Header Page of 123 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG - TRẦN VĂN KIỆM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHÒNG TRÊN NHÓM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI QUẢNG NAM Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62.72.01.17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 Footer Page of 123 Header Page of 123 CÔNG TRÌNH ĐÃ ĐƢỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Long PGS TS Nguyễn Thị Hồng Hạnh Phản biện PGS TS Đoàn Huy Hậu, Học viện Quân Y Phản biện GS TS Đào Văn Dũng, Ban Tuyên giáo Trung ương Phản biện PGS TS Nguyễn Minh Sơn, Trường Đại học Y Hà Nội Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương vào hồi ., ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS ARV BCS BKT BTBC CSHQ CTV ĐĐV HIV LTQĐTD NCMT PNMD QHTD OR SL STIs TCMT TP TTYT TVXNTN UNAIDS WHO : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) : Thuốc kháng Retrovirus (Anti Retrovirus) : Bao cao su : Bơm kim tiêm : Bạn tình : Chỉ số hiệu : Cộng tác viên : Đồng đẳng viên : Vi rút gây suy giảm miễn dịch người (Human Immuno deficiency Virus) : Lây truyền qua đường tình dục : Nghiện chích ma tuý : Phụ nữ mại dâm : Quan hệ tình dục :Tỷ suất chênh (Odds Ratio) : Số lượng : Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infections) : Tiêm chích ma túy : Thành phố : Trung tâm y tế : Tư vấn xét nghiệm tự nguyện : Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc HIV/AIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ Trần Văn Kiệm, Trần Văn Vũ, Cao Minh Thông, Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Nguyễn Thị Thùy Dương, Phan Trọng Lân, Nguyễn Hoàng Long, Nguyễn Thanh Long (2014), “Kiến thức, hành vi phòng, chống HIV/AIDS người nghiện chích ma túy tỉnh Quảng Nam năm 2011”, Tạp chí Y học dự phòng, tập XXIV, số 4(153), tr 99-105 Trần Văn Kiệm, Trần Văn Vũ, Cao Minh Thông, Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Nguyễn Thị Thùy Dương, Phan Trọng Lân, Nguyễn Hoàng Long, Nguyễn Thanh Long (2014), “Hiệu can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Quảng Nam”, Tạp chí Y học dự phòng, tập XXIV, số 4(153), tr 106111 Footer Page of 123 Header Page of 123 ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch HIV/AIDS phát năm 1981 Mỹ, đến thực trở thành hiểm họa toàn cầu Theo Tổ chức Liên hiệp quốc Phòng chống AIDS (UNAIDS), đến cuối năm 2012 giới có 35,3 triệu người nhiễm HIV sống hàng năm có khoảng triệu người tử vong AIDS HIV/AIDS tập trung chủ yếu nước phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến kinh tế, trị, xã hội nhiều Quốc gia Ở nước ta, tính đến cuối năm 2013, số trường hợp nhiễm HIV sống 216.254 người, có 66.533 bệnh nhân AIDS 68.977 người tử vong AIDS Hiện nay, chưa có thuốc điều trị vắc xin phòng bệnh đặc hiệu nên nước giới tập trung triển khai hoạt động dự phòng lây nhiễm mang tính chiến lược nhằm hạn chế lây lan HIV cộng đồng Một nguyên nhân lan truyền HIV/AIDS chủ yếu Quảng Nam nhóm NCMT (chiếm 65% trường hợp nhiễm phát hàng năm); họ có hành vi nguy cao lây nhiễm HIV thiếu hiểu biết biện pháp dự phòng HIV Tác động đến nhóm đối tượng có vai trò quan trọng nhằm ngăn chặn tốc độ lan truyền HIV/AIDS Tuy nhiên, Quảng Nam đến chưa có nghiên cứu đề cập chi tiết đến hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm NCMT xây dựng giải pháp can thiệp hiệu dự phòng lây nhiễm HIV cho nhóm người Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ nhiễm HIV mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV người NCMT tỉnh Quảng Nam năm 2011; Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV nhóm người NCMT Quảng Nam (2012-2013) * Những đóng góp luận án: Đánh giá thực trạng tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV người nghiện chích ma túy tỉnh Quảng Nam năm Footer Page of 123 Header Page of 123 2011 Đánh giá hiệu chương trình can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Quảng Nam giai đoạn 2012-2013 Bước đầu tiến hành biện pháp can thiệp quần thể nhóm nghiện chích ma túy thu hiệu dự phòng lây nhiễm HIV Quảng Nam * Bố cục luận án: Luận án gồm 135 trang bao gồm: Đặt vấn đề: trang; Chương Tổng quan: 36 trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 22 trang; Chương Kết nghiên cứu: 38 trang; Chương Bàn luận: 33 trang; Kết luận: trang kiến nghị: trang Luận án gồm: 28 bảng, 30 biểu đồ sơ đồ Tài liệu tham khảo: 124 tài liệu CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Ở Việt Nam người nhiễm HIV/AIDS phát vào tháng 12/1990 TP Hồ Chí Minh Tính đến cuối năm 2013, số trường hợp nhiễm HIV sống nước ta 216.254 người, có 66.533 người chuyển sang giai đoạn AIDS 68.977 người tử vong AIDS Kết giám sát trọng điểm năm 2013 cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT 10,3%, cao nhiều đối tượng nguy khác phụ nữ mại dâm (PNMD) 2,6% Hình thái lây nhiễm HIV Việt Nam chủ yếu lây truyền qua đường TCMT Trong số trường hợp nhiễm HIV phát Quảng Nam đa số người NCMT (chiếm gần 70%), số thiếu niên thiếu việc làm dẫn đến tệ nạn xã hội NCMT ngày nhiều, tình trạng số người NCMT nhiễm HIV/AIDS gia tăng khó kiểm soát có nguy bùng nổ dịch HIV/AIDS địa bàn tỉnh Quảng Nam 1.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV ngƣời nghiện chích ma túy Hành vi dùng chung bơm tiêm TCMT phương thức lây nhiễm HIV chủ yếu nhiều nước khu vực giới Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT toàn cầu Footer Page of 123 Header Page of 123 - 10% Tuy nhiên số khu vực nước Châu Âu Châu Á, tỷ lệ 50% Hình thái, qui mô TCMT Việt Nam khác từ thành thị đến nông thôn Trong vòng 15 năm trở lại đây, hành vi dùng chung BKT tiêm chích hành vi phổ biến nhóm quần thể NCMT, tỷ lệ dùng chung BKT tháng qua người NCMT 14 - 50% Các nghiên cứu rằng, số người NCMT có 87% đối tượng dùng chung BKT, thường xuyên dùng chung BKT 40% Việc làm BKT chích chung tùy tiện không đảm bảo tiệt khuẩn yếu tố nguy làm lây nhiễm HIV nhóm TCMT Mặc khác, người NCMT thường xuyên kèm theo với hành vi nguy khác làm tăng khả phơi nhiễm người NCMT bạn tình họ với việc lan truyền HIV qua QHTD Việc kết hợp TCMT QHTD với PNMD làm tăng nguy lây nhiễm HIV Hành vi người NCMT không dùng bao cao su (BCS) thường xuyên QHTD với PNMD hay bạn tình (BTBC) đường lây nhiễm HIV quan trọng 1.3 Chƣơng trình can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV 1.3.1 Chương trình truyền thông thay đổi hành vi Truyền thông thay đổi hành vi biện pháp tiếp cận nhiều cấp độ nhằm khuyến khích trì việc thay đổi hành vi làm giảm nguy lây nhiễm cho cá nhân cộng đồng cách phổ biến thông điệp sức khỏe qua nhiều kênh truyền thông khác 1.3.2 Chương trình khuyến khích sử dụng bao cao su Những luận chương trình biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV hiệu với chi phí thấp Người ta tính rằng, 1.000 BCS bán sử dụng thị trường, dự phòng cho trường hợp lây nhiễm HIV/AIDS Chương trình khuyến khích sử dụng BCS nhiều nước áp dụng người ta chứng minh có kết tốt 1.3.3 Chương trình trao đổi bơm kim tiêm Footer Page of 123 Header Page of 123 Chương trình trao đổi BKT phát BKT triển khai Châu Âu năm 1982, đến chương trình nhân rộng quốc gia giới trọng tâm hoạt động can thiệp giảm thiểu tác hại dự phòng lây nhiễm HIV cho người NCMT 1.3.4 Chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Đây chương trình đánh giá có hiệu cao dự phòng lây nhiễm HIV Do Methadone sử dụng đường uống nên người tham gia chương trình giảm không TCMT, giảm nguy lây nhiễm HIV 1.3.5 Chương trình tư vấn, xét nghiệm tự nguyện Chương trình tư vấn, xét nghiệm tự nguyện (TVXNTN) điểm khởi đầu quan trọng cho dịch vụ chăm sóc dự phòng HIV/AIDS Kinh nghiệm quốc tế cho thấy, chương trình phận quan trọng chương trình phòng chống HIV/AIDS đóng vai trò vừa dự phòng, vừa chăm sóc cho người nhiễm HIV/AIDS CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng điều tra cắt ngang: Nam giới từ 18 tuổi trở lên, có tiêm chích ma tuý vòng tháng qua tính từ thời điểm điều tra, sống cộng đồng đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu can thiệp: Người nghiện chích ma túy từ 18 tuổi trở lên sống gia đình cộng đồng; tự nguyện tham gia nghiên cứu - Không chọn đối tượng sau vào nghiên cứu: Những người 18 tuổi nữ giới; trại giam, trại tạm giam, Trung tâm Giáo dục - Lao động xã hội; người không đủ minh mẫn Footer Page of 123 Header Page of 123 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Năm huyện/thành phố chọn làm địa bàn nghiên cứu: Tam Kỳ, Phú Ninh, Thăng Bình, Quế Sơn Phước Sơn 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2011 đến tháng 3/2014 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp hồi cứu số liệu nghiên cứu can thiệp cộng đồng so sánh trước sau can thiệp nhóm chứng - Thiết kế mô tả cắt ngang: Phỏng vấn trực tiếp người NCMT câu hỏi thiết kế sẵn đồng thời lấy mẫu máu xét nghiệm HIV *Cỡ mẫu: Áp dụng theo công thức tính cỡ mẫu dịch tễ học mô tả: p (1 – p) n = Z (1-α/2) d2 Trong đó, n: cỡ mẫu tối thiểu; α = 5% Z(1-α) = 1,96; d = 5%; p: tỷ lệ người NCMT dùng chung BKT vòng tháng qua, p= 37% (theo kết điều tra IBBS 2009 Đà Nẵng 37%) Tính toán n=359; thực tế điều tra 430 phiếu *Chọn mẫu: Lập đồ tụ điểm TCMT huyện/thành phố (gọi huyện) tham gia nghiên cứu để có ước tính số người NCMT huyện Phân bổ cỡ mẫu cho huyện theo tỷ lệ thuận số người NCMT ước lượng qua lập đồ tụ điểm Tại huyện, liệt kê xã/phường/thị trấn (gọi xã) có người NCMT ước tính số người NCMT trung bình xã Tính số xã cần thực điều tra cách chia số cỡ mẫu phân bổ huyện cho trung bình số người NCMT xã Sau chọn ngẫu nhiên (bốc thăm) xã để tiến hành nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu can thiệp * Trình tự can thiệp cộng đồng: Trước tiên xây dựng kế hoạch can thiệp dự phòng lây nhiễm; sau lựa chọn địa điểm tiến hành can thiệp cộng đồng Cuối giám sát đánh giá lại sau can thiệp Footer Page of 123 Header Page 10 of 123 10 *Cỡ mẫu: Áp dụng công thức so sánh tỷ lệ % hai nhóm can thiệp: Trong đó: n cỡ mẫu tối thiểu; α = 5% Z(1-α) = 1,96; (1 – β) lực mẫu, (1 – β) = 90%, Z(1-β) = 1,28; P1 tỷ lệ người NCMT sử dụng chung BKT vòng tháng qua, tỷ lệ trước can thiệp P1 = 33,5%; P2 tỷ lệ người NCMT dùng chung BKT mà nghiên cứu mong muốn đạt sau năm can thiệp (giảm 10%), P2 =23,5%; P = (P1 + P2)/2 = 28,5% Tính toán n = 416 người Thực tế, điều tra 430 mẫu (bằng số mẫu điều tra trước can thiệp) 2.2.4 Nội dung nghiên cứu Tổ chức hội nghị vận động can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV với quyền, ban ngành, đoàn thể địa phương Xây dựng, củng cố mạng lưới CTV, đồng đẳng viên để triển khai hoạt động truyền thông thay đổi hành vi, phân phát BCS, trao đổi BKT Tổ chức buổi sóng đài phát truyền hình tỉnh, loa phát huyện, xã Phân phát tài liệu tuyên truyền Tổ chức truyền thông thay đổi hành vi tụ điểm công cộng Xây dựng sở cung cấp BCS, trao đổi BKT tụ điểm TCMT cộng đồng, nhà thuốc, trạm y tế xã/phường Tổ chức hoạt động TVXNTN cố định lưu động địa phương để tư vấn xét nghiệm cho đối tượng nghiên cứu Điều tra trước sau can thiệp bao gồm điều tra lập đồ tụ điểm điều tra thu thập mẫu cộng đồng 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu: Sử dụng phiếu vấn định lượng chung cho lần điều tra trước sau can thiệp 2.2.6 Các số nghiên cứu Trên sở mục tiêu nghiên cứu, số chia thành nhóm với 16 số chính, bao gồm: Tỷ lệ (%) nhiễm HIV; tỷ lệ (%) sử dụng chung BKT; tỷ lệ (%) dùng chung thuốc/dụng cụ pha; tần suất tiêm chích; tỷ lệ (%) hành vi sử dụng Footer Page 10 of 123 Header Page 14 of 123 Tỷ lệ % 100% 80% 60% 40% 20% 0% 14 85,6% Súc nước lạnh 7,2% 10,3% Súc nước nóng Súc cồn 4,5% Khác Biểu đồ 3.8 Các hình thức làm BKT (n = 43) Nước lạnh sử dụng nhiều để làm BKT (85,6%), súc cồn (10,3%), súc nước nóng 7,2% Bảng 3.10 Tần suất QHTD hành vi dùng BCS với PNMD Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ (%) Số lần QHTD tháng qua (n = 107) - lần 55 51,4 5- lần 29 27,1 10 lần trở lên 23 21,5 Hành vi sử dụng BCS tháng qua (n = 107) Có 71 66,4 Không 36 33,6 Tần suất sử dụng BCS 12 tháng qua (n = 151) Tất lần 39 25,8 Đa số lần 60 39,7 Thỉnh thoảng 37 24,5 Không 15 9,9 Tỷ lệ sử dụng BCS QHTD với PNMD tháng qua 66,4% Tần suất sử dụng BCS 12 tháng qua: có 25,8% tất lần 39,7% đa số lần; có 24,5% dùng BCS 9,9% không dùng BCS Footer Page 14 of 123 Header Page 15 of 123 15 Bảng 3.11 Tần suất QHTD hành vi dùng BCS với BTBC Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ (%) Số lần QHTD tháng qua (n = 46) - lần 39 84,8 5- lần 6,5 10 lần trở lên 8,7 Hành vi sử dụng BCS tháng qua (n = 46) Có 27 58,7 Không 19 41,3 Tần suất sử dụng BCS 12 tháng qua (n = 89) Tất lần 5,6 Đa số lần 21 23,6 Thỉnh thoảng 51 57,3 Không 12 13,5 Tỷ lệ dùng BCS QHTD với BTBC tháng qua 58,7% Tần suất sử dụng BCS QHTD với BTBC 12 tháng qua: có 5,6% sử dụng BCS tất lần; 23,6% đa số lần; 57,3% dùng BCS 13,5% không dùng BCS 3.1.2 Tỷ lệ nhiễm HIV ngƣời NCMT Quảng Nam Không nhiễm HIV: 93,7% Nhiễm HIV: 6,3% Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ nhiễm HIV người NCMT 2011 (n=430) Kết xét nghiệm cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV người NCMT Quảng Nam năm 2011 6,3% Footer Page 15 of 123 Header Page 16 of 123 16 3.2 Hiệu dự phòng lây nhiễm HIV ngƣời nghiện chích ma tuý tỉnh Quảng Nam sau năm can thiệp 3.2.1 Hiệu tƣ vấn xét nghiệm HIV Tỷ lệ % 100% 88,2% Trước can thiệp Sau can thiệp 74,2% 50% 25,8% 11,8% 0% Tự nguyện Được yêu cầu Biểu đồ 3.13 Hiệu loại hình xét nghiệm HIV So với trước can thiệp, tỷ lệ người NCMT xét nghiệm HIV tự nguyện tăng từ 74,2% lên 88,2% với p < 0,01 Tỷ lệ % 75,1% 80% 60% 40% Trước can thiệp Sau can thiệp 63,3% 31,8% 40,2% 20% 0% Tư vấn trước xét nghiệm Tư vấn sau xét nghiệm Biểu đồ 3.14 Hiệu tư vấn trước sau xét nghiệm HIV Tỷ lệ tư vấn trước xét nghiệm tăng từ 31,8% lên 63,3% với p