ALBUMIN TRONG HỒI SỨC SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Nội dung Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn huyết Vai trò của dịch hồi sức So sánh dịch tinh thể keo Dịch cân NS Vai trò của albumin Kết luận Albumin Human Albumin administration in critically ill patients Systematic review of RCTs 30 trials, 1419 pts Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers - BMJ, 1998 D A T A A N D A N A L Y SE S Human Albumin solution for resuscitation and volume expansion in Critically ill patients Cochrane Database Systemic Review-2011 Comparison1 Supplemental albumin 38 trials (1948-2011), 10.842 pts, 1.958 deaths Outcomeorsubgrouptitle 1deaths 1.1hypovolaemia 1.2burns 1.3hypoalbuminaemia No.of No.of studies participants 38 22 12 10842 9880 205 757 Statistical method OddsRatio(M-H, Fixed, 95%CI) OddsRatio(M-H, Fixed, 95%CI) OddsRatio(M-H, Fixed, 95%CI) OddsRatio(M-H, Fixed, 95%CI) An tồn Khơng cải thiện tử vong Effectsize 1.05[0.95, 1.16] 1.02[0.92, 1.13] 2.93[1.28, 6.72] 1.26[0.84, 1.88] Hypoalbuminemia in Critically ill Children Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(11):1048-1052 Nghiên cứu PICU 1998-2000, 155 trẻ Ronald McDonald Children's Hospital of Loyola University Medical Center Relationship between Serum Albumin & Prognosis in children with Sepsis, Severe sepsis or Septic shock 247 children, PICU 143 sepsis 59,4% 65 severe sepsis 39 septic shock 86,2% 100% Hypoalbuminemia Survival 69,5% Nonsurvival 94,1% P < 0,001 Zhonghua Er Ke Za Zhi 2012 Mar;50(3):184-7 Risk factors and Prognosis of Hypoalbuminemia in Surgical Septic patients PeerJ 3: e1267, 2015 135 BN người lớn, 2011-2014, SICU, Nanjing First Hospital, Trung Quốc, có NKH thời gian nằm ICU ≥ 48h Albumin < 20 g/L: Tiên lượng xấu Albumin máu thấp – Yếu tố tiên lượng Tổn thương thận cấp và Tử vongn cấp Tử vong Intensive Care Med 2010;36(10):1657-65 Albumin vs Other Fluids for Fluid Resuscitation in Patients with Sepsis: A Meta-Analysis PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0114666-2014 15 RCT Randomised Trials of Human Albumin for Adults sepsis Systematic review and Meta-analysis with trial Sequential analysis of all–cause Mortality Kết luận: Dung dịch Albumin dùng hồi sức không làm giảm tỉ lệ tử vong Albumin an toàn BMJ 2014;349:g4561 doi: 10.1136/bmj.g4561 (Published 22 July 2014) Nghiên cứu SAFE 2004 A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in ICU SALINE: ALBUMIN: 3497 BN 3500 BN Chết 726 Chết 729 Ngày ICU: 6,5 ±6,6 Ngày ICU: 6,2 ±6,2 Ngày BV 15,3 ± 9,6 Ngày BV 15,6 ± 9,6 Ngày thở máy: 4,6 Ngày thở máy: 4,3 NEJM 2004; 350: 2247-56 ubgroup analysis of SAFE Study (1218 patients with severe sep %albumin vs saline rgan function and mortality Nghiên cứu SAFE 2004 OR0.71 (95% CI 0.52 - 0.97) Total severe sepsis patient group (N=1218) Multivariate analysisgroup (N=919) 28-day Mortality (%) OR0.87 (95% CI 0.74 - 1.02) Study Investigators Intensive Care P =Med 0,092011, 37: 86–96 Investigators of the Albumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS) study 1810 BN 903 BN Albumin 20% 1-28 ngày Albumin > 30g/l 907 BN Dịch tinh thể N Engl J Med 2014; 370:1412-21 Albumin Replacement in Patients with Severe Sepsis or Septic Shock Albumin 41.1% Dịch tinh thể 43.6% N Engl J Med 2014; 370:1412-21 Albumin Replacement in Patients with Severe Sepsis or Septic Shock Albumin Replacement in Patients with Severe Sepsis or Septic Shock SAFE EARSS ALBIOS Jean Louis Vincent, Daniel De Backer, Christian J Wiedermann J.L Vincent et al / Journal of Critical Care 35 (2016) 161–167 Dịch tinh thể lựa chọn khởi đầu hồi sức dịch ở bệnh nhân NKH nặng sốc nhiễm khuẩn (mức độ khuyến cáo 1B) Albumin hồi sức dịch bệnh nhân NKH nặng hay sốc nhiễm khuẫn sau cần một lượng lớn dịch tinh thể (mức độ khuyến cáo 2C) Fluid management in sepsis: The potential beneficial effects of albumin • Albumin bảo vệ glycocalyx & giảm tởn thương glycocalyx • Cân nhắc truyền albumin NKH nặng, nếu một mình dung dịch tinh thể khơng hiệu quả • Albumin dung dịch keo không gây độc thận Jean Louis Vincent, Daniel De Backer, Christian J Wiedermann J.L Vincent et al / Journal of Critical Care 35 (2016) 161–167 Fluid management in sepsis: The potential beneficial effects of albumin • Albumin khơng làm giảm tỉ lệ tử vong mà cịn có tác dụng hạn chế cân dịch (+) giai đoạn sớm, giúp ổn định huyết động tốt vòng 24 giờ đầu & giảm nhu cầu sửdụng thuốc vận mạch • Giảm tác dụng của thuốc gây độc thận Jean Louis Vincent, Daniel De Backer, Christian J Wiedermann J.L Vincent et al / Journal of Critical Care 35 (2016) 161–167 ... dịch hồi sức So sánh dịch tinh thể keo Dịch cân NS Vai trò của albumin Kết luận Albumin Human Albumin administration in critically ill patients Systematic review of RCTs 30 trials, 1419 pts... Dung dịch Albumin dùng hồi sức không làm giảm tỉ lệ tử vong Albumin an toàn BMJ 2014;349:g4561 doi: 10.1136/bmj.g4561 (Published 22 July 2014) Nghiên cứu SAFE 2004 A Comparison of Albumin and... the Albumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS) study 1810 BN 903 BN Albumin 20% 1-28 ngày Albumin > 30g/l 907 BN Dịch tinh thể N Engl J Med 2014; 370:1412-21 Albumin Replacement in Patients with