Đang tải... (xem toàn văn)
BẢO HIỂM TRÁCH NHIỆM NGHỀ NGHIỆP×KHÁM BỆNH×CHỮA BỆNH×bài giảng BẢO HIỂM TRÁCH NHIỆM NGHỀ NGHIỆP×KHÁM BỆNH×CHỮA BỆNH×bài giảng BẢO HIỂM TRÁCH NHIỆM NGHỀ NGHIỆP×KHÁM BỆNH×CHỮA BỆNH×bài giảng BẢO HIỂM TRÁCH NHIỆM NGHỀ NGHIỆP×KHÁM BỆNH×CHỮA BỆNH×bài giảng BẢO HIỂM TRÁCH NHIỆM NGHỀ NGHIỆP×KHÁM BỆNH×CHỮA BỆNH×bài giảng
BẢO HIỂM TNNN TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH 1 NỘI DUNG CHƯƠNG TRÌNH 1 SỰ CẦN THIẾT 2 VĂN BẢN PHÁP LUẬT 3 NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM 4 NGƯỜI HÀNH NGHỀ KBCB 5 PHẠM VI BẢO HIỂM 6 CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ CHUNG 7 HẠN MỨC TRÁCH NHIỆM 8 THỜI HẠN BẢO HIỂM VÀ NGÀY HỒI TỐ 9 MỨC KHẤU TRỪ 10 PHÍ BẢO HIỂM 2 1 SỰ CẦN THIẾT Một số nguyên nhân có thể dẫn đến khiếu nại trong Khánh bệnh, chữa bệnh o Sai sót trong chẩn đoán, kiểm tra o Không cung cấp hoặc cung cấp không chính xác thông tin cho bệnh nhân o Quản lý không hợp lý thuốc gây mê, các loại dược phẩm, chậm trễ trong quá trình khám điều trị, sai sót trong việc lập hoặc theo dõi báo cáo tiến trình phát triển của bệnh o Kê nhầm đơn thuốc o Sai sót trong quá trình phẫu thuật 3 2 VĂN BẢN PHÁP LUẬT 1 Luật khám bệnh, chữa bệnh – 01/01/2011 - Điều 76 Trách nhiệm của người hành nghề, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi xảy ra tai biến trong khám bệnh, chữa bệnh - Điều 78 Bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh 2 Nghị định 102/2011/NĐ-CP ngày 14/11/2011 của Chính phủ về “Bảo hiểm TN trong khám bệnh, chữa bệnh” 4 2 VĂN BẢN PHÁP LUẬT 1 Đối tượng tham gia BH: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh 2 Thời hạn bắt buộc tham gia - Bệnh viện: chậm nhất đến 31/12/2015 - Khác: chậm nhất đến 31/12/2017 3 Kinh phí - Cơ sở ngoài công lập: tự trả - Cơ sở công lập có nguồn thu: Nguồn thu - Cơ sở công lập ko có hoặc nguồn thu thấp: Ngân sách 5 HƯỚNG TRIỂN KHAI Có 2 cách tiếp cận 1 Đối với các bệnh viện tư nhân, Bệnh viên công tuyến tỉnh, TW: hướng tiếp cận trực tiếp với Ban Giám đốc và Kế toán trưởng của Bệnh viên 2 Đối với các bệnh viên tuyến huyện: hướng tiếp cận với Bệnh viện + tác động thêm từ Sở y tế để hỗ trợ kinh phí mua bảo hiểm 6 3 NGƯỜI THAM GIA BH “Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động tại Việt Nam và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và được kê khai trong mục NĐBH trên Giấy yêu cầu bảo hiểm, bao gồm: Bệnh viện; Phòng khám đa khoa; Phòng chuẩn trị y học cổ truyền; Nhà hộ sinh; Cơ sở chuẩn đoán; Cơ sở dịch vụ y tế; Trạm y tế cấp xã và tương đương •Lưu ý: NĐBH là Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nên loại hình bảo hiểm này chỉ áp dụng đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; không áp dụng đối với cá nhân riêng lẻ (cho dù cá nhân đã được cấp chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh) 7 4 NGƯỜI HÀNH NGHỀ KBCB Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là người đã được cấp chứng chỉ hành nghề và thực hiện khám chữa bệnh bao gồm: Bác sỹ, y sỹ; Điều dưỡng viên; Hộ sinh viên; Kỹ thuật viên; Lương y; Người có bài thuốc gia truyền hoặc có phương pháp chữa bệnh gia truyền • Người hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là người trong biên chế, người hành nghề có hợp đồng lao động, người hành nghề được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mời từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác đến hỗ trợ chuyên môn 8 5 PHẠM VI BẢO HIỂM • Trách nhiệm pháp lý phải bồi thường cho bất kỳ khiếu nại nào được lập bằng văn bản trong thời hạn bảo hiểm nêu tại Giấy chứng nhận và/hoặc Hợp đồng bảo hiểm, nhằm chống lại NĐBH đối với tai biến trong khám bệnh, chữa bệnh do sai sót chuyên môn kỹ thuật gây ra bởi lỗi sơ suất, bất cẩn của người hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gây ra cho người bệnh, xảy ra trong thời hạn bảo hiểm và sau thời hạn hồi tố (nếu có) • Ngoài ra, DNBH đồng ý sẽ bồi thường cho các chi phí và phí tổn phát sinh được bên B chấp nhận bằng văn bản trong quá trình bào chữa và/hoặc giải quyết khiếu nại (theo quy định của quy tắc bảo hiểm) 9 6 LOẠI TRỪ BẢO HIỂM CHÍNH 1 Bất kỳ dịch vụ nào được thực hiện vượt quá phạm vi về dịch vụ chuyên môn, điều trị, tư vấn của Người được bảo hiểm 2 Những thiệt hại hoặc thương tật mang tính di truyền 3 Việc sử dụng thuốc giảm cân 4 Các dịch vụ được thực hiện khi đang chịu ảnh hưởng của các chất gây say hoặc chất ma tuý 5 Khiếu nại phát sinh từ thử nghiệm thuốc 6 Thiệt hại thuộc bất kỳ hình thức nào trực tiếp hoặc gián tiếp gây ra do hoặc phát sinh từ hoặc có liên quan đến phóng xạ ion hoá hoặc nhiễm phóng xạ …… 10 7 HẠN MỨC TRÁCH NHIỆM Đơn bảo hiểm TNNN Trong khám bệnh, chữa bệnh có 2 hạn mức trách nhiệm 1 Hạn mức trách nhiệm cho mỗi vụ khiếu nại: là số tiền tối đa PTI bồi thường cho 1 vụ khiếu nại 2 Tổng hạn mức trách nhiệm: là số tiền tối đa PTI bồi thường trong suốt thời hạn bảo hiểm Ví dụ: Hạn mức trách nhiệm cho mỗi vụ khiếu nại: 200 triệu đồng Tổng hạn mức trách nhiệm: 5 tỷ đồng 11 8 THỜI HẠN BẢO HIỂM VÀ NGÀY HỒI TỐ - Thời hạn bảo hiểm thông thường là 01 năm - Ngày hồi tố là điểm mốc quy định rằng nếu những sự cố y tế xảy ra trước ngày này thì khiếu nại liên quan sẽ không thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm 12 9 MỨC KHẤU TRỪ Tiêu chí Hạn mức trách nhiệm tối đa cho 1 vụ khiếu nại Đến 100 Đến 200 Đến 300 Đến 500 triệu triệu triệu triệu Mức khấu 5 triệu 10 triệu 20 triệu 50 triệu trừ tối đồng/vụ đồng/vụ đồng/vụ đồng/vụ thiểu áp dụng 13 10 PHÍ BẢO HIỂM Bảng phí bảo hiểm cho 1 Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (Áp dụng với cơ sở y tế có số lượng từ 100 người hành nghề trở lên) ĐVT: VNĐ Hạn mức trách nhiệm cho suốt thời hạn bảo hiểm Đối tượng Người 1 tỷ đồng 2 tỷ đồng TT hành nghề khám Hạn mức trách nhiệm tối đa cho 1 vụ khiếu nại bệnh, chữa bệnh 100 triệu 200 triệu 100 triệu 200 triệu 1 Bác sỹ, y sỹ đồng đồng đồng đồng 200.000 300.000 300.000 400.000 2 Hộ sinh viên 160.000 240.000 240.000 320.000 3 Điều dưỡng viên; 120.000 180.000 180.000 240.000 Kỹ thuật viên 14 10 PHÍ BẢO HIỂM Bảng phí bảo hiểm cho Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Áp dụng với cơ sở y tế có số lượng dưới 100 người hành nghề) Đối ĐVT: VNĐ tượng Hạn mức trách nhiệm cho suốt thời hạn bảo hiểm Người hành 1 tỷ đồng 2 tỷ đồng TT nghề khám Hạn mức trách nhiệm tối đa cho 1 vụ khiếu nại bệnh, chữa Phí bảo Phí BH theo đối Phí bảo Phí BH theo đối bệnh hiểm theo tượng hiểm theo tượng 1 Bác sỹ, y hạn mức hạn mức sỹ 100 triệu 200 triệu 100 triệu 200 triệu 2 Hộ sinh trách trách viên nhiệm đồng đồng nhiệm đồng đồng 3 Điều dưỡng 10.000.000 150.000 200.000 20.000.000 150.000 200.000 viên; Kỹ 120.000 160.000 120.000 160.000 thuật viên 90.000 120.000 90.000 120.000 15 BỒI THƯỜNG 16 NỘI DUNG CHƯƠNG TRÌNH 1 CƠ SỞ XÁC ĐỊNH TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM 2 HỒ SƠ KHIẾU NẠI BỒI THƯỜNG 3 HỘI ĐỒNG CHUYÊN MÔN 4 NGUYÊN TẮC BỒI THƯỜNG 5 THỜI HẠN BẢO HIỂM 17 I CƠ SỞ XÁC ĐỊNH TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM • Phải là hành động bất cẩn, sai sót và có thiệt hại cho bên thứ ba • Xảy ra khi trong khi cung cấp dịch vụ chuyên môn • Trong phạm vi ranh giới nghề nghiệp • Có khiếu nại từ bên thứ ba • Trong thời hạn bảo hiểm và sau ngày hồi tố 18 II HỒ SƠ KHIẾU NẠI BỒI THƯỜNG • Thông báo tai biến và yêu cầu bồi thường của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh • Đơn khiếu nại của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh gửi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh • Kết luận của hội đồng chuyên môn Trường hợp không có kết luận của hội đồng chuyên môn thì phải có hồ sơ, chứng từ y tế chứng minh nguyên nhân tai biến • Bản sao hồ sơ bệnh án và các chứng từ có liên quan để làm căn cứ trả tiền bồi thường 19 III HỘI ĐỒNG CHUYÊN MÔN 1 Thành lập + Cơ sở tự thành lập trong vòng 05 ngày + Nếu ko tự thành lập, Cơ sở đề nghị CQNN thành lập (trong vòng 10 ngày) 2 Thành phần + Các chuyên gia chuyên môn phù hợp + Các chuyên gia liên quan đến tai biến + Luật gia hoặc luật sư (Điều 74 và 75 Luật khám chữa bệnh) 20 ... sở khám bệnh, chữa bệnh xảy tai biến khám bệnh, chữa bệnh - Điều 78 Bảo hiểm trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh Nghị định 102/2011/NĐ-CP ngày 14/11/2011 Chính phủ ? ?Bảo hiểm TN khám bệnh, chữa bệnh? ??... pháp chữa bệnh gia truyền • Người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh người biên chế, người hành nghề có hợp đồng lao động, người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh mời từ sở khám bệnh, chữa bệnh. .. MỨC TRÁCH NHIỆM Đơn bảo hiểm TNNN Trong khám bệnh, chữa bệnh có hạn mức trách nhiệm Hạn mức trách nhiệm cho vụ khiếu nại: số tiền tối đa PTI bồi thường cho vụ khiếu nại Tổng hạn mức trách nhiệm: