nam Long Khánh – Đồng Nai 10 A02-0008149 00348 Nguyễn Văn T 1922 Nam Châu Thành – Tiền Giang 11 B09-0011483 29338 Nguyễn Anh V 1955 Nam Bình Tân – Biên Hòa 12 A09-0041848 30157 Hòang Văn T 1950 Nam Bình Long – Bình Phước 13 A07-0146915 27129 Nguyễn Đình S 1937 Nam Tân Phú – TPHCM 14 A05-0061744 10465 Nguyễn Văn P 1935 Nam Bình Thạnh – TPHCM 15 A07-0157332 30017 Phạm Văn Q 1949 Nam Q.1 – TPHCM 16 A09-0057357 30096 Nguyễn Văn P 1948 Nam Dầu Tiếng – Bình Dương 17 A05-0005165 30502 Lâm Hồng P 1937 Nam Bình Thạnh – TPHCM 18 A06-0017216 12850 Lê Văn R 1933 Nam Phan Rang – Ninh Thuận 19 A08-0145917 26355 Nguyễn Minh T 1934 Nam Q.5 – TPHCM 20 A04-0093114 29458 Bùi Hữu T 1961 Nam Nha Trang – Khánh Hòa 21 A03-0092489 05017 Nguyễn Văn L 1946 Nam Tân Phú – TPHCM 22 A09-0042756 29577 Hồ Viết T 1953 Nam Thủ Dầu Một – Bình Dương 23 B08-0071589 27439 Thái Văn Q 1960 Nam Cần Đước – Long An 24 A09-0010079 31490 Trần E 1943 Nam Qui Nhơn – Bình Định 25 A09-0100366 31492 Trương Thế K 1964 Nam Q.11 – TPHCM 26 A06-0077653 14626 Trần Văn L 1955 Nam Cái Bè – Tiền Giang 27 A09-0018299 28886 Phạm Văn N 1950 Nam Phú Nhuận – TPHCM 28 A04-0064169 30994 Trần Khắc C 1937 Nam Lộc Ninh – Bình Thuận 29 A07-0192012 30421 Lê Phan D 1958 Nam Q.3 – TPHCM Footer Page 166 of 89 xxviii Header Page 167 of 89 30 A09-0143025 32516 Võ Văn G 1939 Nam Phú Nhuận – TPHCM 31 A09-0060102 31003 Hà Kim T 1956 Nam Hòa Thành – Tây Ninh 32 A07-0170375 27371 Lê Xuân N 1933 Nam Q.5 – TPHCM 33 A04-0029643 32233 Chung Thanh K 1945 Nam Măng Thít – Vĩnh Long 34 A05-0122390 11866 Đặng Đình V 1932 Nam Bình Thạnh – TPHCM 35 A02-0104822 00048 Đặng Văn B 1937 Nam Gò Vấp – TPHCM 36 A09-0112116 31784 Nguyễn Văn T 1924 Nam Chợ Gạo – Tiền Giang 37 A09-0137521 32406 Lê Văn T 1927 Nam Cần Đước – Long An 38 A09-0136630 32378 Huỳnh Văn B 1941 Nam Xuân Mộc – Bà Rịa 39 A09-0009423 29620 Vũ Đức T 1938 Nam Xuân Mộc – Bà Rịa 40 A05-0044819 09970 Nguyễn Văn N 1935 Nam Bình Thạnh – TPHCM 41 A09-0084701 31104 Nguyễn Văn S 1939 Nam Long An 42 A03-0025706 00053 Đinh Xuân T 1932 Nam Q.1 – TPHCM 43 A07-0093586 31928 Đặng Huy Q 1942 Nam Bình Thạnh – TPHCM 44 A02-0077686 23333 Đoàn Ngọc L 1948 Nam Đức Cơ – Gia Lai 45 A08-0198880 32655 Trần Ngọc T 1961 Nam Vĩnh Thái – Nha Trang 46 A08-0216727 28311 Lê Văn C 1936 Nam Mỏ Cày - Bến Tre 47 A09-0126327 32127 Nguyễn Văn N 1927 Nam Vũng Tàu 48 A05-0082907 10914 Nguyễn Hòang N 1942 Nam Q.1 – TPHCM 49 A06-0058862 13742 Nguyễn Tường D 1949 Nam Tân Phú – TPHCM 50 A09-0137534 32506 Lâm Thành D 1930 Nam Long Khánh - Đồng Nai 51 A09-0137618 32626 Võ Văn T 1933 Nam Trảng Bom – Đồng Nai 52 A04-0080174 20154 Hồ Minh X 1947 Nam Vĩnh Long 53 A09-0148729 32655 Hùynh Hữu M 1943 Nam Q.8 – TPHCM 54 A09-0048351 32707 Trần Mai C 1940 Nam Bảo Lộc – Lâm Đồng 55 B09-0057593 33116 Nguyễn Bá C 1930 Nam Tân Thành – Bà Rịa 56 A09-0150525 32706 Phạm Minh M 1943 Nam Trảng Bàng – Tây Ninh 57 A06-0119742 12287 Phạm Văn B 1932 Nam Bình Thạnh – TPHCM 58 A09-0167623 33506 Đặng N 1935 Nam Q.6 – TPHCM 59 A09-0177517 34406 Tô Văn Đ 1938 Nam Q.3 – TPHCM 60 A06-0054778 35106 Lê Phan T 1947 Nam Tân Phú – TPHCM Footer Page 167 of 89 xxix Header Page 168 of 89 61 A09-0080560 30388 Phạm Văn Đ 1954 Nam Q.8 – TPHCM 62 A09-0182196 33659 Nguyễn Văn T 1943 Nam Q.6 – TPHCM 63 A05-0056363 44934 Phạm Quốc B 1956 Nam Q.3 – TPHCM 64 A09-0202091 34354 Lê Văn P 1933 Nam Bình Thạnh – TPHCM 65 B09-0043316 31744 Nguyễn Văn A 1950 Nam Xuân Lộc – Đồng Nai 66 B09-0043367 31854 Nguyễn Văn T 1963 Nam Củ Chi – TPHCM 67 A07-0117907 33876 Nguyễn Văn T 1942 Nam Mộc Hóa – Long An 68 A09-0067678 30503 Võ Đăng T 1948 Nam Bình Thạnh – TPHCM 69 A09-0211643 34548 Nguyễn Văn C 1942 Nam Phú Nhuận – TPHCM 70 B09-0077307 34296 Nguyễn Văn C 1938 Nam Châu Thành – Bến Tre 71 A06-0010852 34604 Nguyễn Hữu C 1954 Nam Q.10 – TPHCM 72 A06-0117020 14304 Nguyễn T 1925 Nam Tuy Hòa – Phú Yên 73 A09-0196719 34096 Trần Văn N 1960 Nam Duyên Hải – Trà Vinh 74 A09-0118955 22614 Cao Quí B 1930 Nam Hồng Ngự - Đồng Tháp 75 B09-0012154 34221 Đỗ Minh X 1932 Nam Dalat – Lâm Đồng 76 A08-0114427 25248 Nguyễn Văn C 1949 Nam Q.8 – TPHCM 77 A07-0164241 25380 Nguyễn Văn G 1940 Nam Q.2 – TPHCM 78 A09-0186258 33777 Lâm Văn T 1950 Nam Bình Chánh – TPHCM 79 A09-0190581 34543 Trần D 1924 Nam Q.10 – TPHCM 80 A08-0215868 25354 Nguyễn Minh Đ 1956 Nam Bến Cát – Bình Dương 81 A09-0196366 34075 Ngô Văn L 1960 Nam Tân An – Long An 82 A04-0088916 30164 Nguyễn Văn K 1953 Nam Q.1 – TPHCM 83 A05-0060741 10370 Nguyễn B 1937 Nam Q.12 – TPHCM 84 A09-0237469 35252 Lê Văn M 1952 Nam Mỹ Hòa – Trà Vinh 85 B07-0007813 17625 Nguyễn Hồng T 1925 Nam Ấp Lò – Đồng Tháp 86 A05-0107640 34868 Lê Văn T 1933 Nam Q.8 – TPHCM 87 B09-0080922 35387 Nguyễn Văn N 1935 Nam Cungar – Daklak 88 A09-0241852 35386 Lê Văn H 1953 Nam Tam Bình – Vĩnh Long 89 A02-0049454 24691 Trương Văn S 1937 Nam Q.12 - TPHCM 90 A07-0087079 19352 Nguyễn Duy H 1929 Nam Tân Phú – TPHCM 91 A09-0243977 35453 Nguyễn Thanh M 1949 Nam Q.10 – TPHCM Footer Page 168 of 89 xxx Header Page 169 of 89 92 A06-0043936 35513 Lê Thị M 1935 Nữ Tân Uyên – Bình Dương 93 A09-0114626 35517 Ngô Kim H 1962 Nam Mỹ Long – Long Xuyên 94 A09-0241617 34512 Phạm Văn D 1933 Nam Hoc mon – TPHCM 95 A08-0056784 35558 Huỳnh Văn M 1929 Nam Tân Thanh – Long An 96 B09-0063839 33751 Nguyễn Thị T 1942 Nữ Lộc Ninh – Bình Phước 97 A10-0001759 35643 Võ Thành V 1964 Nam Q.5 – TPHCM 98 B05-0046437 11428 Trần Đình Đ 1948 Nam Q.1 – TPHCM 99 A08-0203968 35762 Đoàn T 1945 Nam Qui Nhơn – Bình Định 100 A09-0246695 35512 Ngô Văn D 1931 Nam Tân Uyên – Bình Dương 101 A10-0005696 35756 Nguyễn Công M 1954 Nam Long Điền – Bà Rịa 102 A10-0011677 35811 Huỳnh Hòa H 1959 Nam Bình Tân – TPHCM 103 A10-0014859 35973 Quách Hải H 1928 Nam Định Quán – Đồng Nai 104 A06-0092292 36011 Trần A 1927 Nam Q10 – TPHCM 105 A09-0054321 27780 Nguyễn P 1937 Nam Tân Phú - Đồng Nai 106 A02-0046121 22936 Phan Minh B 1925 Nam Tân Bình – TPHCM 107 A06-0162303 35987 Đoàn Văn H 1962 Nam Gò Công Đông - Tiền Giang 108 A10-0038520 36576 Trần Thiện C 1934 Nam Thống Nhất – Đồng Nai 109 A06-0077653 29585 Nguyễn Thái L 1952 Nam Cai Lậy – Tiền Giang 110 B10-0018282 36891 Võ Văn M 1938 Nam Long Điền – Bà Rịa 111 A10-0063861 37114 Nguyễn Văn H 1939 Nam Thành Phú – Bến Tre 112 A10-0063492 37112 Lê Thành T 1964 Nam Phú Trung – An Giang 113 A10-0064404 37121 Mai Thị Đ 1942 Nữ Q.8 – TPHCM 114 A04-0012005 00362 Nguyễn Thị Kim S 1942 Nữ Phú Nhuận – TPHCM 115 A10-0065548 37163 Dương Thế K 1939 Nam Cà Mau 116 A05-0125116 11923 Nguyễn Đình L 1942 Nam Tân Bình – TPHCM 117 A10-0037909 36563 Nguyễn Văn S 1933 Nam Dĩ An – Bình Dương 118 A10-0036809 25832 Trần Văn B 1933 Nam Thủ Đức – TPHCM 119 A10-0074405 37194 Nguyễn Tuấn P 1938 Nam Q.3 – TPHCM 120 A10-0064504 37220 Nguyễn Văn H 1960 Nam Củ Chi – TPHCM 121 A07-0053929 21352 Phạm Thành C 1946 Nam Bình Tân – TPHCM 122 A10-0079255 37419 Huỳnh Văn Đ 1949 Nam Q.11 – TPHCM Footer Page 169 of 89 xxxi Header Page 170 of 89 123 B10-0028262 37443 Vũ Văn D 1950 Nam Q.3 – TPHCM 124 A06-0087337 17079 Lê Trung H 1954 Nam Thủ Đức – TPHCM 125 A10-0080837 35235 Nguyễn Thị Ư 1937 Nữ Bình Thạnh – TPHCM 126 A10-0089295 36803 Võ Thị Kim P 1950 Nữ Diên Phú – Vĩnh Long 127 A09-0241185 37579 Nguyễn Văn T 1952 Nam Chợ Gạo- Tiền Giang 128 B10-0028236 37449 Nguyễn C 1950 Nam Tuy Hòa – Phú Yên 129 A09-0073705 30681 Lê Quan T 1960 Nam Playku – Gia Lai 130 A10-0144165 38623 Hứa Thị T 1951 Nữ Hòa Bình – Đồng Nai 131 A06-0161752 35006 Dương Mạnh T 1933 Nam Bình Thạnh – TPHCM 132 B10-0015025 38031 Bùi Thị C 1959 Nữ Bình Tân – TPHCM 133 B10-0041313 38121 Đặng Văn C 1959 Nam Trần Văn Thời – Cà Mau 134 A10-0127517 38392 Nguyễn Văn M 1938 Nam Tân Trụ - Long An 135 A10-0133295 38531 Võ Thị A 1935 Nữ Hòa Long – Bà Rịa 136 B10-0023485 39531 Nguyễn Văn T 1954 Nam Q.8 – TPHCM 137 B10-0034584 37751 Đào Đức T 1971 Nam Q.12 – TPHCM 138 A10-0144060 38722 Khương Hữu C 1950 Nam Bình Tân – TPHCM 139 A09-0053572 12265 Huỳnh Văn L 1949 Nam Q.6 – TPHCM 140 A08-0079938 24512 Trần Đình C 1946 Nam Biên Hòa – Đồng Nai 141 A09-0240397 36579 Phạm Văn T 1937 Nam Long Thành – Đồng Nai 142 B08-0007921 23037 Phan Kim N 1956 Nam Q.3 – TPHCM 143 A07-0019929 38990 Hoàng Văn T 1936 Nam Biên Hòa – Đồng Nai 144 B09-0022182 38981 Nguyễn Văn M 1940 Nam Đức Phổ - Quãng Ngãi 145 A10-0010236 35861 Lê Thị B 1941 Nữ Hóc môn – TPHCM 146 A10-0157373 39059 Nguyễn Văn H 1939 Nam Cà Mau 147 A10-0162049 39132 Nguyễn Văn Đ 1954 Nam Bình Chánh – TPHCM 148 A10-0157906 39055 Đoàn Văn M 1953 Nam Hóc môn – TPHCM 149 A03-0035483 40168 Lê Văn D 1956 Nam Q.10 – TPHCM 150 A10-0082990 37474 Tống Thị T 1936 Nữ Bến Cát – Bình Dương 151 A10-0225873 35579 Nguyễn Văn P 1926 Nam Long Thành – Đồng Nai Xác nhận trưởng khoa khám bệnh Footer Page 170 of 89 Xác nhận phòng nghiệp vụ ... 4.2 Tương quan tăng kháng lực đường thở với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 94 4.3 Tương quan ứ khí phế nang với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống, ... 4.4 Tương quan mMRC với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất 101 lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 4.5 Tương quan CCQ với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất 104 lượng sống, tiền đợt cấp BPTNMT 4.6 Tương. .. GOLD, sở tham khảo nghiên cứu nước, chúng tiến hành đề tài nghiên cứu: Khảo sát tương quan số phế thân ký với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Footer