Chẩn đoán hình ảnh Ung thư cổ tử cung (Uterine cervical cancer Imaging diagnosis) Gs Vũ Long Tần số - Dịch tễ •27/100 000 dân •Đứng thứ sau ung thư vú VN # 5100 ca /năm.(BV K 2008) •.12% bệnh ác tính nữ (Hiệp hội quốc tế phòng chống UT- UICC) •Nguy cơ: •Hoạt động tình dục sớm >16 tuổi •Có thai sớm > 16 tuổi •Sẩy thai nhiều lần •Nhiễm khuẩn hay siêu vi.(HPV, Herpes, Clamydia, HIV) •Dùng thuốc tránh thai oestrogen progestative •Dụng cụ tránh thai đặt hay lấy gây viêm •Hút thuốc Các phương pháp chẩn đoán • Khám trực tiếp mỏ vịt Phiến đồ (Papanicolaou test test sàng lọc với dương tính giả 1-5%, âm tính giả 10-30%) • Schiller test (Lugol) • Acid acêtic test • Nạo cổ tử cung • Sinh thiết • Vai trò Điện quang:-Phát u giới hạn it < 4cm (Ib) hay hơn, - Phát thâm nhiễm vùng, tìm hạch di gần hay xa với siêu âm, CLVT , CHT, PET/CT (CHT phương pháp lựa chọn) -Giúp hướng xử trí mổ hay hoá,xạ trị Bình thường viêm niêm mạc mủ cổ tử cung Nguyên nhân • • • • • • Virus Herpes sinh dục Virus papilloma người, HPV Cả loại 95% Ít gặp hơn, nguyên phát từ: - SCC, ung thư tế bào vẩy -Adenocarcinoma, carcinoma tuyến -Epithelioma, ung thư thượng bì Carcinoma nhiễm HPV – Hình qua mỏ vịt (Ung thư thượng bì cổ TC, Ung thư kẽ CIN bề măt thượng bì, CIN thành thượng bì, CIN thâm nhiễm toàn thượng bì) • CIN BN KT, dấu hiệu LS bệnh cổ TC (BN VN khám BV Bunrungrad Thái Lan) Cùng BN mẫu sinh thiết Hình cắt ngang cổ tử cung bình thường Ng thị Hường 43t Kinh nguyệt bình thường Đi khám vú khám phụ khoa BV K Đã ĐT viêm lộ tuyến Gần khí hư nhiều, ST KQ vi thể: Biểu mô vẩy sản Các tế bào biểu mô nhân to, kiềm tính, chất nhiễm sắc thô, hạt nhân rõ Tỷ lệ nhân/NST cao Rải rác có nhân chia Các tế bào biểu mô xếp lộn xộn chiếm hết chiều dầy biểu mô Màng đáy nguyên vẹn, Mô đệm có tuyến chế chất nhầy bình thường kèm thâm nhập nhiều tế bào viêm mạn KL CIN – Dự kiến - Khoét chóp hay cắt TC để lại BT bên BN chọn cắt TC Siêu âm • Qua thành bụng âm đạo, trực tràng thấy khối giảm âm cổ tử cung • Phát hạch Bất lợi: SN, Sp thấp để phát tổn thương sớm, trước đến đóng vai trò đánh giá lâm sàng nghi ung thư cổ tử cung CHT (CM+ ngang & dọc) Đề xuất dùng siêu âm • Mục đích : tìm thêm khả đóng góp siêu âm • (2D để thấy tổn thương, 3D để hiển thị khối với chi tiết cần biết) • Đối tượng phương pháp: 319 BN từ 10/2011 – 11/2016 • Máy Philips, Voluson GE, Accuxix Medison, đầu dò cong lồi, đầu dò âm đạo đầu dò khối 3-4D • Mô tả cắt ngang, tiến cứu • Chọn :- có chẩn đoán mô bệnh học -chưa mổ cắt bỏ triệt để hay mổ tử cung, phần phụ Kết • Tuổi: < 45 31,6% trẻ 27 45-55 31/78 39,7% > 55 20/78 25,6% nhiều 75 Phù hợp với nhiều nghiên cứu • Thành sau 61% • Hình bàu dục, tròn 61% • Cấu trúc không 66% • Kích thước trung bình 22,6mm Nhân thành trước, BN 50 tuổi (rong kinh tháng nghĩ mạn kinh) Ung thư thành sau, huyết không tháng Hình cắt dọc cổ TC 3D Khám sớm, sau máu ngày(phải xem đường trực tràng máy nhiều(khám mỏ vịt) Khám muộn huyết tháng Nụ sùi vào ống cổ Cắt ngang Nụ sùi thành thâm nhiễm Thâm nhiễm quanh cổ biến dạng ống cổ Khối lồi vào ống cổ TC (BN 28 tuổi, dịch hồng vài năm, đươc coi viêm lộ tuyến BV K xác định Ca SA trước mổ) Tổn thương xơ hóa sau điều trị Cổ TC cắt dọc Xơ hóa cổ TC sau ĐT Kết luận • Siêu âm & CHT loại hình ĐQ tiến hành chẩn đoán dùng theo rõi ung thư cổ TC • Siêu âm 2-3D dùng phổ biến cho chẩn đoán xác định phát ung thư máu bất thường • So sánh Siêu âm & CHT: -Siêu âm dễ sử dụng, tốn kém, hình chấp nhận được, hình cụ thể chủ quan cho vùng khu trú -CHT khó xác định với tổn thương nhỏ, khám xét đắt trường quan sát rộng, khách quan, có lợi dùng thuốc đối quang [...]... dọc Xơ hóa cổ TC sau ĐT Kết luận • Siêu âm & CHT là 2 loại hình ĐQ có thể tiến hành chẩn đoán và dùng trong theo rõi ung thư cổ TC • Siêu âm 2-3D có thể dùng phổ biến cho chẩn đoán xác định và phát hiện ung thư khi ra máu bất thư ng • So sánh Siêu âm & CHT: -Siêu âm dễ sử dụng, ít tốn kém, hình chấp nhận được, hình cụ thể nhưng chủ quan và chỉ cho vùng khu trú -CHT khó xác định với tổn thư ng nhỏ,... thấy khối giảm âm ở cổ tử cung • Phát hiện hạch Bất lợi: SN, Sp thấp để phát hiện tổn thư ng sớm, trước đến nay ít đóng vai trò trong đánh giá lâm sàng nghi ung thư cổ tử cung CHT (CM+ ngang & dọc) Đề xuất dùng siêu âm • Mục đích : tìm thêm khả năng đóng góp của siêu âm • (2D để thấy tổn thư ng, 3D để hiển thị khối với chi tiết cần biết) • Đối tượng và phương pháp: 319 BN từ 10/2011 – 11/2016 • Máy... HPV(Human Papillomavirus) Khối ung thư cổ TC (Epithelioma hay SCC) Khối Carcinoma cổ TC Loại hình chẩn đoán hình ảnh • Siêu âm ( qua thành bụng, âm đạo, trực tràng 2D, 3D, Doppler) • CLVT(cản quang TM, có tampon thấm cản quang âm đạo) • CHT( đối quang TM, tampon thấm gel âm đạo) • SPECT • PET/CT Siêu âm • Qua thành bụng âm đạo, trực tràng có thể thấy khối giảm âm ở cổ tử cung • Phát hiện hạch Bất lợi:... tiến cứu • Chọn :- đã có chẩn đoán mô bệnh học -chưa mổ cắt bỏ triệt để hay đã mổ tử cung, phần phụ Kết quả • Tuổi: < 45 31,6% trẻ nhất 27 45-55 31/78 39,7% > 55 20/78 25,6% nhiều nhất 75 Phù hợp với nhiều nghiên cứu • Thành sau 61% • Hình bàu dục, tròn 61% • Cấu trúc không đều 66% • Kích thư c trung bình 22,6mm Nhân thành trước, BN 50 tuổi (rong kinh 2 tháng nghĩ do mạn kinh) Ung thư thành sau, ra huyết... đều 6 tháng Hình cắt dọc cổ TC 3D Khám sớm, sau ra máu 4 ngày(phải xem đường trực tràng vì ra máy nhiều(khám mỏ vịt) Khám muộn ra huyết 4 tháng Nụ sùi vào ống cổ Cắt ngang Nụ sùi và thành thâm nhiễm Thâm nhiễm quanh cổ và biến dạng ống cổ Khối lồi vào ống cổ TC (BN 28 tuổi, ra dịch hồng ít đã vài năm, chỉ đươc coi viêm lộ tuyến BV K xác định Ca SA trước mổ) Tổn thư ng xơ hóa sau điều trị Cổ TC cắt dọc ... từ: - SCC, ung thư tế bào vẩy -Adenocarcinoma, carcinoma tuyến -Epithelioma, ung thư thượng bì Carcinoma nhiễm HPV – Hình qua mỏ vịt (Ung thư thượng bì cổ TC, Ung thư kẽ CIN bề măt thư ng bì,... đạo, trực tràng thấy khối giảm âm cổ tử cung • Phát hạch Bất lợi: SN, Sp thấp để phát tổn thư ng sớm, trước đến đóng vai trò đánh giá lâm sàng nghi ung thư cổ tử cung CHT (CM+ ngang & dọc) Đề xuất... điều trị Cổ TC cắt dọc Xơ hóa cổ TC sau ĐT Kết luận • Siêu âm & CHT loại hình ĐQ tiến hành chẩn đoán dùng theo rõi ung thư cổ TC • Siêu âm 2-3D dùng phổ biến cho chẩn đoán xác định phát ung thư máu