UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG ThS Hoàng Mạnh Thắng MỤC TIÊU  Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng  Trình bày chẩn đoán xác định chẩn đoán giai đoạn  Nắm phương pháp điều trị DỊCH TỄ  Thế giới: hay gặp nước phát triển  Phổ biến thứ  Tử vong thứ  Việt Nam:  Phổ biến thứ  Tử vong thứ  Tỷ lệ mắc 7,5/100000 dân TỶ LỆ MẮC VÀ TỬ VONG THẾ GIỚI VIỆT NAM YẾU TỐ NGUY CƠ  Các yếu tố thay đổi nội dung sàng lọc  Các hội chứng UTĐTT di truyền: FAP, HNPCC  Viêm đại trực tràng  Các yếu tố ảnh hưởng tới sàng lọc  Tuổi, giới, chủng tộc  Các yếu tố không thay đổi sàng lọc YẾU TỐ NGUY CƠ YẾU YẾUTỐ TỐNGUY NGUYCƠ CƠ HC UTĐTT DI TRUYỀN FAP HNPCC CƠ CHẾ SINH UNG THƯ ĐTT TÁC NHÂN GÂY UNG THƯ BIÊU MÔ TUYẾN BÌNH APC THƯỜNG MẤT BỀN VỮNG AND DO ĐỘT BIẾN GIẢM METHYL HOÁ ADN GEN BIỂU MÔ TĂNG SẢN hMHS1, hMSH2 RAS U TUYẾN SỚM DCC U TUYẾN TRUNG GIAN - APC : gen kháng UT P53 U TUYẾN MUỘN - RAS: gen sinh UT - DCC: gen kháng UT - P 53: gen kháng UT UNG THƯ - hMSH2, hMLH1: kiểm soát sửa chữa ADN DI CĂN Các hội chứng UTĐTT di truyền  FAP (Familial Adenomatous Polyposis) - Bệnh đa polyp có tính chất gia đình  HNPCC (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer) - Hội chứng UTĐTT di truyền không polyp – HC Lynch FAP biến thể  Chiếm 1%, (>100 polyp), trẻ (20-40)  Đặc điểm FAP điển hình  Polyp tuyến từ nhỏ  90% < 45 tuổi  Do đột biến gen APC  Các biến thể  Hội chứng Gardner  Hội chứng Turcot  Hội chứng Peutz-Jeghers FAP biến thể Một số thử nghiệm lâm sàng vai trò xạ trị ung thư trực tràng PT đơn VS PT+ xạ hậu phẫu Swedish Rectal PT PT+XT P Số BN 557 553 Tỷ lệ tái phát (%) 27 11 HXT>HC (55,8Gy) HXT>>PT>HC P (50,4Gy) German rectal cancer study Số BN 384 415 Tl tái phát (%) 13 0,006 OS năm (%) 74 76 0,8 XT25Gy/5>>TME TME>>XT 45Gy+5FU OS năm (%) 80,8 78,7 Tl tái phát năm(%) 4,4 10,6 DFS năm 79,5 74,5 group (2004) HXT:1,8 Gy/ngày, HC:5FU 1000mg RC CR07/NCIC CTG C016(2009) (1350 BN) Một số nghiên cứu khác Một số thử nghiệm lâm sàng đánh giá đáp ứng u hạch Tóm lại  Phẫu thuật kết hợp với xạ trị giúp giảm tỷ lệ tái phát chỗ so với phẫu thuật đơn  Phẫu thuật kết hợp hóa xạ trị giảm tỷ lệ tái phát, tăng DFS không làm tăng OS  Xạ trị giúp cho giảm giai đoạn u, bệnh nhân có hội phẫu thuật triệt ĐIỀU TRỊ - TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Xử trí số trường hợp đặc biệt  Tắc ruột u: mổ cấp cứu làm HMNT/cắt u theo PP Hartmann  VPM thủng vỡ u: lau rửa ổ bụng, HMNT  Nhân di gan đơn độc: Mổ cắt gan/lấy nhân di ĐIỀU TRỊ - TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT  Tái phát ổ bụng: PT thăm dò cắt bỏ rộng rãi u  Tái phát tầng sinh môn: Phẫu thuật xạ trị  Các phẫu thuật tạm thời: HMNT, By-pass THEO DÕI  Năm sau mổ: tháng khám lại lần Khám lâm sàng vùng u, hạch, vị trí hay gặp di gan, phổi, Siêu âm bụng, XQ phổi xét nghiệm CEA  Năm thứ năm tiếp theo: tháng khám lại lần Từ năm thứ trở năm lần theo trình tự TIÊN LƯỢNG  Nhìn chung ung thư đại tràng tiên lượng tốt trực tràng tỷ lệ phẫu thuật triệt cao  Tỷ lệ sống thêm chung năm từ 40-60%  So với ung thư đường tiêu hoá, ung thư đại trực tràng có tiên lượng tốt TIÊN LƯỢNG TRÂN TRỌNG CẢM ƠN [...]... Viêm đại trực tràng Viêm đại trực tràng Viêm đại trực tràng Viêm đại trực tràng Bệnh Crohn Viêm đại trực tràng Bệnh Crohn YẾU TỐ NGUY CƠ  Tuổi: >90% trên 50 tuổi  Giới:  UT đại tràng: Nữ > Nam  UT trực tràng: Nam > Nữ YẾU TỐ NGUY CƠ YẾU TỐ NGUY CƠ YẾU YẾUTỐ TỐNGUY NGUYCƠ CƠ Yếu tố không thay đổi chiến lược sàng lọc Dinh Béo phì Rượu Thuốc lá dưỡng SÀNG LỌC  Khám tiêu hóa thư ng quythăm trực tràng. .. 3-5% ung thư đại tràng  Do đột biến gen hMSH2, hMLH1…  Bao gồm  HC Lynch 1: hội chứng đại tràng  HC Lynch 2: hội chứng ngoài đại tràng  Tiêu chuẩn Amsterdam (nguyên tắc 3-2-1)  3: ít nhất 3 thành viên trong đó có 1 người QH bậc 1  2: Ít nhất 2 thế hệ  1: Ít nhất 1 thành viên bị UT trước 50 tuổi Viêm đại trực tràng  Viêm loét đại trực tràng: Tăng nguy cơ 7-11 lần  Bệnh Crohn: tăng 2 lần Viêm đại. .. kép  Nội soi:  Ống cứng: trực tràng và ĐT sigma  Ống mềm: đại tràng CHỤP KHUNG ĐT VÀ NỘI SOI CHỤP KHUNG ĐẠI TRÀNG BARYTE ĐẠI TRÀNG HẬU MÔN ỐNG SOI NỘI SOI CHẨN ĐOÁN  Siêu âm nội trực tràng  Đánh giá xâm lấn tại chỗ  Đánh giá di căn hạch vùng  Siêu âm ổ bụng  CT - scan/ MRI  Đánh giá xâm lấn tại chỗ  Đánh giá di căn hạch vùng  Đánh giá di căn xa SIÊU ÂM NỘI TRỰC TRÀNG T1 T2 T3 HẠCH ... TRIỆU CHỨNG Đại tràng Phải Đại tràng Trái Trực tràng Tần suất 25% 35% 30% Đại thể U sùi vòng nhẫn Loét Triệu chứng Ít khi tắc ruột, nếu có  Tắc ruột cấp tính Ỉa máu từ từ Táo bón ± ỉa lỏng Tắc ruột Hội chứng Koenig Đau bụng rõ Chèn ép BQ Thay đổi khuôn phân Dấu hiệu Thiếu máu Ít khi sờ thấy u Sờ thấy u Thăm TT có máu Sờ thấy u qua thăm TT CHẨN ĐOÁN  Chụp baryte khung đại tràng/ Chụp đại tràng đối quang... NGUYCƠ CƠ Yếu tố không thay đổi chiến lược sàng lọc Dinh Béo phì Rượu Thuốc lá dưỡng SÀNG LỌC  Khám tiêu hóa thư ng quythăm trực tràng  Sau 50 tuổi:  XN máu trong phần: FOBT 1 năm/ lần  Soi trực tràng, đại tràng sigma 5 năm/ lần  Đối tượng nguy cơ cao:Viêm ĐTT, FAP, HNPCC  Viêm ĐTT: NS ĐTT có sinh thiết 1-2 năm/lần  FAP, HNPCC: NS ĐTT từ 40 tuổi hoặc sớm hơn 10 năm trước thành viên đầu tiên bị ... đại trực tràng  Viêm loét đại trực tràng: Tăng nguy 7-11 lần  Bệnh Crohn: tăng lần Viêm đại trực tràng Viêm đại trực tràng Viêm đại trực tràng Viêm đại trực tràng Bệnh Crohn Viêm đại trực tràng. .. thấy u qua thăm TT CHẨN ĐOÁN  Chụp baryte khung đại tràng/ Chụp đại tràng đối quang kép  Nội soi:  Ống cứng: trực tràng ĐT sigma  Ống mềm: đại tràng ... HNPCC – Hội chứng Lynch  Chiếm 3-5% ung thư đại tràng  Do đột biến gen hMSH2, hMLH1…  Bao gồm  HC Lynch 1: hội chứng đại tràng  HC Lynch 2: hội chứng đại tràng  Tiêu chuẩn Amsterdam (nguyên